老年痴呆症的早期预防研究进展

·１４　中国疗养医学２０１４生箜２　鲞　翅　』　！　！　』　：　Ｙ　：　：　［５】黄毅，佟晓光．中国人口老龄化现状分析【Ｊ］．中国老年　学杂志，２０１２，３２ｆ２１）：４８５３—４８５５．　赵一贫，王哲．新型老年公寓及其在养老服务社会化　中的示范作用［Ｊ】．中国民政，２００６（２）：３３．　刘丽萍，高滨洋．护理学院经营老人公寓优势的’研究　［Ｊ］．市场论坛，２００８（８）：４—５．　宋慧娟．香港老年照护体系概况【Ｊ】．中国护理管理，　２００６，６（１１）：５９－６０．　【６】穆光宗，张团．我国人口老龄化的发展趋势及其战略应　对【Ｊ】．华中师范大学学报：人文社会科学版，２０１１，５０　（５）：２９－３６．　［７】郭晖艳，韩俊江．我国人口老龄化的特点及应对措施　【ｊ】．劳动保障世界：理论版，２０１２（２）：３４—３６．　【８］徐学英，吴红敏．我国养老护理保障制度的现状及展望　【Ｊ１．西北人口，２０１１，３２（１）：１０９—１１３．　王文．瑞典的养老福利机构【Ｊ】．社会福利，２００８（２）：　５１—５２．　桑永旺．国外养老服务经验可鉴［Ｊ］．社会福利，２００６　（１１）：５４．　季晓鹏，王志红．日本养老经验对我国老年服务方式　［９】尚振坤．中国养老机构的服务与管理【Ｊ】．人１３与经济，　２００８（２）：５０—５４．　【１Ｏ］魏瑞雪．青岛市四方区创建互助养老新模式【Ｊ１．社会　福利，２００８（２）：１７一ｌ８．　及评估模式的启示【Ｊ］．护理研究：上旬版，２００６，２０　（１１）：２９０８－２９０９．　［１１】王波．论养老模式与现代服务业的融合［Ｊ】．华东理工　大学学报：社会科学版，２００８，２３（３）：１６—２０．　苏国，于保荣．澳大利亚养老服务体系考察报告『Ｊ１．中　国初级卫生保健，２００２，１６（１）：５９—６２．　侯立平，孙颖．欧盟的老龄人Ｅｌ养护刍议［Ｊ］．西北人　口，２０１０，３１（５）：１５－１８．　ｆ收稿１３期：２０１３—０７—１５）　【１２】刘爽，陈谊，黄慧．孰是孰非：聚焦“异地养老”【Ｊ】．人　１３研究，２００６，３０（４）：３５—４６．　［１３】谭建蒙，张丽芳．社区老年公寓护理模式探讨［Ｊ】．包　头医学，２００７，３１（２）：１２２．　｝　ｉ　［　【　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１４）０１—００１４—０２　Ｈ　ｎ　！　ｊ　加　】　］　老年痴呆症的早期预防研究进展　张艳娟王迎吕程　（沈阳军区大连疗养院小平岛疗区，１１６０２３）　【摘要】老年痴呆症严重影响个人记忆，思维和推理能力。随着疾病的进展，让患者很难处理日常生活而失去自理能力，给社会及　家庭带来沉重负担。本文目的是通过早期发现，并采取预治措施来延缓病程，从而减轻疾病给家庭及社会带来的压力，提高患者生　存质量。　【关键词】老年痴呆症；诊断；预防　老年痴呆症是一种脑部疾病，大约有５％的男性和女　性在６５—７４岁患有老年痴呆症，且本病随着年龄增长有　上升趋势。老年痴呆症的原因很多，但阿尔茨海默症是老　年痴呆症的中老年人最常见原因。特征性病理改变为Ｂ一　淀粉样蛋白沉积和Ｔａｕ蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内　神经原纤维缠结，神经元丢失伴胶质细胞增生，为神经退　行性病变。老年痴呆症后期生活常不能自理，已严重影响　忆损失的老年痴呆症。在２０１０年的研究证实，老年痴呆症　的诊断中有１／３的人没有任何症状，这意味着病情恶化发　生在症状出现之前，此时脑脊液检查显得尤为重要。　１．３　淀粉样蛋白ＰＥＴ成像技术　一脱氧核糖葡萄糖正　电子扫描（　ＦＤＧ—ＰＥＴ）获得美国ＦＤＡ￣ｔ准，根据探测的　射　线形成脑的ＰＥＴ影像『５＿，被测试作为老年痴呆症的诊断技　术。此项技术对老年痴呆症病理学诊断的灵敏度为９３％，　老年人身心健康和生活质量，并成为严重的社会问题。截　至２０１２年，１　０００多例临床试验已经开展，最终目标是结合　实验室检查和心理测试，标准化的影像检查等…，提供一　个更好的方法早期发现并采取防治措施延缓老年痴呆症　的病程。　１　老年痴呆症早期诊断　特异性为６３％。《神经病学文献））２０１１年７月１１日在线发表　的研究报告，老年痴呆症疑似患者（６８例受试者）、轻度认　知障碍（ＭＣＩ）患者（６０例受试者）以及年龄相当的健康对照　者（８２例受试者）组成的综合队列中评估Ｂ一淀粉样蛋白的　负荷情况。分析结果显示，ＰＥＴ扫描所反映的ｆｌｏｒｂｅｔａｐｉｒ造影　剂活性程度能可靠地区分这３组受试者，其中老年痴呆症　的活性最高，轻度认知障碍患者次之，健康对照者的活性　最低。由于ＰＥＴ的检查费用高，过程繁琐且有放射性，使其　临床应用受到限制［６１。　老年痴呆症早期准确诊断，给人们更多时间来讨论病　人的护理方案。现在没有药物可以减缓老年痴呆症的发　病与发展，但早期诊断提供了最好的机会来治疗本病。　１．１　心理测试美国精神病学协会的精神疾病诊断与统　计手册公布的阿尔茨海默病的诊断标准＿２Ｊ包括８个认知领　域：记忆、语言、感知能力、注意力、建设性的能力、定位、　解决问题和功能受损，被广泛用于简易精神状态检查与　评估。此标准在老年痴呆症早期阶段测验是全面的，结果　是可靠的『３］。疾病早期神经系统检查也可能提供正常的结　果，这需要进一步与其他疾病鉴别，此时可通过家人、护　１．４结构影像学　常规ＣＴ对老年痴呆症的诊断敏感性、　特异性较低，仅用于粗略评价大脑萎缩程度［７＿，可显示脑　室不成比例的增大，脑沟、脑池加深、加宽＿８ｌ。老年痴呆症　患者脑损害最早局限于内嗅皮质，因此早期测量内嗅皮质　意义重大。ＣＴ和ＭＲＩ的线性测量内嗅皮质厚度提示阿尔茨　海默病患者内嗅皮质受累最早，萎缩最重ｌ９１。ＣＴ和ＭＲＩ体　积测量更为准确，研究显示Ｂｏ１轻度认知功能障碍患者内颞　叶结构的萎缩预示将进展为老年痴呆症，其进展迅速比进　展缓慢的脑萎缩程度严重［１１］。　２　老年痴呆症防治措施　理人员提供的重要信息来评估病情。　１．２脑脊液检测分析脑脊液Ｂ一淀粉样蛋白浓度。脑脊髓　液蛋白可以预测阿尔茨海默病的灵敏度为９４％　１００％［４１。当　与现有的影像学技术结合使用时，医生可以识别造成记　２．１　智力运动与饮食疗法从事智力活动，如阅读、玩棋　虫国痘差医学２０１４年第２３卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１　盘游戏、完成填字游戏、定期的参加社会互动活动会降低　老年痴呆症的风险＿ｌ２】。另外水果、蔬菜、面包、小麦和其他　·１５·　［３］Ｔｏｍｂａｕｇｈ　ＴＮ，Ｍｃｌｎｔｙｒｅ　ＮＪ．Ｔｈｅ　ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ　ｓｔａｔｅ　ｅｘａｍｉｎａ—　ｔｉｏｎ：ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｓｏｃ，１９９２，４０　谷物，橄榄油、鱼和红葡萄酒等能减少老年痴呆症的风险　和延缓发病过程『１３】。有证据表明酒精，特别是红酒，能使　轻、中度老年痴呆症风险降低【ｌ４Ｉ。坚持参加智力运动，多进　食利于降低老年痴呆症的食物，可延缓病情。　２．２刺激疗法包括怀旧、音乐、宠物疗法。多次与过去　的照片，生活用品，音乐和录音，或其他熟悉的物品接触，　（９）：９２２－９３５．　【４］Ｄｅ　Ｍｅｙｅｒ　Ｇ，Ｓｈａｐｉｒｏ　Ｆ，Ｖａｎｄｅｒｓｔｉｃｈｅｌｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏ—　ｓｉｓ—Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｂｉｏｍａｒｋｅｒ　Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ　ｉｎ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｌｙ　Ｎｏｒｍａｌ　Ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｐｅｏｐｌｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｎｅｕｒａｌ，２０１０，６７　（８）：９４９－９５６．　［５】Ｓｉｎｇｈ　Ｖ，Ｃｈｅｒｔｋｏｗ　Ｈ，Ｌｅｒｃｈ　ＪＰ，ｅｒ　ａ１．Ｓｐａｔｉｌ　ｐａｔａｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｔｈｉｎｎｉｎｇ　ｉｎ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ　虽然有一些临床报道刺激疗法有益于认知的改善，但目前　为止缺乏这方面高质量研究。　ｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ］．Ｂｒｍｎ，２００６，１２９（１１）：２８８５—２８９３．　［６】许松云，单守勤，冯玉奎，等．阿尔茨海默病的影像学诊　断现状进展［Ｊ】．中国疗养医学，２０１２，２１（１２）：１１０４—１１０６．　２．３　心血管疾病的防治　心血管疾病的危险因素，如高　胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟等都增加老年痴呆症　的发病风险［１５］，尤其吸烟是老年痴呆症的高危因素。他汀　类药物（降低胆固醇）并没有有效的预防或改善老年痴呆＿１６】，　但可通过治疗原发病来降低老年痴呆症发病概率。　２．４冥想技术　冥想就是停止知性和理性的大脑皮质作　用，使自主神经呈现活跃状态。冥想技术是不再受感知者　心理情绪影响，让感知者停止对外一切意识活动。检索记　忆和认知功能的初步研究中，冥想技术治疗早期老年痴呆　症的效果较为显著，可以在今后的研究加以详细分析。　２．５疫苗防治小鼠早期疫苗研究成功地降低了在大脑　中的Ｂ一淀粉样蛋白斑，且小鼠在记忆力测试中也得到明　显改善。但是，在人类进行此类研究时，因为出现严重的　毒副作用不得不被迫停止。目前科学家们正在继续研究此　类疫苗，同时尽量减少有害的副作用，希望它们会降低在　大脑中的Ｂ一淀粉样蛋白。　２．６其他流行病学研究表明，非甾体抗炎药可明显降　低老年痴呆症的发病率＿１７１。非甾体抗炎药可以减轻炎症相　关的淀粉样蛋白斑，在人死后的脑病理检查，动物实验中　都支持这一观点。常见的单纯疱疹病毒ＨＳＶ一１感染，也发　现淀粉样蛋白斑　］。这表明具有抗病毒的药物也可能治疗　或预防老年痴呆症。　老年痴呆症最重要的危险因素是年龄的增长，遗传也　起着重要的作用。虽然智力锻炼、健康饮食和刺激疗法　等，都有助于老年痴呆症病人恢复，但不能治疗老年痴呆　症．只能延缓病情。目前科学家们正在努力寻找新的治疗　方法，希望某些药物包括消炎药、干细胞、疫苗等，能真正　解决老年痴呆病症。　参考文献：　［１】Ｄｅｖａｎａｎｄ　ＤＰ，Ｐｒａｄｈａｂａｎ　Ｇ，Ｌｉｕ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｐｐｏｅａｍｐａｌ　ａｎｄ　ｅｎｔｏｒｈｉｎａｌ　ａｔｒｏｐｈｙ　ｉｎ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００７，６８（１１）：８２８－８３６．　［２】Ｉｔｏ　Ｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｍｅｎｔｉａ［Ｊ］．Ｈｏｋｋａｉｄｏ　Ｉｇａｋｕ　Ｚａｓｓｈｉ，　１９９６，７１　ｆ３）：３１５—３２０．　【７】Ｊａｃｋ　ＣＲ，Ｓｈｉｕｎｇ　ＭＭ，Ｗｅｉｇａｎｄ　ＳＤ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ａｔｒｏｐｈｙ　ｒａｔｅｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ａｎｄ　ａｍｎｅｓｔｉｃ　ＭＣＩ［Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６５（８）：１２２７－１２３１．　【８】石庆丽，韩利坤，袁春，等．阿尔茨海默病的影像学研究　进展［Ｊ】．中国康复理论与实践，２０１３，１９（４）：３５４—３５９．　［９］Ｄｅｎ　Ｈｅ￣ｅｒ　Ｔ，Ｇｅｅｒｌｉｎｇｓ　ＭＩ，Ｈｏｅｂｅｅｋ　ＦＥ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｈｉｐ—　ｐｏｅａｍｐａｌ　ａｎｄ　ａｍｙｇｄａｌａｒ　ｖｏｌｕｍｅｓ　ｏｎ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇ－　ｉ　ｎｇ　ｔｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｉｎ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｌｙ　ｉｎｔａｃｔ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｏｐｌｅ　【Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００６，６３（１）：５７－６２．　【ｌＯ】Ｂｏｚｚａｌｉ　Ｍ，Ｆｉｌｉｐｐｉ　Ｍ，Ｍａｇｎａｎｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｏｘｅｌ—ｂａｓｅｄ　ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ　ｉｎ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇ－　ｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｍｒｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７（３）：４５３－４６０．　［１　１］Ｓｐｅｒｌｉｎｇ　Ｒ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ＭＲＩ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｖｅ　ｅｎｃｏｄｉｎｇ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ａｇｉｎｇ，ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ａｎｄ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ。Ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．Ａｎｎ　Ｎ　Ｙ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ，２００７，１０９７（２）：１４６－１５５．　［１２］Ｓｔｅｍ　Ｙ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｒｅｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，２００６，２０（３　Ｓｕｐｐｌ　２）：　￥６９－７４．　【１３］Ｓｏｌｆｒｉｚｚｉ　Ｖ．Ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　Ｐｒｅｄｅｍｅｎｔｉａ　ａｎｄ　Ｄｅ－　ｍｅｎｔｉａ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ【Ｊ】．Ｅｘｐｅｒｔ　Ｒｅｖ　Ｎｅｕｒｏｔｈｅｒ，２００８，８（１）：　１３３－１５８．　【１４】Ｐａｎｚａ　Ｆ，Ｃａｐｕｒｓｏ　Ｃ，Ｄ’Ｉｎｔｒｏｎｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｃｏｈｏｌ　Ｄｒｉｎｋｉｎｇ，　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｏｌｄｅｒ　Ａｇｅ，Ｐｒｅｄｅｍｅｎｔｉａ，ａｎｄ　Ｄｅｍｅｎ－　ｔｉａ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ】．Ｊ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ　Ｄｉｓ，２００９，１７（１）：７－３１．　［１５］Ｒｏｓｅｎｄｏｒｆ　Ｃ，Ｂｅｅｒｉ　ＭＳ，Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ　ＪＭ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇｅｆｉａｔｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２００７，１６（３）：１４３－１４９．　［１６］Ｋｕｌｌｅｒ　ＬＨ．Ｓｔａｔｉｎｓ　ａｎｄ　Ｄｅｍｅｎｔｉａ【Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ　Ｒｅｐ，　２００７，９（２）：１５４－１６１．　【ｌ７】张军，柯开富，邱一华，等．神经炎症在阿尔茨海默病　发病机制中的作用［Ｊ］．南通大学学报，２０１２，３２（１）：　４４—４７．　［１８］Ｍａｒｔｉｎ　Ｃ，Ｓｏｌ　ｆ　Ｓ　Ｌ，Ｃｏｎｅｈａ　ＭＩ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｒｐｅｓ　Ｓｉｍｐｌｅｘ　Ｖｉｒｕｓ　Ｔｙｐｅ　１　ａｓ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｄｉｓ—　ｅａｓｅ［Ｊ】．Ｒｅｖ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｌ，２０１１，１３９（６）：７７９－７８６．　（收稿日期：２０１３—０４—０１）