慢性咽炎医案解析

慢性咽炎医案解析

全网发布：2011-06-23 20:35 发表者：李凡成 (访问人次：12199)

一、概述

慢性咽炎是咽粘膜﹑粘膜下组织及淋巴组织的慢性非特异性炎症。中医称慢喉痹。以咽部疼痛或干痒不适，并见咽部肌膜红肿，小瘰增生或咽部肌膜萎缩等为主要临床特点。临床上可分为慢性单纯性咽炎、肥厚性咽炎（有淋巴滤泡增生或咽侧索增生等）、萎缩性咽炎（有粘膜干燥枯萎，甚则咽后壁椎体轮廓显现）三种。

现代中医称本病为慢性痹。其病因病机复杂，可因急性咽炎反复发作，病程迁延而成，或因局部或邻近器官病变，如慢性扁桃体炎、慢性鼻病﹑慢性扁桃体炎、龋病﹑长期烟酒过度，长期吸入粉尘、有害气体刺激，以及全身多种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等，导致机体的阴虚﹑郁热﹑气虚﹑阳虚﹑气郁﹑血瘀等，以致咽喉

不利。其中萎缩性咽炎多因萎缩性鼻炎发展而来。

二、妙法绝招解析

1.肺阴不足，咽失濡养（李斯炽验案）

（1）病历摘要：谢某，男，成年。主诉咽喉干燥疼痛，咳嗽，痰质粘稠，鼻内结痂，诊为慢性咽炎。脉浮弦略数，舌苔微黄。此为肺阴不足，肺热兼风邪夹痰之候。治宜润肺化痰，祛风清热。药用玄参、天花粉、麦冬、枳壳、浙贝母、知母、射干、钩藤各9g，薄荷6g，甘草3g。复诊：服上方多剂后病情大有好转，咳嗽减轻，喉头已不干燥，但鼻孔

有时结痂，脉细弦，舌苔微黄。处方仍宗前法为丸：生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、知母、连翘、夏枯草、金银花、苍耳子各30g，女贞子60g，天冬、浙贝母各21g，甘草9g，桔梗、杏仁各15g，桑皮、黄柏各24g。上方制蜜丸，每丸重9

g，每日早、中、晚各服1丸。（《李斯炽医验案》第一集，第29页）

（2）妙法解析：本例患者病机为肺阴不足，阴亏肺热，兼风夹痰。治以润肺化痰，祛风清热。方中玄参、天花粉、麦冬、知母养阴清热；枳壳、浙贝母理气化痰；钩藤、薄荷祛风；射干、甘草利咽止痛。二诊方中，生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、女贞子60g，天冬、知母、黄柏、桑皮养阴清热；瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、桔梗、杏仁、浙贝母，宣肺肃肺，化痰利咽；连翘、夏枯草、金银花、苍耳子解毒，除痰散结；甘草利咽，调和诸药。

2.肺胃阴虚，咽失濡养

吴少怀医验案

（1）病历摘要：周某，男，46岁。咽部充血，喉后壁有小瘰增生，外披黄白色分泌物，病已两年。咽干欲饮，甚则作痛，声音嘶哑，胃纳尚可，便溏尿黄。原有过敏性肠炎、肺气肿、支气管炎。舌质红，脉沉细滑数。证属肺胃阴虚，治拟滋阴清热利咽：玄参、麦冬、天花粉、浙贝母、赤芍药、竹茹、淮山药、石斛各9g，桔梗6g，牡丹皮、陈皮各4.5g，甘草3g.。3剂后咽中转润，仍觉疼痛，舌脉同前。上方去浙贝母，加川贝母9g，牛子3g。再服3剂，咽痛好转，有痰易吐，味咸色黑，大便稀，舌苔白，质红，脉沉缓。处方：按二诊方去牡丹皮、石斛，加川楝4.5g，谷芽6g。3剂。四诊：症消失。舌苔薄白，脉沉缓。再拟清热养阴，润喉利咽，以善其后：三诊方去川楝、谷芽，加生地黄、白芍药

各9g。（《吴少怀医验案》第371-372页）

（2）妙法解析：本例患者病机属肺胃阴虚，咽喉失养，痰热上干清道。治拟滋阴清热利咽。方中玄参、麦冬、赤芍药、牡丹皮、天花粉、石斛养阴清热；浙贝母、桔梗、陈皮、竹茹清热化痰；牛蒡子利咽止痛；淮山药健脾；甘草调和诸药；川楝疏肝；谷芽健脾消食；

生地黄、白芍药养阴清热。

干祖望验案

病历摘要：张某，男，45岁。咽喉干燥如烟熏火灼，晨轻暮重，病已两年，每于进食辛辣后加重，痰粘，有时带血，口干喜饮，大便干结。查见咽部暗红，滤泡增生，舌红，苔薄白，脉细数。治以益肺生津：沙参、麦冬、天花粉、阿胶、桑白皮、生地黄各10g，桔梗6g，甘草3g，另冲柿霜1g，蜂蜜1匙。上方10剂而愈。（严道南，《黑龙江中医药》

1985；3：1）

又案：柯某，男，45岁。咽干钝痛，频频清嗓，常以凉水润喉，时轻时重，已10余年。近来头晕胸闷，大便偏干，嗜烟已戒。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，轻度充血，粘膜部分萎缩。舌脉正常。证属津液亏耗，咽喉失于濡养。治以增液润燥，濡养咽喉：生地黄、玄参、麦冬、柿霜、杏仁、沙参各10g，芦根30g，桔梗6g，甘草3g。上方连服

25剂，调理月余而愈。（张泽民，《江苏中医杂志》19924：3-5）

（2）妙法解析：前例患者病机多属肺胃郁热内蕴，灼津炼痰，阻滞清道。治以益肺生津。方中沙参、麦冬、天花粉、阿胶、生地黄滋阴润肺；桑白皮、柿霜清泄肺热；桔梗、

甘草利咽止痛；蜂蜜润肠通便以泻热。

后例患者病机属津液亏耗，咽喉失濡。治以增液润燥，濡养咽喉。方中生地黄、玄参、麦冬、沙参滋阴润肺；芦根清热生津；杏仁宣肃肺气，助桔梗、柿霜、甘草化痰利咽。

3.肾阴不足，虚火灼咽

明·薛已验案

（1）病历摘要：地官胡诚甫，咽喉燥痛，此肾经膀胱虚热，用四物，加黄柏、知母、

玄参，四剂少愈。更以人参固本丸，一剂不复发。（口齿类要》）

又案：义士顾克明，咽喉作痛，至夜发热，此肝肾阴虚之热。用四物，加酒炒黑黄柏、

知母、麦门、五味，治之而愈。（《外科发挥·咽喉》卷6）

又案：一男子咽痛，午后益甚，脉数无力，以四物汤，加黄柏、知母、荆、防，四剂而愈；仍以前药，去荆防加玄参、甘桔数剂，后不再发。（《外科发挥·咽喉》卷6）

（2）妙法解析：此三例患者均从肾虚或肝肾阴虚，虚火上炎认识。故治以滋阴降火。精血同源，精血互生。薛氏补肾，习用四物。首例患者以四物汤（当归、熟地黄、川芎、白芍药）加玄参养血滋阴以补肾，黄柏、知母清降虚火。人参固本丸（人参、天冬、麦冬、

生地黄、熟地黄）益气养阴补肾。

第二例患者以四物汤加黄柏、知母滋阴补肾，清火以清虚热，肺肾金水相生，加麦冬、

五味子益肺以强肾。

第三例患者以四物汤加黄柏、知母，以滋阴降火；复加荆芥、防风疏风散邪，患者当素有咽痛而兼风寒外感可知，故复诊时去荆、防，加桔梗、甘草利咽止痛。

干祖望验案

（1）病历摘要：普某，男，20岁。患者咽喉病半年，现咽喉干燥，求热水冀润，咽痛夜甚，并有烧灼感。伴头晕目眩，自觉烘热。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，严重充血，粘膜部分萎缩。证属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。治以滋水涵木，潜降利咽：黄柏3g，知母、生地黄、淮山药、茯苓各10g，泽泻、牡丹皮各6g，芦根30g。5剂后症状改善，滤泡增生如故。上方加香橼10g，继服20剂而愈。（张泽民，《江苏中医杂志》1

992；4：3-5.）

（2）妙法解析：此例患者病机属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。治以滋水涵木，潜降利咽。方中黄柏、知母清热降火；生地黄、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮滋补肾阴；芦

根生津止渴；香橼理气化痰。

蔡福养验案

（1）病历摘要：某男，患喉痹数年，证见咽喉微红，干痛，夜间尤甚，吞咽不利，纳食无妨，声音嘶哑，伴腰膝酸软，手足心热，舌红少泽，脉细数。证属肾阴虚，虚阳上越。治以引火归原，滋润咽喉：熟地黄30g，女贞子20g，肉桂4g，桔梗、甘草各6g，麦冬、石斛各10g。上方2剂症大减，连诊3次而愈。（蔡福养等，《辽宁中医杂志》1988；10：

3-5）

（2）妙法解析：此例患者病机属肾阴亏损，虚阳上越，咽失濡润。治以引火归原。方中熟地黄、女贞子、麦冬、石斛滋阴补肾；桔梗、甘草化痰利咽；肉桂引火归原。

程康明验案

（1）病历摘要：邹某，男，37岁。咽痛隐隐，入暮尤甚，头昏目花，腰膝酸软，耳

鸣不绝1年多。西医曾诊为慢性咽炎、中心性视网膜炎、神经性耳鸣等，经治疗未效。症见神疲，两眼眶周黧黑，咽部暗红，喉底红丝如蔓，蒂丁松弛，舌红苔薄，脉细。证属水亏于下，阳亢于上。治以壮水涵木：熟地黄、淮山药、女贞子各12g，山茱萸18g，泽泻、茯苓各10g，牡丹皮、知母、黄柏各7g，肉桂1.5g。上方连服半月而愈。（程康明，《江

苏中医杂志》1983；7：410）

（2）妙法解析：本例患者病机属水不足，虚阳上亢。治以滋水涵木，引火归原。方中熟地黄、淮山药、女贞子各12g，山茱萸18g，泽泻、茯苓各10g，牡丹皮、知母、黄柏

为知柏地黄汤，滋阴降火；肉桂反佐，引火归原。

柴根生验案

（1）病历摘要：任某，女，50岁。自述咽喉燥痛，有灼热感，下午尤甚，声音嘶哑，讲话乏力，头眩，两目干涩，腰膝酸软，月经量少。查见咽部隐红，咽关小瘰密布，舌红少津，脉细弦。证属肾精亏损，肝血不足。治拟滋肾养肝利咽：沙参、玄参、生地黄、枸杞子各15g，山茱萸12g，桔梗、淮山药、牡丹皮、茯苓、甘菊花各10g，赤芍药、泽泻、生甘草各5g。三诊：上方服9剂后咽燥痛已减，小瘰减少，余症均减。处方：原方去赤芍药、菊花。6剂。四诊：诸症悉除。宗上方之药研细末，炼蜜成丸，每丸9g，日服2次，

以图善后。（柴根生，《天津中医学院学报》1990；3：20-21）

（2）妙法解析：此例患者病机属肾精亏损，肝血不足。治拟滋肾养肝，清利咽喉。方中生地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、甘菊花为杞菊地黄丸，滋阴

养肝；沙参、赤芍药、玄参滋阴清热；桔梗、生甘草化痰利咽。

4.肺肾阴虚，咽失濡养

干祖望验案

（1）病历摘要：陈某，女，45岁，教师。咽干灼热，午后益甚，渴而求饮，但饮不多，频频清嗓，手足心热，腰酸肢怠，病已年余。查见咽部暗红如猪肝色，粘膜干燥。舌红少苔，脉细数。证属肺肾阴虚，治以两滋坎兑，用百合固金汤加减：百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、桑白皮各10g，柿霜6g，川贝粉3g（兑服），芦根30g，甘草3g。1

0剂而愈。（严道南等，《上海中医药杂志》1985；1：20-21）

（2）妙法解析：此患者病机属肺肾阴虚，咽失濡润。治以两滋坎兑。方中百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬滋肾润肺；桑皮、柿霜、川贝粉清热化痰；芦根生津止渴；甘草

利咽，调和诸药。

蔡福养验案

（1）病历摘要：汪某，女，39岁。素体阴虚，多方医治，逐渐加重。现口舌干燥，干咳少痰。伴身有潮热，腰膝酸软，脉细数。查见咽后壁微红肿，滤泡增生似帘珠。证属肺肾阴虚，虚火上炎。治以清热化痰，散结软坚，佐滋补肺肾：生牡蛎20g，浙贝母、玄参各9g，昆布、海藻各9g，麦冬、乌梅、石斛、知母各9g。上方连服15剂而愈。（蔡福

养，《辽宁中医杂志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：此例患者病机属肺肾阴虚，虚火上炎，痰凝咽喉。治以清热化痰，散结软坚，佐滋补肺肾。方中玄参、石斛、麦冬滋阴清热；生牡蛎、浙贝母、昆布、海藻化

痰散结利咽；知母降火；乌梅生津利咽。

柴根生验案

（1）病历摘要：王某，男，48岁。患者平时口干咽燥，现觉咽部干燥不适，微痛，晨轻暮重，干咳无痰，虚烦不眠，精神疲乏，腰酸软无力，查见咽部微暗红，悬雍垂肥厚，舌红少苔，脉细数无力。证属肺肾阴虚，虚火上炎。处方：生地黄、熟地黄、贝母、黄柏、知母、炙杷叶各10g，麦冬、白芍药各12g，玄参15g，炙龟板5g。二诊：上方服5剂后干咳已减，咽喉干痛亦轻，精神稍振。处方：原方减去杷叶，加百合15g。上方服12

剂而显效，续服30剂而痊。（柴根生，《天津中医学院学报》1990；3：20-21）

（2）妙法解析：此例患者病机属肺肾阴虚，虚火上炎。治以滋阴降火。方中生地黄、熟地黄、麦冬、白芍药、玄参、百合滋阴补肾；黄柏、知母清降虚火；炙龟板滋阴降火；

炙杷叶、贝母肃肺，止咳化痰。

王春才验案

（1）病历摘要：杨某，女，37岁。患者1年前因急性咽炎迁延未愈，酿成慢性，自觉咽部有物梗塞，灼痒不适，时而疼痛，常吭喀清嗓，晨起有粘痰，时有声音嘶哑。伴头晕心烦，潮热便结，胃纳不佳，神疲乏力。检查见咽部暗红，有血管扩张，咽后壁淋巴滤泡增生，咽部敏感，稍触即欲哕。舌苔薄白，质红，脉细虚数。证属虚火喉痹，治以滋阴降火：玄参、生地黄各30g，天冬、桔梗、黄柏各15g，僵蚕、浙贝母各10g，砂仁、木蝴蝶、甘草各3g。上方7剂后诸症好转，效不更方，加麦芽30g，再连服5剂而愈。（王

春才，《浙江中医杂志》1992；3：353）

（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚火旺认识。治经滋阴降火。方中玄参、生地黄、天冬滋阴清热；黄柏坚阴降火；砂仁、麦芽健脾开胃；僵蚕、浙贝母化痰；木蝴蝶开音；

桔梗、甘草清利咽喉。

5.肝肺阴亏，虚火灼咽

王忠民验案

（1）病历摘要：林某，男，30岁。嗜烟酒辛辣，慢性咽炎5年，久治未效。证见咽部灼热作痒，时干咳，胸烦闷，口燥津少，太息频作，两目干涩。检查见咽部充血，咽后壁血管扩张，舌质红，苔少而干，脉细数。证属肝阴不足，虚火上炎。处方：旱莲草、麦冬、生地黄、川楝、柴胡、山豆根各12g，北沙参18g，龟板、知母、牡丹皮各10g，枸杞子15g。二诊：上方5剂而显效，宗上法加减进10剂，咽部充血基本消失，扩张的血管若隐若失。为巩固疗效，续服上方7剂。（王忠民，《黑龙江中医药》1986；6：27-28）

（2）妙法解析：本例患者病机当属肝肺阴亏，虚火灼咽。方中旱莲草、麦冬、枸杞子、北沙参、生地黄、牡丹皮益肝润肺清热；龟板、知母滋阴降火；川楝、柴胡疏肝理气；山

豆根解毒，利咽止痛。全方合用，共奏疏肝养阴，清利咽喉之功。

程康明验案

（1）病历摘要：葛某，女，29岁。平时多愁善感，咽中常有梗阻感，或如炙脔，或似芒刺灼痛，已数月。刻下因郁怒而病情增，咽部色暗红，喉底气子如珠帘密布细碎不齐，舌红苔剥，脉弦。伴胸闷嗳气，肩背颈侧酸胀。此乃情志不遂，日久气郁化火上灼咽喉。治以清泄开郁，养血滋肝，用逍遥散合一贯煎加减：醋柴胡1.5g，黄芩、当归、麦冬各10g，干地黄15g，白芍药12g，郁金7g，青皮、合欢皮各5g，旋复花、玫瑰花、绿萼梅、

生甘草各3g。上方连服半月而愈。（程康明，《江苏中医杂志》1983；7：410）

（2）妙法解析：本例患者病机从气郁化火，上灼咽喉认识。治以清泄开郁，养血滋肝。

方中醋柴胡、绿萼梅、郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花疏肝理气解郁；当归、麦冬、

干地黄、白芍药养血滋阴；黄芩清热；生甘草利咽止痛，调和诸药。

6.气阴两虚，咽失濡养

谭敬书验案

（1）病历摘要：赵某，男35岁，教师。咽干刺痒，异物感，已1年余，平日易疲劳，多梦，便结，时有咯痰，量少而黄。检查：咽后壁干燥，滤泡增生，色淡红。舌质淡红稍胖，苔少，脉细数无力。证属气阴两虚，津不上承，法当益气养阴，生津润燥。养阴清肺汤加减：太子参20g，生地黄、熟地黄、玄参各15g，黄芪12g，麦冬、牡丹皮、赤芍药、枸杞、百部各10g，五味子、甘草各5g。服药5剂后，咽部症状减轻，咽后壁变化不大，仍以原方出入并仿张锡纯“咀华清喉丹”之意，嘱其以玄参30g，沾冰片、硼砂少许，徐

徐嚼咽，共进13剂而愈。（徐绍勤，《湖南中医学院学报》1985；1：22-23）

（2）妙法解析：本例患者病机属气阴两虚，津不上承。治以益气养阴，生津润燥。方中太子参、生地黄、熟地黄、玄参、黄芪、麦冬、枸杞、五味子益气养阴；牡丹皮、赤芍药清热；百部化痰止咳；甘草利咽。外治之法以补内治之不及。方中麦冬养阴润燥，冰片、

硼砂均能清热除痰，善治火热、痰浊结聚咽喉诸症。

蔡福养验案

（1）病历摘要：徐某，女，34岁。慢性咽炎3年，咽后壁微红肿，干痛午后加重，口舌干燥，干呕食少，身倦懒言。大便头硬，脉细数。证属脾胃阴虚，气津失养。治以滋养脾胃，益气生津。益胃散加减：生地黄、麦冬、沙参、玉竹各9g，冰糖3g，谷芽、佛

手各9g。上方连服12剂而愈，后以甘草、麦冬各3g，乌梅2枚、泡茶频饮，以资巩固。

（蔡福养，《辽宁中医杂志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：本例患者证属脾胃阴虚，气津失养。治以滋养脾胃，益气生津，用益胃散加减。方中生地黄、麦冬、沙参、玉竹、冰糖滋阴养胃；谷芽健脾开胃；佛手理气。

代茶饮中，麦冬养阴，乌梅生津；甘草解毒利咽。

王升相验案

（1）病历摘要：赵某，女，32岁。咽部干燥不适5年，多方医治少效。证见形瘦体弱，面色萎黄，两颧稍红，常头晕耳鸣，月经量少色淡，白带稍多，足跟热痛，纳差，梦多。检查见咽部粘膜苍白干燥，咽肌萎缩。舌红，苔少，脉细数无力。诊为萎缩性咽炎。按肾水亏虚治：黄芩、阿胶、龟板各10g，白芍药、桔梗各12g，黄连、生甘草各6g，鸡子黄1枚。三诊：上方2剂后症减，续服2剂后症反而加重。细审病情，患者精神萎糜，并诉每于劳后咽病加重，此乃气阴两虚所致。治以气阴双补：麦冬、沙参、阿胶、生晒参、谷芽各10g，炙甘草6g，桔梗、生淮山药各12g，大枣3枚、荷叶1片。4剂。四诊：药后纳增，咽干好转。药中病机。处方：上方去人参、加党参15g，玄参9g，连服20剂而

愈。（王升相，《新中医》1986；10：22）

（2）妙法解析：本例患者病机为气阴两亏，清阳不升，故首诊方按肾水虚而心火亢论治无效。复诊方中，麦冬、阿胶、沙参滋阴养血；生晒参、生淮山药、谷芽、大枣、炙甘草益气健脾；桔梗利咽；荷叶升发清阳。全方合用，共奏气阴双补，利咽止痛之功。

7.脾虚邪滞，咽失濡养

明·薛已验案

（1）病历摘要：一弱人咽痛，服凉药，或遇劳愈甚，以补中益气汤加芩、连，四剂而

愈；乃去芩、连，又数剂，不再发。

二案：一老人咽痛，日晡尤甚，以补中益气汤加酒炒黄柏、知母，数剂而愈。（《外科

发挥·咽喉》卷6）

三案：儒者王文远，咽喉肿痛，口舌生疮，劳则愈甚，余谓脾肺气虚，膀胱有热。以补中益气加玄参、酒炒黑黄柏、知母稍愈，乃去黄柏、知母、加山茱萸、山药乃瘥。

四案：一儒者年逾五十，咽喉痛，服凉药或过劳痛愈甚，此中气虚热。以补中益气，

加炒黑芩、连，四剂而愈，乃去芩、连，又数剂痊愈。

五案：一儒者脚发热，则咽喉作痛，内热口干，痰涎上涌。此肾经亏损，火不归经。

用补中益气加麦门、五味，及加减八味丸而痊愈。

六案：一老人咽喉痛，小便数而赤，日晡尢甚，此膀胱阴虚，当滋化源。以补中益气加酒炒黑黄柏、知母二味，四剂咽痛稍可，乃去二味加以山茱、山药、麦门、五味，顿愈。

（《口齿类要》）

（2）妙法解析：上述薛氏医案六例，均治以补中益气汤为主。前四例均从中气虚，阴火上乘认识，以补中益气汤加芩、连，或加知、柏，以降阴火；第三例复诊时去知、柏，再加山茱萸、淮山药以补肾，取脾肾双补。后两例从肾虚不足认识，首诊时从先滋化源入手，仍以补中益气汤加味。第五例加麦冬、五味子，取效后再以加减八味丸补肾收功；第

六例加黄柏、知母为治，取效后，去知、柏，加山茱、山药、麦门、五味，取培土生金，

脾肾双补之意而收功。

值得讨论的是，薛氏案六例患者之咽痛，并无局部症候之描述，可能是指慢性咽炎，其中也有可能指慢性扁桃体炎者，当存疑，可作临床参考。关于补中益气汤加知母、黄柏与加黄芩、黄连之异，案中无说明。以愚验，若属脾胃虚，阴火上乘，可少佐芩、连以调适寒温，制补中益气汤升发太过之弊，其指征有咽干，心中微烦，或舌质不淡，或脉见数象；若见舌根苔微黄腻，或小便黄，则宜少佐酒炒知、柏以清肾经或膀胱虚热；若中气不足，兼见咽喉干燥疼痛明显，或有灼热感，多属气阴两虚，宜加玄参、麦门冬、五味子以

气阴双补，尚宜以葛根易柴胡。

明·陈实功验案

（1）病历摘要：一妇人咽痛，微肿色白，吐咽不利，诊之脉亦细微，此中气不足，虚火症也。用理中汤二服，其疼顿止；又以补中益气汤加炒黄柏、知母数服，再不复作。（《外

科正宗·咽喉治验》卷2）

（2）妙法解析：咽痛而局部色淡、脉虚，当属中气不足，首诊以理中汤温中健脾，但干姜性守不宜久服，故复诊时用补中益气汤益气升清，其温补较理中汤平和以善后，加黄

柏、知母以降阴火，平调寒温。

干祖望验案

（1）病历摘要：叶某，男，32岁。咽干频饮以求润，喉中有异物感，清嗓不绝，为时很久，常于体倦时加重。伴胸闷泛酸。检查见咽后壁淋巴滤泡团块状增生，微暗红，两

侧索肥大。舌苔黄腻，脉细。证属脾虚生化无权，肺津亏虚不濡。治以培土生金，益脾润肺为主：太子参、茯苓、淮山药、百合、扁豆、石斛、杏仁各10g，白术6g，甘草3g。

上方连服20剂而愈。（张泽民，《江苏中医杂志》1992；4：3-5.）

又案：吴某，男，58岁。咽痛干涩不舒，喉间有痰，常欲清嗓，少气懒言，多言则声嘶，时重时轻已年余。曾服滋阴清热之剂而无效。查见咽部轻度充血，滤泡增生，舌淡苔薄白，脉细。证属脾气不足，清阳不升。处方：党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根各10g，白术、陈皮、半夏各6g，甘草3g。上方连服25剂而愈。（严道南等，《福建中医药》198

5；3：20）

（2）妙法解析：前例患者病机为脾虚肺燥，咽喉失养，痰浊凝结咽喉。治以培土生金，益脾润肺。方中太子参、茯苓、淮山药、扁豆、白术益气健脾，脾气健则清升浊降，咽喉自利；百合、石斛养阴润燥；杏仁宣肺；甘草调和诸药。然而，患者有“胸闷泛酸，咽后壁淋巴滤泡团块状增生，微暗红，两侧索肥大，舌苔黄腻”等症，当有痰热内藴，凝结咽喉之病机。以愚管见，方中已有白术、茯苓、甘草，宜加法夏、陈皮、竹茹、瓜蒌之类以

清热化痰，和胃降逆，则更为合适。

后例患者病机属脾气亏虚，清阳不升，痰浊上干咽喉。方中党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根、白术、陈皮益气健脾；茯苓佐半夏燥湿化痰；甘草调和诸药。

谭敬书验案

（1）病历摘要：刘某，女，34岁。咽中不适，脘腹胀闷不适半月，咽中似有痰梗，然咯之无物，喉中有燥热感，口干不欲饮，纳食减少，倦怠乏力。检查：咽后壁覆少量稠粘分泌物，有少许滤泡，咽侧索肥厚暗红。舌淡苔薄白，脉濡。此属中气不足，清浊升降

失司，治当益气升阳，健脾化浊。补中益气汤加减：炙黄芪15g，党参、白术、当归、枳壳、白芍药各10g，陈皮6g，柴胡、升麻各5g，每天1剂，5剂。10天后复诊，咽喉不适减轻，咽后壁粘膜淡红湿润，咽侧索肥厚不明显。自觉头目昏眩心悸不安，仍倦怠乏力，纳可，舌淡，苔薄白，脉弦细无力。为气血两虚，以原方合四物汤加减续服15剂而安。（徐

绍勤，《湖南中医学院学报》1985；1：22-23）

（2）妙法解析：本例患者病机属中气不足，清浊升降失司，津不上承，咽喉失养。方中炙黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、升麻、枳壳补中益气，升发清阳；白芍药、当归调和气血。中医临证，贵在审证求因，治病求本。此例患者，治不生津、不养阴，而喉燥口干自除；不解毒，不消炎，而分泌物自清，咽侧索肥厚减退者，实乃气血充沛，清阳上升，

则津液上承，咽喉得养，咽喉自利而然。

李凡成验案

（1）病历摘要：周某，女，59岁。咽部不适，干燥感、隐痛3年，纳差。舌淡胖，苔薄，脉细缓。咽部视诊见广泛轻微充血，哥窑纹清细，咽后壁淋巴滤泡大而扁平，色淡红。证属清气不升，咽喉失养。治以益气升清，清润咽喉。处方：党参、黄芪、白术、葛根、麦冬各10g，当归6g，升麻、五味子各5g，陈皮、酒炒知母、黄柏各3g，甘草4g。上方4剂后症状消失。2个月后复查咽部正常，随访年余未复发。（李凡成，《江苏中医杂

志1982；2：24-25》

（2）妙法解析：本例患者病机属清气不升，咽喉失养。治以益气升清，清润咽喉。方中党参、黄芪、白术、葛根代柴胡、当归、陈皮、升麻、甘草为补中益气汤，补中益气，

升发清阳；麦冬、五味子滋养肺阴；佐酒炒知母、黄柏降阴火。

张沈东验案

（1）病历摘要：丁某，男，20岁。咽部隐痛1年，伴胀感，干燥尤甚，每于多言、高声、疲劳之后加重。口干不欲饮，大便先调后溏。查见咽部粘膜轻度慢性充血，滤泡团块状增生。毛细血管扩张。苔薄脉细软。处方：太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲各10g，升麻、葛根、桔梗、陈皮各6g，薏苡仁20g。上方15剂而愈。（张沈

东，《吉林中医药》1987；2：18）

（2）妙法解析：本例患者病机当属脾虚清阳不升，咽喉失养。方中太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲、升麻、葛根、陈皮、薏苡仁益气健脾，补中升清；桔梗

利咽。

龚欣荣验案

（1）病历摘要：袁某，女，52岁。咽痛2年，时轻时重，或觉咽干不欲饮，或感有痰难咯，食少，大便溏。久治未效。症见咽粘膜水肿，轻度充血，滤泡增生。舌淡胖，苔薄白腻，脉弱。治以参苓白术散加减：太子参、茯苓、扁豆、淮山药、玄参各12g，白术、桔梗各9g，马勃、甘草各6g。上方3剂而效，守方调理半月而愈。（龚欣荣，《云南中医

杂志》1991；5：4）

（2）妙法解析：本例患者病机当属脾虚夹湿，清阳不升，咽喉失养。方中太子参、茯苓、扁豆、淮山药、白术、甘草健脾化湿，补中益气；玄参、桔梗、马勃利咽止痛。

8.脾肾两亏，咽失煦养（柴根生验案）

（1）病历摘要：吴某，女，40岁。患者咽微痛，口干不欲饮，证见腰脊酸痛，耳中时鸣，头晕，虚烦不寐，纳呆，食少，腹胀，大便时溏。查见咽部微红，上腭及咽关小瘰密布，舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾虚兼脾失健运。治拟滋肾健脾益气：玄参、熟地黄、淮山药、党参各15g，麦冬、山茱萸、扁豆各12g，桔梗、白术、茯苓、陈皮各10g，牡丹皮、生甘草各5g，3剂。二诊：咽痛稍减，腰酸痛亦轻，仍夜寐不安，大便不实。处方：上方加莲子、薏苡仁各15g。四诊：上方服12剂后咽痛消失，饮食正常，诸症悉除。继服六味地黄、参苓白术散，每日早晚各服1剂，连续1个月。（柴根生，《天津中医学院

学报》1990；3：20-21）

（2）妙法解析：此例患者乃脾肾不足，清阳不升，咽喉失养。方中玄参、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮补肾，以培先天之本；党参、扁豆、白术、茯苓、莲子、薏苡仁、陈皮益气健脾，以强后天之本，肾精充，脾气健，则清升浊降；麦冬、桔梗、生甘草利咽。

六味地黄、参苓白术散补肾健脾，升清降浊。

9.脾肾阳虚，咽失煦养

干祖望验案

（1）病历摘要：于某，咽喉部奇干作痛，烧灼感及异物感已年余。伴胃脘部作胀，食后更甚，大便不成形，每日2-3次，入冬畏寒逾常人。10多年前有胃出血病史。刻下：咽后壁干燥少液，粘膜轻度萎缩，小血管网布。舌苔薄，脉稍有数意。治以温补脾土：桂枝3g，太子参10g，白术、葛根各6g，茯苓、淮山药、神曲、石斛、生薏苡仁各10g，甘草3g，升麻3g。复诊：连服15剂，咽喉干燥烧灼感告退，偶有阵发性痛及异物感。饮食二便基本正常。仍以原方加减10剂而愈。（申斌，《江西中医药》1987；4：12-13）

（2）妙法解析：此例患者病机当属脾阳不振。治以温补脾土。方中太子参、白术、茯苓、淮山药、神曲、生薏苡仁益气健脾；桂枝温阳暖土；石斛养阴生津；升麻、葛根升发

清阳；甘草调和诸药。

谭敬书验案

（1）病历摘要：严某，男，44岁，教师。诉咽喉部疼痛已半年余，吞咽不适，纳差，小腹冷痛，便溏，小便清白而多，口干喜饮但饮而不多，腰膝酸痛，检查见咽后壁色微红，少许滤泡，左会厌溪和梨状窝入口处微红肿。舌淡苔薄稍腻，脉沉细无力。此系肾阳不足，虚阳上扰，当以温阳暖肾为治：熟地黄15g，枸杞12g，茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、玄参、麦冬各10g，淮山药20g，肉桂粉3g（吞）。5剂。二诊：咽痛减，小腹冷痛消失，惟口鼻干燥，耳部烘热。下寒渐化，上热未除，原方去肉桂加黄连、牛膝等，续服15剂

而愈。（徐绍勤，《湖南中医学院学报》1985；1：22-23）

（2）妙法解析：方中熟地黄、淮山药、枸杞、茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、肉桂粉，乃金匮肾气丸加减，温阳益肾；玄参、麦冬滋阴利咽。黄连清心火，牛膝引火下行。此案患者脾失健运之证明显，健脾之力似有不足。然方中肉桂3g、附片10g，剂量不小，可温肾阳以暖脾土，益以茯苓、泽泻利湿化浊，重用淮山药健脾，麦冬、熟地黄虽可滞脾，但

剂量不大，故脾运得振，并无虚虚实实之弊。

蔡福养验案

（1）病历摘要：王某，男，37岁。诊为慢性咽炎，多处求医未效。症见咽喉淡白，胀痛发紧，得热则快。形寒肢冷，大便稀溏，小便清，苔腻而滑，脉沉尺弱。证属脾肾阳虚，治以健脾温肾，用附子理中汤加味：附子、炮干姜、肉桂、炙甘草各6g，党参、白术

各9g。上方间日1剂，连服10剂而愈。（蔡福养，《辽宁中医杂志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：此例患者病机当属脾肾阳虚，咽喉失煦。方中附子、炮干姜、肉桂温肾暖脾；炙甘草、党参、白术益气健脾。脾肾健旺，正气存内，邪不可干，则咽喉自利。

此治病求本之法，不治标而咽痛自除。

10.肾阳亏损，浮阳灼咽

干祖望验案

（1）病历摘要：陈某，女，45岁。咽痛10余年，平时易感冒，清涕常流，鼻塞不通，畏寒烘热，头昏脑蒙。检查见咽部粘膜淡红，两侧索肥大，舌苔白滑，脉细软。证属肾阳不足，虚阳外越，外寒乘袭，滞结咽喉。治以引火归原，温敛浮阳：附片6g，桂枝3g，淮山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参各10g，细辛2g。上方连服25剂而愈。（张泽

民，《江苏中医杂志》1992；4：3-5.）

（2）妙法解析：此例患者病机属肾阳不足，虚阳外越，复兼寒邪乘袭。治以引火归原，温敛浮阳。方中淮山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参益气温肾；附片、桂枝温阳，引火

归原；细辛温经散寒以祛外邪。

王德鉴验案

（1）病历摘要：龙某，女，56岁。诉咽喉微痛哽哽不利月余，进食正常，口干不苦不引饮，饮水亦不多，形寒肢冷，夜尿多而清长，伴腰痛酸软，纳尚可，舌淡稍胖，苔白，脉细弱。检查：咽粘膜稍红不肿，咽后壁淋巴滤泡少许增生。证属肾阳虚弱，治宜温肾阳、

利咽喉。处方：补骨脂、淫羊藿、熟附片、熟地黄、茯苓各15g，白芍药、牡丹皮各12g，生薏苡仁20g，桔梗10g。5剂，水煎服，每日1剂。二诊：咽痛已无，仍有哽哽不利感，夜尿清长，舌脉同前。照上方去牡丹皮、生薏苡仁、加覆盆子12，橘红10g，甘草6g，7

剂。药后症状消失。（刘森平，《新中医》1994；增刊：8）

（2）妙法解析：本例患者病机从肾阳亏虚认识，治以温阳利咽。方中补骨脂、淫羊藿、熟附片温肾壮阳；熟地黄、白芍药、牡丹皮益肾养精，于阴中求阳；茯苓、生薏苡仁健脾，

培后天之本以养先天之本；桔梗化痰利咽。

向铁生验案

（1）病历摘要：周某，男，56岁。咽喉隐痛间作20余年，喉间常似有物梗，兼有痰饮喘咳宿疾，秋冬则频发不已。旬前喘咳将平，咽喉隐痛梗塞卒增，夜间醒后咽喉干燥如裂，恶寒肢冷。检查见咽后壁粘膜淡红水肿，片状慢性充血，附有气泡粘液块，侧索及软腭充血，悬雍垂增厚，脉沉迟，舌淡胖，苔薄白腻。证属阳虚饮伏，虚火浮游于上。治以温阳化饮，引火归原：附片、生地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、半夏、杏仁、绿萼梅、青果各9g，肉桂3g（后下），陈皮4.5g。上方7剂后症减，14剂后诸症消失。原方去肉桂、绿萼梅，加桂枝，连服2个月半咽部充血亦消失。（向铁生，《中医杂志》1986；

4：26-27）方中

（2）妙法解析：此例患者属阳虚饮伏，虚火浮游于上。治以温阳化饮，引火归原。方中附片、肉桂、生地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻，乃金匮肾气丸加减，温阳益肾；

半夏、杏仁、绿萼梅、陈皮理气化痰；青果利咽止止痛。

11.阳虚饮泛，邪滞咽喉

蔡柳洲验案

（1）病历摘要：张某，男，58岁。慢性咽炎病史４年，长期交替服用牛黄上清丸、穿心莲片、六神丸、乙酰螺旋霉素片等药，病情无减。近3个月来咽部疼痛加重，有异物感及憋塞感，晨起恶心，呕吐清稀涎水，吐后稍舒。伴头目昏眩，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，双下肢轻度浮肿。舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细弱。证属阳虚饮泛所致，治以真武汤加减：附片20g，茯苓、泽泻各15g，白术、熟地黄、桔梗、半夏、山茱萸各10g，炙甘草6g。上方5剂症减，续服20余剂而痊。（蔡柳洲，《浙江中医杂志》1992；1

2：559）

（2）妙法解析：本例患者病机属阳虚饮泛。方中附片温阳；茯苓、白术、泽泻、健脾利水；熟地黄、山茱萸补肾；半夏佐茯苓燥湿化痰，佐桔梗、炙甘草利咽。

值得讨论的是，附子与半夏是否可以同用的问题。《神家本草经》提出了药物配伍关系中的“十八反”，认为乌头反半夏，二者不宜同用。由于附子是乌头的子根，因此，附子也不宜与半夏同用。但是，对此种认识，汉代张仲景就未遵从。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》治阳虚饮逆之“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”该方由附子、半夏、甘草、大枣、粳米组成。该篇所论“寒气厥逆，赤丸主之”，该方亦由茯苓、半夏、乌头、细辛四味药组成。愚临床每用附子配法夏治疗阳虚喉痹，经常被要求“医生

签字”，现代很多中医名家也常用附子与半夏配伍，尚未见到有何不良反应。

林文森验案

（1）病历摘要：李某，女，53岁。10余年来自感咽部发干、发堵，吞咽尚可。并经常伴有脸肿、腿肿，腹胀，饮食稍差，但不能饮水，饮则腹胀加重。平时尚有心悸气短，

周身无力，自汗，睡眠多梦，腿沉，舌淡有齿痕，脉沉弱。查见身体虚胖，面色苍白，面部及腿部水肿。咽粘膜色淡，咽后壁淋巴滤泡颗粒增生，色淡而无充血，且少光泽，粘膜较薄。治以温肾扶阳为主：附片10g，肉桂6g，党参15g，白术10g，白芍药15g，厚朴10g，淮山药15g，甘草10g，玄参15g，麦冬10g，沉香3g。上方共服37剂。服至10余剂时自觉咽干发堵等症消失，水肿尽除。惟有时腹胀，遂加大腹皮、木香等药，未感发作。咽后壁滤泡已不明显，粘膜亦转淡红而有光泽。（林文森等，《辽宁中医杂志》1983；

6：27-28）

（2）妙法解析：本例患者病机当属脾肾阳虚，咽喉失煦。治以温肾扶阳为主。方中附子、肉桂温阳；党参、白术、淮山药益气健脾；沉香、厚朴理气；白芍药、甘草酸甘化阴；

玄参、麦冬滋阴利咽。

12.阴阳两虚，咽失煦养

向铁生验案

（1）病历摘要：陈某，男，60岁。慢性咽炎15年，咽喉干燥隐痛，每于劳累后加重，屡进滋补生津之品收效微。月前感冒后，咽喉干燥隐痛至今未愈，口干热饮。检查见咽后壁粘膜干燥，萎缩变薄，苍白发亮，悬雍垂变窄。舌淡胖苔薄，脉沉细。证属阴虚阳衰，虚阳浮游于上。治以温阳养阴，引火归原：附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮各9g，肉桂3g（后下），生地黄、玄参、麦冬各12g，乌梅肉3g。复诊：上方服14剂后加天花粉、青果续服2个月，诸症消失，咽部粘膜转红润。（向铁生，中医杂志）1986；4：26-27）

又案：陈某，男，51岁。咽喉频发干痛1年，朝轻暮重，劳累则甚。月前感冒后，咽干燥痛不止，口干喜冷饮，但四肢不温，形寒怕冷，大便时秘时溏，纳少神疲，迭进清热

养阴之剂不愈。检查见咽后壁粘膜充血，暗红干燥，滤泡增生呈细小扁平状，悬雍垂短窄，脉沉细数，舌淡胖苔薄白腻。证属邪火伏郁，伤阴损阳。治以温阳养阴：玄参、生地黄各12g，麦冬、附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮、僵蚕各9g，大青叶15g，乌梅肉3g，肉桂2g，（后下）。10剂后显效，共服31剂而痊愈。（向铁生等，《中国中医药学报》1986；1：

20-21）

（2）妙法解析：上两例患者病机均属阴阳两虚，咽喉失养。均治以温阳养阴，引火归原。前例患者方中附片、肉桂温阳，引火归原；山茱萸、茯苓、牡丹皮、生地黄、玄参、

麦冬滋阴补肾；乌梅肉、天花粉、青果生津利咽。

后例患者方中附片、肉桂温阳，引火归原；玄参、生地黄、麦冬、山萸肉、茯苓、牡丹皮滋阴补肾；僵蚕祛风化痰利咽，助大青叶清热以祛伏郁邪火；乌梅肉生津利咽。

杜昌华验案

（1）病历摘要：宋某，男，35岁。咽痛2年，痰粘难咯，形寒肢冷，诸治无效。舌红，苔薄少，脉沉细。此乃命火不足，虚阳上浮。治当滋阴降火，引火归原：生地黄15g，玄参、淮山药各12g，山茱萸6g，肉桂粉0.6g（兑服），生牡蛎、磁石各30g，牛膝9g，

五味子5g。上方5剂而瘥，再遵前法，以艾其根。

又案：曹某，男，22岁。扁桃体术后2年，咽痛久延不愈，粘痰多。四肢清冷，尤以下肢为甚，舌淡红苔薄少，脉沉细。治以引火归原：生地黄18g，玄参6g，麦冬12g，肉桂0.6g（兑服），磁石、生牡蛎各30g，牛膝9g，附片2.4g，六味地黄丸12g（分吞）。

5剂而瘥，再5剂而痊。（杜昌华，《广西中医药》1990；3：27）

（2）妙法解析：上两例患者病机均属阴阳两虚，均治以滋阴降火，引火归原。前例患者偏于阴虚为主，方中生地黄、玄参、淮山药、五味子、山茱萸滋阴补肾；生牡蛎、磁石

潜阳，牛膝引火下行；肉桂反佐，引火归原。

后例患者偏于阳虚为主。方中肉桂、附片温阳，引火归原；六味地黄丸、生地黄、玄

参、麦冬滋阴补肾；磁石、生牡蛎潜阳；牛膝引火下行。

章德群验案

（1）病历摘要：张某，女，44岁。有咽痛失音史，近3个月来一直反复不愈，经中西医治疗未效。声嘶，昼轻夜重，胸闷心烦，咽干不多饮，舌淡苔薄白，右尺脉沉细。查见咽部充血色红。治以引火归原：附片、肉桂、牡丹皮、泽泻各6g，熟地黄30g，淮山药、女贞子、桑椹子各15g，麦冬、怀牛膝各9g，薄荷3g。上方连服9剂而愈。（章德群，《浙

江中医杂志》1981；7：335）

（2）妙法解析：本例患者病机属阴阳两虚，咽喉失煦。方中附片、肉桂温肾，引火归原；牡丹皮、泽泻、熟地黄、淮山药、女贞子、桑椹子、麦冬滋阴补肾；怀牛膝引火下行；

薄荷轻清升浮，利咽开音。

13.心肾不效，邪滞咽喉（干祖望验案）

（1）病历摘要：李某，男，40岁。咽病3-4年，咽干口燥而喜饮，喉痒则咳，有时咽痛放射及胸，可引起心悸；有时咽部有烧灼感，则痰多稠黄。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，部分粘膜萎缩，咽侧索肿大而红，呈弥漫性充血。舌苔薄腻，根部黄厚，脉弦紧，此乃心火上亢，肾水不足，治以伐离济坎，益水抑火，导赤散加味：生地黄、竹叶、白茅

根、女贞子、旱莲草各10g，通草、甘草各3g，芦根30g。上方连服25剂而愈。（张泽

民，《江苏中医杂志》1992；4：3-5.）

（2）妙法解析：此例患者病机从心火上亢，肾水不足认识。方中生地黄、女贞子、旱莲草滋阴补肾；竹叶、通草泻心火；芦根、白茅根清热生津；甘草利咽，调和诸药。

14.脾虚痰热，邪滞咽喉（谭敬书验案）

（1）病历摘要：周某，男，48岁。患咽炎1年余，咽喉梗梗不利，似有痰粘着，咯痰白而粘稠，虚烦不得眠，胃纳不振，恶心干哕，大便二日未行。检查：咽后壁粘膜慢性充血，淋巴滤泡增生成块，色暗红，舌质淡胖，苔腻微黄，脉滑。此脾虚痰热上扰，法宜清热燥湿，化痰利咽。温胆汤合桔梗汤加减：玄参15g，茯苓、枳实、竹茹、桔梗各10g，陈皮、法夏、甘草各6g，生姜3片、赤芍药12g。上方加减出入8剂而愈。（徐绍勤，《湖

南中医学院学报》1985；1：22-23）

（2）妙法解析：本例患者病机从脾虚痰热上扰认识。法以清热燥湿，化痰利咽。方中陈皮、茯苓、法夏、甘草为二陈汤，燥湿除痰；枳实理气除痰；竹茹、生姜和胃止呕；赤

芍药凉血活血；玄参、桔梗、甘草清利利咽。

15.肺胃郁热，邪滞咽喉

孙一民验案

（1）病历摘要：霍某，女，38岁。咽部堵闷，有异物感，数月。平时或因情志不舒，或因过食辛辣则病情加重。现口咽干，咽部微痛，咽粘膜充血增厚，舌质微红，苔薄黄，

脉细数。治以清热解毒，理气生津：蒲公英、山豆根、连翘、板兰根、石斛各15g，牛蒡子、大青叶、郁金、枳壳各9g，马勃、桔梗各6g，玄参、麦冬各18g，甘草3g。上方服

6剂而愈。（《临证医验案医方》第125页）

（2）妙法解析：本例患者病机当属郁热于内，热邪上干，邪滞咽喉。方中蒲公英、大青叶、连翘、板兰根清热解毒；石斛、玄参、麦冬养阴清热；郁金、枳壳理气；牛蒡子、

马勃、山豆根清热解毒，利咽止痛；桔梗、甘草清利咽喉。

王足明验案

（1）病历摘要：陆某，男，34岁。自觉咽中有一肿物堵塞，吞之不下，吐之不出。咽喉干痛，进食艰难一年余。自疑肿瘤，心烦不安。前医给服半夏厚朴汤始终未效。诸症日益严重，咽干口燥尤甚，每日饮水8磅，如若杯水车薪。手足心烧，低热盗汗，尿黄便结。咽部充血明显，舌质红，苔微黄稍腻，脉弦略数。从肺阴不足，虚火上炎，炼津成痰认识。治拟滋阴降火：麦冬、玉竹、天花粉、玄参各12g，荆芥、牛蒡子、枳壳、海蛤粉、桔梗、郁金、马蔸铃各10g，甘草3g。复诊：服药7剂症状未减，每日午后加重。自觉肿物散开，粘于咽壁，干燥难受，音不能出，大量饮水，方有缓解。改从痰气火论治：川贝母、杏仁、知母各10g，百合24g，孩儿茶、薄荷各6g，甘草3g，天花粉、麦冬、天冬、玄参各12g，生石膏18g，犀牛黄0.6g。三诊：上方连进10剂，吞咽正常，咽喉亦无梗阻感，稍有咽干口燥，睡后多梦，郁郁微烦，苔白微黄，脉来弦缓。上方去石膏、天花粉、天冬，加生地黄15g，黄连5g，当归10g，朱砂2g，再服6剂而收全功。（王足明，凌可

与，《疑难病证中医治验》第185-186页）

（2）妙法解析：本例患者病机当属肺胃郁热，内损阴液，咽喉失养，并兼热邪灼津成痰，痰阻咽喉。故首诊方从阴虚论治效果不好。故后以生石膏、知母清泄肺胃之热；孩儿

茶、犀牛黄清热化痰；黄连、朱砂清心火；当归养血和活血；百合、麦冬、天冬、玄参、生地黄养阴清热；天花粉生津化燥；川贝母、杏仁肃肺化痰；薄荷、甘草利咽喉。

干祖望验案

（1）病历摘要：洪某，男，37岁。慢性咽炎4年，近来咽干甚，常求凉饮冀润，咽喉疼痛引及枕部、两肩，头昏脑沉，尿色浓黄。检查见咽峡中等充血，咽后壁小血管扩张，双扁桃体Ⅰ度肿大，表面粗糙。舌苔薄白，脉实。证属肺胃蕴热，熏灼津液，咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃，养阴生津：熟地黄、知母、麦冬、金银花各10g，生石膏、芦根各30g，牛膝、桔梗各6g，甘草3g。上方连服30剂而愈。（张泽民，《江苏中医杂志》1992；

4：3-5）

（2）妙法解析：此例患者病机从肺胃蕴热，津液受损，咽喉失养认识。方中生石膏、知母清泄肺胃热邪；熟地黄、麦冬滋补肺肾之阴；金银花清热解毒，芦根清热生津；牛膝

引热下行并利咽；桔梗、甘草为清利咽喉之要药。

何宗德验案

（1）病历摘要：张某，男，33岁。咽喉干涩不适3年，常有刺痛，多粘痰，时有干呕恶心，张口刷牙时明显，脘腹胀闷，纳可眠欠，二便正常。检查见患者为痰湿之体，咽后壁滤泡增生，色红少津，咽反射增强，张口则呕恶，脉软，苔黄腻。证属痰热互结，胃气不顺。治以清热化痰，和胃降逆：柿蒂、竹茹、半夏、玄参、莱菔子、生地黄、陈皮、茯苓、天花粉各9g，土牛膝根12g，甘草3g。7剂。二诊：痰咳腹胀消失，干呕恶心大减，滤泡未减，但色转淡黄。处方：上方加夏枯草12g，7剂。三诊：干呕恶心已解，咽觉干涩，滤泡如前。改用益气固表，化痰散结法：生黄芪30g，夏枯草15g，白术、防风、

杏仁、贝母、玄参、生地黄、沙参各9g，生姜皮、生甘草各3g。每周复诊一次，基本守三诊方，前后共六诊，症状全平，滤泡消退。（何宗德，《上海中医药杂志》1989；2：20）

（2）妙法解析：本例患者病机从痰热互结，胃气不顺认识。治以清热化痰，和胃降逆。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为二陈汤，燥湿化痰；柿蒂、竹茹、莱菔子理气和胃降逆；玄参、生地黄、天花粉养阴生津；土牛膝根利咽止痛；夏枯草化痰散结以消滤泡之增生。三诊方中，生黄芪、白术、防风为玉屏风散，益气固表；夏枯草除痰散结；杏仁、贝母化痰；玄参、生地黄、沙参养阴润肺利咽喉；生姜皮利湿化痰；生甘草利咽，调和诸药。

魏湘铭验案

（1）病历摘要：陈某，女，42岁。咽喉感觉不爽，如物梗塞感半年，西医治疗未效。查见咽部粘膜暗红，扁桃体不大，咽侧索及淋巴滤泡增生。大便较干燥，舌红，苔薄黄，脉稍数有力。此属肺气不利。治以清热利肺：桑白皮15g，地骨皮12g，甘草5g，枳壳、

杏仁、桔梗各6g，麦冬、瓜蒌壳、火麻仁各10g。上方10剂而愈。

又案：姜某，男，38岁。咽喉如物梗阻感，吞之不下，吐之不出，病已1年。常用手指掏咽部而引起作呕。伴嗳气，时呃逆，胃脘不适，纳差。查见咽粘膜慢性充血。苔薄黄，脉大有力。乃胃气不降所致。治以降逆和胃化痰：旋复花6g，法夏、代赭石各10g，党参、大枣各15g，甘草5g。7剂后症状显效。因有舌干少津，处方：上方旋复花、代赭石、法夏用量减半，加石斛、麦冬各10g。连进7剂而愈。（魏湘铭，<浙江中医杂志）1985；6：

325）

（2）妙法解析：前例患者病机当属肺经郁热上熏，痰气交阻于咽喉。治以清热利肺。方中桑白皮、地骨皮清泄肺热；枳壳行气以助化痰；瓜蒌壳、杏仁、火麻仁通便泻热；麦

冬养阴生津；甘草、桔梗清利咽喉。

后例患者病机从胃气不降认识。治以降逆和胃化痰。方中旋复花、代赭石降逆止呕；法夏除痰和胃；党参、大枣健脾；甘草利咽，调和诸药；石斛、麦冬养阴清热。

16.肝胆郁热，邪滞咽喉（张广修验案）

（1）病历摘要：杨某，女，38岁。咽喉疼痛，反复发作3年，每于稍食辛辣或情绪波动则发，诸治未效。诊见形体略丰，面色泛红，烦躁，语音低微。咽中哽哽不利，干燥灼痛，上午轻而下午或入夜为重。二便尚调。检查见咽后壁淋巴滤泡增生，右侧喉关处略红。唇色干红，舌苔薄黄，脉细数。此乃肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝。治以滋养肝阴，清泄胆火，佐以理气化痰，用自拟星夏枸杞汤：夏枯草15g，枸杞子、板兰根各12g，生地黄20g，桑叶、菊花、玄参、麦冬、香附、佛手各10g，生甘草3g，僵蚕、蝉蜕、射干各10g。连服18剂而瘥。续服六味地黄丸半月以资巩固。（张广修，《四川中医》1992；

6：47.）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝认识。治以滋养肝阴，清泄胆火，佐以理气化痰。方中板兰根清热解毒，助夏枯草、桑叶、菊花清肝胆热邪：枸杞子、生地黄、玄参、麦冬滋阴养肝；香附、佛手理气；僵蚕化痰；蝉蜕开音为配合之

治；射干、生甘草利咽止痛。

程康明验案

（1）病历摘要：葛某，女，29岁。平时多愁善感，咽中常有梗塞感，或如炙脔，或似芒刺灼痛，已历数月。刻下因郁怒而症情增剧，伴胸闷嗳气，肩背颈侧酸胀。查见咽部

色暗红，喉底气子如珠帘细碎不齐。舌红苔剥，脉弦。此乃肝郁化火，上灼咽喉。治以逍遥散加减：柴胡1.5g，黄芩、当归、麦冬各10g，干地黄15g，白芍药12g，郁金7g，青皮、合欢皮各5g，旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各3g。上方治半月而愈。（程康明，

《江苏中医杂志》1985；9：26）

（2）妙法解析：本例病机属肝郁化火，上灼咽喉。方中柴胡疏肝；郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花、绿萼梅理气化痰散结；黄芩清肝火；当归、干地黄、白芍药、麦冬养阴柔肝；生甘草利咽止痛，调和诸药。全方合用，共奏养阴柔肝，理气化痰，清利咽喉

之功。

17.气滞痰凝，咽喉不利

蔡福养验案

（1）病历摘要：薛某，46岁。禀性急躁，喉间不利，如物梗年余，每遇情志刺激尤甚。检查见咽部色红，后壁增厚，少量滤泡增生。舌淡红，苔薄黄，脉弦劲。乃肝郁气滞所致。治以理气解郁：柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮、薄荷各10g，白芍药、乌梅各

15g，茯苓12g，甘草6g。并每日用白醋与开水各半漱咽。上方连服12剂。愈。

又案：蒋某，36岁。禀性刚烈，嗜烟酒，咽喉不适年余，如物堵，咯痰白粘量多，口腻纳呆，肩颈沉重不爽。咽腔色红，咽后壁增厚，滤泡增生成串，苔白腻，脉弦缓。证属痰郁气结。处方：青皮、陈皮、半夏、贝母、生牡蛎各12g，厚朴、紫苏梗各10g，茯苓、生麦芽各15g，甘草6g，水煎服，日1剂，并以咽炎乐含漱，日3次。以上经治旬余而

愈。（王永钦，《辽宁中医杂志》1986；3：19-21）

（2）妙法解析：上两例患者从症候特点而言，病属咽异感症；从体征而言，病属慢性咽炎，故应诊断为慢性咽炎与咽异感症。前例患者病机乃肝郁气滞，痰气交阻清道，咽喉不利。治以理气解郁。方中柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮疏肝理气；薄荷疏肝利咽；

白芍药养阴柔肝；乌梅生津利咽；茯苓健脾化痰；甘草利咽，调和诸药。

后例患者病机属痰郁气结，咽喉不利。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为二陈汤，燥湿除痰；厚朴、青皮、紫苏梗行气解郁，以助除痰散结；贝母、生牡蛎除痰散结；生麦芽疏

肝健脾。全方合用，共奏行气化痰，散结利咽之功。

咽炎乐含漱，以起到局部治疗作用。

徐轩验案

（1）病历摘要：朱某，女，33岁。咽痛咽哽2个月，无碍饮食，胸闷嗳气，咯吐白粘痰，并随情绪波动而增减。检查见咽部轻度充血，舌苔薄白腻，脉细弦。证属痰气交阻，凝于咽喉。处方：紫苏梗、麦芽、茯苓、香附各10g，法夏、陈皮、川芎各6g，厚朴3g，

佛手5g。上方连服10剂告愈。（徐轩，《湖北中医杂志》1988；2：11）

（2）妙法解析：本例患者从痰气交阻，凝于咽喉认识。方中茯苓、法夏、陈皮燥湿；紫苏梗、厚朴、佛手、香附理气，以助化痰；麦芽、川芎行气活血。全方合用，共奏理气

化痰，散结利咽之功。

宣伟军验案

（1）病历摘要：李某，男，62岁。诉感冒咽痛治愈后，自觉咽部异物梗阻感3个月

余，加重1周。曾先后经中西医屡治无效。症见郁郁不乐，咽部异物梗阻感重，局部发胀，有堵塞感，吸气不顺，夜间气喘，头晕欲呕，咽略干燥，但无咽痛声嘶，进食无碍，纳呆便稀。检查见两侧咽壁暗红肿胀明显，滤泡高突充血，咽反射强。舌红偏暗，苔薄黄腻，脉弦滑数。证属气滞痰凝，治以逍遥散加减：柴胡、归尾、太子参、郁金、枳壳、苏子、厚朴、昆布、海藻各10g，白术、白芍药各6g，茯苓15g，薄荷5g。上方连服9剂而愈。

（宣伟军，《中医杂志》1992；3：21-21）

（2）妙法解析：本例患者从气滞痰凝咽喉认识。方中柴胡、白芍药、薄荷疏肝柔肝；郁金、枳壳、苏子、厚朴理气，当归尾活血，以助除痰；太子参、白术、茯苓益气健脾，以除生痰之源；昆布、海藻散结。全方合用，共奏疏肝理气，健脾除痰，散结利咽之功。

18.痰凝血瘀，咽喉不利（干祖望验案）

（1）病历摘要：吴某，男，41岁。咽部异物感半年，夜间尤甚，吞咽正常。刻下：咽干作痛，喜热饮，有时两侧乳突尖下方有紧张感。检查见咽后壁及两侧前后腭弓处充血。舌苔薄白，脉弦略涩。证属肝郁不舒，气滞血瘀，津凝为痰，结阻咽喉。治宜疏肝和血，理气化痰：香附、栀子、神曲、当归尾、紫苏子各10g，川芎3g，香橼6g。连服10剂

而愈。（张泽民，《江苏中医杂志》19924：3－5）

（2）妙法解析：本例患者从气滞血瘀，痰凝咽喉认识。治以疏肝和血，理气化痰。方中香附、香橼、紫苏子理气化痰；神曲健脾；当归尾、川芎行气活血；栀子苦寒，制气郁

化火与温燥助火。

19.气滞血瘀，咽喉不利

谭敬书验案

（1）病历摘要：肖某，女，43岁，工人。诉左喉刺痛年余，咽干喜热饮，饮而不多，喉间梗梗不利，呃逆，纳可，二便调。经中西医治疗未愈。检查见左咽后柱中段一米粒大小瘀点（紫蓝色），喉结左侧旁开一指处压痛明显。舌质淡红，左侧有瘀点，脉沉涩。查前医病历，用养阴生津之品而不效。诊为瘀血喉痹，辨为气滞血瘀证，治以行气活血，方用桃红四物汤加味：当归、赤芍药、桃仁、厚朴各10g，生地黄12g，丹参15g，川芎、红花、延胡索、川楝子各6g。上方连服8剂而愈。（徐绍勤，《湖南中医学院学报》1985；1：

22-23）

（2）妙法解析：《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通......咽干”；《金匮要略·惊悸吐衄》亦云：“病人胸满，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热......为有瘀血”。此例患者喉干而喜热饮，且局部及舌脉皆见瘀象。故从瘀血喉痹认识，治以行气活血。方中以桃红四物汤加丹参活血化瘀；厚朴、延胡索、川楝子行气，以助活血。瘀血化，络脉畅，津液

运行调达，则诸症自除。此求本之法，不治之治也。

蔡福养验案

（1）病历摘要：丁某，女。已婚6年，迄今不孕，身心交病致成隐疾。咽喉鲜红，吞咽不顺，舌质暗红，天突部位闷胀异常，胸中烦热，失眠多梦，月经提前，色黑成块，脉弦而数。证属情志内郁，心阳亢盛，致血腑郁热。治以活血化瘀，调理气血：当归、川芎、赤芍药、生地黄各9g，柴胡、枳壳、桔梗、甘草、桃仁、红花各6g，怀牛膝15g。上方共服12剂而愈，月后得孕生子。（蔡福养，《辽宁中医杂志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：此例患者乃肝郁血滞，虚火内生，上灼咽喉。治以活血化瘀，降火利

咽。方中当归、川芎、赤芍药、生地黄、桃仁、红花为桃红四物汤，行气活血化瘀；柴胡、

枳壳理气，助活血化瘀；桔梗化痰利咽；怀牛膝引热下行，助以甘草清火利咽。

王学让验案

（1）病历摘要：付某，女，43岁。咽部瘀胀堵塞不适感5年余。刻下咽部异物感，咯吐粘痰，嗳气时作，食欲欠佳。查见咽部粘膜肥厚色暗，滤泡增生，融合成片。舌暗，苔薄黄稍腻，舌下静脉青紫，脉细涩。诊为慢性肥厚性咽炎，证属气血瘀滞。以会厌逐瘀汤加减：当归、桃仁、枳壳、桔梗、贝母、僵蚕各12g，玄参、山慈菇各15g，半夏、红花各9g，山楂30g，甘草6g。局部吹本院自制青吹散。上方连服21剂而愈。（王学让，

《四川中医》1992；11：48）

（2）妙法解析：本例患者属气血瘀滞。方中当归、桃仁、红花、山楂、枳壳行气活血化瘀；贝母、僵蚕、玄参、半夏、山慈菇化痰散结；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共

奏活血化瘀，化痰散结之功。

20.阴虚血瘀，咽喉不利（辛学和验案）

（1）病历摘要：夏某，女，36岁。初因感冒后咽部不适，发痒，频频咳嗽，吐少量咸白粘痰，后反复发作，每遇情志不畅而加重。曾用庆大霉素配地塞米松雾化吸入、含牛黄益金片、六神丸、口服金嗓清音片及抗菌素等，疗效一般。查见扁桃体不大，双咽峡部充血，可见粟粒状斑丘疹，色鲜红，舌质红苔薄黄，脉细数。处方：柴胡、丹参各15g，枳壳、桔梗、生地黄、玄参、当归各10g，甘草6g。3剂后症减，红色丘斑疹消失，咽部仍有白色粘液。以上方加瓜蒌30g，4剂而愈。（辛学和：《四川中医》1990；9：47）

（2）妙法解析：此例患者阴虚明显，血瘀证以粟粒状斑丘疹，色鲜红为辨，当属阴虚之兼变证。中医学认为，“久病多瘀”，“久病致瘀”。方中柴胡、枳壳理气，助当归、丹参活血化瘀；生地黄、玄参养阴，助桔梗、甘草利咽止痛。全方合用，共奏行气活血，养阴

利咽之功。

21.阳虚血瘀，邪滞咽喉（姜春华验案）

（1）病历摘要：柳某，男，52岁。患慢性咽炎多年，久治不愈。诊见咽喉不适，吞咽有异物感。查见咽不红，肿明显，舌质淡，苔薄白，脉细软。此乃过用寒凉伤阳，络脉不畅所致，治以温阳行血：附片、桂枝、浙贝母、皂角刺各9g，桃仁9g，红花4.5g，当归、赤芍药各9g，甘草6g。服14剂而愈。（姜光华，《上海中医药杂志》1985；9：17）

（2）妙法解析：方中附片、桂枝温阳，散寒通经以消痹；浙贝母化痰散结以利咽喉；皂角刺、赤芍药、桃仁、红花、当归活血通络；甘草调和诸药。从本病四诊资料看，症状与体征并无血瘀之征。凡成猜度，姜老谓其“此乃过用寒凉伤阳，络脉不畅所致”，当属经

验之谈，其用大队活血化瘀之品，当遵“久病入络”、“久病多瘀”之理。

三、按语

在古代文献中，本病主要属嗌干、嗌燥、嗌痛等病症范畴，有关论述非常丰富。嗌干、嗌燥、嗌痛之名均出自《内经》，有关论述约30条，认为其病机与肺肾脾肝心五脏相关。主要有肺气虚（《素问·脏气法时论》说：“肺病者......虚则少气不能报息，耳聋嗌干”），火热伤肺损阴（《素问·气交变大论》说：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪......民病......嗌燥耳聋”），肺病而燥（《素问·六元正纪大论》说：“金郁之发......民病......嗌干”），足少阴病变（《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛”），邪

客少阴（《素问·缪刺论》说：“邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上”），病在脾土（《素问·阴阳类论》说：“一阴一阳代绝......喉咽干燥，病在土脾””，《素问·热论》说：“伤寒四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干”），脾热上干（《灵枢·热病》说：“热病嗌干，多饮善惊，卧不能起……索肉于脾不得，索之木，木者，肝也”），脾阳不足，津液不布（《素问·六元正纪大论》说：“凡此少阴司天之政，气化运行先天......民病......嗌干”），厥阴经病（《灵枢·终始》和《素问·诊要经终论》均谓：“厥阴终者，中热嗌干，喜溺，心烦”，《灵枢·经脉》说：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俛仰……甚则嗌干，面尘脱色”，《素问·风论》说：“肝风之状......嗌干，善怒”），燥淫所胜，肝胆受邪（《素问·至真要大论》说：“岁阳明在泉，燥淫所胜......民病......嗌干，面尘”），心痹（《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫”），督脉病变（《素问·骨空论》说：“督脉者......其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上牙颐环唇，上系两目之下中央，此生病......嗌干”），外感湿热或寒湿（《素问·六元正纪大论》说：“凡此少阴司天之政......四之气......民病寒热，嗌干，黄瘅，鼽衄，饮发”），寒凝于外，火郁于内（《素问·六元正纪大论》说：“凡此阳明司天之政，气化运行后天......四之气，寒雨降，病暴仆，振粟谵妄，少气嗌干”），等。因此，《内经》的论述对后世医家关于嗌干、嗌燥、嗌痛等病

症的论述影响深远。

慢性咽炎是耳鼻咽喉科临床极为常见的疾病之一，其病因病机复杂，特别是机体内环境失调对其发生发展具有重要影响，西医对此缺乏特异性治疗方法，而中医药治疗具有很大优势，积累了丰富的临床经验。现根据古今文献资料，将其辨证论治规律简介如下。

1、慢性咽炎的基本病理或基本证型主要有阴虚证、气虚证、阳虚证、郁热证，四类证候可相互兼夹；其兼证与变症主要有阴火上乘（在气虚证中）、虚火上炎（在阴虚证中）、浮阳上灼（在阳虚证中）、痰浊凝结、痰热蕴结、气滞、血瘀。慢性咽炎的辨证以整体辨证为主，应结合局部症状与体征的辨证（局部辨证）。在很多情况下，局部证候与整体证候不

一致，宜从兼证认识。

2、慢性咽炎当以辨证论治内服药为主，以调整机体的气血阴阳偏盛偏衰，则佳效可期。外治如含服、局部注射等，可起到治标之效，但难巩固，且含服药一般宜经常调换，不应

只用某一种含服药，以免机体产生适应性而效降。

3、阴虚类证：一般有肺阴虚、肺胃阴虚、肺肾阴虚、肾阴亏虚、肝肺阴虚等证之异。

从整体辨证。

（1）肺阴虚证是基本表现证候，如咽喉干燥、咽痛、咽痒吭喀，舌质偏红少津，脉细或细数等特点。治宜养阴清肺，生津利咽。可用养阴清肺汤（生地黄、麦冬、白芍药、牡

丹皮、浙贝母、玄参、薄荷、甘草）加减。

（2）肺胃阴虚证在前证基础上并见口干喜饮，大便偏结，或有嘈杂等为特点。治宜滋

养肺胃，生津利咽，可用养阴清肺汤酌加玉竹、沙参、石斛之类。

（3）肺肾阴虚证或有咽部灼热感，干咳少痰，并见手足心热，腰膝酸软等肾虚见证。治宜滋阴降火，清利咽喉。可用百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、百合、白芍药、当

归、川贝母、甘草•、玄参、桔梗）加减。

（4）肾阴亏虚证，以咽喉干燥、咽痛、头晕耳鸣，腰膝酸软，或有面部烘热，咽中灼热感，手足心热，舌质红少苔少津，或有裂纹，脉细数等为主要特点。治宜滋阴降火，清

利咽喉。可用知柏地黄汤加减，或反佐肉桂以引火归原。

（5）肝肺阴虚证多有胸闷，太息、眼睛干涩，脉弦细等肝郁血亏之证。治宜疏肝养阴，

清利咽喉。可用一贯煎加减。

4、气虚类证：从整体辨证。主要是脾气亏虚证或肺脾气虚证。以咽干、咽痛，异物感，时吭喀有痰，倦怠乏力，纳差，或有食后腹胀、便溏，舌质偏淡，脉缓弱等为主要特点。治宜益气健脾，升清利咽。可用补中益气汤加减，若脾失健运之证明显，用参苓白术散加

减。

5、阳虚类证：一般有脾肾阳虚、肾阳亏虚之异。从整体辨证。脾肾阳虚证以咽痛不适，或有热气上冒感或头部烘热感，并见形寒肢冷，纳差，大便稀溏，小便清，腰膝酸痛，脉沉细等为主要特点。治以健脾温肾，用附子理中汤加味。肾阳虚证整体证候有阳虚肾亏而无脾失健运之证，治宜温阳益肾，引火归原。可用真武汤、附桂八味汤之类加减。

6、气阴两虚类证：既有气虚证的某些证候，如倦怠乏力，纳差，咽痛咽干等症于劳后加重，舌质偏胖，又有阴虚证的某些证候，如咽喉干燥较重；舌象与脉象亦或呈现气虚与阴虚之错杂，如舌淡胖而脉细数无力，或舌红少津而脉缓弱。以笔者之验，若按气虚施治，初起有效继则效降或反加重，或按阴虚施治亦然，此多属气阴两虚证。治宜气阴双补，可用补中益气汤加麦冬、玄参、五味子之类，或在养阴方中加西洋参、太子参、黄芪之类。

7、阴阳两虚类证：既有阴虚证的某些证候，如口干喜冷饮，咽部粘膜干燥少津，又有阳虚证的某些证候，如四肢不温，形寒怕冷，纳少神疲，舌象与脉象亦或呈现阴虚与阳虚之错杂，如舌淡胖而脉细数无力，或舌红少津干裂而脉沉细。临床上，若按阴虚施治，初起有效继则效降或反加重，或按阳虚施治亦然，此多属阴阳两虚证。治宜阴阳双补，脉沉细者，用附桂八味汤温阳，重加玄参、麦冬、五味子之类以益阴，或反佐知柏、牛膝之类以降虚火；脉细数者，用知柏地黄汤滋阴降火，宜反佐肉桂、附片、巴戟天之类以引火归

原，调谐阴阳。

8、郁热类证：一般有肺胃郁热证、肝胆郁热证之异。肺胃郁热证以咽痛、咽干、吭喀有痰，干哕，大便偏干，小便黄，咽部粘膜肥厚暗滞，舌质红胖有苔或苔黄，脉洪缓有力等为主要特点。治宜清泄肺胃，利咽止痛。笔者常用自拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、薄荷、甘草、木通、玄参）加减。胃热者酌加瓜蒌、火麻仁、知母之类。肝胆郁热证以慢性咽炎而见肝胆郁热之证为特点，如烦躁易怒，口苦，脉弦等。

治宜行气疏肝，养阴利咽，可用逍遥散或一贯煎之类加减。

9、气滞痰凝血瘀类证：一般有气滞痰凝、痰凝血瘀、气滞血瘀证之不同。以局部辨证为主，或局部辨证与整体辨证相结合。此类证候属慢性咽炎之变症，因脏腑气血阴阳失调，进一步引起气滞、痰凝、血瘀之变，邪滞咽喉为患，可以是兼证，亦或是主证，法宜重在

治变（标），兼顾其本，或先治其变，再调其本。

（1）气滞痰凝证，既有肝郁气滞之证，如急躁易怒或忧郁，太息，胸胁不适，咽异物感明显，或与情场有关，脉弦等，又有痰凝咽喉之证，如咳吐痰涎，苔见腻，脉或滑。治

宜理气化痰。可酌选逍遥散、四逆散、半夏厚朴汤之类。

（2）痰凝血瘀证，既有痰浊凝结咽喉之证，如咽异物感明显或滤泡增生明显，苔或见腻，又有血瘀之证，如舌质有瘀点，或脉见涩。治宜气行活血，除痰利咽。可用会厌逐瘀汤（桃仁、红花、生地黄、甘草、桔梗、枳壳、赤芍药、当归、柴胡、玄参）酌加二陈汤

之类。

（3）气滞血瘀证，以咽部瘀血体征或舌、脉瘀体征为主，或兼气滞。主要表现为咽部刺痛或梗梗不利，咽干不欲饮，咽粘膜脉络瘀滞，舌质有瘀点，脉见涩象。治宜活血化瘀，利咽止痛。可用会厌逐瘀汤、桃红四物汤之类加减。阴虚血瘀证可用桃红四物汤加玄参、麦冬之类；气虚血瘀证可用补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍药、地龙、川芎、桃仁、红

花）；阳虚血证可在温阳方基础上酌加活血化瘀之品。

10、痰热蕴结证：亦属变症，以局部辨证为主，或局部辨证与整体辨证相结合。临床以咽喉异物感，梗梗不，似有痰粘着，咳吐粘痰，干哕，大便结，咽粘膜肥厚，滤泡增生暗红，舌质胖，苔黄腻，脉滑等为主要特点。治宜清热化痰，清利咽喉。可用温胆汤加减。

11、局部症候的辨证论治：慢性咽炎的局部症候主要有咽干、异物感、咽痛、咽痒、“吭喀”清嗓与“半声咳”，咽中灼热感、干哕、咽部肌膜异常、滤泡与咽侧索增生、咽部

络脉异常。

（1）咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥之感，其特点为口干不甚，或干而不欲饮，或欲饮而不多。其病机多归咎于津液之变。慢性咽炎之咽干可因阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰浊、湿郁、血瘀所致，阴虚则津少，甚则虚火灼津，郁热亦伤津，故以阴虚、郁热证之咽干为明显，干而欲饮，治宜酌选生津之品，如麦冬、五味子、乌梅、芦根、天花粉之类；气虚、阳虚则清阳不升，津不上承而咽干，干而不欲饮，治宜益气温阳升清，酌选升麻、葛根之类以助清阳升发。痰浊、湿郁、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滞，液津运行失调所致，若无阴虚、郁热兼证，则多不欲饮，治宜化痰、利湿、活血化瘀，则咽干自除。

（2）异物感：异物感是慢性咽炎的常见症状之一，表现为自觉咽中梗梗不利，似有异物、痰黏着感。多因气、痰、湿、瘀血，清道不利所致。气滞多因肝郁，当有肝郁气滞之见证，治宜酌选疏肝理气之品，如郁金、绿萼梅、枳壳、香附之类。痰浊有形或无形，无形之痰亦有征可验，如咳吐痰涎，苔腻、脉滑；有形之痰如滤泡增生、侧索增粗。慢性咽炎之痰浊凝结，有阴虚、气虚、阳虚、气滞、兼湿、兼热、兼瘀之异，当酌用化痰散结之品，如法夏、浙贝母、竹茹、瓜蒌、桔梗、昆布、海藻之类，并配伍养阴、益气、温阳、理气、化湿、清热、化瘀之品。湿浊多因气虚、阳虚，可兼寒、兼热，验之可见咽部粘膜

水肿，或有苔腻、脉濡，治宜酌选利湿化浊之品，如茯苓、泽泻、茵陈、木通、石菖蒲之类，并宜配伍益气健脾、温阳、清热之品。瘀血有征，咽部脉络迂曲、粘膜瘀点，或舌质瘀点，脉见涩象，或兼气虚、阴虚、阳虚、痰浊，治宜酌选活血化瘀之品，如丹参、当归

尾、桃仁、红花之类，并配伍益气、养阴、温阳、化痰之品。

（3）咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重，一般描述为“微痛”，主诉可能为干痛、胀痛、隐痛，往往时痛时止，时轻时重，时有时无。中医学认为“不通则痛”，因而在临床上，气滞血瘀，虚火上炎，痰湿郁滞，邪阻咽喉，致经脉不畅，不通则痛，是其主要病机。因此，慢性咽炎的常见病因病机如阴血亏虚、气虚、阳虚、郁热、痰浊凝结、气滞血瘀等，皆可影响咽部经脉或脉络的气血运行不畅而致咽喉疼痛感，而多数情况下，以气滞血瘀、虚火上炎证之咽痛更为明显。治疗中，针对主要病机进行辨证论治处理，其咽痛一般可止。若需对症用药，阴虚证、郁热证所致之咽喉疼痛，可酌选射干、橄榄、牛膝、桔梗之类以利咽止痛。气虚证之咽痛明显，多有阴火上乘，可于主方中酌加清降阴火之品，如知母、黄柏、栀子之类；阳虚证咽痛明显，多属虚阳上浮客于咽喉，可于主方中酌加射干、牛膝之类清利咽喉，或反佐桂附引火归原，张仲景亦用通脉四逆汤（附子、干姜、炙甘草）。

（4）咽痒：《灵枢·刺节真邪》以虚邪贼风之中人，“气往来行，则为痒”，刘河间遵《内经》之旨，以“诸痛痒疮疡，皆属心火”，又以“痒为火化”。故诸痒皆属标症，病机以风、火（热）居多，以火能生风，风胜则痒，亦有痰浊为患者。咽痒一症，有如虫行蚁爬，微微而痒，乃咽喉病所常见。慢性咽炎新近症加，可能略兼新感而属风邪，宜佐疏风利咽法，酌选荆芥、防风、僵蚕、牛蒡子、薄荷之类2～3味。虚火上炎，郁热熏蒸，痰浊凝结，则邪滞咽喉，有碍清虚，不仅导致异物感，亦可引起咽痒，治当清虚火、化痰浊。肝气郁

结，痰气交阻咽喉，亦致咽痒，当行气化痰。

（5）“吭喀”清嗓与“半声咳”：“吭喀”为象声词，指患者有意识地用力清嗓的声音；

半声咳指患者无意识地清嗓的声音，一般为短促的单声咳而无痰，二者皆因咽喉痒感或异物感所致，若时间久者可形成习惯性动作。在治疗时，应注意选用化痰利咽之品，对病程

较长者，尚须嘱患者注意克服习惯性动作。

（6）咽中灼热感：少阴少阳君相二火循经燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼热不舒或火热之气上冒感。咽中灼热感主要见于阴虚证、郁热证，其持续时间较长，如火辣感，多伴咽中干燥感明显，乃虚火上炎或郁热熏蒸所致，正治以滋阴、清热、降火法，容易消失。或虚火上炎之证，亦有难消者，诚如《石室秘录》所说：“然徒补肾水，虽水能制火，可以少差，而火热太盛，未易制伏，又宜于水中补火，则引火归原，而火势顿消，亡于顷刻矣。”对此，宜反佐桂附，以同气相求，引阳入阴，其症必消。阴亏火炎于上者，易致肠管干涩，便秘于下。肠腑不通，郁热不得下泄，每多加重咽部灼热干痛之症。当上病下取，润肠通便以泻在上之热。全瓜蒌一味，既能润肠通便，又能清上焦之热，可为首选之品。它如火麻仁、何首乌、生地黄、蜂蜜等亦可随证选用。“火气上冒感”主要见于阳虚、气虚患者，部分患者觉咽中如有热气上冒，但持续时间短，可不伴明显的咽喉干燥感。此乃命门火衰，虚阳浮越，诚如李东垣所谓脾胃虚，“阳道不行，阴火上乘”之故，温阳益气，“火热”自降。如不效，温肾壮阳之剂反佐知柏（宜酒炒，量少），或补中益气汤反佐芩、栀（或

黄连），使阴阳调，升降顺，“火热”自除。

（7）干哕：哕者，呕而无物。在慢性咽炎患者，常表现为在咳嗽、漱口刷牙时，甚至进食时引起干哕作呕，在阳虚证中较少见。病机多属气机升降失调，浊气上逆。无论见于何证，均可适当选用法半夏、竹茹、代赭石之类降逆化浊止呕，以凡成之验，尤以选用法

半夏疗效确切。

（8）咽部肌膜异常：咽部肌膜异常是诊断慢性咽炎最重要的体征之一。软腭边缘或舌腭弓处黏膜暗红充血，故稍显肥厚改变，多属火热（虚火或郁热）之邪，宜据证用药。悬

雍垂水肿延长，色淡紫多属新感风寒侵袭或阳虚水湿上泛，潮红多属新感风热侵袭；增粗暗红多属郁热熏蒸，宜据证用药。咽部肌膜少津或光亮少津，多属阴虚或气虚，宜酌用生津之品，如西洋参、玄参、麦门冬、玉竹、五味子之类。咽部色淡，脉络清细，咽粘膜呈

贫血状，多属阳气亏虚，宜益气温阳，升清煦咽。

（9）滤泡与咽侧索增生：滤泡，中医称“小瘰”，或称“气子”，呈点状凸出于喉底，甚则融合成片，其色或红或淡，以其突出喉底瘰瘰如串珠，亦称“帘珠滤泡”。咽侧索，古称“喉间红筋”。由虚火炎上，或郁热熏蒸，灼津成痰，其淋巴滤泡多色红，粒小高突；气虚痰凝所致淋巴滤泡、咽侧索增生者，多粒大饱满而色偏淡；肝气郁而不达，痰气交阻，结于咽喉而成者，其形较大而色淡暗；阳虚之证，其淋巴滤泡一般不明显。临床上，凡有淋巴滤泡增生者，可酌用化痰散结之品，如瓜蒌皮、玄参、浙贝母、牡蛎、夏枯草、昆布之类，或用疏导疗法（局部刺血疗法），以及局部注射法，对消除异物感效果较好。各种疗法对慢性咽炎之淋巴滤泡增生往往难以使之迅速消退，而在门诊体格检查中，亦发现有不少体检者虽有淋巴滤泡增生，但并无慢性咽炎自觉症状（如咽干、咽痛、异物不适感，等），

故淋巴滤泡形态可以作为诊断慢性咽炎的参考指标，但不宜作为疗效评价标准。

（10）咽部络脉异常：如果以有无咽部自觉症状为依据来诊断慢性咽炎，则咽部脉络异常不宜作为慢性咽炎的诊断与疗效评价指标，因为在正常人群中（无慢性咽炎症状者），其咽部黏膜脉络也可能呈现出扩张状态，而有慢性咽炎症状的患者，其咽部脉络也可能并无扩张体征。但在有咽部脉络异常的慢性咽炎患者中，若咽部脉络扩张呈暗红增粗如网络状，即古医书中所谓如“哥窑纹”，或如“海裳叶背”，多属血瘀喉痹的体征，宜酌选活血

化瘀之品。