产后出血的处理 护理和预防

·ｌ９０·　２０１０年１月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐｌ，Ｊａｎ　２０１０．Ｖｏｌ＿４．Ｎ０．２　产后出血的处理　护理和预防　钟旭英　【摘要】　分析产后出血的原因和处理方法，提出有效护理方法和预防措施。对本院２００５年１月至　２００９年５月产后出血的产妇４３例进行原因分析，并通过有效的处理方法护理方法，并根据经验提出有　效的产后出血预防措施，有效的控制产后出血的发生率。　【关键词】　产后出血；预防措施；护理方法　胎儿娩出后２４　ｈ内阴道流血量超过５００　ｍｌ，称为产后出　妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血，准确计算出血　血　。产后出血是分娩期常见的并发症，常导致产妇贫血、　严重休克；休克较重、持续时间较长可发生严重的垂体前叶　功能减退（席汉综合征）后遗症；严重的产后血还会危及产妇　生命。产后出血已经成为产妇死亡的最重要原因。因此，　有效防止和减少产后出血的发生非常重要。　１一般资料　１．１一般资料２００５～２００９年在本院住院的产妇，产后出　血的产妇有４３例，其中在本院分娩３７例，院外分娩转入我　院６例，年龄１９～４Ｏ岁，双胎３例，剖宫产３２例，顺产７例，　吸引产１例。　１．２出血原因宫缩乏力２７例，占６２．８％，胎盘因素１１　例，占２５．５％，软产道损伤３例，占６．９％，凝血功能障碍２　例，占４．６％。　１．２．１宫缩乏力是产后出血的主要原因。多次生产、双胎、　羊水过多、巨大儿、生产时间太长或太短都会令子宫过度疲　劳，导致产后出血。　１．２．２胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘　嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留　１．２．３凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液　病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度子痫前期、　羊水栓塞，都可影响凝血，发生弥慢性血管内凝血。　２处理方法　２．１尽快增加有效循环血量，必要时建立双静脉通道，迅速　补充血容量，纠正休克及防止感染。ｌ２　２．２查找出血原因，有效止血。首先需要明确出血的原因。　产后出血的原因不同，所应采取的救治措施也有所不同。　』　２．２．１宫缩乏力是产后出血的主要原因，对于宫缩乏力性　出血，加强宫缩是最迅速而有效的止血方法，具体措施包括　按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管等。软产道　裂伤导致的产后出血最有效的救治措施是及时准确修补、缝　合裂伤。Ｈ　２．２．２针对胎盘因素导致的出血，若胎盘已剥离未排出，应　导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，并轻轻牵拉脐带协助　胎盘娩出；若胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手　剥离胎盘。　２．２．３凝血功能障碍所致产后出血，除了积极止血外，还应　进行原发病的治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等患　者应输新鲜血或成分输血等，如发生弥散性血管内凝血应积　极抢救。　结果：４３例患者出血均得到有效控制，　３护理方法　３．１一般护理需要严密观察病情，胎儿娩出后立即在产　作者单位：５１８１０１广东省深圳市宝安区人民医院　量，采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量；　同时密切观察生命体征的变化，如发现血压下降、心率加快、　手足湿冷等及时通知医生。、病情稳定后鼓励产妇多进食高　蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，　促进身体康复；早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子　宫收缩，以利恶露排出，建议产后定期复查，防止远期并　发症。　３．２心理护理大部分的患者对产后出血会有恐慌心理，　护理人员应该及时做好解释工作，安慰患者，消除其紧张恐　惧心理，消除顾虑，给予心理支持，适当告诉患者其出血的原　因和会采取的有效措施，以增加患者的安全感和对医务人员　的信心。积极配合医务人员治疗。　３．３预防感染保持环境清洁，通风，定期消毒，保持床单　清洁，平整干燥，经常更换卫生垫，减少细菌滋生，保持会阴　清洁，遵照医嘱用抗生素。　３．４保持呼吸道通畅采用双鼻导管给氧，流量为４～６【／’　ｍｉｎ。吸氧过程应密切观察氧疗情况，如面色、唇周、指甲是　否转红润，呼吸是否恢复正常。　４护理措施　４．１建立完善，可行的产妇救护组织，需要抢救是需马上　到位。　４．２重视各种急救药物和物品的管理，做到定位，定量放　置，专人负责。　４．３加强人员的培训，掌握孕产妇急、危、重症的抢救，特别　加强护理人员的急救技术训练，掌握产科危重患者抢救常　规，掌握各科急救设备、仪器的性能和使用方法。　５产后出血的预防　５．１进行产前检测注意识别高危因素，对高危妊娠孕妇　列入专案管理，定期检察，发现异常时应及时诊治，适当时可　以增加检查次数。加强分娩监护和护理，注意产妇的休息和　营养补给，，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏　力。若需使用降压，镇静药时，用药要适量，避免过量，以免　影响子宫收缩。　５．２产时检测①第一产程要密切注意观察产程，胎心和　宫缩情况，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预　防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，严密监测；②第　二产程要注意保护会阴，防止软产道裂伤，胎儿娩出后立即　采取正确的方法测量阴道出血量；③第三产程避免过早揉挤　子宫或牵拉脐带，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后　认真检查软产道有无裂伤；④注意识别产妇出血发生　的原　因，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察２　ｈ，因产后出血　的８０％发生在产后２　ｈ内，故应重点监护。　５．３产后检测　①叮嘱产妇注意安静休息，协助产妇进食，　密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度和阴道出血量；②督促　主国堡　垫塑　至！　筮　鲞筮　塑　坠　ｇ　耻！：　塑　：　：　·ｌ９１·　产妇４　ｈ内排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩③鼓励　２００９，２３（３）：２７１－２７２．　并指导产妇尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道　［３］　李翠珍．产后出血的原因分析及防护对策全科护理，２００９，８　流血量。　（７）：１９９７．　［４］滕晓艳．产后出血的护理措施现代护理，２００８，２３：１０７．１０８．　参考文献　［５］　王若楷，李法升，刘长．现代分娩学．人民卫生出版社，１９９６：１．　［１］乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，２００５：１．　［６］　张侠．产后出血的护理与预防青海医药杂志，２００９，３９（７）：　６６＿６７　［２］　胡美荣．产后出血的预防及急救护理咸宁学院学报（医学版）　消化道出血的临床心理护理体会　徐丽赵丽丽　【摘要】　目的探讨心理护理对消化道出血患者的治疗影响。方法掌握患者的心理状态，施以　心理护理。结果通过心理护理，缩短了疗程，提高了治愈率。结论心理护理对促进患者早日康复起　到了积极的作用。　【关键词】急性；出血；护理　消化道出血常因服用乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛、肾　血加重，因此，对焦虑、烦燥的患者除按医嘱使用镇静剂外，　上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、重要脏器功能衰竭引　心理护理就显得更重要。故除注意观察体温、脉搏、呼吸、血　起。起病突然，临床上以上消化道出血为本病的主要表　压变化外，同时做好患者心理护理非常重要。因此，要及时　现　。轻者大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便。出血　解除思想顾虑，消除紧张恐惧心理，对病情进行耐心解释，以　随病情反复而呈间歇性发作。消化道出血的临床疗效、转　安慰为主，讲明病情虽有危险的一面，但是只要治疗及时，出　归，不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着密切的　血很快就会停止。笔者的体会是抓住出血静止期做思想工　关系。本院２００５年１月至２００９年６月共收治急性胃黏膜病　作，患者不仅容易接受，而且可以增强治病信心，从而解除精　变患者８０例，由于精心护理，使临床疗效显著提高，９８％以　神紧张，防止由于精神心理上的不良反应而导致大出血的可　上患者得到治愈，现介绍护理体会。　能性。实践证明，这种方法是行之有效的　。护理人员应将　１资料和方法　患者迅速安置于安静、舒适的病房，给患者做耐心细致的、解　本组８０例，男４９例、女３１例，年龄２０—６７岁。大部分　释工作和热情周到的护理，并加强巡视。在实施抢救过程　以呕血为主，有的伴排黑便，初次出血者６０例，反复多次出　中，护理人员要沉着、冷静、果断，护理操作要求熟练、准确，　血并休克２０例，出血量约５００—１２００　ｍｌ。　使患者有安全感。积极配合医生，尽快采取措施止血。由于　２治疗方法　施他宁一般都要２４　ｈ缓慢滴注维持，为保护好静脉通道，应　补充血容量：酌量给予静脉滴注全血或新鲜冷冻血浆、　做好患者解释工作，多给予精神安慰和生活关心，提供各种　代血浆及平衡盐等，有休克者应积极改善微循环。　方便，尽可能满足患者合理要求，最大限度消除其紧张和恐　３观察与护理　惧心理。再次出血者，其心理反应较为复杂，因缺乏疾病知　３．１一般护理观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化；迅速建立　识或受年龄、家庭、文化背景、性格等的影响，特别是文化层　静脉通路，尽快补充血容量。密切观察神志、末梢循环、尿　度较高者，经过第一次出血后，会主动查阅与疾病有关的书　素、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表　刊，表现出对疾病能否治愈缺乏信心，因此，护理工作要重视　现，出血期禁食。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止　与患者沟通和交流，做好耐心的解释工作，主动介绍疾病的　误吸。出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软　转归及可治疗性，并注意语言亲切、态度和蔼，帮助树立信　饮食；使用特殊药物，如生长抑素（施他宁），应严格掌握滴速　心，给予恳切的安慰和照顾，积极配合治疗，争取早日康复　不宜过快，如出现腹痛、腹写、心律失常等副作用时，应及时　出院　报告医师对症处理并做好记录。　３．２心理护理做好心理护理，减少精神紧张，防止紧张性　参考文献　继发性大出血。由于患者缺乏对出血的心理准备，不论病情　［１］　李光，等．十二指肠球部溃疡与原发性胆汁返流行胃炎关系研　轻重及年龄大小，均表现出异常紧张、恐惧的心理，特别是对　究．中华丛刊杂志，２００２，（７）：７—８．　死亡的恐惧。而紧张恐惧心理可引起交感神经兴奋，导致出　［２］许春玲，张虹，刘平．上消化道出血的护理．中华护理研究杂　志，２００４，４：２６－２９．　作者单位：１５４６００黑龙江省七台河市人民医院