中青年与老年急性ST段抬高心肌梗死患者的临床特征比较及近期预后影响因素分析

・３３５４・　・论著・　中青年与老年急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者的临床特征比较　及近期预后影响因素分析　谭静，华琦　【摘要】　目的对比分析中青年和老年急性ｓＴ段抬高心肌梗死（ＡＳＴＥＭＩ）患者的临床特征及影响其近期预后　的因素。方法将１９９３－－２００６年我院心内科收治的首次发作且发病２４　ｈ内入院的１　２７８例ＡＳＴＥＭＩ患者分为中青年组　（年龄＜６０岁）和老年组（年龄＞／６０岁），对比分析两组人群的基本临床资料、住院期间的治疗、并发症及预后。结　果两组患者的性别构成，高血压、糖尿病及脑卒中史者比例，有发病诱因、症状不典型比例，发病至就诊时间，入　院收缩压、肌酸激酶同工酶峰值、白细胞计数、入院空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐水平，射血分　数，冠脉病变比例间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者住院期间接受抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ一　受体阻滞剂、他汀类药物、溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗的比例间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者住　院期间病死率，心源性休克、室壁破裂发生率间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。以是否发生住院死亡为因变量，以　两组患者住院期间临床资料和治疗情况中有统计学差异的变量为自变量，进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，影响老年　患者住院期间死亡率的因素是年龄、高血压病史、入院空腹血糖、肌酐水平、较少接受Ｂ一受体阻滞剂及经皮冠状动　脉介入治疗（Ｐ＜０．０５）。结论老年ＡＳＴＥＭＩ患者住院病死率较中青年高，与其合并较多危险因素且未接受更积极的　治疗有关。　【关键词】　急性ｓＴ段抬高心肌梗死；老年人；中年人；预后　【中图分类号】Ｒ　５４２．２２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）１０—３３５４—０３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　Ｅｌｄｅｒｌｙ　ａｎｄ　Ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｅ　ＳＴ—ｓｅｇ－　ｍｅｎｔ　Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＴＡＮ　，ＨＵＡ　Ｑｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｕａｎｗｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｒｉｎｇ　１０００５３，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔ　ｔｅｒｍ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ａｎｄ　ｍｉｄｄｌｅ　ａｇｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ，１２７８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｆｒｓｔ　ＳＴＥＭ１　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｗｉｔｈｉｎ　２４　ｈ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｎｓｅｔ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｅｌｄｅｒｌｙ　ｇｒｏｕｐ（／＞６０　ｙｅａｒｓ）ａｎｄ　ｍｉｄｄｌｅ—　ａｇｅｄ　ｇｒｏｕｐ（＜６０　ｙｅａｓｒ），ａｎｄ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄａｔａ，ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ　ＳＴＥＭＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｆｅ—　ｍａｌｅ，ａｎｄ　ａ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ，ｈｉｇｈｅｒ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｐｌａｓｍａ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ａｎｄ　ｃｒｅａｔｉ—　ｎｉｎｅ，ｌｏｗｅｒ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｐｒｏｐｏｔｒｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉ—ｖｅｓｓｅｌ　ｏｒ　ｌｅｆｔ　ｍａｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ｂｅｔａ—ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ｓｔａｔｉｎｓ，ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈａｔ　ａｇｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｆａｓｔｉｎｇ　ｐｌａｓｍａ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｂｅｔａ——ｂｌｏｃｋｅｒｓ　ａｎｄ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎ——ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ＳＴＥＭＩ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ａｎ　ａｃｕｔｅ　ＳＴＥＭＩ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｅｘｐｌａｉｎｅｄ　ｂｙ　ｏｌｄｅｒ　ａｇｅ，ｍｏｒｅ　ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｃｕｔｅ　ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ａｇｅｄ；Ｍｉｄｄｌｅ　ａｇｅｄ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　老年人伴随疾病较多，脏器功能均有不同程度的减退，预　发病２４　ｈ内入院的１　２７８例急性ｓＴ段抬高心肌梗死　后往往不佳。本研究通过回顾分析我院心内科１４年来收治的　（ＡＳＴＥＭＩ）患者资料，比较中青年与老年患者的临床特征及　近期预后的差异，分析影响老年患者住院期间病死率高于中青　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１２．１０．０４９　年的因素，为老年心肌梗死的防治提供流行病学依据。　作者单位：１０００５３北京市，首都医科大学宣武医院心脏科　１资料与方法　通讯作者：华琦，１０００５３北京市，首都医科大学宣武医院心脏　１．１　临床资料选择１９９３－－２００６年我院心内科收治的首次发　科；Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕａｑｉ５３７１＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ　作且发病２４　ｈ内入院的ＡＳＴＥＭＩ患者１　２７８例为研究对象。其　・３３５５・　中男９３７例，女３４１例。ＡＳＴＥＭＩ的诊断标准根据２０１０年中华　医学会心血管病学分会指南建议的由症状、心电图及血清特异　性生化标记物综合判定。　１．２研究方法将研究人群分为中青年组（年龄＜６０岁）和　老年组（年龄１＞６０岁），其中中青年组４５１例，男４１０例，女　４１例；平均年龄４９岁。老年组８２７例，男５２７例，女３００例；　平均年龄７０岁。回顾性分析两组患者的人院病历，记录两组　态分布资料两样本均数比较采用ｔ检验，非正态分布计量资料　组间比较采用秩和检验；计数资料率的比较采用ｘ　检验；应　用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析影响老年急性ＳＴＥＭＩ患者住院病死率　较中青年患者升高的因素。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者临床资料比较两组患者的性别构成，高血压、　糖尿病及脑卒中史者比例，有发病诱因、症状不典型比例，发　病至就诊时间，入院收缩压（ＤＢＰ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—　患者的临床资料，包括：（１）人口学资料：年龄、性别、籍　贯、种族、婚姻状况；（２）危险因素和生活方式：高血压病　史、高脂血症史、糖尿病史、脑血管病史及吸烟习惯；　（３）　ＭＢ）峰值、白细胞计数、入院空腹血糖、三酰甘油、高密度　脂蛋白胆固醇、肌酐水平，射血分数，冠状动脉病变比例问差　异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。　病情描述、住院期间药物治疗、再灌注治疗、实验室检查、超　声心动图检测及住院期间并发症。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．５软件进行统计学分析。符　２．２两组患者住院期间治疗情况比较两组患者住院期间接　受抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ一受体阻滞剂、他汀类　药物、溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗的比例间差异均有统　计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。　合正态分布的计量资料以（　±ｓ）表示，非正态分布计量资　料以中位数和四分位数间距表示，计数资料以百分比表示。正　表１两组患者临床资料比较　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　注：　为ｔ值，　为非正态分布资料，组间比较采用秩和检验，统计量值为ｚ值，余检验统计量值为ｘ　值；冠状动脉病变指２支以上或累及左　主干的病变。共５８８例患者行冠脉造影检查，中青年组２６４例，老年组３２４例。ＳＢＰ＝收缩压，ＤＢＰ＝舒张压；ＣＫ—ＭＢ＝肌酸激酶同功酶　表２两组患者住院期间治疗情况比较［ｎ（％）］　Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄａｔａ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　２．３两组患者住院期间并发症和病死率比较两组患者住院　表３　两组患者住院期间病死率和并发症发生率比较［ｎ（％）］　Ｔａｂｌｅ　３　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｒｔｌｉａｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　期间病死率和心源性休克、室壁破裂发生率问差异均有统计学　意义（Ｐ＜０．０５，见表３）。　２．４影响老年患者住院死亡的因素分析　以是否发生住院死　亡为因变量，以两组患者住院期间临床资料和治疗情况中有统　计学差异的变量为自变量，进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，　影响老年患者住院期间死亡率的因素是年龄、高血压病史、人　院空腹血糖、肌酐水平较少接受ｐ一受体阻滞剂及经皮冠状动　脉介入治疗（见表４）。　・３３５６・　表４影响住院死亡的因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　Ｔａｂｌｅ　４　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔｌｉａｔｙ　总之，应认识到老年急性心肌梗死有着不同于中青年的特　点，要加强风险意识，加强对高危人群的健康宣教，控制心血　管疾病危险因素，积极治疗并存的其他疾病。随着急救事业的　迅速发展、医院绿色通道的开通以及急性心肌梗死临床路径的　诊疗规范，缩短院前及院内延误时间，对指征明确的患者尽快　采取包括经皮冠状动脉介入在内的有循证医学证据的综合治疗　３讨论　本组资料显示，两组ＡＳＴＥＭＩ患者基线临床资料间存在明　显差异。老年组女性患者较多，既往高血压、糖尿病及脑卒中　病史发病率高；心、肾功能相对较差，冠状动脉多支病变、复　杂病变多；无明显发病诱因、症状不典型者多，且从发病至就　诊时间延长。老年心肌梗死患者容易表现非典型症状，一方面　与其痛阈升高或对痛觉不敏感有关，另一方面其他并发症亦可　能掩盖胸痛症状。与典型胸痛患者比较，非典型症状患者往往　就诊延迟，不能及时接受再灌注治疗，从而影响预后。　住院期间的治疗情况比较显示，老年患者住院期间接受抗　凝、血管紧张素转换酶抑制剂、８一受体阻滞剂、他汀类药　物、溶栓以及经皮冠状动脉介入治疗的比例明显低于中青年患　者；并发症发生率和病死率相对较高。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，　影响老年患者住院期间死亡率高于中青年的因素是年龄、高血　压病史、入院空腹血糖、肌酐水平、较少接受８一受体阻滞剂　以及经皮冠状动脉介入治疗。　高龄是急性心肌梗死死亡的独立危险因素，＞７５岁年龄　段者较４５～６４岁年龄段急性心肌梗死患者的死亡风险增加　４．９～６．３倍…，随着年龄增长，高血压、糖尿病等并存的临　床状况的发生率也相应增加，使得预后进一步恶化。有研究资　料显示，心肌梗死后早期血糖水平在糖尿病和非糖尿病患者中　均与预后密切相关　，本研究结果与之一致。基础研究发现　其原因与高血糖诱导氧化应激、损伤血管内皮功能、促进凝血　过程和血小板活化、增强免疫炎性反应及心脏电生理不稳定等　因素相关。肾功能不全是老年急性ＳＴＥＭＩ患者常见的合并症，　也是影响预后的独立危险因素　。慢性。肾功能不全患者存在　多种病理生理状态，如高凝状态、高半胱氨酸血症、钙磷代谢　异常、氧化应激、炎症反应、内皮功能障碍，其可加速动脉粥　样硬化的进展。ＡＳＴＥＭＩ合并肾功能不全的患者选择再灌注治　疗及抗栓治疗受限，在接受溶栓、血运重建后更容易发生出　血、造影剂性肾病或原有’肾损害加重等并发症，均可增加死亡　风险。自２０世纪８０年代以来，在循证医学评估模式指导下，　Ｂ一受体阻滞剂及经皮冠状动脉介入治疗在ＡＳＴＥＭＩ防治中的　价值得到充分肯定，写进了指南并在临床实践中贯彻执行。本　研究观察的病例跨度１４年，发现老年较中青年ＡＳＴＥＭＩ患者　更多地存在上述治疗措施应用偏低的现象，这与国外文献报道　类似ｌ７　］。可能与老年人高龄、就诊时间延迟、缺乏典型症状　及同时存在多种合并症导致治疗的禁忌证增多有关。另外，老　年人冠脉病变的特点为多支病变、复杂病变较多，尽管研究显　示可以从急诊经皮冠状动脉介入治疗中获益　，但临床实　践中对高龄危重患者更易选择保守治疗。　手段，从而改善预后。　参考文献　１　Ｔｉｍｏｔｅｏ　ＡＴ，Ｒａｍｏｓ　Ｒ，Ｔｏｓｔｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｇｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｐａｒｔｉｃｕｌｒａｌｙ　ｉｎ　ｖｅｒｙ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｐｏｒｔ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，３０（１２）：８９７—９０３．　２　Ｎａｋａｍｕｒａ　Ｔ，Ａｋｏ　Ｊ，Ｋａｄｏｗａｋｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅ—　ｍｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴ—－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏ－－　ｃａｒｄｉｌａ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，５３（２）：２７２—２７７．　３　Ｎａｂｅｒ　ＣＫ，Ｍｅｈｔａ　ＲＨ，Ｊｕｎｇｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ＳＴ—－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙ・－　ｃｏａｒｄｉａｌ　ｉｆｎｒａｃｔｉｏｎ（ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｇｅｒｍａｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［ＡＣＯＳ］　ｒｅｇｉｓｔｙｒ）［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，１０３（５）：５８３—５８７．　４　Ｈｏｅｂｅｒｓ　ＬＰ，Ｄａｍｍａｎ　Ｐ，Ｃｌａｅｓｓｅｎ　ＢＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐｌａｓ—　ｍａ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｎ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｈｏｒｔ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴ—・ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅ—　ＯＵＳ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，１０９（１）：５３—　５９．　５　Ｌａｚａｒｏｓ　Ｇ，Ｔｓｉａｃｈｒｉｓ　Ｄ，Ｔｏｕｓｏｕｌｉｓ　Ｄ，ｃｔ　ａ１．Ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｗｏｒｓｅｎｉｎｇ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｏｎｅ——ｙｅａｒ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｐａ・－　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，１５５　（１）：９７—１０１．　６　Ｚｈａｎｇ　ＲＹ，Ｚｈｕ　ＺＢ，Ｚｈａｎｇ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｒｅ—　ｎａｌ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｎ　ｌｏｎｇ——ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｄｒｕｇ——　ｅｌｕｔｉｎｇ　ｓｔｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９：　１３６（１）：７２—７９．　７　Ｔｉｍｏｔｅｏ　ＡＴ，Ｒａｍｏｓ　Ｒ，Ｔｏｓｔｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｇｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ　ｉｎ　ｖｅｒｙ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｐｏｒｔ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，３０（１２）：８９７—９０３．　８　Ｇｏｔｔｌｉｅｂ　Ｓ，Ｂｅｈａｒ　Ｓ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ａｇｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｄｈｅｒ－　ｅｎｃｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌ　Ｇｅｒｉａｔｒ，２０１１，５２（１）：　ｌ１８—１２４．　９　Ｔａｈｉｒ　ＳＭ，Ｐｒｉｃｅ　ＬＬ，Ｓｈａｈ　ＰＢ，ｅｔ　ａ１．Ｅｉｇｈｔｅｅｎ　ｙｅａｒ（１９８５—２００２）　ｎａａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｍｏｒｔｌａｉｔｙ，ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ａ＿　ｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ＞ｏｒ＝６５　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ａｇｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，１０１（７）：９３０—９３６．　１０　Ｋａｓｈｉｍａ　Ｋ，Ｉｋｅｄａ　Ｄ，Ｔａｎａｋａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｄ—ｔｅｒｍ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｖｅｒｙ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５５（３）：３９７—４０３．　１１　Ｌｉｍ　ＨＳ，Ｆａｍｕｑｅ　０，Ａｎｄｒｉａｎｏｐｏｕｌｏｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏ—　ｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ　ｓｈｏｃｋ［Ｊ］．ＪＡＣＣ　Ｃａｒｄ—　ｉｏｖａｓｃ　ｌｎｔｅｒｖ，２００９，２（２）：１４６—１５２．　１２　Ｋｕｃｈ　Ｂ，Ｗｅｎｄｅ　Ｒ，Ｂａｒａｃ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒ—　ｌｙ（７５—８４　ｙｅａｒｓ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ　１—２　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｖｅｎｔ—ＡＭＩ—ｅｌｄｅｒｌｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＭＯＮＩＣＡ／ＫＯＲＡ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　Ｒｅｇｉｓｔｙｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，１４９（２）：２０５—２１０　（收稿日期：２０１２—０４—２５；修回日期：２０１２—０８—２６）　（本文编辑：赵跃翠）