一、上焦湿热证候:以恶寒,发热,身热不扬,头身重痛,舌苔白腻,脉濡为主兼见脘痞纳呆,小便不利等中、下焦症状。
1、湿邪困表:以恶寒,发热,身热不扬,头晕重痛,口淡不渴,胸闷脘痞,或见纳呆呕恶,肠鸣泄泻,舌苔白腻,脉濡。辛宣芳化,疏散表湿。藿香正气散。
2、寒湿束表,暑湿内蕴:以恶寒,发热,无汗,头身疼痛困重,胸闷脘痞,心烦,口渴,小便短赤,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。辛宣芳化,解表清暑。新加香薷饮。外解寒湿而内祛暑湿,是表里双解之剂。
3、湿邪郁阻,表里同病:以恶寒发热,身热不扬,午后热甚,面色淡黄,头身重痛,四肢发凉,倦怠乏力,表情淡漠,胸闷脘痞,纳呆不饥,甚或呕恶,大便溏滞不爽,口干不欲饮,小便黄而不利,舌苔白腻,脉濡。宣化湿热。藿朴夏苓汤或三仁汤。开上、畅中、渗下之品,均具宣化湿热之功。
4、暑秽卒中:临床表现:身热,汗出,头晕胀痛,胸闷脘痞,烦躁,呕恶,甚则昏闷无知,舌苔白腻或黄腻,脉濡或濡数。辛宣芳化,解暑祛湿。芳香化浊汤。藿香叶3克,佩兰叶3克,陈广皮4.5克,制半夏4.5克,大腹皮(酒洗)3克,厚朴(姜汁炒) 2.4克,鲜荷叶(为引)9克。
5、湿热酿痰,蒙蔽心包:以身热不扬,午后热甚,神志呆痴,时昏时醒,昏则谵语,醒则神呆,呼之能应,昼轻夜重,舌苔白腻或黄腻,脉濡滑或濡滑数。化湿清热,芳香开窍。菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。
二、中焦湿热证候
1、湿重于热:以湿为主、热象不显、湿浊困阻、气机阻滞、脾失健运的一类证候,多见于湿温病初期。以身热不扬、肢体重楚、脘痞腹胀、纳呆不饥、口淡不渴、大便溏滞不爽、舌苔白腻、脉濡为主要临床特征。其治疗应以辛温开郁、苦温燥湿为法。
2、湿夹食滞:以身热不扬,肢体重楚,脘痞腹胀,纳呆呕恶,大便溏滞不爽,夹不消化食物,舌苔白腻,脉濡。辛开苦降,燥湿化浊。加减正气散《温病条辨》。藿香梗6克,厚朴6克,杏仁6克,茯苓皮6克,广陈皮3克,神曲4.5克,麦芽4.5克,绵茵陈6克,大腹皮3克。
3、湿热郁蒸,外发白
以发热,身痛,汗出不解,表情淡漠,胸闷脘痞,呕恶,便溏,胸腹部发出白?,舌苔白腻或黄腻,脉濡。清化湿热,宣气透?。
薏苡竹叶散《温病条辨》。薏苡仁15克,竹叶9克,飞滑石15克,白蔻仁4.5克,连翘9克,茯苓块15克,白通草4.5克。
4、湿热动风:以身热不扬,牙关紧急,四肢抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,神识昏蒙,舌苔白腻或黄腻,脉濡。祛湿清热,通络息风。薛氏胜湿息风方(《温热经纬》)。鲜地龙15克,秦艽9克,威灵仙9克,滑石18克,苍耳子3克,丝瓜藤15克,海风藤9克,酒炒黄连6克。
6、湿热并重:以身热,胸闷脘痞腹胀、呕恶、便溏、渴不多饮、汗出热减、继而复热、舌苔黄腻、脉濡数为主要临床特征。其治疗,
应以辛温、苦温、苦寒药物相配,以辛开苦降,燥湿清热。
湿热中阻,升降失司
临床表现:身热心烦,胸闷脘痞腹胀,恶心呕吐,大便溏泻,色黄味臭,舌苔黄腻,脉濡数。辛开苦降,燥湿清热。连朴饮《随息居霍乱论》。
制厚朴6克,川连(姜汁炒)、石菖蒲、制半夏各3克, 香豉(炒)、焦栀各9克,芦根60克。
7、湿热胶结,气机阻滞:以发热,身痛,汗出热减,继而复热,渴不多饮,或竟不渴,胸闷脘痞腹胀,小便不利,大便溏滞不爽,舌苔淡黄滑腻,脉濡缓。清利湿热,宣展气机。黄芩滑石汤《温病条辨》。黄芩9克,滑石9克,茯苓皮9克,大腹皮6克,白蔻仁3克,通草3克,猪苓9克。
8、湿热痹痛:以高热,寒战,面色萎黄或晦暗,纳呆食少,甚或呕恶,骨节肿痛,舌苔黄腻或灰腻,脉濡数。祛湿清热,宣痹止痛。宣痹汤《温病条辨》。
防己15克,杏仁15克,滑石15克,连翘9克,山栀9克,薏苡仁15克,半夏(醋炒)9克,晚蚕砂9克,赤小豆皮9克,痛甚加片子姜黄6克,海桐皮9克。
9、热重于湿:以高热,汗出,口渴,心烦,脘痞腹胀,舌质红苔黄腻,脉濡数或滑数为主要临床特征。其治疗,应以苦寒清热燥湿为法。这类证候,因其为热盛而夹湿,从发展趋势来看,往往容易化燥成温而转化成温热病。一旦转化之后,则不再属湿热病范畴,应按温热病辨治。
10、阳明胃热夹太阴脾湿:高热,汗出,烦渴饮冷,身重,脘痞,或时泛恶,舌质红苔黄腻而干,脉洪大滑数。清泄胃热,兼燥脾湿。白虎加苍术汤(引《温病条辨》)。白虎汤内(生石膏30克,知母9克,甘草3克,粳米9克)加苍术9克。
11、暑热夹湿,弥漫三焦:以身热面赤,汗出口渴,眩晕耳聋,胸闷脘痞腹胀,恶心呕吐,大便溏而黄臭,小便黄少,舌质红苔黄腻,脉滑数。清热利湿,通畅三焦。三石汤(引《温病条辨》)。 飞滑石9克,生石膏15克,寒水石9克,杏仁9克,竹茹(炒)6克,银花(花露更妙)9克,白通草6克,金汁1酒杯(冲)。
12、暑湿郁蒸,蕴郁成毒:以身热,口渴,头晕重痛,咽红肿痛,或面赤颐肿,四肢酸沉,甚或周身重痛,脘痞腹胀,吐泻频作或身、目发黄,小便短赤,舌质红苔黄腻而干,脉濡数。清热解毒,化湿辟秽。甘露消毒丹(引《温热经纬》)。
飞滑石450克,绵茵陈330克,淡黄芩300克,石菖蒲180克,川贝母木通各150克,藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各120克。各药晒燥,生研细末,见火则药性变热。每服9克,开水调服,每日2次或以神曲糊丸,如弹子大,开水化开服亦可。本方原为散剂或丸剂,现代多作汤剂。药物剂量可取原方用量的1/30或斟加。
13、湿热郁阻少阳:以往来寒热,热重寒轻,午后热甚,心烦,口渴,胸闷脘痞,两胁胀满,呕恶,口苦,大便溏滞黄臭,小便不利,舌质红苔黄腻,脉滑数。清透少阳,分消湿热。蒿芩清胆汤(引《通俗伤寒论》)。青蒿4.5~6克,竹茹9克,制半夏4.5克,赤茯苓9克,黄芩4.5~9克,生枳壳4.5克,陈皮4.5克,碧玉散(包)9克。
14、 湿热黄疸(阳黄)身热,无汗,或但头汗出而身无汗,面、目、
周身黄染,色鲜明如橘皮,渴欲饮水,腹满,胁痛,食少,呕恶,小便黄而不利,舌质红苔黄腻,脉弦滑数。清热祛湿,利胆退黄。茵陈蒿汤(引《温病条辨》)。茵陈蒿18克,栀子9克,生大黄9克。
三、下焦湿热证候
1、湿重于热
(1)湿阻膀胱
临床表现:身热不扬,头晕而胀,身重且痛,神志昏迷,口干不欲饮,呕恶不食,小便不通,舌苔白腻,脉濡。淡渗利湿,芳香开窍。茯苓皮汤送服苏合香丸。茯苓皮汤(引《温病条辨》):茯苓皮15克,生薏仁15克,猪苓9克,大腹皮9克,白通草9克,淡竹叶6克。
(2)湿滞大肠:身热不扬,头晕而胀,神志昏蒙,脘痞,呕恶,少腹硬满,大便不通,舌苔垢腻,脉濡。化湿行气,导滞通腑。宣清导浊汤(引《温病条辨》)。
猪苓15克,茯苓15克,寒水石18克,晚蚕沙12克,皂荚子(去皮)9克。
2、热重于湿
(1)膀胱湿热
临床表现:身热,口渴,尿频而急,溺时热痛,淋漓不畅,浑浊黄赤,甚则尿中带血,舌质红苔黄腻而干,脉数。清利湿热,通淋利尿。八正散(引《太平惠民和剂局方》)。车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草(炙)、木通、大黄(面裹,煨,去面,切,焙)各
500克。
上为散,每服6克,水一盏,入灯心煎至7分,去滓温服,食后,临卧。小儿量力,少少与之。现代多作汤剂,药物剂量以常用量为度。
(2)胃肠湿热夹滞:身热,呕恶,脘痞,腹胀,大便溏臭不爽,色如黄酱,内夹不消化食物,舌质红苔黄腻,脉濡数。清化湿热,导滞通下。枳实导滞汤(引《通俗伤寒论》):小枳实6克,生大黄4.5克(酒洗),净楂肉9克,尖槟榔4.5克,薄川朴4.5克,小川连1.8克,六和曲9克,青连翘4.5克,老紫草9克,细木通2.4克,生甘草1.5克。
(2)湿热痢疾:临床表现:身热,口渴,下痢,腹痛,便下脓血,里急后重,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉弦滑数。清热燥湿,凉血止痢。加味白头翁汤(引《温病条辨》):白头翁9克,秦皮6克,黄连6克,黄柏6克,白芍6克,黄芩9克。
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