基于病例的临床思维训练平台在儿科学教学中的应用研究

基本矛盾的转变进行论证，一方面从纵向的历史逻辑线索，即建国后我国社会主义建设基本矛盾出现转变的历程进行陈述；另一方面通过马克思主义哲学的角度对“矛盾”进行阐释，以及我国人民群众从50年代大致10年一变的“结婚三大件”中，直观的感受我国社会主义建设的新成就和人民物质生活水平的提高，从而让学生可以更好的感同身受；在讲解生态文明建设时，可以将十九大精神新发展理念中的“创新、协调、绿色”不着痕迹的融入并凸显；“中国特色社会主义经济建设”专题中，将“新经济时代”进行融入，可以就“共享经济”作为一个小的专题，将学生感兴趣的社会新生事物如“共享单车”“滴滴快车”“无人经济”等结合我国经济政策进行讲解，不仅可以吸引学生的注意力，还可以将“新发展理念”融入他们头脑之中等。3 以“医”为突破点与医学生同频共振

通过相关资料整理，在以前期摸底的数据为依据，课题组也进行了相关的研究和思考。如我们的授课对象是医学研究生，他们更多扮演的是知识承受者的角色，在“中国特色社会主义理论与实践研究”课程的授课过程中发现，他们在思考社会问题时，创新思维单一，往往呈直线式，这并不利于医学人文精神的培养。而在实际教学中，授课主要已教师为中心，对于如何启发学生主动思考学习经验不足[2]。因此下一阶段的重点是对“中国特色社会主义理论与实践研究”课程教学模式进行研究。

马克思指出：“人们的意识，随着人们的生活条件、人们的社会关系、人们的社会存在的改变而改变”[3]。因此根据“中国特色社会主义理论与实践研究”课程的教学特点，在进行专题教学设计时，体现既围绕教学大纲，同时与医学进行可能性结合，下面以一个切入点进行论证。

在教学方式及翻转课堂设计中，可以将习总书记提出的“健康中国”作为主线，进行建国后历史逻辑的一个梳理。因为“健康中国”的提出极具政治意义和时代背景——2016年8月19—20日北京举行的全国卫生与健康大会上，**总书记明确提出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，顺应民众关切，对“健康中国”建设做出全面部署；2016年10月25日，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》；十九大报告中，习总书记也对“健康中国”进行了阐释。“健康中国”的提法已经成为我国卫生界发展的根本指导，但是如果追溯一下建国之后我国卫生政策发展过程，就会发现这一理念是贯穿建国后我国社会

主义建设全程的，我们党对人民健康的重视是一以贯之的，这次树立的“大卫生”“大健康”并重观念，是又一次显现出中国共产党“坚持人民主体地位”的执政本色。

理论研究支撑如下：首先，建国后毛泽东时期“三大支柱”建立了中国农村初级卫生保健，奠定了我党“保障人民身体健康”基本的执政理念，明显改善了农村居民缺医少药的局面；其次，改革开放之后，随着经济体制改革深入，农村治理模式从“政社合一”转变到“乡村治理”模式，我党在总结农村卫生工作经验的基础上，制定了中国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标，强调把农村初级卫生保健纳入到经济社会发展规划，并在一系列农村卫生政策中开始逐渐落实；接下来，2016年，**总书记“健康中国”理念的提出可以说是中国特色社会主义道路的又一个伟大实践。“健康中国”的内涵，是围绕健康中国战略的总体定位、建设规划、范围与边界等，提出应以创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念为统领，以深化改革为动力，以建立完善整合型医疗卫生服务体系为主体，以建立有利于维护和促进健康的公共政策为根本，以强化对主要健康问题和影响因素的有效干预为重点，来推进健康中国建设[4]。

这个专题因为与医学生有着很直接的关系，所以大家反映比较踊跃，态度也非常积极。这可以最大程度引导学生“入场”，吸引学生“在场”，减少学生“离场”，促进深度学习的发生[5]。正是通过这个专题的梳理，让同学们感同身受到我们党社会主义建设中对人民始终不忘初心的承诺，从而加强了学生们的思想认识的提高，同时也提升了大家对“中特”课程的兴趣和关注。

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[收稿日期：2019-01-11]

基于病例的临床思维训练平台在儿科学教学中的应用研究

朱珊，邓媛英▲

象的独特性及特殊的教学特点，现阶段针对临床医学本科生的儿科学教学还存在一定的不足。基于病例的临床思维训练平台以真实多发案例为基础、3D虚拟患者为载体，充分利用人机对话及实时沟通的信息化平台优势。该平台通过模拟情境教学及营造多边互动教学环境，能一定程度克服儿科患者时间和配合度的限制，训练临床专业本科生临床联想能力及发散性思维，提高学生儿科学学习兴趣。同时该教学方式能实时有效反馈学生课堂学习效果，协助教师及时做出形成性评价。基于临床病例为载体的临床思维训练平台用以辅助儿科学课堂教学的

【摘要】儿科学是临床医学教育中的重要组成之一。由于儿科学研究对基金项目：2017年中南大学开放式精品示范课堂计划项目（2017-42）作者简介：朱珊（1983-），女，主治医师，研究方向：儿科学。作者单位：中南大学湘雅三医院儿科学教研室，湖南 长沙 410013▲通信作者：邓媛英，E-mail: 21152534@qq.com

62 Continuing Medical Education, August. 2019, Vol. 33, No.8方式是主流教学方法的有效补充，有助于提高儿科学教学效果。【关键词】信息化平台；儿科学；临床医学教育；临床思维训练；案例式教学；虚拟患者

【中国分类号】G642 【文献标志码】A【文章编码】1004-6763（2019）08-0061-03doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.08.032

儿科学是本科教育中的重要内容。儿科学课程内容丰富，知识量大，重点难点多，有些章节内容相对晦涩枯燥，难以有效调动学生学习积极性[1]。同时由于儿科学患者的特殊性，传统的教学模式难以满足现代医学人才的培养[2]。本科生在儿科学习阶段处于基础向临床过渡阶段，面临知识储备不足、理论概念与临床技能脱节、沟通技能缺乏等普遍问题[3]。临床思维能力是临床工作人员根据患者临床相关信息确立诊断、鉴别诊断从而做出治疗决策及预后评估的思维能力。具备成熟的临床思维能力是医学生向临床医生转变的重要标志[4]。因此我们在本科教育阶段就强调针对医学生的临床思维训练。通过基于病例的临床思维训练平台辅助儿科本科学教学的方法，有望提高教学效果。1 临床思维训练教学平台构建

我院目前采用临床思维训练教学平台以临床病例为载体，主要用于诊断学以及临床相应科目的教学、考试。该平台包括教师及学生系统。教师系统中可以通过系统内调取病例库典型病例资料或自行编辑病例信息辅助教学，在课程中可以实时监控学生各项操作步骤。病例设置基于临床工作中真实多发疾病作为病种。学生系统中通过人机对话模式，学生自动被代入门诊接诊医生角色。通过模拟场景中的医生，学生自主完成问诊、体格检查、辅助检查及综合分析，并做出诊断、鉴别诊断及治疗的一系列诊疗活动。平台支持学生与教师间的一对一或多对一实时线上沟通。学生完成所有操作后，平台系统可以综合分析学生操作步骤及相关诊断信息结合教师评分，形成针对每个学生的诊断行为评价图。2 临床思维训练平台在儿科教学中的作用2.1 训练临床联想及发散性思维

案例式教学方法能让教学变得直观，学生有更多机会接触更多典型病例，进而扩展知识面[5]。既往研究发现基于虚拟患者的教学方式有利于提高教学质量和学生的临床操作能力[6-7]。临床思维训练平台教学正是以案例为基础、虚拟患者为载体，利用人机对话、3D模型的平台优势，要求学生在完成诊断的各个阶段及时给出所有可能的鉴别诊断信息，并在各个阶段由学生根据自身收集信息选择相应诊断的支持及排除点，从而筛选出最终诊断。通过单独病例能够训练学生临床思维，在本科教学阶段即建立规范的临床思维方式，尤其在鉴别诊断中的联想及发散性思维训练，符合临床实际诊断流程。2.2 实时跟踪学生思维流程

临床思维训练平台同时设置教师及学生两个系统，既相互独立又可完成实时沟通。通过教师系统教师可以跟踪单个学生在诊疗各阶段的所有操作步骤，完整了解学生临床思维全过程。通过对操作流程的实时监控可以及时发现学生在诊断流程中主要存在的问题及不足，并及时予以指导反馈。

2.3 实现实时教学互动

互动式教学通过营造多边互动的教学环境，以平等交流探讨的方式，激发教学双方的主动性和探索性，因此互动式教学更为青年学员所接受[8]。临床思维训练平台一方面提供学员与案例的互动，另一方面在训练过程中提供学生与教师间交互式对话途径。在使用过程中学生随时可以通过虚拟举手提问方式直接与老师进行一对一对话框方式交流，鼓励学生在诊断中发现问题、及时反馈问题及主动获取信息，以达到提高教学效果的目的。

3 临床思维训练系统在教学中的优点3.1 传统教学模式缺陷的有效解决手段

由于儿科患者的特殊性，在传统教学中存在以下问题：1）典型患者的缺乏：本科教学大多固定在特定时间段，而相应时间段中可能缺乏典型患者，即使有典型患者，鉴于本科教学数量，也很难保证所有学生独立完成病史询问及体格检查项目；2）患者配合度的干扰：鉴于儿科患者特殊性，儿科患者年龄小，多数情况不能主动提供有效病史，体格检查暴露时间不能过长，甚至可能由于种种原因家属隐瞒或者拒绝相应病史的提供及相关检查，导致学生信息获取困难；3）资料提供完整性受限：无论使用标准化病人或是传统模型都很难模拟出实际接诊患者的真实情况，同时学生沟通能力各有不同，所以在实际操作中学生有时很难获取真实有效的病例资料，对临床思维模式的建立造成困难；4）教学效果反馈延迟：实际教学中很难做到实时反馈学生学习效果，教师难以在课中直接了解学生对所学内容的掌握情况，导致不能根据实际情况及时调整教学内容及形式。利用临床思维训练平台，教师能够就相应教学内容提前设计病例各项信息，提供典型或需要进行鉴别的症状体征，不受时间和配合度限制。同时通过教师管理系统，教师可以实时监控学生每次操作内容，充分掌握学生临床思维建立的全过程，及时纠正错误查漏补缺。3.2 提供模拟情境教学环境

既往教学模式下学生在接受知识时就已经形成关于相关课程的固有思维模式，很容易将思维固定在固有系统疾病中。临床模拟情境教学法通过教师有目的的创设以医患形象为主体的场景，培养学生辩证思维及职业素养[9]。临床思维训练平台属开放式平台，展现信息化背景下的临床医学模拟情境，面对未知病例所有临床信息的获取全由学生自主掌握，实现学生为主体的信息获取模式。平台给出的反馈完全基于学生自主操作，极大程度模拟临床实际接诊患者情况。

3.3 培养学生学习兴趣，激发主观能动性

临床见习医学生容易产生学习倦怠影响学习质量，通过各种方法提高学生学习兴趣能有效缓解学习倦怠[10]。临床思维训练平台符合年轻人学习习惯，学生乐于接受。无论是病史采集当中平台针对学生提问的自动回答、体格检查中系统3D立体模型实时反馈、与教师的实时线上交流方式都符合当下学生信息获取的主流方式。学生能快速掌握操作方法并代入设定的医师身份，有效提高学生的学习兴趣。同时考虑到见习阶段学生尚缺乏与患者主动交流的经历，对于部分缺乏医患沟通技巧的学生，也可以避免由

继续医学教育 2019年8月 第33卷 第8期 63

于交流障碍导致的信息采集缺失及对医患沟通积极性的打击，建立学生与患者沟通的自信心。3.4 协助教师做出形成性评价

形成性评价是基于教师对学生学习全过程的观察记录而做出的发展性评价，相较于终结性评价能客观反映学生对教学内容掌握及应用能力[11]。利用临床思维训练平台，教师可以通过评估每个学生操作流程，在临床推理学、诊断行为评价、治疗与处置、能力与素养、病例书写等方面给出相应评分，系统自动生成该学生在班级评分中分布情况。通过纵向对比学生得分方便教师对教学效果整体评估，及时分析教学中的短板，完成教师对教学的形成性评价，从而为教师随时调整教学计划及改进教学方法提供参考。

4 临床思维训练平台在应用中的注意事项4.1 临床思维训练平台难以作为独立的教学手段

临床思维训练平台是传统教学方式中的一种有效辅助，其相对缺点在于知识面覆盖广度。由于该训练平台的设定，学生所接触到的是独立病例，在教学中更注重教学深度而教学广度相对受限。考虑到儿科本科教学涉及到较多病种，单纯临床思维训练在知识广度上稍有欠缺。因此临床思维训练系统可作为提高教学效果的一种措施，但在本科教学中不能完全取代传统教学。4.2 完整病例资料的提供

课前教师可以根据教学内容设定相应病例资料，但由于目前平台设置只能针对设定问题提供有效答案。而医学生临床思维方式具有不可控性，可能出现在实际操作中学生的提问无法得到有效回答。这就要求教师在病例设置中尽可能提前考虑到学生的所有操作，提前设置相应内容。

基于临床病例为载体的临床思维训练平台辅助教学的方式是主流教学方式的有效补充，能够在儿科本科生教育阶段充分模拟

实际患者，为临床教学提供有效的教学手段。因此临床思维训练平台与传统教学方式的结合，合理发挥其辅助学习的相应作用，能最大限度的帮助教师完成教学。信息化平台辅助教学方式具有独特的优势和潜力，是现代教育的趋势[12]。基于临床病例为载体的信息化平台辅助教学的方式在不同学科实践中仍需根据具体情况设计和调整，并进行更深入的研究。

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[收稿日期：2019-01-11]

·经验探讨·心血管专业留学生教学问题的探讨

曾彬，张彩霞，刘磊，廖小婷，阮怀玉

如何提高教学效果提出了选择合适的英文教材、改革教学模式、增加师生交流、加强制度管理、重视人文教育等措施。【摘要】心血管系统的学习是医学留学生重要的必修课程，该系统的教

专业教学；留学生；医学教材；教学模式；人学是临床实践和实验研究的基础。留学生的教育是各个国家学习交流【关键词】心血管专业；

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【文献标志码】A教学也有别于其他专业。提高医学留学生的专业水平和临床技能，是【中国分类号】G642

培养合格的临床医生的关键。目前，留学生的医学教育仍存在着英文【文章编码】1004-6763（2019）08-0063-03版教材不足、课堂效率低、学生纪律差、理论知识与临床脱轨等问题。doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.08.033论述了留学生心血管专业教学的现状，分析了以上存在的问题，并就

基金项目：国家自然科学基金青年基金资助项目（30900609）；国家自然科学基金面上项目（81270271.81570333）作者简介：曾彬（1978-），男，副教授，硕士生导师，主要从事冠心病基础与临床研究。作者单位：武汉大学人民医院心血管内科，湖北 武汉 430060

随着知识全球化和共享观念的普及，国际间的学术交流已不仅限于网络共享知识资源，也体现在留学交流方面。招收其他国家的学生来我校学习是加大我校影响力、提高办学质量的重大举措。响应医学高等教育国际化的号召，我校医学部近年来招收医