I期手术配合中药治疗肛周脓肿162例

・１０３６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｒ，１７（７）　Ｉ期手术配合中药治疗肛周脓肿１６２例　许盈，徐朝晖　（浙江省衢州市中医医院，浙江衢州３２４００２）　［摘要］　目的观察一次性切开挂线治疗肛周脓肿的疗效。方法对不同类型的肛周脓肿，采用不同的术式（切　开或切开挂线术）治疗，统计疗效及后遗症、并发症的发生情况。结果　无一例发生后遗肛瘘、肛门狭窄及大便失禁的　情况。结论技术运用得＂３，一次性切开挂线治疗肛周脓肿疗效可靠，疗程短，－具有临床实用价值。　［关键词］肛周脓肿；Ｉ期根治术；中药疗法　［中图分类号］Ｒ０６５７．１５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９｛２００８）０７—１０３６—０２　免妨碍肉芽从底部生长，接近愈合时要防止桥形粘连，出现假　性愈合。对于合并有糖尿病、贫血或营养不良的患者需进行　同步治疗。术后应用足量的抗生素，应首选抗革兰阴性杆菌、　抗厌氧菌为主的抗菌药物，一般使用４～５　ｄ。　２结　果　肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所引起的化脓性　疾患。传统的治疗方法为单纯脓肿切开引流，但术后肛瘘或　脓肿复发率较高，患者往往须经过Ⅱ期手术才能治愈，这不但　给患者造成身心痛苦，而且增加经济负担。１９９６－－２００６年，　本院肛肠科对１６２例肛周脓肿患者均施行Ｉ期根治术配合中　药治疗，效果满意，现报道如下。　１临床资料　本组１４０例行一次性切开术，２２例行切开挂线术。创面　１５～４８　ｄ愈合，均一次治愈，无后遗症及并发症。　本组男１２４例，女３８例；年龄１６～５５岁，平　３讨　论　１．１一般资料均４２、２岁；病程最长６个月，最短３　ｄ，平均７　ｄ。按脓肿部　位…分类：肛提肌以下肛周皮下脓肿１４０例，坐骨直肠窝脓肿　８例，马蹄形脓肿１１例，骨盆直肠间隙脓肿３例。　１．２治疗方法均采用Ｉ期手术。患者术前常规准备，鞍麻　肛周脓肿是由于肛门内外受细菌感染后发炎，向肛门深　部及肛门直肠周围间隙组织蔓延引起的，还与解剖生理因素、　性激素、排便异常等有关。一次性切开挂线成功治疗该病的　关键在于正确找到内口和处理内口Ｌ２　Ｊ。寻找内口时可参考　Ｇｏｏｄｓｌａｌ定律，在探查时要认真、仔细，不可求速或者盲目制　造假口，以免复发。挂线法具有切割（粘连固定）、引流、标志、　成功后取俯卧位，宽胶布牵开肛周皮肤，充分暴露手术野，常　规消毒铺巾。往直肠内塞入卷曲的纱布条，在脓腔表面切开　－ｄ，口，将硬膜外导管自切口探入，加压灌注亚甲蓝，拉出纱　刺激生长作用。其中橡皮圈结扎松紧要适度，过松达不到目　的，过紧则易致组织损伤或离断。由于橡皮圈的持续性收缩，　切口与内口之间的脓肿壁被逐渐勒开，使括约肌与周围组织　发生粘连，边勒开边修复，不致使括约肌完全离断，故无出血　条，探明隐窝染色处即为内口。如无染色，需将探针自切口探　入脓腔，另一示指插入肛内，针指结合，仔细寻找内口（原发感　染肛隐窝处），轻柔而缓慢地耐心探查，在针指结合间最薄弱　处的最高点（常是内口）轻轻一穿即可贯通。再将探针牵出肛　外，将切口与内口之间组织切开，以手指探查脓腔，分离脓腔　间隔，刮匙搔刮腔壁以清除腔内坏死组织，以２％双氧水和灭　和肛门失禁的危险；同时由于橡皮圈的逐渐收缩，内口及脓腔　间隙扩大，不怕内口持续感染，又使引流通畅，有利于肉芽组　织自基底部顺利生长，当脱线后创面已长平，故无假性愈合。　本病中医谓之“肛痈”，乃因湿热内生，气血凝滞，热胜肉　滴灵注射液反复冲洗脓腔，至脓液排尽。电凝止血，修剪切口　边缘，创口予凡士林纱条填塞后加压包扎。对通过直肠环以　上的深部脓肿，可按上述方法切开脓腔和处理内口，在探针上　挂以双股橡皮圈，退回脓腔，再从切口拉出，将切口和内口之　间橡皮圈两端收紧钳夹，在钳下以丝线结扎。术后１周左右　橡皮圈松弛尚未脱落，可将松弛的橡皮圈再次拉紧，钳夹结　扎，直至脱落。术后肛周皮下及被结扎勒紧的组织内，注射亚　甲蓝长效止痛剂，以减轻被勒紧的部分组织所带来的剧痛，创　口处理同上。术后４８　ｈ，便后用中药煎汤先熏洗后坐浴，１次／ｄ，　每次１５～２０ｍｉｎ，然后予龙珠软膏换药。中药方剂：茯苓３０　ｇ、板蓝根３０　ｇ、大青叶３０　ｇ、蒲公英３０　ｇ、五倍子１５　ｇ、白芨２０　腐所致。根据中医标本兼治之原则，要彻底消除潜在性感染，　促进创面愈合，防止愈后复发。方中蒲公英、茯苓具有清热利　湿、解毒杀菌之功；五倍子、白芨能收敛生肌；地榆、紫草促进　创面愈合；甘草能解毒、和中；板蓝根、大青叶为清热解毒之要　药，现代药理学证明此二者可增强白细胞的吞噬功能，提高机　体免疫力。以上诸药合用，共奏清热利湿、消炎生肌之效，可　减少出血及分泌物，减轻水肿，缩短愈合时间。　药物熏洗是我国最古老的治疗方法之一。《五十二病方》　就有用药熏洗的记载。《素问・阴阳应象大论》有：“其有邪者，　渍形以为汗”，这里所说的“渍形”就是热汤熏洗。《礼记》中　ｇ、甘草１０　ｇ、地榆２０　ｇ、紫草２０　ｇ。一般换药时观察要仔细，充　分暴露内口区，清洗要干净。创口换药纱条不宜堵塞过紧，以　有：“头有疮则沐，身有疡则浴。”《外科正宗》认为：“坐浴可流　通气血，散瘀化滞，解毒脱腐，消肿止痛”。由于脓肿的病位在　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｒ，１７（７）　双胎之一胎儿宫内死亡６例临床分析　袁秋玮　（浙江省温岭市中医院，浙江温岭３１７５００）　［关键词］妊娠；双胎；胎儿宫内死亡　［中图分类号］Ｒ７１４．２３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００８）０７～１０３７～０２　２００１年１月一２ｏ０６年１２月，在本院分娩双胎８９例，其　消失，孕妇宫高、腹围及体质量增加缓慢或停止；④Ｂ超检查　中一胎宫内死亡６例占６．７％，现分析报道如下。　确定一胎儿心跳停止。　ｌ　临床资料　２．３双胎之一胎儿死亡原因　尚未明确，推测主要有以下４　本组第１例为２０００年外院行冰冻胚胎移植后，２个月超　种：①双胎输血综合征，仅发生在单绒毛膜双胎中，发生率为　声诊断为双胎，孕４个月超声显示亦为双胎，孕６个月超声提　５．５％～１５％。这类双胎中仅有一个胎盘，胎盘血管可相互吻　示一胎死亡。２００４年１例，产前间断超声检查为单胎，临产　合（血管吻合率可达８０％～１００％）。如果吻合方式是动脉一　人院，因宫口开３　ｃｍ，阴道检查触及宫颈口内一约４　ｃｍ大小　静脉，或一胎儿心脏功能强于另一儿，就能造成宫内一胎儿血　形态不规则肿块，行子宫下段剖宫产，术中见一纸样胎儿。　液经过胎盘血管吻合支输向另一胎儿，结果受血儿红细胞增　２００５－－２００６年４例均为产前７个月超声检查为双胎之一死　多，供血儿贫血，贫血导致胎儿宫内发育迟缓，严重者导致胎　胎。第１例孕晚期人院待产，孕足月剖宫产；第２例临产人　儿死亡，纸样胎儿主要是双胎输血综合征所致。②脐带帆状　院，以剖宫产分娩；２例外地民工均临产人院，人院时宫口开　附着，这种脐带血管因缺少华通氏胶保护，易受牵拉、挤压，血　全，一例臀牵引助娩，一例头位分娩，死胎均为后胎随胎盘一　流阻断，继而导致胎儿死亡。③胎儿畸形，双胎中特别是单卵　起娩出；另外２例自超声诊断一胎死胎后，间断住院直到分　双胎中畸形较多见。一胎儿严重畸形，如无脑、无心等导致死　娩，均无妊娠合并症。３例出现产后出血，量最多为６００　ｍＬ。　亡。④脐带打结、扭转、缠绕、单脐动脉等也能引起胎儿宫内　６例自确诊一胎死亡至分娩均超过１０周，最长为１３周。臀　死亡。本组中双胎输血综合征２例，脐带因素２例，胎盘因素　位胎儿发生新生儿轻度窒息，１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分６分，５　ｍｉｎ评　１例，原因不明１例，死胎外观和胎盘病理均无明显提示。　分１０分，其余５例评分均无异常。无一例畸形，本地４例随　２．４对存活儿和母体的影响　访至今，与同龄儿相比均无明显异常。胎儿宫内死亡原因：胎　２．４．１对存活儿的影响①神经系统和肾脏的损害：此种损　盘变性坏死１例，胎盘为双卵双胎；脐带根部变细、脐带过长　害最为严重，包括脑和肾囊性改变、大脑萎缩及大脑麻痹性四　各１例，双胎输血综合征２例，原因不明１例，后５例胎盘均　肢瘫痪。此种损害，尤其是脑和肾囊性变，多发生在死亡儿死　为单卵双胎。　后不久，称为“急性损害”，而且几乎全部发生在单绒毛膜双胎　２讨　论　中，其发生机制有人认为是由于死胎的凝血致活酶经胎盘血　２．１双胎之一胎儿宫内死亡的发生率妊娠１２周前双胎一　管吻合支进人存活儿引起弥散性血管内凝血（ＤＩＣ），导致继　胎宫内死亡相对多，但此时死胎可完全自溶吸收，对存活儿及　发性改变，但缺乏充分证据。目前多认为很可能是存活儿向　母体极少影响，临床经过如同单胎妊娠。孕１２周后双胎中一　死亡儿逆输血的结果。一胎儿死后，其血压迅速下降，存活儿　胎宫内死亡的发生率为０．５％～７％，其中单卵双胎，尤其是　反过来经胎盘血管吻合支向死亡儿输血，导致死亡儿充血而　单绒毛膜双胎的发生率较双卵双胎或双绒毛膜双胎高３　存活儿贫血，使其心、脑、肾出现急性局部缺血，进而形成囊性　倍…，本组为５倍。　损害。②宫内发育迟缓死亡：由于逆输血，使存活儿发生贫　２．２一胎儿宫内死亡的诊断①胎儿死亡前后，孕妇可自觉　血、宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至死亡。　胎动减少；②孕妇自觉腹部增大减慢；③产科检查可见一胎心　２．４．２对母体的影响　主要为诱发凝血功能异常与ＤＩＣ。　肛周，运用熏洗疗法可以使某些药物借助温度的热力作用，促　［　参考　文　献　］　使肛周皮肤皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，改善新陈代　［１］喻德洪．现代肛肠外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７：　谢和局部组织营养。药液中的药物通过皮肤的吸收进人体　２０５—２０６　内，促进炎症吸收和组织修复，加速创面愈合。　［２］黄乃健．中国肛肠病学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，１９９６：　从总体的治疗上评定，只要技术运用得当，一次性脓肿切　７２４　开挂线对预防后遗肛瘘、避免二次手术疗效确切　３　Ｊ。该术式　［３］李春雨．切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘１１８例［Ｊ］．大　操作简便，疗程短，治愈率高，无肛门失禁及肛管狭窄，最大限　肠肛门病外科杂志，１９９５，５（３）：３２　度地保护了肛门的功能和外形，具有临床实用价值。　【收稿日期］２００７～０７—０７