我国抗生素的使用现状
临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。
在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家;
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属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。
抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七、八十年代以前的状态，没有抗生素使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前大家觉得控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上，造成的社会负担是非常;
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重的。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。
国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应，细菌耐药的不断加剧。 抗生素的危害是什么？
肖永红答:一个方面抗生素本身是一个药物，广泛使用以后可以产生很多不良反应，这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，以后会成为聋哑儿童，成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素，大量使用会造成肝脏的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样，基本上涉及到人体的每一个器官，每一个系统，只不;
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过每一种药物的侧重点不一样。第二方面抗生素可以产生耐药，其他药物使用没有这个问题。抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击，最后的结果就是耐药。是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，环境中存在的这些致病微生物都是耐药的，那人体生病感染的都是耐药菌，很难有有效的药物治疗，最后受到损害的是我们人类自己。
大家公认抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它的发现对人寿命的延长至少贡献了10岁，应该是非常了不起的。抗生素真正用于临床是1941年，青霉素首先被发现，当时把它称为“魔蛋”，是非常有效的药物，使用量非常小。但现在就是上几百万单位的青霉素使用效果也不是很好，这就是它的耐药性。抗生素六十年左右发展，前三十年是比较好的，后三十年人类面临着不断的挑战，所谓的挑战来自于我们自己，没有合理使用药物造成的后果。有一部分悲观的学者认为，如果不再控制抗生素的滥用状态，二十一世纪人类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器，重新回到没有抗生素的时代，所谓“后抗生素时代”。大家知道“后XX时代”是比较好的，比如“后工业化时代”是进入信息化的时代。但是后抗生素时代是倒退，我们可能回到没有药物可使用的状态，大量的传染性疾病将危害人类的身体健康和生命。虽然这是一种悲观的想法，但悲观的很有道理，细菌产生耐药速度比新药物开发的速度快得多，这是一个确实的现象。比如我们临床;
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使用的沙星类药物，最初在上个世纪八十年代初期时使用，没用多久细菌就产生耐药性了。
问：如何使用抗生素是安全的，不会产生耐药性？
肖永红答:很简单，就是在医生的指导下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先可以根据自己的情况购一些对症的药，比如你觉得是感冒的买一些感冒药就可以了，不必要买抗生素使用。如果真的觉得是细菌感染，应该咨询医生来决定是否使用抗生素。 抗生素在医院中是应用数量最多,使用范围最广的一大类药物.近年来,国内抗生素滥用现象十分严重,据报道不合理应用率高达12.4%～20.7% [1-2].随着科技的发展,抗生素种类的日益增多,使过去许多致死性的传染病和细菌性感染得到了有效的控制,从而大幅度地降低了病死率,确为临床治疗学开辟了一条新的途径；但由于经济的促使,抗生素的不合理应用和滥用,也带来了一系列的不良反应,如药物引起的过敏反应、毒性反应越来越多,正常菌群失调而引起的二重感染,耐药菌株的增长等.……
调查表明呼吸道感染 患儿九成以上使用抗生素
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本报讯（记者贾晓宏）记者从今天进行的合理使用抗生素专家研讨会上获悉，目前，国内滥用抗生素的情况严重，儿科则成为滥用抗生素的重灾区。
北京儿童医院近年来对抗生素使用情况的调查结果显示，95%以上患呼吸道感染的患儿不同程度应用了抗生素治疗，其中三分之一以上给予静脉点滴抗生素治疗，而且使用抗生素种类、级别、价格越来越高。华南最大的儿科综合医院广州市儿童医院的调查也显示，呼吸、感染等病区的住院患儿使用抗生素的比例在86%以上，静脉使用抗生素的比例为100%，患儿平均使用两种抗生素。这不仅是医疗资源的巨大浪费，也造成儿科感染细菌病原耐药菌株和耐药水平的迅速上升，对儿童健康构成了越来越大的威胁。
乱用抗生素对各种年龄的人都会造成负面影响，但儿童由于身体器官发育不成熟，滥用抗生素的后果更为严重。据介绍，由于儿童各种器官发育还不成熟，而抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官，例如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害。此外儿童滥用抗生素，很容易造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。
专家认为导致儿科成为抗生素滥用重灾区主要原因包括以下几点：一是在儿科临床工作中，对各种感染性疾病，包括许多病毒感染，;
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预防使用和经验使用抗生素现象十分严重。二是随着经济的发展，加之患儿多为独生子女，家长常常会要求医生用新药、贵药、见效快的药，不求最好，但求最贵。三是在无明显细菌感染指征情况下，使用新型、昂贵、广谱抗生素。四是在抗生素滥用的背后隐藏着一条见不得人的“利益链”，因为对不少医院来说，治病中多用抗生素就能让病人掏出更多的钱，这正是导致滥用抗生素真正的“病灶”。 都市短评滥用抗生素在坑谁？
在日本旅游，日本导游常常会婉转地希望中国游客把手中一大把的“抗生素”留下来。因为在日本，医生绝不会轻易为患者开抗生素类的药品，除非在经过各种检测之后。由此可见，外国医生对待抗生素管得是多么紧，在看看我们自个儿，翻一翻家里的药箱，你会发现最多的一定是抗生素；到医院就诊，你会发现医生开的最多的也是抗生素……就在我们与大量的抗生素为伍的时候，相关统计却让人吓了一跳：中国每年有八万人死于抗生素滥用，儿童更是最大的受害者！一方面我们越来越依赖使用抗生素治病，另一方面滥用抗生素也已经成了当前危害我们健康最为严重的“疾病”之一。
抗生素不合理应用可引起细菌耐药,从而给公众健康带来严重威胁,这已引起各方的重视。但一般人认为,直接给病人带来危害的抗生素不良反应,可能并不常见,甚至是轻度的。但事实果真如此吗?
在今年9月15日的美国《临床感染性疾病》(Clin Infect Dis 2008,47:735)杂志上,美国疾病预防及控制中心(CDC)谢哈布(Shehab)等学者发表了;
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一项大规模调查研究,该研究显示,在2004-2006年期间,美国因药物不良反应而到急诊就诊的患者中,近20%是由系统应用抗生素所致,其中过敏反应最常见。每1万个抗生素门诊处方,就会产生因药物不良反应而急诊就诊事件10.5次。
在该项研究中,谢哈布等收集美国国家药物不良事件监测协作网(NEISS-CADES)中2004-2006年的药物不良反应资料和美国国家门诊医疗监护网的数据库(NAMCS和NHAMCS)中2004-2005年的门诊处方资料,对不同种类的抗生素、不同的抗生素及因药物不良反应而急诊就诊的情况进行分析。
基于6614例病例的分析结果显示,在2004-2006年期间,美国每年由系统应用抗生素所致的药物不良反应而急诊就诊的估计次数为142505次。在所有因药物不良反应而急诊就诊的事件中,19.3%与抗生素有关。
大多数抗生素不良反应的急诊就诊是过敏反应(78.7%),6.1%因不良反应严重而住院接受治疗。
在抗生素不良反应的急诊就诊估计次数中,一半与青霉素类和头孢菌素类抗生素相关,分别占急诊就诊总次数的36.9%和12.2%。在常用的处方抗生素中,磺胺类和克林霉素与急诊就诊发生率最高相关,估计值;
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分别为18.9次急诊就诊/1万个门诊处方和18.5次急诊就诊/1万个门诊处方。抗生素不良反应的急诊就诊总发生率为10.5次/1万个门诊处方。
与其他类别的抗生素相比,磺胺类的中重度过敏反应发生率较高(1.9%对4.3%),磺胺类和氟喹诺酮类的神经和精神障碍发生率较高(0.5%对1.4%)。
一般认为,华法林、胰岛素、地高辛等属于“高危”药物,其因药物不良反应的急诊就诊率为20.6次/1万个门诊处方。某些抗凝药、抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)、口服降糖药(二甲双胍)等为3.3次/1万个门诊处方。系统应用抗生素引起不良反应的急诊就诊率是前者的一半,是后者的3倍。
此外,抗凝药、治疗糖尿病药物的不良反应主要由用药错误或过量所致,这可以通过提高用药水平和加强监管来预防。而抗生素则不同,近80%是过敏反应,只能通过减少对抗生素的应用而减少药物不良反应。
研究者认为,在临床上,很大比例的抗生素应用是完全不必要的。尽可能减少不必要的抗生素使用,哪怕只是将抗生素使用的百分比降低很少一点,对于病人个体,就可以直接使药物不良反应发生危险大大降低。因此,研究者强调,在给病人处方抗生素时,请谨记,以无害为先为原;
. 则。(舒扬)
海军总医院孙忠实教授评论:认真借鉴 提高管、用水平
美国学者谢哈布的研究结果无疑给我们提供了一面最佳镜子。我国虽然在合理使用抗生素药方面做了大量工作,但由于医疗体制改革尚未到位,滥用现象依然严重,尤其是管理薄弱,限制使用力度不够, 致使临床实际收效甚微。
另外,我国虽然有关药物临床应用分析、案例评价与耐药率变迁的文献很多,但荟萃分析与系统评价资料很少,超大样本循证医学证据更是罕见。这导致我国出现某些抗生素治疗无效的病症至今还作为“规范式”应用。
英国一项纳入340万例急性呼吸道感染患者的资料显示,为防止1例细菌感染并发症的发生,用抗生素治疗至少4000例(NNT≥4000例)!如真为治疗1例患者而须治疗4000多例,这岂不是大海捞针,无的放矢吗? 美国学者谢哈布的研究结果给我们带来新的思考与借鉴,包括对医师和患者的教育、医师用药审核与反馈、多方位干预、延迟处方、卫生保健信息通俗化以及建立财政激励机制等。使合理使用抗生素真正落到实处。
当前在临床医生的处方中约有1 / 3 以上含有抗生素，再加上患者在市场上自行购买的抗生素，使抗生素的滥用现象比较严重。抗生素的滥用将会带来以下几个方面的问题。
( 1 ）耐药菌株的广泛产生由于微生物突变，再加上广泛使用抗生素的选择作用，因而形成了耐药菌株，对原来敏感的抗生素不再敏感或;
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敏感度大大降低，所以在正常使用的剂量范围内不再有效。根据目前对耐药性的研究，细菌的耐药性可由其遗传信息“传染”给敏感细菌，使这些敏感细菌也成为耐菌株，而造成耐药性菌株的播散。此外，过去认为不易产生耐药性的细菌，近年来也产生了耐药性，并成为全球的问题。因此，专家呼吁要制止抗生素的滥用。
( 2 ）严重的毒副反应在使用抗生素时，常发生毒副反应，如氨基糖昔类抗生素可损伤听神经及肾脏，引起耳鸣，甚至耳聋及肾功能衰竭。氯霉素可引起再生障碍性贫血。四环素可影响儿童牙齿发育。喳诺酮类可引起中枢神经系统反应及影响生长期的骨骼发育等。
( 3 ）过敏反应很多抗生素均可引起过敏反应，如药物疹、药物热等，最严重的是过敏性休克，如抢救不及时可导致死亡。引起过敏性休克最多见的青霉素。但其他抗生素也可引起过敏性休克。根据近年的临床报道，庆大霉素、头抱菌素类亦可引起过敏性休克。因此，在不需要使用抗生素时不要使用，以免发生意外。( 4 ）二重感染在目前临床治疗中往往采用几种抗生素联合应用或采用广谱抗生素，因而使体内的敏感细菌均被杀死或抑制，使一些不敏感的微生物开始大量繁殖，在体内造成细菌群失调，称为二重感染。由于不是敏感的微生物，所以常用抗生素往往无法控制，引起严重后果。其中最常见的为真菌和耐药菌的感染。另外，由于广泛使用抗生素，致病菌的种类也在发生改变，过去不认为是引起疾病的主要病原菌，而现在却成为严重的问题。 ;
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因此，由于广泛使用抗生素，尤其是不合理使用（滥用）的情况下，上述一些问题将日益严重，如不加以控制，人类将无法杀灭和有效控制细菌，会给人类带来莫大的灾难。
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