土地规划（管理所）局：
我叫储x，是x乡x村x组的村民，现家里在册人口x人，居住面积x平米。由于房屋年久失修或狭小（根据实际情况写），现申请在原宅基地拆建新房。
建房：拆除现有的住房，在老地基建新房，不占用其他用地。所建房屋为一楼一底或平房x间，总建筑面积约x平方米。
特此申请，请审核批准，盼复。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
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