加强合理用药 规范儿科抗生素的临床应用

第８卷第５期总第８５期　二。一。年三月・上半月刚　◎　鼎　瑷代ＤＩＳ￣ＡＩ　４ＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程／ＯＮ擞ＯＦＣ　规范儿科抗生素的临床应用　河南省开封市儿童医院（４７５０００）　王爱英加强合理用药窦传斌　河南省医药学校（４７５０００）　摘要：目的）ＪＩ１￣ＪＤ科门诊合理应用抗生素。方法结合本院医疗实际，以急性呼吸道感染为例，采用回顾性资料分析法，从用药主导　思想、药物品种、给药途径、疗程等方面进行分析。结果主观认识上的误区为抗生素的滥用创造了条件；抗生索的不良反应及细蔚耐药性　的变迁，使儿科用药的种类受限：静脉滴注给药滥用现象严重；门诊治疗的特殊性、病原学及耐药性的不确定性，是造成用药疗程不足的重　要原因。结论加大合理用药的宣传力度，编写适合于本地区的儿科抗菌用药指南，开发更多可１９ｔＪＬ科选用的药品规格和剂型，可促进儿科　门诊合理应用抗生素水平的提高。　关键词：抗生素；合理用药；儿科疾病；中医儿科学　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ　ｉｓｓｎ．１６７２　２７７９．２０１０．０５．１３Ｏ　文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）－０５－０１４７—０２　儿童是一类特殊用药群体，其肝肾功能、中枢神经　系统、内分泌系统等均未发育完全，在药物的吸收、分　布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点，必然对药　物的临床疗效产生影响。如儿童肝脏酶系统发育不完善，　对药物代谢及解毒功能较差，主要经肝脏解毒的药物易　发生毒性反应；儿童肾脏功能发育不全，。肾脏有效血流　量及肾小球滤过率较低，使生物半衰期延长，血药浓度　增高；小儿出生６个月后，获得性免疫球蛋白（ＩｇＧ）下　降，自身合成能力不足，导致机体免疫力降低，感染几　率增加。儿童的生理特征决定了其用药的特殊性，较易　发生药物不良反应及药源性疾病。　１　目前大部分都存在的问题如下　我国仍普遍存在，突出地表现在儿科。目前，大多数医院　儿科门诊应用抗生素的途径多为静脉滴注给药。据报道，　儿童输液量可占门诊输液总量的９３．７％，其中抗生素可占　儿童输液量的９７．３％，甚至可达１００％。造成此种现象有　主、客观两方面原因。主观Ｊ二，医、患儿家长双方对滥用　注射剂的危害性均认识不足，习惯将静脉给药作为首选，　患儿家长往往还会主动要求“吊针”，甚至错误地把葡萄　糖当作“补药”；客观上，可供患儿应用的剂型相对较少。　１．４　用药疗程不合理剂量过大、过小，　疗程过长、　过短均属于不合理用药的范畴。门诊用药疗程过短已成　为普遍现象，由此而造成剂量不足，血药浓度过低，达　不到治疗效果，同时还容易导致耐药性的产生。有调查　显示，３／４以上的患儿应用抗生素未达到需要的疗程。　由于列门诊患ＪＬ无法观察和追踪用药情况，客观上给疗　１．１用药主导思想不明确对于儿科用药，无论是临床　医师还是患儿家长都存在着认识上的误区。目前，ＡＲＩ　仍被认为是最常见的儿童感染性疾病，就诊例数居门诊　患儿之首。不论是上呼吸道感染（ＵＲ１）还是下呼吸道　感染（Ｌ　ＲＩ），并非１００％应用抗生素的绝对指征。如ＵＲＩ　中的普通感冒，或是Ｌ　ＲＩ中的毛细支气管炎等，一般均　为自限性，９０％以上为病毒感染，不宜给予抗生素，抗　程的确定带来了一定的困难；其次，病原学及耐药性的　不确定性，使临床医师只能凭经验朋药，对所用的抗生　素能否有效心中无数，往往只开１日药量，这也是造成　疗程不足的重要原因之一。　２就如何加强改善应做到如下　生素既不能缩短疗程，也不能有效地预防继发性细菌感　染。因此，对症治疗为首要措施，包括充分休息、补充　水分、退热、减轻卡他症状及保持气道通畅等。　１．２用药品种偏少随着医、药学领域的不断发展，越　来越多的抗生素被发现具有较严重的不良反应而被禁用　或慎用于儿童。如四环素对牙齿、骨骼的影响，氯霉素　对血液系统的影响，氨基糖苷类抗牛素对听神经及肾脏　的影响，喹诺酮类抗菌药物对软骨发育的影响，等等。　２．１提高对合理用药的认识要做到正确应用抗生素，　首先必须提高医务人员和患儿家长对合理用药的认识，　加大宣传力度，开展相关教育，使之充分认识滥用抗生　素的危害性，不合理用药行为将给患儿造成严重危害甚　至影响终身。由于抗生素日益增长的耐药率，将给患儿　口后的疾病治疗带来困难，甚至可能发展到无药可用的　境地，后果是极其严重的。所以，治疗时首先必须确定　加之常用抗生素曰趋增长的耐药率，使儿科用药的种类　受到极大的限制。由于门诊病例的流动性，且多为忠病　的急性期，无法通过细菌培养确定病原以及进行药物敏　感性试验，只能根据临床诊断凭经验用药。此外，细菌　对抗生素的敏感性及耐药性各地也报道不一　１．３用药途径不安全世界卫生组织（ＷＨＯ）在有关安　有无应用抗生素的指征，再根据疾病常见的病原菌，尽　可能选择针对性强的窄谱抗生素，尽量避免无指征的联　合用药及应用广谱抗生素。　２＿２开发更多儿科用药的规格和剂型　儿科注射给药　的高比例，除了医、患双方在认识上的误区外，客观ｔ　医药市场所能提－ｆＪＵＬ科应用的药物（包括非抗生素类药）　全注射的《亚穆苏克罗宣言》中指出：在发展中国家，儿童　每年接受５５亿次注射，其中占１０％的免疫注射中有３０％　是不安全的，而占９０％的非免疫注射中则高达５０％是不　安全的。虽然注射给药较口服等其它给药途径的安全性　低，且发生不良反应的几率较高，但滥用注射剂的现象在　的规格和剂型也极为有限。儿童胃酸度低，肠管相对较　成年人长，通透性高，胃排空和通过肠道的时问较慢，　因此口服吸收较完全，加之痛苦少，所以一般口服剂型　较注射剂更适于儿童，也易为儿童所接受。但很多常用　抗生素只有成人规格，剂型也主要是注射剂和片剂，只　能以成人剂型减量给药，难以做到准确、定量。尤其是　◎　．　现代ＯＩＳＴ￣ｒ４ＣＥ　远ＤＵＣＡｌ程］ＯＮ擞ＯＦＣ　注射剂，儿童不能应用全量，既浪费资源，也加重了患　儿家庭的经济负担。如本院是一所三级甲等综合性医院，　参考文献　二第０８一卷。第年５三期总月・上第半８月５期刊　备量器，以利于患儿家长分剂量给药。　【１】姜晓美．急性呼吸道感染患儿门诊静脉给药』临床分析［Ｊ】．儿科药学杂志，　２００３，９（５）：５０．　共有抗生素约５０种，但有儿童规格的只有阿莫西林、阿　奇霉素、头孢克罗、头孢哌酯４种，远远不能满足临床　需要。故建议药品生产企业开发更多的适合儿科用药的　规格和剂型，如直肠给药系统、吸入给药系统等。开发　新制剂时应注意口感，还可结合儿童的感官视觉效应从　事开发，以增强患儿用药依从性。液体制剂包装内应配　【２】伍江龙，邓秀梅，冯学文，等住院新生儿感染性疾病的病原学监测及对抗　生素的耐药性的调查【ＪＪ．中嗣全科医学，２００３，６（８）：６３４．　［３】叶贞志，陈幽，卢光近．下呼吸道感染患儿气道内细菌菌谱及药敏分析『ｊ１．　广东医学．２００３，２４（１）：１４．　（本文校对：史金花收稿日期：２０１０一Ｏ１—２９）　０　，０　０　０ｌ　ｌｌｌ　ｌｌ＿　¨　ｌ０＇１　０００Ｉ　－　ｌ　０。　●　０＿０‘０　１　０＿　０　０　‘００　０　≯　０　０－　００≯黝鞠　嘲　ｊ　周誓　镬　劳　簿　０　００ｊ　０　≥　囊　≯－嗲事缚穆　攀　　０　≯　ｊ≯≯≯≯◇≥ｊ乏≯　≯≯　参鬈　关键词：中医管理学；零库存管理；采购　验收；贮存及养护　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０ｌＯ．０５．１３１　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．０５．０１４８　Ｏ１　为了强化管理的科学性，为了避免长期存放而变质　任而出现的差错事故案例中得到教训。实际工作中则是对　给医院造成损失，为了人民群众的用药安全，我院自２００６　验收结果签字确认后方由药库会计开单入库调拨。　年以来中药饮片实行零库存管理。实行零库存管理以来，　２．２强化学习　提高员工的业务水平　在熟悉规章制　确实取得了很大的进步，例如：库存量减少，药品周转　度及操作流程的基础上，认真学习新版药典及《山东省　快，为医院节约了成本；减少了中间环节，能更灵活地　中药饮片炮制规范》，定期派人员参加中药鉴定班的学习　把握临床用药习惯，解决了缺药问题，满足了临床及患　并随时搜集假冒伪劣饮片的有关信息供大家学习借鉴。　者的用药需求；能更好地贯彻《医院中药饮片管理规范》，　２．３对验收过程中发现的不合格饮片　我们在按相关　提高了采购中药饮片的质量。但是，摒弃了传统的库存　规定处理的基础上，将有关信息及时反馈给公司，由公　管理模式，势必给门诊中药房的饮片管理增加了很多难　司重新发货，直至确定完全合格后方能进入药房。　题和挑战，我们经过近几年的借鉴及探索，很好地解决　３贮存与养护　了这些难题并得到了很多管理方面的经验。　实行零库存管理以后，药库的库存没有了，避免了　ｌ采购　药品长期积压导致变质浪费，节约了成本，杜绝了损失，　我院传统的采购模式是由中药库出具采购计划和购　但也势必增加了药房的存量，这样，饮片的贮存与养护　进验收药品，药房每周三次去药库出库，零库存管理后采　就更加重要。饮片由传统的散装改为塑袋包装，虽然变　购计划由中药房直接提出，增加了灵活性的同时也增加了　得更加整洁，但也给养护带来了一些难题。针对这一情　工作量，针对这一情况，我们采取了以下行之有效的措施：　况，我们采取了以下几项措施：　１．１人员方面实行专人负责，全员参与。由专人负责　３．１专人专柜全员参与在将中药的临时存放处（二　定期检查库存药品并一月两次提出采购计划。建立专门　级库）条件调整到符合中药库标准的基础上，我们把药品　账本供每天装斗时登记缺药，为出具采购计划提供参考。　陈列柜按人头分工，每人负责自己分工的饮片养护工作。　１．２充分发挥计算机网络的优势　利用微机显示的当　３．２定期养护及时记录按规定，中药饮片应每季度　前库存量，参考以前的消耗量，根据季节用药特点，灵　养护一次，６～９月份每月养护…次。我们改为平时每月　活准确地出具采购计划。　集中养护一次，６～９月每半月集中养护一次。并将养护　１．３　加强与供货公司的协作　零库存以前的模式是由　结果及时记录。每天装斗时随时检查，发现情况及时汇　药库每季度出具一次采购计划，提前十天通知供货公司　报处理。　备货。现在改为每月两次供货且量都不大并且各货时间　３－３个别品种　重点对待对于易遭虫蛀的品种如一　大大缩短（３～４天），为避免届时出现断货缺货情况，　些动物药及种子类在养护时要重点检查，确保无问题后　我们加强了与公司的沟通，以便让公司提前做好准备。　方可在养护记录上登记，在每次装斗时仔细检查。　２验收　３．４总结规律提前预防　对容易虫蛀的品种定期冷　以前由药库负责饮片的验收改为由药房之直接验收　藏处理，对容易霉变的品种要及时干燥去除多余水分等。　后，为更好得把握饮片验收标准杜绝不合格的假冒伪劣　３．５发现问题及时处理对发现的轻微变质的品种　及不符合省中药饮片炮制规范的中药饮片进入药房，我　及时处理，如果药性未变则在处理后继续使用，对于损　们采取了以下　Ｌ项措施并取得了满意的效果：　坏程度大药性已变的及时封存，由供货公司确认并按量　２．１　培养和强化员工的责任心我们从正反两方面做到　补齐后再予以销毁。　这一点，正面进行职业道德教育，反面则是从一些不负责　（本文校对：史金花收稿日期：２０１０．Ｏ１．０６）