中西医治疗周围性面瘫的研究进展

光明中医２０１２年４月第２７卷第４期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｐｒｉｌ　２０１２．Ｖｏｌ　２７．４　·８４３·　中西医治疗周围性面瘫的研究进展　雷　云‘　吴成翰　高丽丽　摘要：周围性面瘫是临床常见病和多发病，许多患者因为治疗不及时而ｇＩ起较为严重的并发症和后遗症，给患者生活和精神带　来极大影响。近年来研究显示：中西医结合治疗具有多途径、多环节的特点，效果显著。　关键词：周围性面瘫；中西医结合疗法；面瘫　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１２．０４．１２２　文章编号：１００３—８９１４（２０１２）－０４－０８４３－０３　周围性面瘫亦称特发性面神经麻痹，是茎乳孔内　面神经非特异性炎症所导致。中医称为面瘫，口眼歪　斜。为临床上常见病、多发病，发病率为２０／１０万一　４２．５／１０万，患病率为２５８／１０万。　１面瘫的病因病机　１．１　中医学认为本病是由于正气亏虚，外受风寒、风热　之邪侵袭经络所致。《灵枢·经筋》载：“卒口僻，急者，　目不合，热则筋纵，日不开；颊筋有寒，则急。引颊移口。　有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”《诸病源侯论》认为：　“风邪人足阳明、手太阴之经，遇寒则筋急引颊，故使口　僻。”临床病人多诉有受凉病史，且有恶寒、发热、舌淡、　脉浮数等症状，故本病初期（１～７天）为正气不足、风寒　或风热之邪乘机侵袭面部、手、足阳明、少阳经脉。邪气　亢盛阻于经脉，导致面部气血瘀滞而发病。　１．２西医目前普遍认为本病可能由于局部营养神经　的血管因受寒冷、炎症、免疫异常、病毒感染等刺激而　发生痉挛，造成面神经缺血、缺氧、水肿、受压、营养缺　乏，又因受周围狭长骨质神经管所限，使神经受压而发　生神经麻痹。本病病理变化，主要为充血，水肿。面神　经水肿，可见炎细胞侵润，髓鞘或轴突有不同程度的变　性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著，一般在　起病后１～４天达到高峰。肿胀充血一般持续１～２个　月，然后渐渐消退。　２面瘫的治疗　２．１　西医药物治疗　目前西医治疗面瘫的药物主要　有糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养代谢药物、脱水　利尿剂及血管扩张药物治疗等。Ｒａｍｓｅｙ　在Ｍｅｄｌｉｎｅ　和ＰｒｅＭｅｄｌｉｎｅ上，从１９６６年～１９８８年的英文文献中　检索了５７个实验，进行Ｍｅｔｅ分析，认为皮质类固醇治　疗完全性面瘫较安慰剂组和非治疗组在功能恢复和临　作者单位：１．福建中医药大学硕士研究生２００９级（福州３５０００３）；　２．福建中医药大学附属第二人民医院（福州３５０００３）　床疗效上有统计学意义，认为激素治疗的疗效是肯定　的。近年来研究表明，很多面神经炎与某些病毒感染　有关　。连省斌　报道治疗组３５例，在常规治疗基　础上，加用针灸并联合早期应用阿昔洛韦抗病毒。结　果治疗组总有效率９１．４％对照组总有效率６８．６％。　神经生长因子对损伤神经有修复和保护作用，唐晓　梅　研究报道神经生长因子＋甲钴胺有效率为　９３．７５％而对照组７８．２６％。周围性面瘫一旦神经发　生水肿定会压迫神经，因而加重神经损伤。黄以隋　将就６３例患者分为治疗组和对照组，治疗组给予常规　强的松和抗病毒药物及甲钴胺的基础治疗的基础上加　用不着２５０　ｍ１２０％甘露醇注射液。结果治疗组总有效　率９６．９％，对照组总有效率８０．６％。胰激肽原酶系自　猪胰腺中提取的蛋白酶，为血管扩张药，有改善微循环　作用。田龙　把６５例面神经炎患者随机分为两组，胰　激肽原酶联合糖皮质激素３３例为治疗组。结果：治疗　１周末治疗组ＦＮＦＩ与治疗前和对照组比较尚无显著　性差异（Ｐ＞０．０５），治疗２周末治疗组中有２０例　（６０．６％）面神经基本恢复（ＦＮＦＩ≥０．９），对照组为１２　例（３７．５％），两组有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；而治疗４　周后评价，治疗组２７例（８１．８％）和对照组２１例　（６５．６％）面神经基本恢复，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。　２．２　中药治疗　２．２．１　中药内服法　通过对近十年中药治疗贝尔面　瘫综述　，主方以牵正散、补阳还五汤、祛风通络汤为　多，还涉及防风汤、白附芎麻汤、解毒活血汤、三白五虫　汤。多用防风、全蝎、僵蚕、蜈蚣、白附子、川芎、地龙、　黄芪、赤芍、当归、桃仁、红花、白芷等药。　２．２．２　中药外治法　通过对近十年中药外治治疗贝　尔面瘫综述　ｊ，中医外治法采用单验方，以白芥子粉、　马钱子、黄鳝血、麝香粉等为多；复方多采用活血通络　方、加味牵正散、牵正散等，多用僵蚕、全蝎、蜈蚣、自附　·８４４·　光明中医２０１２年４月第２７卷第４期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｐｒｉｌ　２０１２．Ｖｏｌ　２７．４　子、黄芪、白芷、防风、冰片、乳香等药物。外用敷料包　括：普通材料（玻璃纸、橡皮膏、塑料制品等）和外用膏　药制品（如麝香追风膏）；外用药的常用粘合剂（皮肤　渗透剂）包括：凡士林、松香、羊毛脂、蓖麻籽、蛋清、白　酒、香油、陈醋、上等黄酒、姜汁等。外用药常用穴位：　颊车、下关、太阳、地仓、阳白、翳风、四白、历兑、听宫、　上关、牵正等。　２．３针刺治疗　王氏　在面神经炎急性期（发病首　日～１星期）采用针刺健侧对应穴位治疗，随机设立对　照组静脉给药加患侧ＴＤＰ照射。结果：３星期内痊愈　率针刺组（占８２．６０％）高于对照组（占２３．８０％）。朱　氏　。。对治疗组中２６例急性期患者采用针刺健侧对应　穴，１５例静止期患者采用浅刺法针刺患侧，２例恢复期　患者采用常规针灸治疗，并与３６例常规针灸治疗患者　进行对照研究，两组取穴相同。结果：治疗组愈显率　９７．７０％，对照组为７５．００％，两组相比，差异有显著意　义（Ｐ＜０．０１）；治疗组平均２．７个疗程，对照组平均　４．０个疗程，两组在疗程上比较差异性也有显著意义　（Ｐ＜０．０１）。王氏…　将９６例周围性面瘫患者随机分　为两组，分别采用浅刺法（治疗组）和沿皮透穴刺法　（对照组）进行治疗。结果：治疗组愈显率为９５．８０％，　对照组愈显率为８１．３０％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ　＜０．０５）。杨氏¨　电针治疗周围性面瘫临床观察，将　７５例随机分为电针组４３例，对照组３２例。结果：电　针组与对照组痊愈率比较，经统计学处理，Ｐ＜０．０１，　有显著性差异性。粟氏¨　在发病１ｄ～３ｄ内，在耳尖、　轮６、少商、商阳、关冲点刺放血，血色由暗红、深红变　鲜红为度；４ｄ后用梅花针叩刺患侧前额、颊部、唇周，　以皮肤表面出现小血珠为度，隔日１次，痊愈为止，同　时配合毫针刺法。２０ｄ后３０例患者，痊愈２０例，占　６２．５０％；显效９例，占２８．１０％；有效３例，占９．４０％，　总有效率１００％。　２．４物理治疗　物理治疗包括超短波、红外线、药物离子导入等。　罗氏¨　等将急性期面神经炎患者６０例，随机分成对　照组和治疗组，每组各３０例。对照组单纯给予泼尼　松、甲钴胺、维生素Ｂ１和地巴唑等常规药物治疗；治　疗组在药物治疗的基础上，同时采用半导体激光灯物　理因子治疗。两组患者均连续治疗４周。结果：两组　患者治疗４周后面神经功能评分值均较治疗组前提　高，差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０１），治疗组治疗４周　后的评分值和优良率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　２．５　运动治疗　刘德蓉　将８０例周围性面瘫患者按就诊顺序随　机分为实验组４１例和对照组３９例，实验组采用运动　疗法、针刺疗法、物理治疗、药物治疗；对照组采用针刺　疗法、物理治疗、药物治疗。两组治疗前后均采用　Ｐｏｒｔｍａｎｎ简易评分法评价疗效。结果：两组治疗后　Ｐｏｒｔｍａｎｎ评分明显高于治疗前评分（Ｐ＜０．０５）。结　论：应用运动综合疗法治疗周围性面瘫患者疗效显著。　２．６高压氧治疗　多项研究表明高压氧对神经水肿消退、轴索再生、　神经膜细胞有丝分裂及髓鞘的再生，均有促进作用，因　而有利于神经的再生和神经功能的恢复　。黄霞、任　国仪等　对５６例急性面神经炎病人在常规治疗的３Ｏ　例急性面神经炎病人（对照组），两组病人在病程７天　和病程３０天分别两次肌电图检查。对Ｉ　床资料和肌　电图结果进行分析总结。结果治疗组总有效率　９２．９％。对照组总有效率７３．３％，两组疗效差异具有　显著性（Ｐ＜０．０５）肌电图异常率７天时两组差异无显　著性，３０天时治疗异常率２８．６％，对照组５６．７％，差　异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。　２．７手术治疗　随着耳显微手术技术的发展，乳突、上鼓室进路可　在保存听力的情况下，完成面神经选择性减压，从而避　免颅中窝进路的并发症，使手术的安全性大大提高。　赵海亮等　报道３８例因周围性面瘫而进行选择性面　神经减压手术的病历资料，以Ｈｏｕｓｅ．Ｂｒａｃｋｍａｎｎ（Ｈ—Ｂ）　分级法作为疗效评估标准，听力学以纯音测听力平均　语言频率听闻（ＰＴＡ）为标准。结果随访发现，手术减　压后所有病例面神经功能均有不同程度恢复。４８％恢　复至Ⅱ级以上，８４．２％恢复至Ⅲ以上。手术前后差异　有统计意义（Ｐ＜０．０５）。术前平均ＰＴＡ５０．５ｄＢＨＬ，术　后平均ＰＴＡ５３．５　ｄＢＨＬ，差异无统计意义。　３影响周围性面瘫疗效及预后的因素　影响疗效的主要因素包括：①基础病，如高血压、　糖尿病、冠心病、高粘血症，伴有糖尿病、高血压等基础　疾病时预后更差¨　；②滥用滥停激素　。。；③失治，病　程长　；④损伤程度和部位，病变程度越重，预后越　坏　叫⑤体质因素。年龄越大，恢复越慢睢　。　４　结语　虽然目前对周围性面瘫的病因病理尚未完全明确，　在实际临床治疗中也无统一的认识，但多数ｌ临床研究表　明，早期运用中西医结合治疗效果比较显著，对阻止或　光明中医２０１２年４月第２７卷第４期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｐｒｉｌ　２０１２．Ｖｏｌ　２７．４　·８４５·　延缓周围性面瘫病情发展、促进神经功能恢复，防止其　２００５，２５（６）：６．　后遗症的发生均能起到积极作用，另外面神经减压术也　［１１］　王晶．浅刺法治疗周围性面神经麻痹疗效观察［Ｊ］．中国针灸，　是治疗那些不能在短期内恢复面瘫的重要方法。　２００４，２４（１）：１７．　参考文献　［１２］　杨龙．电针治疗周围性面瘫临床观察［Ｊ］．中国伤残医学。２００９，　ｌ７（２）：１２６．　［１］Ｔｈｏｍａｎｄｅｒ　Ｌ，Ａｌｄｓｋｏｇｉｕｓ　Ｈ，Ｖａｈｉｎｅ　Ａ，ｅｔ　ａｌ，Ｉｎｖａｓｉｏｎ　ｏｆ　ｃｒａｎｉａｌ　［１３］粟胜勇．放血疗法结合针刺治疗急性期周围性面瘫３２例［Ｊ］．中　ｎｅｒｖｅｓ　ａｎｄ　ｂｒａｉｎ　ｓｔｅｍ　ｂｙ　ｈｅｒｐｅｓ　ｓｉｍｐｌｅｘ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｏｃｕｌａｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　国针灸，２００７，２７（１）：１７．　ｍｏｕｓｅ　ｔｏｎｇｕｅ［Ｊ］．Ａｎｈ　Ｏｔｏｌ　Ｒｈｉｎｏｌ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ，１９８８，９７：５５４￣５８．　［１４］　罗娟，吴毅，胡永善，陈淑敏．急性面神经炎综合康复治疗的疗效　［２］　王润理，刘新华，周金荣．无环鸟苷与泼尼松联合治疗面神经炎　观察［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，２３（６）：５４１－５４３．　的疗效观察［Ｊ］．滨江医学院学报，２００３，２６（２）：１３３．　［１５］　刘德蓉，王中博运动综合疗法治疗周围性面瘫的临床观察［Ｊ］．　［３］　连省斌，针灸联合早期应用阿昔洛韦治疗面神经炎疗效观察　现代医药卫生，２０１１，２７（１２）．　［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（１）．　［１６】　李温仁，倪国坛，高压氧医学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　［４］　唐晓梅，神经生长因子治疗ｂｅｌｌ，ｓ面瘫临床疗效观察［Ｊ］．临床　１９８８：１３２＿３２３．　医学，２００８，２６（６）：２３＿２４．　［１７］　黄霞，任国仪，王丽，高压氧治疗急性面神经炎的临床及肌电图　［５］　黄以隋，甘露醇合用甲钴胺治疗神经炎６３例临床观察［Ｊ］．中国　分析［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１０，１６（２１）．　医药指南２０１０，８（３６）．　［１８］　赵海亮，柴福，靳玲选择性面神经减压治疗周围性面瘫及听力　［６］　田龙，胰激肽原酶联合糖皮质激素治疗面神经炎临床分析［Ｊ］．　保存［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１０，８（６）．　医学信息２０１０，２３（４）．　［１９】周立志，黄燕，方伟，等．三种方法分期治疗面神经炎临床观　［７］　于金栋，张静，曹世强等，近十年中药治疗特发性面神经麻痹综　察［Ｊ］．上海针灸杂志，２００８，２７（９）：１８－２０．　述［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００８，６（９）：１０６４．１０６６．　［２Ｏ］　吴勤花，林洁．判断面神经炎预后的相关因素分析［Ｊ］．中国现代　［８］　于金栋，张静，曹世强等，近十年中药外法治疗特发性面神经麻　医生，２００８，４６（１８）：４４．　痹综述［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００９，７（１１）：１３３５．　［２１］　王兴林．面神经炎预后恢复与患病年龄的关系［Ｊ］．中国康复医　１３３７．　学杂志，２００４，１９（８）：５９４￣９６．　［９］　王寿彭．面神经炎急性期针刺的疗效对比观察［Ｊ］．上海针灸杂　志，２００４，２３（４）：４．　［１０］　朱英英．不同方法分期治疗周围性面瘫疗效观察［Ｊ］．中国针灸，　（本文校对：庞春渝收稿日期：２０１１—０８—２３）　小青龙汤加减治疗咳嗽变异性哮喘　（风寒袭肺内有寒饮型）４０例　马玉兰　张海霞　王淑芳　摘要：目的　观察小青龙汤加减治疗咳嗽变异性哮喘（风寒袭肺，内有寒饮型）的临床疗效。方法　将８０例咳嗽变异性哮喘　（风寒袭肺，内有寒饮型）患者随机分成治疗组和对照组，分别用小青龙汤加减和常规西药治疗１４天，并随访３个月；观察疗效和复　发率。结果　治疗组和对照组有效率分别为９５；ｌ；、８０％，复发率分别为１２．５％、３７．５％，其差异均有显著性（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜　０．Ｏ１）。结论　小青龙汤加减对咳嗽变异性哮喘（风寒袭肺，内有寒饮型）近期疗效良好，且复发率低。　关键词：咳嗽变异性哮喘；风寒袭肺，内有寒饮证；小青龙汤加减；近期疗效；复发率　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１２．０４．１２３　文章编号：１００３。８９１４（２０１２）．０４．０８４５．０３　咳嗽变异性哮喘（Ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）是　重影响患者的生活和工作；其病情迁延不愈，可持续数　一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，　年或数十年　，相关研究表明约３０％的ＣＶＡ患者会　无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应　发展成为典型哮喘　。因此，及时有效地治疗和预防　性　；其咳嗽常反复发作，且多在夜间发作或加剧，严　ＣＶＡ的复发具有重要的临床意义。目前西医对ＣＶＡ　的治疗与典型哮喘相似，多以支气管扩张剂、糖皮质激　作者单位：１．山西省运城市卫生学校（运城０４４０００）；　素为主，但易产生副作用，远期疗效不甚理想。为观察　２．山西省运城市中心医院呼吸内科（运城０４４０００）