中西医结合治疗原发性硬化性胆管炎5例报告

１７０　中国中西医结合外科杂志２ＯＯ８年４月第ｌ４卷第２期　基层园地　中西医结合治疗原发性硬化性胆管炎５例报告　浙江省开化县中医院普外科（开化３２４３００）　汪瑞峰　关键词：原发性硬化性胆管炎；中西医结合；黄疸　中图分类号：Ｒ　６５７．４＋５　文献标识码：Ｂ　我院１９９５年一２００５年共收治原发性硬化性胆管炎５例，　治疗效果较为满意，现报告如下。　１临床资料　本组５例，男性４例，女性１例；年龄３８～５２岁，平均　４５．８岁。都以进行性持续加重性黄疸起病，伴全身瘙痒、恶　心、乏力等，无明显腹痛。生化检查提示直接胆红素、ＡＫＰ、７　一ＧＴ等数倍高于正常。先后行ＦＩＥ和ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ等辅助　检查，明确５例胆管管腔狭窄、管壁增厚都为局限性、节段　性，分别位于肝总管上段及部分胆总管（３例），左右肝管及汇　合部（２例）。病程１００—１５０　ｄ，平均１２０　ｄ。５例患者都否认　肝炎、肝硬化病史。　２治疗方法　５％葡萄糖５Ｏ０　ｍＬ加复方丹参４０　ｍＬ静脉滴注，１次／ｄ。　１０％葡萄糖５Ｏ０　ｍＬ加甘利欣３０　ｍＬ（早期为强力宁８０　ｍＬ），１　ｈ内均匀静滴，１次／ｄ。早期适当短期使用糖皮质激素、消炎　利胆剂以及各类维生素等。静脉滴注３个月至半年后逐步　改为每２　ｄ　１次、３　ｄ　１次，以至于１周１次，直至改口服甘草　甜素片，３次／ｄ，复方丹参片，２片／次，３次／ｄ。维持半年。　３治疗结果　患者黄疸以及其他各项症状、体征逐渐好转。经化验直　接胆红素、ＡＫＰ、７一ＧＴ等趋于正常。经ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ及其他　各项辅助检查，明确胆管壁增厚伴慢性炎症反应程度较前明　显改善。（１例再次经ＥＲＣＰ活检，提示胆管壁纤维化基本消　失，恢复了正常胆管组织。另１例２年后复发，病情加重，后　行肝脏移植，半年后死于感染。）胆汁淤积均减轻。部分胆管　狭窄缓解，４例随访至今，未复发。　４讨论　原发性硬化性胆管炎（ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ，ＰＳＣ）　又称慢性硬化狭窄性胆管炎或Ｄｅｌｂｅｔ病等，是一种病因不　明、以慢性胆管纤维化梗阻性炎症为特征的原发性肝内、外　胆管疾病。多认为与自身免疫以及感染等综合因素作用有　关。本病较罕见，２０世纪７Ｏ年代内镜胆道造影技术的发展，　使ＰＳＣ的ｌ临床诊断率明显提高，其发病率有增高趋势。目前　对本病尚缺乏有效治疗方法。针对炎症、免疫、淤胆的药物　治疗，临床已经有多种尝试，如皮质内甾醇、抗生素以及免疫　文章编号：１００７—６９４８（２０Ｏ８）０２—０１７０—０１　抑制剂等，但都仅能短期缓解症状，而长期使用上述药物产　生的副作用较多，可能降低机体抵抗力，导致继发感染。而　传统的外科手术治疗方式如胆总管“Ｔ”管引流，胆总管空肠　或胆管空肠吻合并内支撑引流术，虽然在一些局限于肝外胆　管狭窄的患者收效尚可，但却不能改变ＰＳＣ的自然病程，终　至肝硬化、肝功能衰竭。预后极差。　甘利欣与强力宁、日本强力新（Ｍｉｎａｐｈａｇｅｎ—ｅ）同类，系　草酸单胺与左旋氨基酸混合组成。其在体内分解为甘草酸　和葡萄糖醛酸，前者具有肾上腺皮质激素样作用，因与皮质　醇还原酶的亲和力大于皮质醇，减少皮质醇类激素的灭活，　从而显示激素样作用。因含有Ｌ＿一半胱氨酸和甘氨酸（左旋　氨基酸），故无明显皮质激素样副作用，而后者具有促进胆色　素代谢和退黄、解毒作用。提高ＮＫ细胞的活性和ＯＫＴ４／０ＫＴ３　的比值，增强对异常细胞的杀伤作用。减少ｃａ２　流入细胞　内，对溶酶体和线粒体有一定保护作用，从而减轻细胞损伤　和坏死。甘草酸可作用于细胞膜抑制磷酸脂酸Ａ２的活性，　从而对肝细胞炎症起抵抗作用。甘草酸可降低脯氨酸羟化　酶的活性，使交联不易形成。减少胶原纤维的沉积，防止肝　内、外胆管组织的增生。　复方丹参具有理气、活血化瘀功能。可抑制或减轻肝细　胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作　用。此外，还有改善微循环、促进组织修复、抑菌、消炎、抗肿　瘤作用。而又由于复方丹参能加快甘利欣的运送速度…，故　使用时先用复方丹参，后用甘利欣。　本组病例仅５例，都属发病早期，肝功能损害轻，并且缺　乏对照治疗资料，对原发性肝硬化性胆管炎的全程疗效有待　进一步探索。而针对ＰＳＣ终末期肝硬化、肝功能衰竭患者，　肝移植为之提供了治疗机会。当然，对于明确诊断的早期患　者，复方丹参联合甘利欣对改变原发性硬化性胆管炎的病程　并逆转其部分纤维化的胆管组织可能起一定作用。　参考文献：　［１］张廷模．中药学［Ｍ］．第２版．长沙：湖南科学技术出版社，２ＯＯ５：　２６０—２６１．　（收稿￣２００７一ｏ７—０２修回：２ＯＯ７—１０—０８）　（责任编辑秦鸣放）