中医眩晕程度分级评分表

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年 月 日

症状 分级量化标准 治疗前评分 治疗后评分 □0分：无头晕目眩； □2分：尚可忍受，闭目即止； 头晕目眩 □4分：视物旋转，如坐舟船； □6分：眩晕欲仆，不能站立。 □0分：无恶心、呕吐； □1分：轻度恶心、呕吐，不影响日常生活及进食； 恶心呕吐 □2分：影响日常生活及进食； □3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。 □0分：无耳鸣耳聋； □1分：偶尔出现； 耳鸣耳聋 □2分：频繁出现，轻度听力下降； □0分：无倦怠乏力； □1分：乏力，偶有倦怠； 倦怠乏力 □2分：时有嗜卧，乏力倦怠； □0分：无汗出； □1分：皮肤微潮，稍动更甚； 汗出异常 □2分：肤潮湿，动则汗出； □3分：稍动汗出，如水流漓。 □0分：无发作； □1分：偶尔出现； 发作频率 □2分：经常出现； □3分：持续存在。 合计评分 疗效指数：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%= 结论：□治愈 □好转 □未愈 医生签字： □3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。 □3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入 备注：眩晕程度分级标准：

0级：无眩晕发作或发作停止。

I级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 III级：发作过后大部分日常生活能自理。 IV级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理。

轻度：0、I级；中度：II、III级；重度：IV、V级。 治愈：临床症状、体征积分改善≥90%； 好转：临床症状、体征积分改善≥30%，＜90%； 未愈：临床症状、体征积分改善＜30%。