循证护理在预防心血管疾病患者跌倒中的应用

・２８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１２　循证护理在预防心血管疾病患者跌倒中的应用　梁永红摘要　目的詹春霞李国琪　收集２００９～２０１０年心血管病区入院患者资料共４１４５例，　探讨循证护理的实施对心血管疾病患者跌倒的影响。方法分别统计在传统护理期间（１９１８例）的跌倒数与循证护理期间（２２２７例）的跌倒数，进行比较分析。结果进行统计学分析，循证护理组（试验组）与传统护理组（对照组）跌倒差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论善疾病、药物以及环境因素对心血管患者跌倒的影响。　关键词：循证护理；跌倒；心血管疾病　利用　检验对２组数据　循证护理能够明显地改　中图分类号：１１４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６～６４１１（２０１１）１２—００２８—０２　具有可比性。　随着年龄的增长，机体视力、听力、肢体协调等功能减退，从　而导致跌倒的机率也会大大增长，在心血管的住院患者中由于　自身患病或外在因素而导致跌倒，从而诱发患者的病情加重，外　伤甚至死亡，可引起医疗纠纷。２００５年卫生部医院管理年检查　已将预防患者跌倒列为评价护理质量的一项重要指标。因此，　预防患者跌倒在护理工作中显得尤为重要。循证护理（ＥＮＢ）　１．２循证方法（１）对每位新人院的患者从年龄、疾病以及用　药等方面进行全面评估。（２）将住院患者预防跌倒作为循证护　理的主要问题，引起跌倒的主要因素、诱因、时间、场所，及提出　有效护理措施。（３）检索相关文献，寻找循证支持，查阅相关资　料，对资料证据的可靠性、实用性进行分析和评审。制订并实施　护理方案。　２循证护理　是指护士慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好研究证据，　结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和　意愿，将三者完美结合，制订出科学的护理措施　ｊ。本科于　２００９年１月～２０１０年ｌ２月，运用循证护理的方法对住院患者　２．１疾病因素　２．１．１循证晕厥是跌倒的一个前兆　。心血管疾病是引起患　采取预防跌倒措施，取得较好的效果，并与实施循证护理前同期　的相同情况进行比较，报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料对照组：２００９年１月一２００９年１２月，本科住　者跌倒的主要原因，影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾患，如　心律失常性晕厥、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、阵发性室上　速、心脏瓣膜病，心肌梗死，心肌疾病，充血性心力衰竭、血压过　高、症状性低血压等均可导致患者头晕，晕厥或体力不支而跌　倒　，合并有其他疾病的如中风、自内障、关节炎、肌肉无力，听触　觉功能减退，泌尿系统失调如尿频、夜尿症等因素均可导致跌倒。　２．１．２护理措施新人院的患者需全面评估疾病因素，包括既　往史和现病史，既往是否存在晕厥病史或跌倒病史，予填写《住院　患者跌倒危险评估风险》评估跌倒危险评分。评估量表对患者的　自理能力、视力、表达能力、跌倒史等进行评分，评估总分为０～８　分，评分越高，表示患者的跌倒危险因素越大。‘如果患者评分≥４　＼　）　）　院患者１９１８人，使用传统护理方法，跌倒２３例；试验组：２０ｌ０年　１月一２０１０年１２月，本科住院人数２２２７人，运用循证护理方　法，跌倒３例。分析２组患者在住院人数、年龄、性别等方面的　组成，利用成对ｔ检验进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　工作单位：５１０１２０广州　中山大学孙逸仙纪念医院心内科　收稿日期：２０１１—０８—１２　的超早期康复。在脑卒中的康复中，无论是损伤早期还是后期，　功能恢复训练都有着十分重要的作用。护士不仅是护理者，而　２刘华莲．脑卒中偏瘫患者早期康复护理效果评价［Ｊ］．医学　信息，２０１０，５（５）：１４１０．　且是健康的促进者、指导者、咨询者、康复信息的提供者，我们应　３刑爱红．康复护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：８６．　该积极向患者及家属进行健康宣教，使其认识康复训练的重要　性。通过早期康复护理，患者ＡＤＬ明显改善。在康复护理中，　同时要注意把心理护理贯穿在整个早期康复训练中，强化家庭　和社会支持系统，鼓励患者积极配合早期的康复训练。通过对　４张雅静，张小兰，马延爱，等．Ｂａａｈｅｌ指数量表应用于急性脑　卒中患者生活能力测量的信度研究［Ｊ］．中国护理管理，　２００７．５：１２—１３．　５彭华英，袁洪昌．早期康复介入对脑卒中后偏瘫患者的影响　［Ｊ］．中国现代医生，２００９，８（２４）：７０．　６王法欣．康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响　脑卒中患者肢体功能的早期功能锻炼护理，促进患者最大限度　的恢复，有效降低致残率，为患者回归家庭，乃至回归社会打下　良好的基础。　参社，２００６：６０７．　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１）：２７．　考文献　７李慧，姜亚芳．脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进　展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，２（２）：１８７．　（本文编辑：秦颖）　１　尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版　当代护士２０１１年１２月中旬刊（学术版）　时，应指导患者熟悉病房环境，对患者和家属进行预防跌倒的宣　・２９・　再行走　。使用利尿剂的患者，鼓励患者在床上大小便并指导　便盆的使用方法，减少上厕所的频率，并及时为患者倒尿，病情　较重者必要时留置导尿管。　２．３环境因素　传教育，使家属明白患者潜在跌倒的危险因素，叮嘱留陪人的意　义，不仅有利于防止患者跌倒，更避免了由于家属不理解而造成　的纠纷。悬挂“预防跌倒”醒目标志，以提醒家属及其他当班的　护士。夜间加强巡视，本组病例中发生跌倒时间大多为夜间或凌　晨。晕厥发作频繁的患者应卧床休息，对跌倒高危的患者建议不　要离床活动，加强生活护理，嘱患者避免剧烈活动、情绪激动或紧　２．３．１循证病房厕所和ｆ－ｉ口（患者沐浴后）存在积水，潮湿，　灯光太暗，病房或走廊地面潮湿，或者杂物堆积较多，床边使用　监护仪导线或电源线较乱，病床较高，病床车轮未固定好，呼叫　设施或者厕所扶手故障未能及时修理，患者衣服、鞋子不合适。　２．３．２护理措施　提供充足的光线，夜间熄灯后及时提供夜　张等，一旦有头晕、黑蠓等先兆时立即平卧，以免跌倒。对较为烦　躁的患者要使用合适的身体约束，并签同意书。　２．２药物因素　２．２．１循证应用降压药物治疗，Ｂ受体阻滞剂应注意其抑制　心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长的副作用；钙通道阻　滞剂硝苯地平有头痛、心动过速的副作用；血管紧张素转换酶抑　灯，移开潜在危险的障碍物，床边使用的监护仪导线及电源线要　收纳好，保持走廊病房整洁、干燥、畅通无阻，患者沐浴后及时通　知清洁人员拖干地板，清洁地面后及时放置提醒小心路滑标志，　厕所使用防滑垫，马桶旁边安装扶手及呼叫器。病床车轮锁好。　提供患者合适衣裤，防滑拖鞋，保证呼叫系统及扶手设施功能正　常，呼叫器及常用物品放在患者易触及的地方，上床栏。指导患　者离床活动时应有人陪伴。　３结果　制剂有头晕、乏力等副作用；服用安眠药的副作用可引起头昏、　头晕、困倦，无力、注意力不集中、走路不稳等；使用利尿剂的患　者上厕所频率增加，以上因素均可增加跌倒的风险。　２．２．２护理措施针对服用降压药的患者，要加强巡视与监　测，警惕急性低血压反应，服降压药后有晕厥、恶心、乏力时，立　即平卧，取头低足高位，增加脑部血流量；避免体位突然改变，指　循证护理组与传统护理组进行比较，利用ｘ　检验Ｒ　Ｘ　Ｃ表　对２组数据进行统计学分析。表中数据显示，循证护理组与传　统护理组跌倒差异有统计学意义，因此循证护理能够明显改善　疾病、药物以及环境因素对患者跌倒的影响（见表１）。　例　导患者避免突然改变姿势，转换姿势要慢，没有眩晕或不适时才　起步；提示患者生活起居应缓慢改变体位，夜间起床时应做到３　个３０　Ｓ，即醒后３０　ｓ再起床，起床后３０　Ｓ再站立，站立３０　Ｓ后　表１　２组患者跌倒情况比较４讨论　要影响因素。　４．１循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提　４＿３循证护理的实施，不仅降低患者的跌倒率，还进一步提高　出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理，其核　心思想是批判性地接受现有的专业知识，并将其转化为可应　用于临床实践的证据，减少护理工作的易变性，使以经验为　了护理质量和护理人员的综合素质，改变了临床护士凭经验和　感觉为主的习惯和行为，在进行护理实践时，护士会展现更多的　理性思维，寻求更多的科学技术支持，使其主动钻研业务，从而　可以进一步地提高护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力　以及工作技能。　参３６：２７．　基础的传统护理向以科学为基础的有证可循的现代护理　发展　。　４．２在本研究中，我们收集了大量的患者人院资料及住院期　间出现跌倒的案例，全面的总结与论证了循证护理在预防与　改善心血管病患者跌倒中的作用。疾病因素、药物因素以及　环境因素是影响患者跌倒的三大因素，从统计的结果中可以　看出，循证护理的运用能够明显降低这些因素对于跌倒的影　考文献　１　胡雁，杨华英．关于“理论与实践”［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，　２　Ｓｈａｗ　ＦＥ，Ｋｅｎｎｙ　ＲＡ．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒｌａｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｙｎｃｏｐｅ　ａｎｄ　ｆａｌｌｓ　ｉｎ　响。但是，在实践中我们也发现，心血管人院患者多为老年　人，行动不便，并且常伴有其他类型疾病，因此针对于此类患　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｇｒａｄ　Ｍｅｄ　Ｊ，１９９７，７３：６３５．　３库洪安，詹燕，于素芬．老年人跌倒的预防［Ｊ］．中华护理杂　志，２００２，３７：１４３．　．　者，环境因素与疾病因素对其跌倒的影响尤为明显。在本研　究的实施过程中也体现了这种倾向性，循证护理组的环境因　素中无１例患者跌倒，这也说明环境因素的改善是降低心血管　患者跌倒率的主要影响因素。同理，如果将此研究方法移植　４刘琼芳．预防跌倒管理流程在住院患者中的应用［Ｊ］．护理　学杂志，２００８，２３：５２．　５李小妹．护理学导论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：１３３．　（本文编辑：秦颖）　至其他科室，同样也可以探讨出其他类型疾病患者跌倒的主