奥密克戎新冠疫情下定点医院饱和式医疗防护物资储备和供应管理体系的构建

摘要：此次疫情期间，通过3个多月闭环管理的工作经验，从新冠定点医院

医疗防护物资储备及供应需求的角度出发，探索建立转型后定点医院设置专职抗疫物资保障人员的必要性，并完善转型后疫情防护和医疗物资精准管理模式，以及集中收治奥密克戎病毒感染性疾病时特有的经验，对保障闭环环境中抗疫医务工作人员院内零感染发生的重要性。研究对于今后常态化新冠感染者的早发现早隔离早治疗的管理效率以及饱和式防护物资供应可有效阻止奥密克戎新冠病毒感染。

关键词：新冠定点医院；医疗防护物资保障；供应体系；感染控制 Establishment of Saturated Medical Protective Materials Reserve and Supply Management System in COVID-19 Designated Hospitals

LU Yingying1，2， WANG Lu1。2，CAI Qiong1。2

1．Department of Nursing, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200025, China; 2. Ruijin Hospital Proton Therapy Center, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 201801, China;

Abstract: Based on the experience during the epidemic in a closed-loop management for more than three months, this study demonstrated the necessity of establishing full-time personnel in charge of anti-epidemic medical support and protective material supply in a COVID-19 designated hospital after the transformation was explored. From the perspective of the reserve and supply demand of medical protective materials in designated hospitals, the improvement of the epidemic

prevention as well as precise medical material management are of great importance to ensure zero-infection rate for medical staffs in a closed-loop environment. This study suggests that the management precisely of early detection, isolation and treatment of Omicron coronavirus infections depending on a saturated supply system for protective materials and medical support can effectively prevent the virus infection of Omicron.

Key words: Covid-19 designated hospital; Medical protective supply support; Supply system; Infection control

自今年3月以来，新型冠状病毒（新冠）突变株奥密克戎（Omicron）在上海呈多点散发蔓延，由于奥密克戎新冠病毒比德尔塔（Delta）病毒传播速度快2.8倍，再感染的风险是德尔塔变种的6倍[1-2]。上海地区感染奥密克戎人数已超过60万人次，疫情防控形势异常严峻。公立医院常规诊疗工作模式在疫情爆发期不足以有效对新增患者进行及时分诊、转诊、救治。在市级主管部门领导、指挥下紧急征用隔离点、新建改建方舱医院、部分综合医院转型成为新冠肺炎患者定点救治医院是当时最急迫的任务[3]。

上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区自3月上旬首批转型改建成为新冠定点收治医院，其北部院区肿瘤质子中心（以下简称为质子中心）作为上海首家三级医院转化为新冠收治定点医院，经过三日，夜以继日疏散病患、转型改建、组建入舱团队和新冠检测团队、院感培训、筹蓄物资、一线人员全员闭环管理等筹备工作，于3月17日正式投入使用接收新冠患者。作为临时转型投入一线抗疫工作负责医疗防护物资保障的护理人员，在上海实行长时静态管理交通物流不畅通的严峻条件下，经历从最初调配物资、按需求分类做账储备，饱和式供应到个体化提供各类抗疫物资，满足舱内各类人员的医疗和生活需求、有效阻止奥密克戎病毒对医务人员日常对患者进行治疗、护理的防护，合力打赢大上海保卫战起到关键性保障的作用。根据现场实地情况，两个多月来就如何合理地保障舱内物资供给、对接院内设备资产管理部门和物资申领，并最大程度降低及节约物资

及人员成本，更有效的保证新冠定点医院舱内医务人员和患者的抗疫医疗、防护和生活物资需求、总结以下几个方面的工作经验，以供参考。

1建立新冠定点医院医疗防护物资保障供应体系 1.1设置和转化新冠定点医院的专职抗疫物资保障人员

成立以院领导、资产设备处、医务处、科主任、督导、护士长为核心的物资保障小组，制定应急物资申领制度；设置供物专职人员，专人负责各病区所需物资对接，登记，检查，发放。由于质子中心1号楼作为外围保障的临时指挥部并且还需承担国家科技部重点研发项目“国产首台同步质子治疗系统研发和注册临床试验”的重任；原肿瘤质子中心2号楼的住院部整体转化为上海首家新冠定点隔离收治医院，质子临床实验受试者整建制转至在市区的远洋分院，每天专人、专车、专门通道、多班次接送至质子中心地下一层进行肿瘤质子放射治疗，实行闭环管理，两者互不干预。

1.2精准管理下新冠物资的储备

普通病区的床护比为1：0.4，重症监护的床护比为1：1.1，新冠定点医院任务重、防护要求高、需做必要的人员储备。但此次新冠患者特点为传染性强、症状大都较轻，只需简单对症治疗，护理级别较低，所以判断床护比较普通病区更低是合理的。最终结合人员实际情况确定的床护比为1：0.2。

奥密克戎BA.1毒株的R0值达到9.5，远大于2020年初武汉流行的原始毒株。故我们决定采用饱和式物资储备方式，即防疫防护物资的储备量由平时的3-5天量增加为2-4周量。并且将各个环节的特定防护物资置于醒目位置，让物资在动线上等人，而不是人找物资。用物资引导操作，而不是操作使用物资。

常态化形势下的疫情防控措施，将综合性医院转化为新冠定点医院的准备对减少感染提高工作效率是非常有意义的工作。先预设好一些布局改造，包括必要的水电、厕所、淋浴，特别是通风和通道这些基础设施。还要储备增加一些病床单元、医用物资、防护物资，并准备好相应的医务力量。同时，也要安装铺设好医疗信息系统，在新冠病人隔离治疗和观察的医疗过程中信息系统是非常关键的。

这不仅仅是对新冠肺炎，在应对传染性疾病以及其他的大规模突发公共卫生事件都将起到非常重要的作用。

1.3 新冠定点医院饱和式医疗和防护物资储备的供应需求的特殊性

为了满足本市激增的新冠患者的隔离与治疗，瑞金医院北部院区按照市卫健委要求，最早改建为新冠肺炎收治定点医院。医疗物资的供应尤为重要，饱和式医疗防护物资储备和供应的标准是指储备并能满足日常临床所需两周的供应量的物资来应对突发事件。按照国家的诊疗方案，无论是定点医院还是集中隔离场所，完善的供应体系和物资，能够有效的阻止医务人员的院内感染。

2建立并完善转型后新冠定点医院疫情防护物资的精准管理模式

物资精准管理模式包括：预估、申领、储备、发放、清盘核算。在饱和式储备模式下，首先预估需要医疗防护物资的数量，按院感控制的要求放置在指定位置，并且标有显著标识；在院感老师的指导下，按需发放至每位工作人员，每日清点物品的数量和用量，根据当日数量增加20%为第二日的预估量。

2.1抗疫期间医疗和生活物资的饱和储备及申领方式

物资保障专职人员每日上午与隔离病区护士长或隔离病区代理护士长沟通，收集病区每日常规防护物资消耗数量以及病区每日所需其他物品的名称及数量，并记录于电脑备份中，然后集中反馈至资产设备科统一领取相关物资。

防护服一脱区、二脱区、三脱区及应急帐篷的物品，由质子中心院感专职护士每日清单并根据物资消耗数量申报给物资保障专员进行统一申领。

清洁区物品则由物资保障专员每日运送物资时，记录前日消耗物资的名称、规格及数量[4]，根据当日排班人员的数量*20%的剩余量进行运送。

2.2新冠隔离救治病房内医疗生活物资的准备和发放

门诊专职工勤人员携电脑打印清单，至设备科统一领取物资后再次经过消毒后，物资保障专职人员根据各病区所申领的不同品种，分病区打包至统一规格的分装箱内，再由门诊专职后勤送至住院部物品指定交接地点，用对讲机呼叫住院

部新冠收治点专职工勤，工勤将物品送至一楼物流机器人转运处（见图一A）并对其设置好楼层（见图一B、C），物流机器人会根据相关设定的指令，逐一送达相应楼层，病区护士根据明细交接单再次核对该病区当日所领物品的名称、规格及数量。WHO认可新冠病毒或借空气传播[5]，所以对于清洁区物资，则由物资保障人员着一级防护每天通过物资运送通道运送防疫物资至清洁穿戴区[6]。

舱内人员的三餐也是由各病区护士长前一日统一汇总后上报给医院，舱外外围工作人员则由每个部门的联系人每日扫码进行登记第二日的三餐情况，之后由院方统一安排并发放，解决大家后顾之忧。

2.3舱内患者及相关陪护家属的物资准备和发放

瑞金医院为了体现“一切以患者为中心”的服务理念，在肿瘤质子中心整体转化前，物资保障专员将常规生活用品按照各病区核定床位数的20%已先期投放至各病区。待病区患者入院后，由床位护士了解并询问是否备齐常规生活物资，例如牙膏、牙刷、毛巾、香皂等。对于缺少生活物资的患者及陪护家属，床位护士将前期储备的生活物资赠送给患者及陪护家属，并做相应登记。护士长统计使用量后报给物资保障专员，专员登记相关信息后，次日在补齐相关份数并统一发放至病区。

2.4特殊新冠感染者人群使用物资的准备和发放

由于肿瘤质子中心随瑞金医院北部院区转化成为新冠定点医院，收治患者年龄较大，基础疾病较重，肿瘤或失能失智患者也占有一定的比例，这类患者占病区床位总数7~10%，护士长每日统计这类患者的数量并报给物资保障专员，物资保障专员按照每2小时翻身一次的频率计算，每人每天约为1包尿布（8片/包）和1包尿垫（5片/包）进行配置发放供舱内使用，同时对于意识清晰，但是不能起床如厕的患者，根据患者的数量，每个病区按照各病区核定床位数的10%发放，即：3个女性便盆和3个男性便盆供舱内使用。

2.5新冠抗疫临时库房的精准化管理

因疫情期间物资消耗骤增，是平日物资存储数目的几十倍。除了原有的库房，在整合肿瘤质子中心门诊（1号楼）所有空余房间等相关资源后，在候诊区处设置了“临时物资存放点”（见图二A）。将六间诊室设置为临时库房，划分相应区域分别为防护用品（见图二B、C）、常规医疗用品、无菌物品、文件办公用品、生活用品、其他备用物品。对于摆放无菌物品选用的诊室为相对通风环境好货物距地面大于20~25 cm；距天花板50 cm；距墙壁大于5 cm；不同种类、型号的物品分别放置，按照日期先后顺序整齐摆放[7]。此外，为了能高效率、及时取用防护物资，物资保障专员对所有物资按照种类、规格和型号摆放。物资保障专员每天盘点临时库房，及时检查、清点[8]，准确掌握库存数量，确保账物相符。

此外，为了杜绝消防事故的发生，制定相关火情应急预案，对于酒精等易燃易爆液体，寄存于药房专柜，按需领取，现领现发。在门诊的消防栓周围贴有警示标志，禁止堆物[9]，定期安排物业和消控人员检查物资存放地点的通风、防火、防潮设施，确保存储物资完好无损。

3闭环管理期间抗疫工作人员的物资管理

自3月14日起，瑞金医院北部院区包括肿瘤质子中心所有抗疫工作人员实行闭环管理，因住宿房间数量限定，不能满足所有员工休息需要。在院领导、医疗运行部、后勤保障部的共同协调努力下，将暂时关停的医技诊间、会议室、图书馆、行政办公室、健康科普室等房间整理消杀后供员工作为临时休息场所，由于整体转化过程中，工作人员当时出门随身携带的生活物品已耗尽，且季节交替，在医院党政领导的关心和关爱下，医院工会积极筹措生活物资，物资保障专员统计在岗人数后及时反馈给医院工会，并将相关生活物品进行配置发放，生活物品主要包括：牙膏、牙刷、毛巾、一次性内裤、夏季短袖衣物、女性生活用品等。

医疗保障区域和休息场所均按院感要求，每人每天单管核酸检测，工作场所和物品每天使用移动紫外线车照射消杀。外围消杀人员对于日间工作时间段的公共区域，专人负责每2小时使用1000 mg/L的含氯溶液进行喷洒消毒[10-11]；所有门把手和电梯按钮以及公共桌面等物体表面均用1000 mg/L的含氯溶液擦拭消毒，保证闭环管理的感染控制[12-13]。

4结果

此轮疫情传染性较强，需要隔离的人员数量在快速增加，在这种情况下，确保医疗资源的足量供给，采取“饱和式储备、精准管理”的模式，保证患者救治的快速性和必要性，同时也有效缓解了当地医疗资源紧张以及保证正常医疗服务需求的压力。

在饱和式储备模式下，医疗防护物资事先按院感控制的标准操作流程放置在指定位置，并且加显著标识，真正做到了物资等人。每个环节的医务人员、防疫工作者在相应的工作环节可以非常容易地取到需要的物资，减少了在污染区的暴露时间，避免了误操作，降低了感染风险。即使是尚未经过长期专业培训的非医疗人员，也可以在较短时间内通过视觉对物资用途的识别来加深标准化操作的印象，降低了培训成本。通过规划医疗防疫物资的储备位置与数量，进一步梳理了人员动线，避免交叉感染，提高了工作效率，进一步提高公立医院应对突发公共卫生事件的转型处置和控制感染能力。

5 总结

防护物资保障管理是保证医疗机构正常运行和实现防疫救灾的基础保证。瑞金医院北部院区在此次抗疫过程中在精准管理的模式下，医疗防护物合理预估、精准配置、定点放置、按需发放，有效的保障了抗疫人员在临床一线的使用。通过探讨防护物资的医疗防护物资储备和供应管理体系的构建，以疫情期间的三级甲等医院整体转换为研究对象，以医疗防护物资的预估、储备、申领、发放、使用等环节为切入点，以饱和式储备方式，引入专人专职、分类分量等精准管理体系方法并建立健全相关制度，规范在重大公共卫生事件中防护物资的管理，避免防护物资短缺的可能。

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图一物流机器人的使用，A：物流机器人呈备用状态；B：物流机器人在运输物品至病房；C：医务人员将待运输的物品摆放到机器人箱子中，待转运

Fig. 1 Use of medical logistics robots in a designated COVID-19 hospital. A: The logistics robot are in standby; B: The logistics robot is transporting medical supplies to patients; C: The medical staff is filling supply into robot for delivering.

图二物资的摆放，A：医用物资整齐有序的摆放；B：利用诊室有限的空间作为临时库房，将防护物资摆放于此；C：利用诊室内的诊疗床作为货架摆放一次性隔离衣

Fig. 2 The layout of saturated medical supply and reserve in a designated COVID-19 hospital. A: Medical supplies organized by usage; B: Use the clinical rooms stored COVID-19 protective supply as a temporary warehouse; C: Use the hospital beds placed critical supplies as a storage shelf in a clinical room.