当前我国过度医疗的乱象及其原因分析

论探素内蒙古统战理论研究　Ｌ理ＩＬＵＮＴＡＮＳＵ　摘要：为探明过度医疗发生　之指出，过度医疗过程中所采用　的原因，给下一步解决问题提供　依据，首先通过与适度医疗、防　御性医疗进行比较，明确了过度医　疗的概念，然后结合当前我国过　的诊断、治疗措施超越疾病本身　的需要，造成医疗资源和费用的　浪费，甚至对病人的健康有害。［２】　杜治政认为过度医疗是超过疾病　实际需要的诊疗行为或过程，其　接受的临床评估和科学标准证明　诊疗效果微弱甚至存在明确或潜　在风险的，直接或间接降低社会　医疗资源利用效率和社会成员总　体福利水平的医疗行为。【５］翁佳钰　等人则认为，过度医疗给予病人　的治疗超过其疾病治疗需要，并　给病人造成不必要的痛苦与经济　上浪费。［　总体来看，过度医疗是与适　度医疗相对应的，它包含三个特　征：一是这种行为本身不是诊疗　必须的；二是这种行为违背了道　度医疗的乱象分析其产生原因。　结果表明国家制度设计缺陷以及　医患双方的动机促成了过度医疗　中部分过度医疗不但不利于疾病　治愈，还会妨碍疾病治疗。　周　士逵等人把过度医疗定义为医疗　机构及其医务人员在诊治过程中　以获取非法经济利益为目的，背　离法律规定及医疗准则，故意实　发生，其中作为过度医疗主体的　医方的利益驱动是主要原因。　关键词：过度医疗乱象原　因　一过度医疗概念辨析　当前学界对过度医疗概念尚　　施的脱离病人病情实际需要的，　侵害病人人身及财产权的诊疗行　为。【　无统一权威定义。自上个世纪中　叶至今，国内外诸多学者都试图　德和法律法规；三是这种行为侵　害了病人的人身财产权利并扭曲　了社会医疗资源配置。适度医疗　是合理的、正常的、科学的医疗　行为＂］，具有优质、便捷、可承受　从各自学科的视角去界定过度医　疗。文森特・帕里罗早１９６３年就　提出，过度医疗是由医疗卫生机　雷鹏等人给过度医疗一个　经济学概括：在基本诊疗服务过　程中，医患双方或者其中一方为　了实现自身利益最大化，对实现　性的特点＿８］。那与之相对的过度医　构和社会医疗保险、商业医疗保　险等医疗保险制度导致的，既不　利于医疗事业的健康发展，也不　途径、成本、收益进行假设和预　期，实际选择医疗产品和服务的　数量超过了技术、经济、病情等　条件的合理约束，而被当前普遍　疗就应该是医疗行为主体（包括　医疗机构和医疗人员）基于主客　观原因，背离了社会道德与法规　准则，对病人实施的超过疾病治　利于人们健康状况的改善。［１１雷振　３６　．内蒙古统战理论研究　［＂－＂Ｌ理ＩＬ论ＵＮ探ＴＡ索ＮＳ　ＵＣ　疗需要的，繁琐的甚至超过病人　独有偶，北京的申女士因颈椎不　输入病人体内的往往都是大剂量　经济承受能力的诊疗活动（包括　舒服就诊于一家二级甲等医院，　的抗生素与纯盐水或者纯糖水的　检查、治疗、用药和护理等），　医生二话不说就先做了Ｂ超、血　混合物。而且在输液过程中，医　同时造成了优质医疗资源浪费。　液检查。［１２］２０１　３年，赵女士带　护人员的穿刺、滴速操作，输液　过度医疗突破了适度医疗的　着三甲医院体检的ＣＴ片子和诊断　器、注射器的质量，还有诸多潜　尺度，　“动机和目的并非如防御　报告转院就诊，专家却让她重做　在的药品不良反应和配伍禁忌，　性医疗那样单一，危害性也远远　ＣＴ检查。ｔ１４１２０１４年，精密医疗仪　都存在酿成严重后果的风险。　超越了医疗过度服务”　［７］。防御　器的品种和检查化验项目的增多　癌症治疗是过度用药的一　性医疗是指医疗机构及其医务人　导致内蒙古自治区的门诊费用在　个重点领域。癌症病人家属为了　员为了规避医疗风险或医疗诉讼　医疗价格未调整的情况下却呈上　给病人续命往往会不计代价，有　而采取的一种防范性医疗措施，［　】　升趋势。［１　５１广东省卫生厅副厅长　些医生抓住这种机会，完全不顾　主要有积极型防御性医疗、消极　廖新波指出，大部分就医者往往　治疗效果和由此产生的副作用，　型防御性医疗和医疗知情同意制　都要接受少则几项，多则几十项　拼命使用最贵的“发财”药，结　度等三种表现形式，其中积极型　的检查、化验。各种高新仪器检　果不但催生了高昂的医疗费用，　防御性医疗是指医生积极主动的　查已经呈常规化趋势。…　匕大人　还破坏了病人免疫力，造成患方　为病人做各种非必要检查和治疗　民医院著名专家胡大一也证实：　人财两失。面对一名７０多岁年老　ｌｌ０］，容易与过度医疗混淆。　不少医生问诊三句半，就让患者　体弱的癌症病人，医生在明确了　二．当前我国过度医疗的乱　做ＣＴ、造影、核磁。ｆ１　］这些检查　解化疗、放疗致命副作用的情况　象　并非都与病情有直接关系，不仅　下，仍然建议化、放疗。结果老　作为世界性的医学问题，过　浪费医疗资源，加重患者经济负　人免疫力急剧下降，肺癌出现了　度医疗在各国轻重程度不同。欧　担，还有可能因为使用射线、辐　脑转移，在痛苦中死去，留下了　美国家早在２０世纪６０年代就已出　射类仪器导致患者身体癌变。　几十万元的医疗账单。［１２］　现大量这样的现象，近年来，我　与过度检查相比，过度治疗　在手术方面。２０　ｌ　０年，我　国的过度医疗问题也愈演愈烈。　是更为严重的过度医疗行为。药　国住院病人手术人次是２９０４．３４　广西医科大学主任医师马亦龙指　物滥用是过度治疗的主要表现之　次，２０１２年上升至３６９０．２５次［　】，　出，过度医疗包括过度检查、过　一。上文提到的颈椎病患者申女　其中相当一部分手术是完全不必　度治疗（药物、手术、介入治疗）和　士就因为有医疗保险被医生开了　要的。像北京地区７０％以上用Ｂ　过度护理等。…］据调查显示，大　６００多元的消炎药。［１２】据卫生部门　超检查甲状腺的人都会查出良性　型设备检查、抗生素使用、植入　统计，我国使用抗菌药物的人数　囊肿。常规医疗建议是定期检测　性医疗器械及重症监护已成为过　占所有住院患者的６８．９％，联合使　防范，只有出现恶化迹象才建议　度医疗的重灾区。［１２１做最高端的　用抗菌药物的人数占所有患者的　手术。但有的医院，查出囊肿就　检查，用最好的药，进行最先进　３７．０％；每百位患者每日消耗的抗　建议手术切除。由于医疗信息专　的手术已成为现今很多医疗机构　菌药物是８０．１人份，相当于世界　业性强，病人在无法获得对称信　和医护人员的主流指导思想，严　卫生组织公布数据的一倍多。［１　】　息情况下往往做出遵从医嘱的决　重违背了利用“最新的医学成就　我国已是当今世界上名副其　定。有位医生由此创下了连开ｌ　３　为患者提供‘简、便、廉、验’　实的“输液大国”。国家发改委　例甲状腺手术的纪录。［１２】　服务”的神圣职责。　副主任朱之鑫指出：２００９年我国　另据世界卫生组织统计显　２０１Ｏ年５月底，广州一名５岁　人均输液８瓶，远远高于国际上　示，我国产科剖宫手术居世界第　女童因误吞弯针入院，被要求检　的２．５　３．３瓶。［　］每到感冒多发　一，比例高达４６％，其中一半都　查了包括梅毒、艾滋病、类风湿　季节，到医疗门诊输液成了我国　属于人为干预的非正常剖宫产。　等项目在内的２１７个项目。　［１３１无　感冒患者常态治疗模式。但是，　０＿这对于产妇恢复与婴儿健康都　内蒙古统战理论研究　煮ｓＵ　有在不同程度的消极影响。　除了药品和手术，医疗器　的原因　政补助仪占人均医疗卫生支出的　２２．７７％，［２３ｌ我国已成为世界上个　人医疗负担最重的国家之一。　２、医疗单位因为财政投入　（一）政府医疗制度设计有　待优化　械介入治疗也是过度医疗的“大　头”。由于对急性心肌梗死有特　效，支架和搭桥手术受到广大医　患人员追捧。【１　】　改革开放近４０年了，我国医　疗改革却进展缓慢。２００９年３月１７　日，中共中央和国务院联合出台　了关于深化医药卫生体制改革的　意见，但实施成效并不明显：国　家财政投入仍旧严重不足；医疗　结构与医护人员的价值评判制度　仍不合理；相关法律规定仍不健　不足，只能通过创收来维持自身　运转并发展，逐渐背离了公益属　性。为了尽量有效利用有限的医　从２０００年￣ｌＪ２０１　１年，我国心　畦介入手术的数量从２万例增长　到了４０．８万例，【１　】涨幅惊人。从　疗财政支出，我国卫生管理部门　通常采取医疗机构等级评定的竞　争机制引导经费流动。各种医　疗机构为了获得更多的财政补贴　和其它附带利益，往往都注重向　大规模、高精尖方向发展以增强　竞争优势，结果导致昂贵的大型　医疗设备超量配置。为了尽快收　回成本和创造利润，医院会以较　高的处方提成激励医生给患者多　开大型设备的检查。另据统计，　２００８年￣－０２０１０年，我国心脏支架　用量从１　８７ｊ个增加到了３０万个。　患者被植入５、６个支架的案例　全、监管机制仍不完备。　１、我国公立医疗单位属于　差额财政拨款事业单位，财政经　费安排严重不足。相关统计数据　显示，我国政府财政投入只能解　决医院运营总经费的７％，剩下　不在少数。　最夸张的案例甚至　达到了ｌ７个，［１　真可谓支架也疯　狂。同款心脏支架无论长短价格　都是相同的，有的医生为了多赚　个支架的钱往往用两个短支架　替代一个长支架。整个过程并不　一９３％的运营经费得靠医院自筹。　［２２１发达国家的医疗卫生财政支出　一复杂，但却不能“一劳永逸”，　现在医院的药品收入占总收入中　５０％－８０％。　“以药养医”、　“以　潜在隐患使得支架介入就像饮鸩　止渴。因此，国际惯例通常是尽　可能用药物治疗替代支架介入，　实在有必要也尽可能少装支架。　过度介入治疗在我国甚至让部分　患者付出了生命的代价。２００９年　般占￣ＩＪＧＤＰ的６％－８％，大部分　发展中国家的数据是２％一６％。而　在我国，２０１　１年的医疗卫生财政　支出￣Ｌ２ｏｌ０年增加了ｌ５６３｛Ｌ元，　增幅达３２．５％，但在４７．１６；０－亿的　药补医”已经成为医院普遍现　象。［２２１不少医疗机构为了追求经　济增长，每年会向各个科室摊派　指标任务，如果科室的指标完成　ＧＤＰ总额中仅占１．３５％，［２３］远　低于世界平均水平。沿海一家三　甲医院从２００８年－２０１０年所获财　政补助占医院总经费比例分别为　２．３９％、２．６６％和４．４４％，另一家　ｌｏＹｑ，北京某三级医院给一名患　者植入８个支架，因耗手术时过长　而导致病患者心源性休克死亡；　２０１０年，北京某医院为一名男性　老年患者植入了ｌ１个支架，但因　不了，就会取消科室部分床位，　降低科室医生的奖金。『ｌ８】　医护人员相对于其他职业　群体而言，成长周期较长，且成　本投入和职业风险都高。但是我　国现行医疗服务价格体系无法体　现与高投入、高风险对应的高回　报。记者发现在北京某医院一例　“髋关节置换手术”和一例“心　三乙医院连续三年的财政补助占　医院总经费比例为１．５％、０．３６％　和０．４５％。【２３】由于财政补助少，　数量过多而阻塞血管，导致患者　死亡。［１　８１支架一下从救命器材变　成了夺命凶器。　过度护理的典型是重症监　医院医护人员的工资、奖金，更　新医疗设备、改造硬件设施、完　护。在ＩＣＵ（重症监护室）里，病　人使用的药和材料往往都是最贵　的。五六百元一支的进口止痛针　善基础设施的费用，水电费和上　缴国家的利润，只有通过追逐更　高的营业利润才能解决，而这　一脏支架手术”中体现医护人员劳　动的诊疗、手术、护理三项费用　仅占总费用的２．６６％５￣ｌｆ１．２５％。像　］　如此低廉的劳动力价格完全无法　和几十元一根的进口导管经常出　现在ＩＣＵ处理单上，造成每日上　万元的消费。ｔ１８１　切都会分摊到患者头上。２００９　匹配医护人员的劳动价值。在医　疗机构的激励机制和自身“经济　人”身份共同作用下，医护人员　专注于谋求药物创收来弥补低廉　年，我国医疗卫生费用人均达到　ｌ３４９．２３元，而当年我国医疗卫生　财政支出人均仅有３０７．２４元，财　三．当前我国过度医疗产生　ｌ８　内蒙占统战理沦研究　敝Ｃ　医疗服务价格造成的经济损失。　凭借医患信息不对称，部分医务　人员向患方过度推荐特效药、最　好材料、最有效检查和进口医疗　用品以获取更多的回扣和提成，　在有缺陷的制度环境下，医　方诊疗行为出现扭曲，趋向于以　经济效益为纲，陷入到对经济利　益疯狂追逐中。　所谓医方主要指医院和医务　人员。在现行评价体系中，医院　者受经验及医疗水平限制，或者　由于技术原因对某些疾病没有把　握准确预判时，也会为了保险起　见而实施过度医疗。【　】　（三）患方的非理性要求　除了医方逐利因素以外．　大处方、　搭车药等屡禁不止。［６１　此外，与医生利益密切相关　的职称评聘制度要求医生必须在　为争取更多财政补助，就必须上　规模上档次，其日常管理不得不　患方的非理性要求也是过度医疗　的重要导因。患方包括患者及其　国家核心期刊发表一定数量的学　以营利为导向。这样大部分医院　利害关系人，他们非理性的预期　术论文，而医生为了发表论文评　就会背离公益属性，搞科室承包　和错误的就医心理及不科学的就　职称必须完成一定数量的手术，　并摊派创收指标任务。四川绵阳　医行为往往也会也为过度医疗推　这也间接促成了过度手术和过度　“走廊医生”兰越峰“揭穿了医　波助澜。首先，随着生活水平提　介入治疗。［１Ｓｌ　院为创收诱导患者进行过度医疗　高，广大人民群众愈加关注自身　３、我国正处于社会发展转　的事实”。［２５１当前我国市级以上　健康状况，支付能力也有了较大　型期，在医疗领域监督制约医　的三级医院都实施事业单位企业　提升。但大多数患者及其利害关　疗行为的法律制度还欠完善，　化管理，为了创收会默许科室违　系人（通常是亲属）对医学知识　这在一定程度上纵容了过度医疗　背医学规律，对就医者采取过度　完全不懂或略知一二，这就在医　现象。相对于发达国家来说，我　医疗。更有甚者为了效益采取各　患双方之间形成了一种信息不对　国医生、患者的有关法律制度仍　种手段套取合作医疗的费用。【６】　称。在不对称信息引导下，患方　不健全。针对过度医疗，２００９年　新型农村合作医疗已成为过度医　往往会产生“复杂的技术和设备　１２）１　２６日我国颁布的　侵权责任　疗的重灾区。在我国广大农村地　会带来更好的疗效”的错误观念　法》第６３条规定：　“医疗机构及　区，过度医疗造成新型农村合作　【１　，从而迷信大医院、大专家、　其医务人员不得违法诊疗规范，　医疗费用增长过快，影响了新型　新药物和新技术广告以及高端诊　实施不必要的检查。”这为保护　农村合作医疗基金收支平衡。【　】　疗设备。部分有德医生善意的劝　患者的合法权益提供了一定的法　同样受到当前社会评价体　诫反而遭致患方的误解，一位刚　律依据，但只涉及到了过度医疗　系影响，有些医务人员认为常规　毕业的年轻医生接诊了一名已经　中的过度检查，对于过度医疗的　医疗服务收入无法匹配其“高强　治疗无望的肝癌晚期老年患者，　具体行为缺乏明确的解释。该规　度、高风险、高技术”的职业特　他劝说患者子女采取保守疗法。　定虽然否定过度医疗，但在患者　点，希望通过其他手段来增加收　患者一星期后再次求治被另一位　所遭损害的可行救济方案方面有　入。过度医疗的医方成本低、　医生留院治疗，反而责怪前一位　待完善。　】我国近年来法制建设　收益大且风险小，遂成为他们的　医生没有本事治疗他的病。［２８　同　取得了一定的成绩，但缺少专门　理性选择。于是过嚏医疗乱象丛　时，信息不对称还会引发患方不　针对医院、医生过度医疗的法　生，像湖南省娄底市中心医院前　信任医生，导致患者主动重复诊　律。对于临床常用的（（临床诊疗　院长杨志毅就用收入提成鼓励医　疗。其次，某些患者利害关系人　指南　和（（临床技术操作规范》　生开大检查和大药方。结果，　出于孝心或者其他心理，主动要　仅可以作为参考，并没有实质性　２００８年该院的药品收入突破６０００　求对患者实施已经没有价值的诊　的作用。［７１与此同时，卫生执法存　万元大关，药剂科还因此被评为　疗行为，造成优质医疗资源的浪　在力度不够的现象，不能充分发　该院“２００８年度先进单位”。［２７】　费。最后，有待完善的公费医疗　挥现有法律规定的监管作用，助　护理人员往往为了争取输液奖金　和基本医疗保险制度成了过度医　长了过度医疗的滋生、蔓延。　而向处方医生行贿。　疗滋生的温床。公费医疗和参加　（二）医方利益驱使　除此以外，一些医务人员或　医疗保险的人看病基本不用自己　３９　索内蒙古统战理论研究　＂ｆ＂Ｌ理ＩＬ论ＵＮ探ＴＡＮＳＵＣ　负担现金，降低了对医疗服务价　格的敏感性，他们考虑到自己及　家人的健康和出于对医生的不信　任，往往在短时间内重复诊疗、　【Ｊ】．医学与哲学，２００３（９）：３０．　［３］杜治政．过度医疗、适度　医院家底折射医改困境［Ｎ］．中国　青年报，２０１　５－８—３１（６）．　【１　６］金钱诱发的过度医疗　医疗与诊疗最优化【Ｊ］．医学与哲　学，２００５（７）：１－４．　［Ｊ］．党建文汇，２０１１（５）：３２．　【１　７］白剑锋．过度医疗猛　于虎［Ｊ】．法制与经济旬刊，　２０１１（７）：３９－４０．　重复开药，从而滋生了过度医疗　消费的需求。医生和医院为了不　“得罪”患方并获取客观的收　入，就会选择过度医疗。　【４］周士逵，曾勇．过度医疗　行为的法律研究［Ｊ］．川北医学院　学报，２００７（４）：１８６－１８９．　［５］雷鹏，吴擢春．我国公立　医院过度医疗问题形成机制研究　【１　８］赵晨熙．疯狂的“过度　医疗”［Ｎ］．法治周末，２　０１　２－１　Ｏ一　２４．　总的来看，除了制度设计缺　陷外，医疗服务消费的供需双方　［Ｊ］．中国卫生经济，２０１４（５）：　９－１１．　都有过度医疗的动机，但是某些　医疗机构和医务人员的逐利行为　是导致“过度医疗”产生的主要　［６】翁佳钰，贺清明．我国过　［１　９］叶永春．中小型医院管　理信息系统一药品管理子系统的设　计和实现［Ｄ］．成都：电子科技大　学，２００７．　度医疗现象原因剖析及对策［Ｊ］．　原因。北京中医药大学教授、卫　生法专家卓小勤认为，现在的医　疗消费是由医方而不是患者主导　的，患方在医患关系中处于被动　地位，其认识误区也大多源自医　方的行为。医方无论患方如何坚　赤峰学院学报（自然科学版），　２０１　６（３）：１８９－１９０．　【２　Ｏ］王晓冰．过度检查和　［７］张亚军等．遏制过度医　疗行为的对策分析［Ｊ］．法制与社　会，２０１　５（４）：１６７－１６８．　治疗之害［Ｊ］．百科知识，２　０　１　３　（２）：７－１０．　［２１］尚丽岩．过度医疗的发　学，２０ｌ４（６）：１　５－１６，２２．　［８］季拜华．适度医疗和社　展经济学分析［Ｊ］．中国药物经济　持不必要的治疗都应尽责规劝，　而不是利用患方的误识实施过度　医疗。医务人员不能为了评定职　称追逐自己的利益就而忽略患方　会满意度［Ｊ］．中国医学伦理学，　２００４（３）８－９．　［２　２】钱民辉．看病难，难在　哪儿？【Ｊ］．书摘，２　０１　１（１）：　１　３－１６．　［９］萧晓辉，乔宇．从举证责　任倒置谈防御性医疗［Ｊ］当代医　利益。【ｌ８】辩证唯物主义指出，事　物发展过程中内因起到决定作　用，所以作为过度医疗主体的医　学，２００３（１１）：３３－３６．　【２　３】李慧．过度医疗分配不　均投入不足医疗公平任重道远　［Ｎ】．光明日．｝＝艮，２０１２—３—２（１６）．　［１　０］刘琮，胡正路．从我国　转型期医惠关系特征谈对防御性　疗机构和医务人员的利益驱动是　过度医疗发生的主要原因。　医疗的思考［Ｊ］．中国卫生质量管　理，２　００６（４）：５　０—５３．　［２４］宁超，等．浅谈过度医　疗的成因及遏制对策［Ｊ］．卫生软　科学，２Ｏ１４（７）：４２３－４２５．　［２　５】“过度医疗”的印象与　真相［Ｊ］．文苑，２０１４（６）：１　２．　［１　１］孙燕燕，王夕．调查：　过度医疗黑幕［Ｊ】．记者观察（下　半月），２　０１０（８）：１４－１６．　［１　２】廖新波．过度医疗的伦　理学分析［Ｊ］．临床误诊误治，　２Ｏ１５（１）：１－５．　［２　６】韩彩欣，等．农村基层　医疗机构医疗服务过度医疗研究　述评【Ｊ】．中国农村卫生，２　０　１　３　（１Ｚ）：３６７－３６８．　［１　３］阮剑华，陈杨．女童　误吞弯针２１　７项检验查梅毒艾滋　参考文献：　【１】　【美］丈森特・帕里　罗．当代社会问题［Ｍ】北京：华夏　出版社，２００２．　【２　７］郑巧．一个过度医疗的　［Ｎ］．新快报，２０１０－０６－０７（Ａ３）．　典型样本［Ｊ］．法律与生活，２　００９　（７）：ｌ　５－１６．　【１　４】田雅婷．医疗资源浪费　触目惊・心［Ｎ］．光明日报，２０１　３－２—　２　３（１）．　［２　８】韩济生．在过度医疗背　后【Ｎ】．光明日报，２Ｏ１　３－１　Ｏ一１　３：　（６）．　［２］雷振之．过度医疗之我见　［１　５］王瑞芳．内蒙古晒公立　蛐