施工现场临时设施验收记录

工程名称：西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼 编号： 致： 西宁市青大监理公司 ：（监理单位） 我单位已完成了 施工现场临时设施验收记录 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：施工现场临时设施验收记录 承包单位（章）: 浙江省东阳三建 项目经理:

日 期: 2009.3.1

审查意见： 项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日 期：

本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 施工现场临时设施验收记录

工程名称 西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼 建设单位 施工单位 监理单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 西宁市第一人民医院 浙江省东阳第三建筑工程有限公司 西宁市青大监理公司 项 目 围 栏 五牌一图及宣传栏 场地、道路 临时房屋及职工宿舍 食 堂 施工作业区与生活是否分开 厕 所 施工许可证 甲方代表 项目负责人 总 监 朱朝儒 卢宇飞 张生刚 内 容 四周围当高度3米 文明施工牌、消防保卫牌、安全生产牌、工程概况牌、 已做硬化 符 合 要 求 灶台及周边已贴瓷砖、高度2米 分开 符 合 要 求 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 施工单位验收意见 监理 (建设) 单位验收意见 质量 (安 全) 监督 机构核准 意 监督员： 见 年 月 日 说明：1、本表一式四份；2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。

施工现场临时设施验收记录

工程名称 西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼 建设单位 施工单位 监理单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 西宁市第一人民医院 浙江省东阳第三建筑工程有限公司 西宁市青大监理公司 项 目 围 栏 五牌一图及宣传栏 场地、道路 临时房屋及职工宿舍 食 堂 施工作业区与生活是否分开 厕 所 施工许可证 甲方代表 项目负责人 总 监 2009-001 朱朝儒 卢宇飞 张生刚 内 容 合 格 齐 全 平 整 合 格 合 格 符 合 合 格 项目经理： 年 月 日 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 施工单位验收意见 监理 (建设) 单位验收意见 质量 (安 全) 监督 机构核准 意 监督员： 见 年 月 日 说明：1、本表一式四份；2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。