多模态脑功能定位在胶质瘤中的临床应用

ging ( DTI) brain function localization technique in glioma surgery. Methods: 25 patients with glioma who underwent surgery in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected as subjects. All patients underwent pre - oper­

ative use of NMR DTI technology to reconstruct the structure of tumors, nerve fiber bundles and tumors in the naviga­tion workstation,and 3D printing. Simulated surgery based on 3D printed models before surgery,performed tumor re­

section after avoiding important structures. The surgical approach can avoid damage to brain functional areas and im­

portant structures around the tumor,and perform glioma surgery through multimodal localization technology. Results: The preoperative navigation and positioning preparation work was 13 ~ 19 min,with an average of ( 15. 2 土 1.4)min, and the iMRI scan preparation time was 4 ~7 min,with an average of (5. 8 ±0. 8) min. 21 patients underwent total

resection, accounting for 84% . 4 patients sub 一 full cut or partial resection, accounting for 16% . The postoperative

KPS score was significantly higher than that before surgery (P <0. 05). 23 patients survived 1 year after operation,and the survival rate was 92% . Conclusion: Preoperative multimodal magnetic resonance DTI brain function localization technique for glioma surgery can provide accurate tumor and functional area structure and accurate display of tumor

location through image fusion and reconstruction. It provides a guarantee for precise resection of the tumor.[Key words ] glioma, magnetic resonance imaging, multimodal imaging, navigation technologyModem Oncology 2019,27(23) ：4176 -4178【摘要】目的:探讨术前多模态磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)脑功能定位技术在脑胶质 瘤手术中的应用价值。方法:选择2016年1月至2017年3月在我院接受手术治疗的25例脑胶质瘤患者作 为研究对象，所有患者术前均利用核磁共振DTI技术在导航工作站将肿瘤、神经纤维束及肿瘤周边的结构进 行重建，并进行3D打印，术前根据3D打印出来的模型进行模拟手术,术中避开重要结构切除肿瘤，手术入路 设计上可以避免损伤脑功能区及肿瘤周边的重要结构,通过多模态定位技术进行脑胶质瘤手术。结果：术前

导航定位准备工作13-19 min,平均(15.2 ±1.4) min； iMRI扫描准备时间4 ~7 min,平均(5.8 ±0.8) min。 25例患者全切21例，占84%；次全切或部分全切4例，占16%。术后KPS评分与术前相比较显著升高(P <

0.05)。术后1年生存23例,生存率92%。结论:术前多模态磁共振DTI脑功能定位技术用于脑胶质瘤的手

术治疗可通过影像融合和重建，提供准确的肿瘤与功能区结构的关系，准确显示肿瘤位置，为肿瘤的精准切 除提供了保障。【关键词】胶质瘤;磁共振功能成像;多模态影像;导航技术［中图分类号］R739.41 ［文献标识码】A DOI： 10. 3969/j. issn. 1672 - 4992. 2019. 23. 010［文章编号］1672 - 4992 -(2019)23 - 4176 - 03颅内胶质瘤是来源于人脑胶质细胞肿瘤的总称,是中枢 神经系统常见的原发性恶性肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤发 病率的40% -50%,男性发病率高于女性⑴。手术联合放化 疗的综合治疗方式是脑胶质瘤的主要治疗方式，国内外研究

均显示，胶质瘤的切除范围与预后相关，手术的原则是最大 范围安全切除肿瘤，如何把握切除病灶和保留功能的平衡点 是临床研究的热点近年来随着磁共振技术的发展，多 模态脑功能定位在神经导航辅助下的磁共振技术逐渐用于 脑胶质瘤⑷。本研究对25例脑功能区胶质瘤综合采用多模

【收稿日期】2018 - 07 - 27【修回日期】2018 -09-06【作者单位】贵港市人民医院神经外科，广西贵港537100【作者简介】覃重桥(1973 -),男，广西贵港人，副主任医师，主要

从事各种颅内肿瘤的诊断及治疗。E-mail：QZHQiao

@163. com

态磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)脑功能 定位技术,在保留神经功能的前提下最大程度的切除肿瘤， 取得良好效果,现将结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月至2017年3月在我院接受手术治疗的

现代肿瘤医学 2019 年 12 月 第 27 卷第 23 期 MODERN ONCOLOGY,Dec. 2019,VOL 27,No. 23• 4177 •脑胶质瘤患者作为研究对象。纳入标准:①患者表现为颅内 高压症状、癫痫、肢体感觉或运动障碍或语言功能障碍等症 状，术前根据影像学特点诊断为脑胶质瘤，影像学检查位于 脑功能区;②术前未行放化疗等治疗;③患者意识清晰，可配

合检查;④患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准： ①术后复发的脑胶质瘤患者;②合并其他恶性肿瘤或颅内转 移瘤者;③存在磁共振检查禁忌证者;④精神疾病患者;⑤拟

纳入或已纳入其他临床研究者。共纳入脑胶质瘤患者25

例,其中男15例，女10例;年龄19 ~ 72岁冲位年龄44岁； 病程3个月~3.2年，中位时间14个月；临床症状:恶心呕吐

18例，偏瘫5例，失语7例，精神症状5例，视力下降3例，听

力下降5例,认知功能障碍6例，癫痫8例;术前MRI检查直 径1.2-6.3 cm,中位直径3. 4 cm；病理学分级:低级别11 例,高级别14例。1.2研究方法所有患者术前均利用核磁DTI技术在导航工作站将肿 瘤、神经纤维束及肿瘤周边的结构进行重建，并进行3D打 印，术前根据3D打印模型进行模拟手术，术中避开重要结构 切除肿瘤,手术入路设计上可以避免损伤脑功能区及肿瘤周

边的重要结构，通过多模态定位技术进行脑胶质瘤手术。所 有患者术后治疗均遵循《中国恶性胶质瘤诊治共识》及NC- CN指南。13观察指标①观察患者的病理检查结果;②观察患者术前术后KPS

评分;③观察患者的手术切除率;③对患者进行随访,观察患 者临床疗效。1.4统计学方法釆用SPSS 23. 0进行统计学数据分析，计量资料采用 (均数士标准差)表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计

学意义。2结果2.1患者病理结果胶质瘤4例，少突神经胶质瘤5例，混合型少突星形细 胞瘤3例，间变型星形细胞瘤5例，多形性成胶质细胞瘤8 例,详见表1。表1 25例患者病理结果Tab. 1 Pathological results of 25 patientsPathological typeNumber of casesPercentage(%)Glioma416Oligodendroglioma520Mixed oligodendrocyte - astrocytoma312Anaplastic astrocytoma520Glioblastoma multiforme8322.2患者手术切除情况术前导航定位准备工作13 ~ 19 min,平均(15.2±1.4)

min；iMRI 扫描准备时间 4 ~7 min,平均(5.8 ±0.8) mino 25

例患者全切21例，占84%；次全切或部分全切4例，占16%。

2-3手术前后KPS评分比较手术前KPS评分60-90分，平均(72.8 ±10.2)分，术后

KPS评分60-90分，平均(80.4±9.8)分，手术前后KPS评分相比较差异有统计学意义0 =2. 687 ,P =0.010)。

2.4患者生存随访情况

对患者进行术后随访，每3个月进行1次增强MRI检

查,随访时间5-26个月，术后1年生存23例,生存率92%。

3讨论脑胶质瘤包括各类星形细胞、少突胶质细胞和室管膜来 源的肿瘤，约占原发性神经系统恶性肿瘤的50% ,胶质瘤预

后与分级相关，低级别胶质瘤生长缓慢，分化程度高，侵袭性 弱，预后较好;高级别胶质瘤肿瘤细胞生长速度快，细胞核异 质性强，侵袭性及浸润力强，预后较差⑸o近年来随着仪器、 设备和手术技术的发展，胶质瘤的诊断较过去有了很大进

步，形成以神经外科、放疗科、肿瘤内科为基础，联合影像和 病理等的多学科综合诊疗模式⑷。研究显示⑺，胶质瘤的生 存率与肿瘤的切除程度密切相关，肿瘤切除的越彻底，术后 中位生存期越长。但脑功能区涉及到运动、语言、视觉等重

要功能，如不能精确定位，易损伤脑功能区，导致严重并发 症,最大程度安全的切除肿瘤成为治疗脑胶质瘤的共识⑷。脑胶质瘤无论组织恶性程度高低,均可向局部弥漫性侵 袭脑组织,细胞侵袭和浸润范围常超过术中所见和手术显微 镜下所见肿瘤范围，肿瘤边界难以界定，易导致手术切除不 足或过度⑼。随着磁共振硬件的进步和计算机软件的研究

开发，新型MRI成像技术和扫描序列不断出现，但单一模态 的磁共振技术都具有一定局限性W 多模态MRI是在常规 扫描加强的基础上综合应用血氧水平依赖成像技术 (BOLD)、动态敏感性对比增强磁共振灌注成像(PWI)、DTI、 磁共振波谱(MRS)和弥散加权成像(DWI)等技术，其中PWI 可提示脑胶质瘤级别，即使在常规增强区域外组织MRS也 可推测到非正常信号，可精确划定肿瘤边界，为手术方案制 订提供参考,DTI可区分脑灰白质,BOLD可观察病灶与功能

区位置结构的相互关系,MRS.DTI.BOLD相结合通过影像融 合和重建，可提供更全面和丰富的解剖信息，帮助制订和优 化手术方案[\"-'3]o术中随着肿瘤切除、脑脊液流失和颅内压力变化，肿瘤 和脑组织易发生移位造成定位的误差,脑漂移的出现降低了 手术的准确性和安全性。研究显示，术前DTI技术可清晰显

示脑肿瘤与白质纤维的关系，在脑功能区胶质瘤的手术中提 供最新的三维立体影像数据，纠正脑漂移对手术定位的影 响，有利于提高肿瘤切除和保护脑功能区「⑷。近年来，国内 多个机构的研究⑴“)均显示术前多模态MRI影像融合和多

模态神经导航辅助下的术中磁共振技术用于脑功能区胶质 瘤切除可提高肿瘤切除率，降低术后并发症发生率。本研究结果显示，患者1年生存率为92%,与林和璞 等⑷研究一致。本研究结果显示,25例患者中全切21例，占

84%；次全切或部分全切4例，占16%,均获得满意的切除范

围，结果说明,术前多模态核磁共振DTI脑功能定位技术可 显示肿瘤与功能区的关系，可以提高手术质量。术前利用形 象的3D打印模型进行模拟手术不仅能够保证术中安全、精 准的切除肿瘤，并且可以形象、直观地显示肿瘤周边解剖结 构，进行脑胶质瘤手术教学，提髙学生实践操作能力，减少差 错,是教学技术的创新。综上所述,术前多模态核磁共振DTI脑功能定位技术用

于脑胶质瘤的手术治疗可通过影像融合和重建，提供准确的 肿瘤与功能区结构的关系，准确显示肿瘤位置，为肿瘤的精

• 4178 •准切除提供了保障。本研究也有不足之处，本研究仅观察了 术前多模态核磁共振DTI脑功能定位技术的应用效果，限于 条件所限,未设置对照组,其临床价值尚需要大样本、随机对 照的临床研究进一步探讨。【参考文献】[1 ] Mader L, Blank AE, Capper D, et al. Pericytes/vessel - associated

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