甲方：_____________
乙方：_____________
兹因甲方基于_____市____区____村拆迁。现乙方终止______年______月______日与甲方所签，标的物坐落于______县市______市镇乡区______里（村）______邻______路（街）______段_____巷______弄______号楼楼顶或屋凸之空间之租赁契约。双方同意除原租约中有关终止租约、权利担保及管辖法院等条文仍有效外，余悉依下列协议履行：
一、双方于签订本协议书时起即终止原租赁关系。
二、乙方应即将标的物上之基地台设施拆除，并将标的物返还于甲方。
三、甲方应于终止租约时起______日内，返还押金人民币_____（下同）______元整及租金______元整，共计______元整予乙方。
四、原租约中若有其它优惠或权利（包括但不限于手机兑换卷及回馈方案同意书）________________，甲方同意拋弃。
五、本协议书壹式贰份，当事人各执壹份为凭。
甲方：_____________乙方：_____________
日期：_____________日期：_____________
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