急性胰腺炎患者CT诊断分析

急性胰腺炎患者CT诊断分析

目的 研究在诊断患者急性胰腺炎过程中采取单排螺旋CT平扫以及增强扫描的临床价值。方法 对本院接受治疗的38例急性胰腺炎患者的CT扫描资料进行回顾性研究分析，讨论CT诊断对急性胰腺炎患者的临床价值。结果 本研究中38例急性胰腺炎患者仅1例患者的胰腺实质显示正常，此外的37例患者胰腺部位均表现出局部或全面性肿胀，胰腺体尾肿胀明显。17例患者的胰腺实质内显现点状或小片状低密度区，3例患者的胰腺实质内显现高密度出血灶，坏死病灶与普通胰腺组织强化对比明显，7例患者表现出胰腺包膜增厚症状，5例患者包膜模糊。结论 CT诊断因无创性，诊断准确率高，对急性胰腺炎诊断具有很高临床价值。标签：急性胰腺炎；CT扫描；诊断

CT Diagnosis of 38 Cases of Acute Pancreatitis

WANG Lei

（Radiology Department，Wuhou District people’s Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate CT plain and enhanced in the diagnosis of acute pancreatitis.Methods Retrospective analyze of CT scan data and clinical surgery confirmed 38 cases of patients with acute pancreatitis，focus on evaluation of CT in the diagnosis of acute pancreatitis.Results There was only 1 case of pancreatic parenchyma showed normal in 38 cases of acute pancreatitis patients，and the remaining 37 patients were all showed limited or general swelling.17 cases showed point or small pieces of low density area in the pancreatic parenchyma，3 cases showed high density hemorrhage，7 cases with thickening of the pancreas and 5 cases of the capsule.Conclusion CT as a noninvasive technique for the diagnosis of acute pancreatitis have value.

Key words：Acute pancreatitis；CT scan；Diagnosis

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）在臨床中较为常见。机体受多种因素的影响，使其胰管受到短暂的或长期的堵塞，胰酶不能按照正常路径释放，继而进入胰腺自身间质细胞组织中，使胰周组织病变感染炎症，并出现自溶性脂肪坏死，其病理表现与临床症状呈多样化，病情严重程度各有不同[1]。病理上常将胰腺炎分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎两大类，胰腺间质性水肿及胰周脂肪组织坏死最终导致出现急性水肿型胰腺炎，胰腺实质的组织坏死与组织出血最终导致出现急性出血坏死型胰腺炎[2]。临床中对急性胰腺炎的检查主要是针对患者的临床表现、体质特征、相关生物学检测以及影像学检查来对其进行临床诊断[3]。本文分析了急性胰腺炎过程中采取单排螺旋CT平扫以及增强扫描的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2015年6月～2016年2月于本院采用CT检查的38例急性胰腺炎患者为研究对象，包括男性17例，女性21例，年龄18～69岁，平均年龄（40±1）岁。8例患者有饮白酒史，饮酒量在0.5 L/d，饮酒时长超过5年。就诊时38例患者皆表现出中上腹部持续性或间歇性腹痛、腰背部放射性疼痛的症状，有25例患者伴随恶心、呕吐等症，其中5例患者由于食入过多油积食品和过量饮酒疼痛剧烈，20例患者有胆囊炎、胆结石病史。所有患者血淀粉酶皆超过正常值范围。24例患者通过临床化验与腹腔穿刺术确诊，14例患者通过手术得以证实。

1.2方法 采用GE单排螺旋CT，患者做CT前需保持空腹状态，检查时取仰卧位。首先予以常规平扫，从胸锁关节至两侧肋膈窦下缘进行胸部扫描，从膈顶到髂嵴连线进行腹部扫描。扫描参数：电流值160～200 mA，电压120 kV，间隔与层厚皆为10 mm，扫面时间3.2 s，与此为基础界定出胰腺上下限，然后展开增强扫面，层厚3～5 mm。增强CT是现如今诊断胰腺炎的最合适手段。正常胰腺具有充足的供血量，螺旋CT增强扫描的动脉早期通过节段性和不均匀性进行强化，静脉期强化程度相同（CT值由平扫时的30～50 Hu增至80～120Hu）。坏死区平扫时CT值为15～30 Hu，显现出低密度性质，但CT值容易受胰腺实质肿胀、胰腺内出血灶（CT值：50～70 Hu）容积效应的影响，令其境界显示欠清。增强扫描时，胰腺坏死区因为微循环受阻不强化，其他密度低于正常值（小于50 Hu），从而表现为低密度。其它扫描参数和常规平扫一致。所采用的造影剂为碘海醇，注药速度2～4 ml/s，注药量100 ml。

2 结果

本研究中38例急性胰腺炎患者仅1例患者的胰腺实质显示正常，此外的37例患者胰腺部位均表现出局部或全面性肿胀，尤其是胰腺体尾肿胀明显。17例患者的胰腺实质内显现点状或小片状低密度区，3例患者的胰腺实质内显现高密度出血灶，坏死病灶与普通胰腺组织强化对比明显，7例患者表现出胰腺包膜增厚症状，5例患者包膜模糊。胰管改变：38例急性胰腺炎患者中，32例均具有胰管扩张现象，其它6例患者胰管未扩张。

胰腺周围改变：主要临床表现有胰腺四周以及胰外有炎性液体渗出。肾前筋膜增厚，脾周渗出液，胸腔积液，腹腔脓肿等。其它：38例患者中有20例患合并胆囊炎，10例合并胆结石，8例伴肝内胆管结石。

3 讨论

3.1急性胰腺炎发病机制和病理 导致急性胰腺炎症发作的因素有多种。当胰管内部受阻而使胰管内压骤然升高，导致胰腺内供血量不足时即会引发急性胰腺炎。胆源性感染、喜油腻肉、积食、饮酒过量、创伤等都是诱导急性胰腺炎发作的主要因素。急性胰腺炎的主要临床症状有，腹部剧烈疼痛或向后背放射性疼痛，尿淀粉酶增加，同时伴有恶心、呕吐等症。

3.2 CT增强扫描对诊断急性胰腺炎的意义 CT是现如今诊断急性坏死型胰腺炎最为可行的手段之一。本组对研究分析了通过手术证实的14例患者的基本情况，术中所见和CT表现相同。急性坏死型胰腺炎患者的CT资料中表现为胰腺肿大，低密度灶，胰腺四周脂肪层消失，肾周包膜增厚。CT增强扫描不但能够清楚胰腺的坏死程度，还能够了解胰腺四周的侵犯的范围以及有无合并症，不仅可助医务工作者在术前确定是否为胰腺炎，还可以为临床提供更有效的治疗方案，同时做好准确的预后判断。

CT增强扫描时胰腺显示强化，急性坏死型胰腺炎因为胰腺供血量不足，增强效应减弱，胰腺坏死区无强化，显示低密度灶。本研究中17例坏死性胰腺炎，15例做了增强扫描，扫描结果显示胰腺局部均为低密度灶，术中均见不等程度的胰腺实质坏死。而本组诊断为水肿性胰腺炎的病例，平扫时某些显现出胰腺密度降低，在经过增强扫描后见胰腺均匀强化，未出现坏死区域。

患有急性胰腺炎的人群其自身常伴随着其它疾病，尤其是胆囊炎、胆结石等。本研究中，38例患者有20例在过去或现在患有胆囊炎、胆结石，高达55.6%。长时间酗酒以及暴饮暴食等不健康生活习惯常是引发急性胰腺炎发作的原因之一。除此以外，患有胃肠道疾病、脂肪肝、肝硬化的病例更是屡见不鲜。CT增强扫描对以上病症均有很大的临床诊断意义。

3.3 CT对急性胰腺炎病情分级 依照Balthazar分级标准，把胰腺分为A、B、C、D、E五级。A级：表示胰腺正常；B级：胰腺局限性或弥漫性肿大；C级：包括B级病变，外加胰周的炎性改变；D级：胰腺除病变以外还有单发性积液区；E级：胰腺或胰周有超过两个积液积气区。CT分级和临床严重征象、并发症率和死亡率有关。相关研究表明，D级、E级AP的并发症率达56%，死亡率达16%，危害性极大。而A级、B级、C级AP的并发症率仅仅为5%，不会导致死亡。大部分AP处于D级和E级。通过Balthazar进行分类，本组38例，A、B级20例，通过治疗恢复完全后出院，C、D、E級18例，采取非手术治疗4例，手术治疗14例。38例患者皆完全恢复后出院。

4 总结

通过以上研究可以发现，通过CT诊断急性胰腺炎实为可行，能够清楚患者胰腺的坏死部位、范围及其程度，同时还能够判断其预后情况情况，是诊断急性胰腺炎的最合适方法。

参考文献：

[1]夏清新.急性胰腺炎的CT诊断特点分析[J].中国医药指南，2013，05：46-47

[2]柳光治.急性胰腺炎的CT诊断分析[J].北方药学，2014，07：120-121.

[3]胡胜相.CT诊断急性胰腺炎患者的影像特点分析[J].当代医学，2014，26：

91-92.