甲方(受害人)：___________
身份证号：___________
乙方(犯罪嫌疑人)：___________
身份证号：___________
乙方_______涉嫌故意伤害一案，双方当事人自愿达成和解如下：___________
_______年_______月_______日，乙方因旅途中琐事与甲方发生口角，后双方矛盾升级，乙方因一时情绪失控将甲方殴打致伤(经公安机关鉴定为轻伤)。现该案已由公安机关进入侦查阶段。鉴于乙方系因民间纠纷导致一时冲动造成甲方伤害，且事后乙方深感后悔和歉意。现双方依照《刑事诉讼法》第二百八十八条之规定，达成如下协议：___________
1、乙方一次性向甲方支付人民币________元(大写：_________________整)作为赔偿，此金额用于弥补甲方因本案受到的各类损害。甲方指定银行账户：________________________________本协议签订后，乙方在___日内以转账的方式向甲方付清款项，和解相应生效。
2、乙方承认自身所犯罪行，就对甲方造成的伤害真诚悔罪，对指控的'犯罪没有异议，特此郑_向甲方赔礼道歉。
3、甲方自愿对乙方予以谅解，并同意乙方以上述金额承担其在本案中所负全部民事责任，同时要求有关司法机关对乙方依法从宽处理。
4、甲方在本协议生效后__日内为乙方出具谅解书。
5、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由公安机关留存备案。
6、赔偿款于本协议签订后，有关款项全额到达甲方指定账户后，本协议方才生效。
甲方(签字、捺印)：___________乙方(签字、捺印)：___________
签定日期：___________签定日期：___________
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