导尿管相关尿路感染目标性监测方案

导尿管相关尿路感染目标性监测方案

一、监测目的

1、了解留置尿管患者的医院感染发生率； 2、发现危险因素，积极进行干预；

3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。 二、监测对象 监测对象：留置尿管>48小时的住院患者。 三、监测指标 留置导尿管相关泌尿系统感染发病率； 四、泌尿系统感染的定义 按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感染 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:

1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明： 1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。

3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 五、监测方法

（一）监测前的准备

1、监测开始前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。

2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。 （二）各级人员职责与任务 为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 1、住院医生 对长期留置尿管患者应每日评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。1次/周尿常规检查，如有异常及时做培养；若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”。做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。 2、病房护士 做好留置导尿患者监测表格的登记；做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。

3、医院感染监控专职人员

每天了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者

有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查异常、尿常规有问题时及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。 （三）泌尿系感染标本的采集方法

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。

1、导尿标本的采集 采集原则：留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后（可用碘伏消毒尿道口处的导尿管壁），使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。 （四）调查登记方法 1、医院感染监控专职人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每月收集病房护士填写的“留置导尿病人治疗护理评估表”进行统计分析。 2、病房护士登记“留置导尿病人治疗护理评估表”及“留置导病人每日评估表”，信息可从患者病历中、床旁调查中及与医生的交谈和追踪调查所得。抗菌药物使用情况根据医嘱获得。 六、有关指标的计算

1、留置导尿管相关泌尿系感染发病率

留置导尿管相关泌尿系感染发病率‰=

观察期间尿道插管病人中泌尿道感染例数×1000

观察期间尿道插管的总日数七、数据的整理、分析、比较及反馈

1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 3、每月汇总每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。 4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。 导尿相关的尿路感染 泌尿道感染占全部急、重症病房医院感染的31%，是急、重症病房医院感染最常见类型。

尿路感染的病例多与导尿有关

其病原菌多为革兰氏阴性杆菌，近年来，念球菌的分离率日益增多

发病机制 在导尿管插入时，细菌进入膀胱

尿道周围或肛周细菌沿导尿管外表面有外腔迁移进入膀胱 导管护理违章操作后细菌从排泄袋沿着导管内表面游入膀胱 干预要点 1、 评价留置导管的必要性，选择合适的导管 ——严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，避免不必要的插管。 ——限制导尿的持续时间，尽早拔除导尿管 ——根据临床经验，病人评价与预期插管时间选择不同导管 ——记录导尿管插入和护理情况 2、 严格无菌操作 ——操作和护理前后均应洗手或手消毒 ——插管前，应清洁尿道口并消毒会阴 ——插管时戴无菌手套

——使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染 3、

保持密闭的集尿系统

——非必要时，不打开密闭系统

——保持引流管道系统的自由流动，接尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接触地面

——不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住引流袋，一见能引流时应尽使去除钳夹

——应用无菌技术留取尿标本

——及时排空引流尿袋，保证引流通畅，预防返流，不同病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触 ——尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要时无需更换导尿管或更换导尿管作为常规工作的一部份。 ——常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要的 ——膀胱冲洗，灌洗不能预防导尿相关感染

长沙县第一人民医院 导尿管相关尿路感染监测登记表 （留置导尿管48小时以上者填写）

一、基本资料

科室 姓名 性别 年龄 岁 床号 住院号 入院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日 留置导尿管日期： 年 月 日 拔管日期： 年 月 日

入院诊断： 插管类型 ：乳胶导尿管□ 像胶导尿管□ 膀胱造瘘尿管□其它□

集尿代类型：普通集尿代□ 精密集尿代□ 主管医生： 导尿管更换频率：1次∕日次 1次∕周次

尿道口清洁频次： 次∕日次 清洁方法： 留置尿管原因：1、危重、休克需要监测尿量□ 2、昏迷□ 3、存在尿失禁□ 4、存在底尾部褥疮□ 5、会阴部有损伤□ 6、下腹、盆腔器官手术□ 7、瘫痪□ 8、其它□ 二、监测资料： 1、是否发生尿管堵塞，01 否□ 02 是□ 2、处理方法：①膀胱冲洗： 否 □ 是□ ②冲洗频次：1次∕日次 3、膀胱冲洗品种：抗菌药物使用种、剂量 天数： 三：医院感染资料 医院感染：是□ 否□ 感染日期： 年 月 日 感染依据：1、泌尿系感染症状： 2、体征： 3、尿常规 4、尿培养 5、尿液颜色 异常浑浊 □ 脓性□ 其它□ 易感染因素：糖尿病□ 昏迷□ 躁动□ 免疫抑制剂□ WBC计数□≤1.5X109∕L□ 手术□ 肿瘤□ 膀胱镜监测□ 其它(请注明) 留置尿管前最近一次尿常规结果： 时间 结果 病源学检查 是□ 否□ 送检日期 年 月 日

标本名称： 病原体 四：导尿管拔出指征评估

是否每日评估留置尿管的必要性：是□ 否□

五：导尿管拔出指征评估表

评估 日期 可自主排尿 尿管 阻塞 密闭系 统破坏 尿管 脱出 尿路感 染征兆 拔出 尿管 更换 尿管 继续 评估人 留置