宫腔镜技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠部位妊娠治疗中的应用效果观察

解放军预防医学杂志摇2019年7月第37卷第7期摇JPrevMedChinPLA摇July2019摇Vol.37No.7

宫腔镜技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠部位妊娠治疗中的应用效果观察

胡红,郑晓红,陈薇

(淮南市新华医疗集团新华医妇产科,安徽淮南232052)

摇摇摘要:目的研究探讨宫腔镜技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠部位妊娠治疗中的临床应用效果。方法以本院妇产

观察组(n=65)和对照组(n=65)。观察组患者采用宫腔镜下病灶切除术;对照组患者采用超声引导下传统的清宫手术治疗。对两组患者的手术进行情况、术后治疗效果进行比较分析。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、HCG转阴时间、瘢痕包块消失时间、月经恢复时间均小于对照组(P<0.05)。结论在严格掌握手术适应症的前提下,病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效显著,对患者损伤小,临床应用价值高,可以进一步推广应用。摇摇关键词:摇宫腔镜;摇瘢痕妊娠;摇临床诊断;摇治疗效果

摇摇中图分类号:R719.8摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2019)07-0026-02

科在2016年1月-2018年12月期间收治的子宫瘢痕妊娠患者为研究对象,入选对象为130例。按照随机数字表法分为

摇摇剖宫产术后的子宫瘢痕妊娠是妇产科中常见的一种产科疾病,也是剖宫产的并发症之一。而这种不正常的妊娠状态会导致患者出现大出血、子宫破裂等,严重危害到患者的生命安全也1页。在临床上对于此类患者采取及早正确的诊断和治疗,将有助于患者保留生育能力,降低大出血等并发症出现的风险也2页。随着内镜技术和微创手段的不断发展,宫腔镜技术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用也在不断增多,为子宫瘢痕妊娠的早期诊断治疗提供了有利条件,在临床上的应用效果显著也3页。为此本研究以本院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者进行研究,比较两种治疗方法的治疗效果、临床安全性。

1摇研究内容

1.1摇研究资料摇以本院妇产科在2015年1月-2016年12月期间收治的子宫瘢痕妊娠患者为研究对象,入选对象为130例。其中患者年龄25~42岁,平均33.24依5.87岁,按照随机数字表法分为观察组(n=65)和对照组(n=65)。观察组患者采用宫腔镜下病灶切除术;对照组患者采用超声引导下传统的清宫手术治疗。两组患者在年龄、剖宫产次数、停经时间、距上次剖宫产时间等基础资料比较差异不具统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2摇手术方法

1.2.1摇观察组方法摇患者经多普勒超声检查确诊后采用宫腔镜下病灶清除术。采用腰麻联合硬膜外麻醉,超声条件下检查子宫位置、大小、瘢痕妊娠病

基金项目:安徽省自然科学基金项目(No.1408085MH190)

作者简介:胡红(1980-),女,大学本科,主治医师。从事产科临床工作。

灶大小以及子宫前壁厚度等。然后向宫颈处注射扩宫液,宫腔镜的探针按子宫的方向探明子宫的方向和具体深度,然后缓慢对子宫口进行扩张。在直视条件下将宫腔镜置入到子宫腔内并缓慢向前推进,同时采用超声探头对患者的宫腔进行严密监视。宫腔镜体移动时应密切观察宫腔的状态,当到达瘢痕妊娠病灶处时,采用被动式连续灌流宫腔电切镜对病灶进行切除,切除时应小心操作,避免对旁系组织造成附带损伤,彻底清除残留的瘢痕妊娠病灶,最后采用电凝方法进行创面止血。

1.2.2摇对照组方法摇对照组患者经超声检查确诊为子宫瘢痕妊娠后采取传统清宫术治疗。手术过程中对患者进行腹部B超引导。腹部B超由经验丰富的B超科医师执行,并利用屏幕显示技术,指导手术医师行清宫术也4页。

1.3摇评价指标摇观察记录两组患者手术进行的各项指标,主要包括术中出血量、手术进行时间、住院时间、血清HCG恢复正常时间、瘢痕包块消失时间等,并进行组间比较。

1.4摇数据处理分析摇数据处理均采用SPSS20.0进行统计分析,计数资料采用例数/百分比表示、计量数据表达采用均数依标准差表示,两组间的差异判断以P<0.05为准。

2摇结果

2.1摇两组患者术中情况比较摇在手术进行情况的比较方面,观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数分别为(57.76依7.45)ml、(59.67依6.32)min、(8.23依1.67)d,对照组分别为(120.87依13.89)ml、(71.09依6.91)min、(15.81依3.25)d,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

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2.2摇两组患者术后疗效比较摇在术后疗效对比方面,观察组患者HCG转阴时间、瘢痕包块消失时间、月经恢复时间分别为(34.16依4.35)d、(46.53依5.72)d、(41.18依5.23)d,均小于对照组相应指标为(38.15依5.01)d、(55.53依7.72)d、(45.48依6.03)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

够达到高精确度定位,提高了手术操作的准确性,有利于手术的快速进行、减少术中出血过度引起的创伤,并加快术后的恢复进程。

综上所述,在严格掌握手术适应症的前提下,病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效显著,对患者损伤小,临床应用价值高,可以进一步推广应用。参考文献:

也1页摇顾祝新,黄健,赵辉.子宫瘢痕妊娠的诊治进展也J页.介也2页摇梁致怡,苏继颖,杨华.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠清宫治疗也3页摇SCHEPKERN,GARCIA-ROCHAGJ,VERSEN-HOYNCK

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3摇讨论

摇摇瘢痕妊娠的不确定性易造成患者在妊娠过程中出现大出血或子宫破裂等严重有害结果,对患者的生命健康产生极大威胁。对于瘢痕妊娠的治疗,多数临床相关报道显示也5页,尽早及时进的行适宜的诊断和治疗,对患者的损害程度越小,可将对患者的再次生育的能力影响降到最低,有利于患者的早日康复。由于瘢痕妊娠发病的程度不同和分型的多样性,导致临床上没有统一的治疗方案。其中宫腔镜下病灶切除术创伤性小、术中出血少、手术时间段、术后恢复快及术后并发症少等优点,已经广泛应用于临床此类疾病的治疗也6页。

在本次研究中,采用了宫腔镜下病灶切除术与B超引导下的常规清宫术进行对比研究,结果与文献报道基本一致。采取宫腔镜下电切除患者与对照组相比,在手术各项指标比较中均显现出一定的优势,观察组患者在术中出血量、手术时间、住院时间、瘢痕包块消失时间等数值均显著低于对照组,提示宫腔镜下直接吸宫术的手术疗效好、创伤性小、术后恢复快。其原因是有多普勒超声和宫腔镜的引导能

(上接25页)

也4页摇ARAKELYANAS,ADAMYANLV,DANILOVAY,et

ofUterineScarAfterCesareanSectionandItsSurgical也5页摇李娟,干晓琴,林海,等.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产

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也6页摇PIRJANIR,BAYANIL,SHIRAZIM.Successfullocaland

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(收稿日期:2019-03-01;修回日期:2019-04-24)

摇摇综上所述,超声可直接呈现腹主动脉周围的团特发性腹膜后纤维化的重要手段,但是超声容易造成漏诊、误诊。因此,临床遇到下肢肿胀、腰腹部疼

块,确定有无下肢水肿、输尿管积水、肾盂等,是筛查

也4页摇高琛妮,沈平雁,潘召城,等.腹膜后纤维化7例的临也5页摇刘艳莎,赵晓宁,王萤萤,等.特发性腹膜后纤维化的也6页摇林文珊,周添标.腹膜透析相关性腹膜纤维化发生机也7页摇蒋宏坤,陈强云.CT及磁共振成像对腹膜后纤维化的也8页摇王大伟,贺祎.腹膜后纤维化九例超声误漏诊分析

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(收稿日期:2019-05-05;修回日期:2019-06-11)

2017,28(4):264.41.

床特点和治疗方案分析也J页.上海医学,2017,40(1):

痛、输尿管扩张、不明原因的肾积水疑是特发性腹膜后纤维化的患者,应采用CT进行进一步检查。参考文献:

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超声诊断价值也J页.中国超声医学杂志,2018,34(12):

也1页摇赵凯华,董瑞生,苏丽丽.腹膜后纤维化的螺旋CT表

现及病理特征分析也J页.影像研究与医学应用,2019,3(8):74.

也2页摇冯京京,陆芳,滑炎卿.特发性腹膜后纤维化的MSCT也3页摇张立欧,孙洪赞,卢再鸣.18F-FDGPET/CT在诊断腹

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制及治疗新进展也J页.实用医学杂志,2019,35(1):4.诊断价值也J页.吉林医学,2019,40(3):592.

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