智能化手功能评定系统用于脑卒中患者手功能评定的可信性分析

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２０１５，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．６　・临床研究・　智能化手功能评定系统用于脑卒中患者手功能评定的　可信性分析　徐友康　路微波　。吴军发　李摘要　放　黄燕　周媚媚　目的：分析智能化手功能评定系统在脑卒中患者手功能评定的信度。　方法：共收集了３０例初发单侧脑卒中偏瘫患者，年龄（５３．８３－４－２．０２）岁，男１８例，女１２例。应用智能化手功能评定系　统测量脑卒中偏瘫手最大握力、捏力和夹指压力，每个项目均测量３次，取最大值作统计学分析；再予以Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ　（手部），ＦＭ．ＵＥ运动评测和Ｂａｒｔｈｅｌ指数法评定手功能。　结果：智能化手功能评定系统测定最大握力、捏力及夹指压力结果与其他常用上肢功能评定之间存在直线相关关　系，Ｐｅａｒｓｏｎ￥１￣关系数为Ｏ．６７０—０．８８８（Ｐ值均小于０．０５）；最大握力与ＦＭ．ＵＥ和Ｂｍｎｎｓｔｒｏｍ（手部）的相关性优于最大　捏力和夹指压力。　结论：智能化手功能评定系统检测出的最大握力、捏力及夹指压力可反映脑卒中患者上肢功能，能对患者上肢功能　进行客观、精确和量化的评定。　关键词握力；捏力；夹指压力；脑卒中；评定　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—１２４２（２０１５）．０６．０５７２—０４　中图分类号：Ｒ７４３．３，Ｒ４９３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ　ｈａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｈａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ／ＸＵ　Ｙｏｕｋａｎｇ，ＬＵ　Ｗｅｉｂｏ，ＷＵ　Ｊｕｎｆａ，ｅｔ　ａ１．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　２０１５，３Ｏ（６）：５７２—５７５　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ　ｈａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｈａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅｖａｌｕａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３０　ｆｉｒｓｔ　ｅｐｉｓｏｄｅ　ｓ￣ｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ（１８　ｍａｌｅ　ａｎｄ　１２　ｆｅｍａｌｅ）ｗｅｒｅ　ａｄ—　ｍｉｔｔｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｗｅｒｅ（５３．８３￣２．０２）ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．Ｆｉｒｓｔ，ｔｈｅ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ　ｈａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｙｓ－　ｔｅｍ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｈｅｉｒ　ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ　ｈａｎｄ　ｆｉｍｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｒｅｅ　ｔｉｍｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｇｒｉｐ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ，　ｐｉｎｃｈ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｐｉｎｃｈ　ｆｉｎｇｅｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｖａｌｕｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．　Ｓｅｃｏｎｄ，Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｓｔａｇｅ（ｈａｎｄ　ｐａｒｔ），Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ　ｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｓｕｂｓｃａｌｅ　（ＦＭ—ＵＥ）ａｎｄ　Ｂａｒｔｈｅｌ　ｉｎｄｅｘ（ＢＩ）ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｈａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．　Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ　ｈａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｈａｄ　ｌｉｎｅａｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｕｐ—　ｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉ￣ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｇｒｉｐ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ，ｐｉｎｃｈ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｐｉｎｃｈ　ｆｉｎｇｅｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｗｉｔｈ　ｈｅ　Ｐｅａｔｒｓｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｉｃｉｆｅｎｔ　ｏｆ　０．６７０—＿０．８８８　’ｖａｌｕｅｓ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｇｒｉｐ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ＦＭ—ＵＥ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｓｔａｇｅ（ｈａｎｄ　ｐａｒｔ）ｗｅｒｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｉｎｃｈ　ｓ￣ｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｐｉｎｃｈ　ｆｉｎｇｅｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｇｒｉｐ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ，ｐｉｎｃｈ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｐｉｎｃｈ　ｆｉｎｇｅｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１５．０６．Ｏ１１　基金项目：上海市科委资助项目（１１ＤＺ１９２１３０４）　１蚌埠医学院附属上海市第一康复医院康复医学科，２０００９０；２复旦大学附属华山医院；３通讯作者　作者简介：徐友康，男，硕士研究生；收稿日期：２０１５—０３—３１　５７２　ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｒｎ．ｃｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２０１５，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．６　系，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数为０．７３９和０．８８８（Ｐ＜０．０５），最　大捏力与上肢功能评定之间存在直线相关性，Ｐｅａｒ　ｓｏｎ相关系数为Ｏ．６７６和０．８１０（Ｐ＜０．０５），最大夹指压　另最大握力、捏力及夹指压力与Ｂａｒｔｈｅｌ指数相　关性无显著性意义。　表１脑梗死患者和脑出血患者偏瘫侧　最大握力、捏力和夹指压力　（　±　，Ｎ）　力和上肢功能评定之间存在直线相关性，Ｐｅａｒｓｏｎ相　关系数为０．６７０和０．７６５（Ｐ＜０．０５），见表２—３；最大握　力与ＦＭ．ＵＥ和Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（手部）的相关性优于最　大捏力和夹指压力，（Ｐｅａｒｓｏｎ，Ｐ＜０．０５），且ＵＥ．ＦＭ与　最大握力、最大捏力及夹指压力相关性优于　Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（手部），（Ｐｅａｒｓｏｎ，Ｐ＜０．０５）。　表２所有患者Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（￣［１）、ＵＥ—ＦＭ、ＢＩ指数、最大握力、捏力和夹指压力　（　±ｓ）　注：ＵＥ・ＦＭ：Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ量表（２ｚ肢），ＢＩ：Ｂａｒｔｈｅｌ指数　表３最大握力、捏力和夹指压力与　其他临床检查的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数　断结果。然而生理学已证明，上运动神经元受损自主　运动减弱时运动单位数目激活，同时降低已激活单位　兴奋率，虽然有运动控制和协调障碍，但肌肉无力仍　是脑卒中患者独立于痉挛和瘫痪的运动损伤　。上　肢的肌肉力量也被证明是有效预判卒中后功能恢复　的六个要素之一　。有研究报道了脑卒中后力量和　活动能力的显著相关性”　。Ｂｏｉｓｓｙ　Ｐ等　研究发　现瘫痪侧及健侧的最大握力对于慢性脑卒中患者的　①Ｐ＜Ｏ．０５，②Ｐ＞０．０５　３讨论　大约７５％脑卒中后偏瘫患者遗留不同程度的运　动功能障碍，３ｏ％－－６ｏ％Ｎ卒中患者发病６个月后偏　瘫侧没有功能　，降低了脑卒中患者的生活质量。　为使患者手功能康复效果达到最佳，需要准确了解　患者目前手功能情况，给予准确的评定以制定适宜　的康复计划并判断预后。目前与手功能相关的康复　评定主要有：以运动模式改变为主的评　（Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ、ＦＭ．ＵＥ等）；以上肢功能变化为主的　评定（ｗｌｏｌｆ运动功能评价量表、Ｌｉｎｄｍａｒｋ手功能评　上肢功能评定是有价值的。杨延砚　等发现，脑卒　中患者最大握力、最大捏力与以运动模式异常为主　的上肢功能评定方法之间存在直线相关关系。　本研究对３０倒卒中患者使用智能化手功能评　定系统进行最大握力、捏力和夹指压力进行检测，相　比传统的肌力测试，不仅考察了肌群问的协调和控　制能力，也突出共同活动能力。结果提示了脑卒中　患者偏瘫侧上肢手功能评定其最大握力、捏力和夹　分等）；以及以肌力变化为主的评定（Ｌｏｖｅｔｔ肌力分　级评测法、徒手肌力评定等）。这些评定方法可以反　映手功能情况且被长期实践所证明并作为公认的评　定方法　。但这些评定也存在主观性强，操作复杂，　难以满足临床定量分析等不足。同时，很多研究者　对肌力评定应用于脑卒中持否定观点，他们认为脑　卒中偏瘫为上运动神经元损伤，导致由上运动神经　元抑制的低级运动模式如联合反应、共同运动、姿势　反射等活动得到释放　１，部分肌力的减弱因这些异　常运动模式而减弱或加强　，干扰对患者功能预后判　指压力与以运动模式为评定对象的Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（手　部）和ＵＥ—ＦＭ具有良好的相关性。研究结果，还发　现握力、捏力、夹指压力和ＦＭ　ＵＥ的相关性高于同　Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（手部）的相关性，这可能是由于　Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（手部）敏感度差，不能表现肌力的细微　变化，忽略了协调的提高　，而ＦＭ—ＵＥ是　Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ的细化，包括了手的抓握、侧捏、对指捏，　更能反映脑卒中患者手功能情况。研究中发现最大　握力与上肢运动功能评定相关性高于最大捏力和夹　指压力，这可能是因为参与本研究的患者手运动功　能Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（手部）分期较低（３．２７＋１．４８），手活动　模式仍以共同运动为主，主要表现为集团抓握。　Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（手部）和ＦＭ—ＵＥ评定手功能时，虽然包　含了对手指侧捏的评定，但仍以手指的屈伸、抓握为　主，因此Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ（手部）和ＦＭ—ＵＥ与握力相关性　更高。　本研究还发现，最大握力、最大捏力和最大夹指　压力和Ｂａｒｔｈｅｌ指数没有相关性。Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分　包括大小便控制、转移、活动、上下楼梯等，这些活动　的完成对手功能的要求不高，此外本研究没有考虑　是否为利手，这都可能是导致其没有相关性的原　因。脑卒中手功能障碍患者，使用智能化手功能评　估系统评定其最大握力、捏力和夹指压力可以很好　地反映其手功能状态，可以定量、客观分析脑卒中患　者手功能情况。　本研究中所用仪器测力器设计仍有不足之处，　在测试抓握时，对于钩状抓握不能很好地测量，需改　进设计，以便更精确的反应各种抓握力。　参考文献　［１］Ｋｏｌｏｍｉｎｓｋｙ—Ｒａｂａｓ　ＰＬ，Ｈｅｕｓｃｈｍａｎｎ　ＰＵ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ】．Ｆｏｒｔｓｃｈｒ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｐｓｙ—　ｃｈｉａｔｒ，２００２，７０：６５７－－６６２　［２］Ｓａｔｈｉａｎ　Ｋ，Ｂｕｘｂａｕｍ　ＬＪ，Ｃｏｈｅｎ　ＬＧ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｉｎ—　ｃｉｐｌｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｃｏｍｍｏｎ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｄｅｆｉｃｉｔｓ［Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ　Ｎｅｕｒａｌ　Ｒｅｐａｉｒ，２０１１，２５（６）：２１—　３２　［３］Ｍｕｒｐｈｙ　ＭＡ，Ｒｏｂｅｒｔｓ—Ｗａｒｒｉｏｒ　ＤＰＥ　Ａ　Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　Ｍｏｔｏｒ　Ｐｅｒ—　ｆｏｒｍａｎｃｅ　Ｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ】．Ｔｏｐｉｃｓ　ｉｎ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２００３，１　９　（１）：３—４２．　［４】杨延砚，周谋望，黄东锋．最大握力和捏力检测用于脑卒中患　中田旆复区学　鑫　２０１５￣ｇ，第３０卷，第６期　者上肢功能评定的研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，２３（５）：　３９５—３９７．　［５］　Ｔｈｉｅｍｅ　Ｈ，Ｍｅｈｒｈｏｌｚ　Ｊ，Ｐｏｈｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｒｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２０１２，３：ＣＤ００８４４９．　［６］　何静杰，刘璇．脑卒中偏瘫侧上肢的评定与康复［Ｊ］．中国康复　理论与实践，２００４，１０：５７１—５７２．　［７］　Ｂｒｕｎｎｔｒｏｍ　Ｓ．Ｍｏｖｅｍｅｎｔ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ［Ｍ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ、Ｅｖａｎｓｔｏｎ　ａｎｄ　Ｌｏｎｄｏｎ：Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｈａｒｐｅｒ　ａｎｄ　Ｒｏｗ　Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ．１９７Ｏ：７—３６．　［８］　Ｂｏｂａｔｈ　Ｂ．Ａｄｕｌｔ　Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ【Ｍ］．　２ｎｄ　ｅｄ．Ｌｏｎｄｏｎ：、ｖｉｌ１ｉａｍ　Ｈｅｉｎｅｍａｎｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｂｏｏｈｓ．　１９７８．１８—＿６９．　［９］　Ｍｉｌｌｅｒ　Ｓ，Ｈａｍｍｏｎｄ　ＧＲ．Ｎｅｕｒａｌ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ａｒｌｎ　Ｍｏｖｅｍｅｎｔ：　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　Ｓｔｒｏｋｅ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆｒｏｍ　Ｂｒａｉｎ　Ｄａｍａｇｅ【Ｍ］．１ｓｔ　ｅｄ．Ａｍｓｔｅｒｄａｍ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，１９８１．２５９—２７４．　［１０】　Ｂｏｈａｎｎｏｎ　ＲＷ，Ａｎｄｒｅｗｓ　ＡＷ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｍｐａｉｒ—　ｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｌｉｍｂ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｔｒｏｋｅ　［Ｊ］．Ｐｅｒｃｅｐｔｕａｌ＆Ｍｏｔｏｒ　Ｓｋｉｌｌｓ，１９９８，８７（３）：１３２７－－１３３０．　Ｃｏｕｎｓｅｌｌ　Ｃ，Ｄｅｎｎｉｓ　Ｍ，ＭｃＤｏｗａｌｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｏｕｔ－　ｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｓｕｂａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｖａｌｉ—　ｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．Ｓ￣ｏｋｅ　Ａ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，３３（４）：ｌＯ４１—１０４７．　［１２］　Ａｎｄｒｅｗｓ　ＡＷ，Ｂｏｈａｎｎｏｎ　ＲＷ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｓｃｌｅ　ｓ￣ｅｎｇｔｈ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］＿Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉ—　ｔａｔｉｏｎ，２０００，１４（１）：７９＿一８７．　［１３］　Ｂｏｉｓｓｙ　Ｐ＇Ｂｏｕｒｂｏｎｎａｉｓ　Ｄ，Ｃａｒｌｏｔｔｉ　ＭＭ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｘｉｍａｌ　ｇｎｐ　ｆｏｒｃｅ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｇｌｏｂａｌ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，　１９９９，１３（４）：３５４－一３６２．　［１４］　Ｍｅｒｃｉｅｒ　Ｃ，Ｂｏｕｒｂｏｎｎａｉｓ　Ｄ．Ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｆｌｅｘｏｒ　ａｎｄ　ｈａｎｄｇｒｉｐ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］＿Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２００４，１　８：２　１　５—２２　１．　［１５］　周宁，南登昆．脑卒中评估方法的最新进展［Ｊ］＿中国临床康　复，２００２，６（１３）：１８６７—１８６８．　ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃｎ　５７５