脑卒中后吞咽功能障碍患者早期康复训练的观察

ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４　表１术后康复训练方案　・２４ｌ・　４．２由于术后肌力每周降低ｌＯ％一ｌ５％，卧床３—５周肌力可减少一　半　。术后早期功能锻炼对恢复患儿肢体功能起着非常重要的作　用．并直接影响手术效果和患儿术后的生活质量．可以减少和预　防各种并发症的发生。从而加速骨与软组织愈合，缩短病程，促进　患儿运动功能的恢复，使正确的治疗得到应有的效果。　４．３通过手术前护士与家属耐心细致交流，主动讲解手术后功能锻　炼的重要性，本组患儿家属非常重视功能锻炼，并欣然接受护士的　３结果　指导，出院后及时与护士联系，制定锻炼计划和复诊时间，同时建　　手术后６周．拆除石膏后９６％以上患儿的屈膝均＜３０。，屈髋＜　立了良好的护患关系，本组患儿经锻炼未出现患肢功能障碍。２０。呈现功能较差状况，主要因为长期固定石膏的原因。２天后，　５小结　手术后早期功能ｉ）ｉＩ练是一项保证手术成功的关键，也是恢复　经正规锻炼逐渐达到屈膝＞１００。，屈髋＞９０。。２个月后测试．功能　正常２９例（９６．７％），功能欠佳１例（３．３％），骨折３例。　４讨论　髋关节功能既安全又有效的方法。同时通过正确训练指导和认真　细致周到的护理，有效减少了并发症的发生，提高了治愈率，对改　４．１功能锻炼是骨科疾病治疗的一个主要环节，没有正确的功能　善患儿的生活质量具有重要意义。　锻炼，即使手术、复位都很理想和满意，也往往不能很好地恢复功　参考文献　实用￣ｌ，ＪＤ骨科学『Ｍ１．北京：人民卫生Ｈ｛版社，２００５．８８　能。功能锻炼必须在专业医生和护十的精心指导下进行，使正确　［１］潘少川．　董梅．患儿家长对髋关节术后康复认知行为的调查分析ｍ．天津护　的治疗得到应有的效果。本组患儿在石膏裤固定拆除后即可坐　（２］理，２００８，１６（５）：２９６－２９７　起，并可进行关节功能训练。经训练３～４岁的患儿术后很少发生　关节僵硬的并发症．　．（２０１１—１０—２１收稿。２０１２—０４—１２修回）　脑卒中后吞咽功能障碍患者早期康复训练的观察　杨宝霞　（天津市滨海新区大港中医医院，天津　３００２７０）　摘要　目的：探讨脑卒中后吞咽功能障碍患者早期康复训练的效果。方法：将８３例脑卒中后吞咽功能障碍患者随机分为观察组　和对照组，对照组４ｌ例给予常规护理，观察组４２例在常规护理基础上实施系统的早期康复训练并观察治疗效果。结果：观察组　患者吞咽功能得到不同程度的改善，与对照组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行早期康　复０ｉＩ练．可明显改善患者吞咽功能．提高患者的生活质量　关键词　脑卒中：吞咽功能障碍；康复训练　中国分类号Ｒ４７３．７４　文献标志码Ａ　文章编号１００６—９１４３（２０１２）０４—０２４１—０２　脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病．又被称之　为脑血管意外…。吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见症状，可引　起脱水、营养不良、机体抵抗力下降，影响患者康复及生活质量，　也常发生误吸引起呛咳、肺部感染，严重者引起窒息死亡。为改善　出发“Ｗｔｌ”音，或嘱患者从“你、我、他”开始，尽可能延长发音时间　并用力张口发音。发音练习通过张、闭口动作，声门开闭促进口　唇、肌肉运动和声门闭锁功能的恢复。在晨间护理后及午睡后练　习．２次／天，每次１０　ｍｉｎ。　脑卒中患者的吞咽功能，在注重临床救治和肢体运动功能恢复的　１．２．１．２口、舌、唇、下颌、颜面肌肌力强化训练　嘱患者尽量张口．　同时，对我院收治的脑卒中患者实施系统的早期康复训练干预。　然后放松，上下唇紧闭，舌在两唇之间施加压力，并做闭唇、撅唇　现报道如下。　和唇角上抬动作锻炼唇部，同时使下颌向两侧运动。频率由慢逐　ｌ资料与方法　渐加快速度。舌部练习：嘱患者张口，将舌尽力向前伸出，做左右　１．１一般资料　选择２００８年８月至２０１０年１２月我院收治的脑　运动摆向口角，再用舌尖添下唇，转至添上唇及硬腭部，然后做微　卒中后吞咽功能障碍患者８３例，全部患者均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ　笑或皱眉动作．最后张口后闭上。上下牙齿互叩及做咀嚼动作ｌ０　检查证实。所有患者意识清醒，生命体征稳定，排除智障及不合作　次。若患者不能自行伸舌，护理人员用纱布轻轻把持舌．进行上、　者。随机分为两组，观察组４２例，男２６例，女１６例，年龄４１～８２　岁，平均（６１．３￣１０．２）岁；对照组４１例，男２８例，女１３例，年龄　３９～８０岁，平均（６０．５＋１０．７）岁。两组患者年龄、性别、吞咽障碍程　度比较差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５．具有可比性。　１．２方法两组患者均给予常规护理，留置胃管护理，患者吞咽障　碍，不能经１：３进食，为防止吸人性肺炎和保证患者的生理需要量，　发病４８　ｈ后给予鼻饲。鼻饲时抬高体位．利用流体学知识调整患　者的体位，使头、躯干处于高位，防止逆流误吸。胃管每周更换１　下、左、右被动运动，反复１Ｏ次，将舌还原。然后轻托下颌闭口，以　磨牙咬动１Ｏ次。分别于早、中、晚三餐前进行，每次５　ｍｉｎ。面肌训　练：用吸管插入水中吹泡或用吸管吸较为粘稠的液体；还可通过　嘱患者张口，轻吸一口气闭１：５１，使双郏部充满气体．做鼓腮、吹气　动作，以使颊肌收缩有力。每日晨、晚间各做１次，每次１０　ｍｉｎ。　１．２．２吞咽训练　咽部感觉刺激和空吞咽运动：嘱患者张口．使用　冰冻的棉棒沾少许水．轻轻刺激软腭、舌跟及咽后壁．然后做空吞　咽动作数次，能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度。每日早、中、　次。观察组在常规护理基础上实施系统的早期康复训练．具体措　晚三餐前各做１次，每次１０　ｍｉｎ。咳嗽训练：嘱患者深吸气一憋　施如下。　气一咳出．目的是提高咳出能力和防止误吸．建立排出气管异物　１．２．１基础康复训练　的防御能力。早、晚各做１次。　１．２．１．１发音训练　指导患者进行咳嗽练习以促进声门闭锁功能　１．２．３摄食训练　经过上述训练，患者吞咽功能好转后，进行摄食　的恢复。发音与咽下有关。先利用单音、单字进行训练．嘱患者张　训练。　口发“ａ”音，然后嘴唇向两侧运动，发“ｖｉ”音，最后闭口后双唇突　１．２．３．１体位的选择　视病情而定．选择既有代偿作用又安全的体　位。患者能坐起者，取坐直位，头稍向前倾约２０。，身体倾向健侧　作者简介：杨宝霞（１９６９一），女，主管护师，本科　３０。．使食物由健侧咽部进入食管，防止误咽．偏瘫侧肩部以枕垫　起。不能坐起者取躯干抬高３０。４５。仰卧位，头部前屈．膝关节下放　・２４２・　《天津护理）２ｏ１２年８月第２０卷４期　枕头，使食物不易从口中漏出，利于食团向舌根运送，减少鼻腔　反流及误吸的危险，进食后３０　ｒａｉｎ保持上述体位．防止食物反流。　１．２．３．２食具选择　一般选择小而薄的勺子从健侧喂食，并尽量把　食物放在舌根部以便吞咽。　１．２．３．３食物形态及人口量　食物形态应根据患者吞咽障碍的程　度选择易于吞咽的流质、半流质、软食．并遵循先易后难的原则。　容易吞咽的食物特征是密度均匀、有适当粘性而不易松散、不易　在黏膜上残留、通过咽及食管时容易变形的食物，如果冻、蛋羹、　布丁、豆腐等食品，然后过渡到糊状、普食，禁食辣椒等刺激性食　物。以３～５　ｍＬ开始，然后酌情增加到１汤匙大小，约１５～２０　ｍＬ，　每次进食时，嘱患者反复吞咽数次．以免食物残积过多引起误吸。　１．３疗效判定标准疗效判定　参照洼田饮水试验的分级过程　．　痊愈：治疗后吞咽障碍消失。饮水试验提高到１级；显效：治疗后　吞咽障碍基本消失，饮水试验提高到１—２级；有效：治疗后吞咽障　一３讨论　吞咽功能障碍是脑卒中患者最为常见的并发症，是由于球麻　痹或假性球麻痹所引起的一系列症状，常因舌咽、迷走和舌下神　经核或核下性损害以及双侧大脑皮质或皮质脑干束损害所致…。　正常吞咽运动分３个时段．脑卒中患者吞咽功能障碍主要发生在　第２时段，表现为舌随意性运动减退，舌运动开始时间延迟，舌与　吞咽有关的肌肉协调运动能力下降，舌、唇、颊及咽喉部肌肉无　力，食物不能充分咀嚼、搅拌成为食团送到咽部，软腭麻痹和会厌　遮盖不严，造成食物或液体进入气道而致呛咳．甚至引起吸人性　肺炎，严重者可致窒息。系统的早期康复训练有针对性地对吞咽　障碍的各个时段进行训练治疗：发音运动训练，舌肌训练能显著　提高舌、口腔及咽喉部肌群的灵活性和协调性，改善吞咽功能，并　可防止咽喉部肌群发生废用性萎缩：吞咽训练时的寒冷刺激可激　发吞咽反射；呼吸道训练即训练咳嗽反射。可使患者掌握随意咳　　碍明显改善，饮水试验提高到２—３级；无效：治疗后吞咽障碍无明　嗽的功能，提高咳出能力和防止误吸，减少呼吸道并发症的发生；显改善或无变化，饮水试验评定３级以上。总有效率为痊愈率、显　摄食训练是通过改变进食体位和进食方法，食物入咽后建立良好　的吞咽反射，并减少食物的残留。观察组患者总有效率较对照组　效率和有效率之和。　１．４数据处理　数据采用ＳＰｓＳｌ３．０软件进行统计处理和分析。　有显著提高．进一步说明对脑卒中后吞咽功能障碍患者实施早期　２结果　康复训练，可以显著改善患者的吞咽功能，提高生活质量。　经过４周的治疗。观察组的痊愈率、总有效率明显高于对照　参考文献　组，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５（见表１）。　［１］　支淑华．早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的效果　观察『Ｊ１临床护理杂志，２００９，８（４）：２７　表１两组患者治疗效果比较　［２］　陈梅君．早期康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响『Ｊ１＿中国实用　护理杂志，２０１１，２７（３）：１６　［３］李淑芸，张艳华．卒中单元模式下治疗脑卒中吞咽困难１１０例『Ｊ１．　山东中医杂志，２０ｏ８，２７（１）：５３５　［４］　贺艳霞，葛卉林，张鹏辽．早期康复训练辅助治疗脑卒巾后吞咽障　碍４６例Ⅲ．陕西中医，２００９，３０（７）：８４８　（２０１１—０９—２２收稿，２０１２－０５—１１修回）　・心理护理・　子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的术前心理特征及护理干预　赵桂英史磊　（天津市中心妇产科医院，天津关键词宫颈妊娠；子宫动脉栓塞；心理特征；护理　３００１００）　中国分类号Ｒ４７３．７１　文献标志码Ｂ　文章编号１００６—９１４３（２０１２）０４—０２４２—０２　宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内．是异位妊娠的一　种严重类型．由于宫颈壁仅含１５％肌肉组织，其余为无收缩功能的　纤维结缔组织，当发生自然流产或行刮宫时，可因子宫颈收缩力　弱．不能迅速排出妊娠产物．开放的血管不闭锁．发生致命性大出　血“］．子宫动脉栓塞预防及治疗宫颈妊娠大出血．具有对身体的生　理干扰小、止血快、恢复快等特点。２００７年１１月至２０１０年９月我　院行子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠５８例．对患者术前心理进行特征　分析．并采取相应的护理干预措施．取得良好效果现报道如下。　１临床资料　５８例患者停经４５　ｌ０ｏ天、均于停经后阴道不规则出血并行　彩色多普勒超声检查提示官颈妊娠，血Ｂ—ＨＣＧ　５　０００～２０　０００　ｍｍｏｌ／Ｌ。５８例患者中已婚已育４ｌ例，已婚未育１３例，未婚未育４　宫术。所有患者在治疗过程中采用依据ＳＣＩ　一９０、ＨＡＭＡ、ＨＲＳＤ自　行设计的量表分析均存在不同程度的心理问题，通过有针对性的　心理护理，所有患者均情绪稳定，积极配合治疗，均康复出院。通　过每周定期复查，所有患者血Ｂ—ＨＣＧ均＜５　ｍｍｏｌ／Ｌ，彩色多普勒　超声检查恢复正常。　２心理特征　２．Ｉ恐惧本组５５例患者存在不同程度的恐惧心理，原因为面对　医院陌生环境．医护人员严肃的面孔、忙碌的身影．各种急救治　疗、检查操作．以及由疾病引起的失血，加上对立即手术缺乏必要　的心理准备．促使患者产生恐惧心理。尤其是２３例急诊患者对　即将进行的手术更是感到恐惧、紧张，恐惧手术与挽救生命的矛　盾。产生严重的内心冲突。　‘　例；２０岁以下４例，２０～４０岁５２例，４０岁以上２例；大学以上文　２．２焦虑本组５３例患者存在焦虑心理。患者对子宫动脉栓塞治　化程度３８例，高中文化程度１５例，初中及以下文化程度５例；２３　疗宫颈妊娠缺乏了解．担心治疗失败、治疗时出现危险或栓塞后　例刮宫时大出血，急诊行子宫动脉栓塞治疗；１８例药物流产后阴　出现子宫缺血坏死等。对于急诊患者来说由于突然发病，需要马　道流血超过１０　ｄ．量多且含有血块。经缩宫素及巴曲酶针治疗效　上手术而未能将手中工作及家庭事务安顿。亦促使患者感到焦　果不佳而行子宫动脉栓塞治疗；１７例诊断官颈妊娠后即行子宫　虑不安。　动脉栓塞治疗。术后ｌ周血Ｂ—ＨＣＧ明显下降，并在Ｂ超下行清　２．３悲观抑郁本组９例未生育过的患者对医务人员交待病情内　容中宫颈妊娠大出血可能出现的子宫切除难以接受，产生悲观、　抑郁的情绪，同时患者感觉自我价值感丧失，担心由此带来严重　作者简介：赵桂英（１９５８一），女，主管护师，大专　的家庭问题