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关于劳动能力鉴定申请书格式

2021-02-11 来源:独旅网

  填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的一寸近期免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话,并且当场通知单位联系人,劳动能力鉴定申请书。

  (2)工伤认定决定书原件及复印件。

  (3)携带被鉴定人本人身份证原件复印件。

  (4)提供完整连续的病历材料

  其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。

  未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。

  特殊伤病情况需额外提供的申报资料及要求

  (1)精神疾病需额外提供由专门的精神病医院开具的《医学精神病鉴定书》原件及复印件,鉴定材料《劳动能力鉴定申请书》。

  (2)智能损伤需提供智商、记忆商测定报告。

  (3)听力受损需提供电测听、带值,的听觉诱发电位检测报告。

  (4)工伤职业病需提供指定医院出具的《职业病诊断证明》。

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