骨科手术患者术后切口感染的危险因素及对护理工作的分析

浙江临床医学２０１４年１２月第１６卷第１２期　・２０２３・　参考文献　１　Ｃａｐｏｎ，Ｐａｖｏｎｉ，Ｍａｓｔｒｏｍａｔｔｅｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　６石琳筠，刘纯艳改良诺顿评分在重症监护病房肝移植病人压疮预　防中的应用护理研究，２０１０，２４（１Ｂ）：１３８～１３９　７詹秀兰，黎良中，曾雪玲．伤１：２护理新进展护理学杂志，２００７，２４（４）：　７４￣７６．　ｕｎ　ｐｒｅＶａｋｎｃｅ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｆｈｃｔｏｒｓ　Ａｄｖ　Ｎｕｒｓ，２（）（１７，５８（３）：２６３～２７２　２　Ｓｈａｈｉｎ　ＥＳ．Ｄａｓｓｅｎ　Ｔ，Ｈａｌｆｅｎｓ　ｐ．Ｊ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｇ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ａ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｖｉｅｗ　Ｊ　Ｎｕｅｓ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　２００８，１　３（２）：　７１￣７９　８何华英，杜峻，李雪霜．Ｗａｔｅｒｌｏｗ危险因素评估表及分级护理法预防　压疮效果观察护理学杂志，２００５，２０（１９）：９～／１　９陈凤萍，陈玉叶．护理部对压疮护理过程的监护当代护士，２００６，　２０（１２）：１０３．　３包美莉冰片加诺氟沙星湿敷治疗Ｉｖ期压疮的临床研究．中国实用　护理杂志，２００９，２５（４）：４（）～４１．　４　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｕｌｃｅｒ　Ａｄｖｉｓｏｒｙ　Ｐａｎｅｌ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｒｅｐｏｒｔ　ＥＢ／ＯＬ　ｈｔｔｐ：／／　ｗｗｗ．ＮＰＵａｐ．ｏｒｇ．２００６．６～２（）．　１（）王彩风压疮危险危险相关国外实践指南比较．中国护理管理杂　志，２０１１，１１（３）：８０－ｇ２　１１梁燕，薛燕，侯冉，等不同压力作用形式对大鼠压疮缺血再灌注损　５赵光兰，刘义兰，董英莉．实施压疮患病率调查持续改进压疮管理．护　伤的影响解放军护理杂志，２０１２，２９（５Ａ）：５￣７　理学杂志，２０（）９，２４（】３）：５９￣６２．　骨科手术患者术后切口感染的危险因素及对护理工作的分析　吴俊胡素芹　王励芹　潘锁花★　骨科手术患者常采取开放性切口，术后切口感染的风险　患者在年龄、性别比例方面的比较，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），　相对较高　１。骨科术后切口感染会增加患者生理、心理及经　具有可比性。　济负担，严重时还可能导致骨髓炎等并发症，甚至威胁患者　１．２方法　比较分析感染组与未感染组患者中可能影响切　的生命安全ｌ　２。目前，有关切口感染的危险因素及相关护理　２ｌ口感染发生率的危险因素间的差异，具体危险因素的比较方　预防措施尚缺乏系统的研究。作者自２０１２年６月至２０１３年　法为：取全部患者年龄、体质量指数、手术时间、切口长度、　６月对在本院骨科行手术治疗的１２５０例患者的临床资料进　住院时间及抗生素应用次数的平均值进行比较，对患者的性　行分析，探讨引起术后切口感染的危险因素，同时行针对性　别比例、合并基础疾病患者比例、营养不良患者所占比例、　强的个体化护理预防措施，对其临床效果做出评价，现报道　切口类型为Ⅲ类的比例、手术部位在腰髋部及以下者比例进　如下。　行比较。比较有无实施护理干预措施的两组骨科手术患者术　１　临床资料　后切口感染的发生率，探讨相关护理的预防效果。　１．３相关护理措施观察组患者的相关护理内容包括：（１）　１．１一般资料本文１２５０例患者，其中男７２９例，女５２１例；　强化病区管理体系，加大管理力度。将骨科手术后切口感染　年龄１４～７ｌ岁，平均（４９．３８±１６．２９）岁。根据患者术后切　与未感染患者严格分开，并控制家属及探视人员流动；每次　口感染情况，分为感染组３８例和未感染组１２１２例。切口感　行病房换药均严格无菌操作。（２）及时准确做好患者术后的　染的判定依据为《医院感染诊断标准》　。感染组男２２例，　营养状况评价。护理人员要在患者行骨科手术前认真评估其　女ｌ６例；年龄１３～７３岁，平均（５６．０２±１３．８９）岁。非感染　营养状况，告知患者应保证营养的充分供给。建议患者食用　组男７０７例，女５０５例，年龄１４～７１岁，平均（４４．１７±１４．０３）　富含钙质的食物，多食牛奶、鱼类、蛋制品等高蛋白食物。　岁。综合分析两组患者的临床资料，探讨与切口感染发生率　同时注意饮食营养均衡，保证维生素、水果的摄取。如需　相关的危险因素。　要可考虑静脉注射白蛋白或其他营养液以增强患者机体免疫　另选取２０１３年１月至ｌ０月在本院骨科行手术治疗的　力，加速术后切口的愈合。（３）增强患者术后切口的护理管　１２００例患者，按患者意愿分为观察组６００例和对照组６００　理，发现异常时应快速及时报告医师。对骨科术后患者的护　例。观察组患者在知情同意的情况下，自愿接受针对可能影　理，要重视切口边缘包布的干燥，随时注意切口的渗血或渗　响切口感染发生率的危险因素而采取系统的个体化预防护理　液情况，尽可能及时更换纱布，保持敷料的干燥。（４）有引　措施，对照组未行护理干预。观察组男３４９例，女２５１例；　流管患者要保持引流管的通畅，防止因管内深部积血而造成　年龄１３～６８岁，平均（５０．２２±１４．８１）岁。对照组男３３７例，　的伤口感染。（５）严格执行操作规范化，避免切口暴露时间　女２６３例；年龄１２～６９岁，平均（５１．３７±１５．７０）岁。两组　过长，尽可能缩短手术时间。（６）护理人员应保证基础护理　质量，做好对患者的健康宣教Ｔ作。耐心细致的解决患者疑　作者单位：２１０００２南京军区南京总医院骨科　问，使患者积极配合治疗，同时指导并加强其功能恢复锻炼，　通讯作者　尽可能促进疾病康复，缩短住院时间。　・２０２４・　浙江临床医学２０１４年１２月第１６卷第１２期　经皮穿刺球囊扩张椎体后突成形术的围手术期护理　许志慧老年性椎体骨质疏松性骨折常导致剧痛及老年患者活动　谢小丽　均取得良好的效果，现将围手术期护理情况报告如下。　能力的下降，已成为老龄化时代中严重而突出的医学和社　会问题。经皮穿刺球囊扩张椎体后突成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）现已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、　椎体血管瘤、椎体肿瘤引起的疼痛性压缩性骨折的有效而可　靠的脊柱微创新技术，有效率＞９０％，并发症发生率＜１％。　本院自２０１０年１月至２０１３年１月共开展ＰＫＰ手术６５例，　１　临床资料　１．１一般资料本组６５例（７９个椎体），男２４例，女４１　例；年龄６５　９２岁，平均７４．４岁。均为骨质疏松性椎体压　缩性新鲜或混合性骨折。所有患者均有明显的腰背疼痛和相　应节段棘突扣痛，并严重影响工作和生活。合并高血压２４例、　呼吸道疾病５例、糖尿病１８例。所有患者术前均行胸腰椎　正侧位ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ检查及骨密度测定。术前在ＣＴ片　作者单位：３１５７００浙江省宁波市第四医院　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件。计量资料以　成较大的生理、心理负担　。有研究指出，骨折手术患者　术后严重的切口感染可能会增加其他部位出现并发感染的几　率，严重时还可能发生骨髓炎等不良预后　。综合评价骨科　（　±ｓ）的形式表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料的比较　以％表示，组间对比应用Ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　手术患者的完整临床资料是全面分析伤口感染相关危险因素　的关键，也是有效降低切口感染发生率的前提ｆ　６］。本资料探　２结果　２．１切口感染的临床症状与感染率１２５０例调查对象中发　讨分析可能影响骨科手术患者术后切口感染发生率的各项相　关因素，结果表明高龄、合并基础疾病、营养不良、切口类　型、手术部位、手术时间、切口长度、住院时间以及抗生素　生术后切口感染３８例，感染率为３．０４％。大部分切口感染　患者术后均出现体温上升、白细胞计数增加及中性粒细胞总　的应用次数等均可能影响切口感染的产生。　骨科手术后患者伤口发生感染时，其生存质量与预后均　会遭受较大的负面影响，严重的深层切口感染甚至可能致残。　因此，采取适当有效的护理措施是降低骨科手术患者术后切　口感染发生率的关键，同时相关护理预防的应用也是保证临　床治疗效果的重要因素。本资料结果指出，患者入院时对其　数增多等全身性临床表现，其中２６例为切口浅表感染，症　状为切口部位局部红肿热痛；１２例为术后切口深层感染，　切口局部未　现明显的红肿热痛等炎症表现，多为局部深处　存在压痛感。　２．２术后切口感染的相关危险因素对全部调查对象术后　切口感染的危险因素进行单因素分析，见表１。　表１　骨科手术患者术后切口感染的相关危险因素（　±ｓ）　危险因素　感染组（ｎ＝３８）未感染组（ｎ＝１２１２）　值　ｘ　值　Ｐ值　进行预防感染知识的健康宣教，同时采取相关的预防感染护　理可显著降低术后切口感染的发生率，对疾病恢复具有积极　的作用，应在临床中给予足够的重视。　参考文献　１赵婷，董艳艳，张福琴，等骨科患者１５１４例医院感染现患率调查陕西　医学杂志，２０１１，４（１（１　０）：１４Ｏ７～１４０８　２陈金明，毛泽军．外科手术部位感染的危险因素及干预措施．中华医　院感染学杂志，２０１２，２２（１１）：２３０２．　３中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准．北京：中华人民共和国　２．３护理措施的治疗效果见表２。　卫生部，２００１．１０￣１２．　表２经预防护理干预措施后患者治疗效果的比较［ｎ（％１］　４郑玲娣，许瑛，宋柏杉．９６￣＇Ｉ骨科术后伤口感染危险因素调查与分　析中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１２）：２５４７．　５龚喜雪，卢梅芳．骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护　理干预冲国医药导报。２０１１，８（３）：９１￣９２．　６　Ｍａｄｕ　ＫＡ，Ｅｎｗｅａｎｉ　ＵＮ，Ｋａｔｃｈｙ　ＡＵ，ｅｔ　ａｌ　Ｉｍｐｌａｎｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　３讨论　骨科手术患者术后切口感染会延缓疾病康复，给患者造　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ：ａ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｎｉｇｅｒ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１１，２０（４）：４３５￣４４０