Bioss和羟基磷灰石骨粉在种植外科牙槽窝位点保护中的应用研究_李守宏

湖北医药学院学报（JHBUM）网址：http：//yyyx．cbpt．cnki．net2014年4月，33（3）

doi：10．13819/j．issn．1006－9674．2014．03．003

檪檪殏檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏

引用本文格式：李守宏，李金超，夏

伟，等．Bioss和羟基磷灰石骨粉在种植外科牙槽窝位点保护中的应用研究［J］．湖北医药学院学报，

2014，33（3）：208－211．

檪檪殏［作者简介］李守宏（1971－），主任医师，副教授，博士，研究方向：口腔种植、颌面肿瘤和口腔颌面外科临男，宁夏中卫市人，mail：lishouhong689@126．com床及教学工作。E-

檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏Bioss和羟基磷灰石骨粉在种植外科牙槽窝位点

保护中的应用研究

李守宏，李金超，夏

伟，高子龙，刘

茁，李

伟

（湖北医药学院附属东风口腔医院颌面外科，十堰湖北442001）

［摘

要］目的：利用牙槽窝保护技术，在拔牙后牙槽窝中即刻植入Bioss骨粉或羟基磷灰石骨材料。后期完成种

植手术，同期取牙槽窝骨标本，行影像学及组织学检测，对比不同材料保护牙槽窝的临床意义。方法：选择本院口腔颌面外科门诊患者50例，因创伤致牙脱位、断裂，牙槽窝骨折者25例，牙周病15例，残根伴根尖囊肿6例，咬合致牙折4例。患者在局麻下微创拔除病灶牙根，刮净牙槽窝，分别植入Bioss骨粉或羟基磷灰石骨粉，表面用可吸收胶原膜覆盖，严密缝合创口。5～6月后局麻下用环钻钻取牙槽窝上方骨柱，行硬组织切片检测，对比新骨形成和人工骨代谢情况。结果：50例患者中，牙槽窝骨质均得到有效保护，牙槽嵴的宽度均满足临床种植需求。刚植入人工骨粉时，数字牙片显示牙槽窝的骨密度高，人工骨颗粒清晰，到3个月时，骨粉密度渐变淡，颗粒也渐渐变得模糊。由标本硬组织切片来看，无论是羟基磷灰石还是Bioss人工骨粉，在牙槽窝中均有新骨形成，在人工骨粉颗粒间有骨质形成，越往根部，骨质形成越多，骨结构越成熟。Bioss骨粉植入的牙槽窝标本，其新骨形成量多，人工骨代谢更快。结论：利用牙槽窝保护技术，将Bioss或羟基磷灰石人工骨粉在拔牙后即刻植入牙槽窝中，均可以有效保护牙槽骨量，维持牙槽骨形态，顺利完成种植手术，软硬组织美学效果良好。Bioss骨粉的成骨效果好于羟基磷灰石人工骨粉。

［关键词］牙槽窝；保护；种植

StudyofBiossandHydroxyapatiteMaterialsonProtectingTeethSocketinImplantSurgeryJin-chao，XIAWei，GaoZi-long，LIUZhuo，LIWei

calHospital，HubeiUniversityofMedicine，Shiyan，Hubei442001，China）

Abstract：ObjectiveBiossandhydroxyapatitematerialswasfilledintoteethsocketafterextractionimmediately，thenthebonesamplewasextraedfromteethsocketwhilethedentureimplantation．Thesamplewasdeterminedwithiconographyandhistology．Theprotectiveeffectofdifferentmaterialsonteethsocketwascompared．MethodsFiftyout-patientswereenrolledinthisstudy，including25casesofteethdislocation，teethabruptionandsocketfracture，15casesofparadentosis，6casesofresidualrootcomplicatedperiapicalcyst，4casesofodontagma．Thefocustoothrootwasextractedunderfocalanesthesiaandthesocketwasscrapedclearly，thenBiossorhydroxyapatitematerialswasfilledintothesocket，andthesurfaceofsocketwascoveredwithadsorbablecollagencoating，finally，theincisionwasexactlysewedup．Thebonesampleofextractionsock-etweredrilledwithholesawafter5to6months，thenthebiopsyofbonescleroustissuewasusedtoevaluatethenewboneformationandartificialbonemetabolism．ＲesultsTheteethsocketsclerotinwereprotectedfromabsorptioninall50pa-tients，thewidthofalveolarridgewassuitableforimplantation．Thedigitalfilmshowedthatthehighdensityofboneinsock-etandthecleargranulesofartificalbonewerefound，andthedensityandgranulesofthebonewasdecreaseduntil3monthslater．InteethsocketfilledwithBiossorhydroxyapatitematerials，thenewboneformedamongthegranulesofartificalbonedust，thesclerotindensityandarchitecturewasmoreandmoredenseandmaturealongtheteethroot．Furthermore，thenewboneformationwasmoreandartificialbonemetabolismwasfasterinteethsocketfilledwithBiosscomparedwithhydroxyap-atite．ConclusionBiossandhydroxyapatitematerialscouldprotectsocketfromabsorptioninimlantsurgery，moreover，theeffectofBiossonboneformationwasbetterthanthatofhydroxyapatite．

LIShou-hong，LI

（DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery，DongfengStomatologi-

等．Bioss和羟基磷灰石骨粉在种植外科牙槽窝位点保护中的应用研究李守宏，

·209·

Keywords：Teethsocket；Protection；Implant

牙齿拔除后牙槽嵴会出现明显吸收，最终会影

响到种植义齿或其他义齿的修复效果，如何减少或避免拔牙后牙槽嵴的吸收，已成为口腔种植医师思考的问题。有研究通过改进拔牙方式，以微创术式减少骨吸收

［1－2］

不要压得太紧实，以便成骨细胞长入其中。填满后

表面覆盖可吸收胶原膜，黏骨膜钝性分离，切开骨膜减张，使其无张力覆盖拔牙创，对位缝合。术后给予

3次/d，头孢拉定胶囊0．5g口服，替硝唑0．5g口3次/d，3次/d，服，葡萄糖酸氯己定漱口液含漱，局

部给于冰敷。术后10d左右拆除缝线，原有的活动义齿调磨，使植骨区悬空，戴入义齿维持间隙，塑形牙龈。术后5～6月行种植手术，手术时采用直径2mm、长10mm的环钻，由牙槽窝顶中央向根方钻取骨组织标本，用4%福尔马林固定液固定标本，并行脱水、树脂包埋、硬组织切片制作，光镜下观测骨标本新骨形成和人工骨残余量。1．3统计学方法

数据采用SPSS16．0软件处理。统计学方法采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。22．1

结果

牙槽窝保护情况

；也有术后通过覆盖黏膜或胶原膜

［3］

；更多的则是尝试在牙槽

以达到窝中植入不同的人工骨材料和各种生物膜，缝合创口来减少骨吸收

促进新骨形成，减少牙槽骨宽度和高度吸收的目的，

为未来种植手术创造条件。本院口腔颌面外科已利用牙槽窝位点保护技术，在临床上为部分患者成功地保存了牙槽嵴，最终完成了种植义齿的修复，获得了满意的硬组织与软组织美学效果，现总结如下。11．1

资料和方法临床资料

湖北医药学院附属东风口腔医院颌面外科自2008年5月开始开展牙槽窝位点保护技术，到2013年5月，已完成50例，其中男性22例，女性28例，年龄21～55岁，牙位多为上颌前牙。其中右上中切牙15例，左上中切牙18例，右上侧切牙7例，左上侧切牙5例，右下中切牙2例，下颌磨牙3例。因创伤致牙脱位断裂，牙槽窝骨折者25例，牙周病15例，残根伴根尖囊肿6例，牙折4例。人工骨选择Bioss骨粉和羟基磷灰石骨粉，根据患者的意愿，其中使用Bioss骨粉者10例，使用羟基磷灰石者40例。胶原膜使用山东威海正海生物有限公司的口腔修复膜。此研究经医院伦理委员会审核通过。1．2方法

所有患者术前行牙周龈上洁治术，术前谈话，告知可能出现的问题并签字。手术用利多卡因或阿替卡因行阻滞麻醉，局部行浸润麻醉。首先小心分离牙龈，尽可能采用微创方式拔除病灶牙齿，用刮匙刮净牙槽窝内炎性肉芽组织及松软骨质，必要时用灭菌的高速涡轮牙钻轻微磨削牙槽窝四处骨面，暴露出新鲜渗血的创面。用3%双氧水和0．9%氯化钠溶液交替冲洗拔牙窝，用消毒棉纱压迫备用。如牙槽窝骨质缺损较多，则利用取骨器由患者磨牙区或颏部取部分自体骨骨屑，加入Bioss骨粉或羟基磷灰石骨粉，用注射器吸取患者创口部分新鲜血液，挤入骨粉中调拌均匀。如果牙槽窝四周骨质尚好，就只利用羟基磷灰石人工骨粉或Bioss骨粉，用自体血液调拌均匀，将骨粉用送骨器分次填入牙槽窝中，

50例患者中，8例术行牙槽窝植骨保护手术后，

后出现创口缝线撕裂，骨粉有外漏现象，其中3例立即给予再次缝合关闭裂口，创口也一期愈合；另外5例患者因裂口小，未行再次缝合手术，创口渐渐自愈，表层的骨粉早期有外漏并脱落现象，下方及周围骨渐融合，骨粉颗粒也不再外排。50例患者中，牙槽窝骨质均得到有效保护，牙槽嵴的宽度均满足临床种植需求。22例患者拔牙后牙槽窝唇颊侧骨壁尚存在0．5mm以上厚度骨质，牙槽窝骨保护的效果最好，牙槽嵴无塌陷，骨量丰满，种植体植入及冠修复效果均好。23例患者拔牙后牙槽唇颊侧已无骨壁存在，牙槽窝植骨后仍存在不同程度的骨吸收，5例患者种植手术时尚需要再次植骨，以弥补因吸收而丢失的骨量。2．2

数字牙片变化情况刚植入人工骨粉时，数字牙片显示牙槽窝的骨

4个月时，骨粉密度高，人工骨颗粒清晰（见图1），密度渐变淡，颗粒也渐渐变得模糊，人工骨粉与自体骨衔接面也逐渐模糊，牙槽窝上端的骨粉有吸收现象（见图2）。5～6月时，牙槽窝中的植骨界限进一步变模糊（见图3）。种植术后3～4月行冠修复时，牙槽窝中人工骨粉残余已不明显，与自体骨界线消失，种植体表面与骨及人工骨结合面均无明显的低密度影。

·210·2．3

湖北医药学院学报（JHBUM）网址：http：//yyyx．cbpt．cnki．net2014年4月，33（3）

种植手术时牙槽骨质情况

在种植体植入翻瓣时，可以看到牙槽窝骨质愈骨质结构（见图8）。Bioss骨粉植入的牙槽窝标本，

其新骨形成量多，人工骨代谢更快，骨粉颗粒大部分崩解，其中有成骨细胞长入，骨粉残余量较低。而羟基磷灰石植入标本中，根方骨粉代谢快，新骨形成量多，人工骨颗粒解体，融入新形成的骨组织中；但牙槽窝上方的组织中，尚可以看到较大片的人工骨形成的岛状结构，四周有骨质包围，有成骨细胞和破骨细胞同时存在。人工骨团内存在许多小的裂隙，骨颗粒形态也不完整，人工骨残余量较植入Bioss骨

6月时，粉的病例要高。使用Bioss骨粉的牙槽窝，

骨形成的百分率平均达到（65．1±5．8）%，人工骨残余在（30．5±2．1）%；而使用羟基磷灰石骨粉者，6月时骨形成的百分率平均为（52．6±3．5）%，人工骨残余约（41．2±6．5）%，两者相比，经统计学t检

P＜0．05，验分析，有统计学意义，说明利用Bioss骨

粉保护牙槽窝效果更好。

合情况，如牙槽窝中只填入骨粉，则可以感受到骨粉已成为一个整体，有一定的硬度，但骨质相对疏松，还可以清晰看出骨颗粒，钻孔时有骨粉颗粒散落。加入自体碎骨屑的病例，则骨质致密，硬度明显增强，有新骨形成，钻孔时骨阻力较大，骨粉颗粒脱散开的较少，种植体就位时稳固性好（见图4～6）。2．4

骨柱标本硬组织切片

由骨柱标本所制作的硬组织切片来看，无论是羟基磷灰石还是Bioss人工骨粉，在牙槽窝中植入5～6个月时均有新骨形成，在人工骨粉颗粒间有骨质形成（见图7），骨质形成越多，骨结构越往根部，越成熟，相反，越向牙槽嵴顶方向，人工骨残余越多，骨形成多为编织骨。人工骨四周由骨质包绕，人工骨颗粒在破骨细胞作用下，多数已崩解，形态不规则，界限模糊，其中也有骨母细胞存在，并形成新的

羟基磷灰石植骨后当天；图2羟基磷灰石植骨后4月；图3羟基磷灰石牙槽窝植骨后6月；图4羟基磷灰石牙槽窝植骨后种植当天；图5羟基磷灰石牙槽窝植骨种植后5月；图6冠修复后2年

图1

3讨论

降低拔牙后牙槽骨的吸收量。也有学者利用唇颊侧骨板与黏骨膜之间分离形成囊袋，填入人工骨粉后6周后完成种植修复来防止唇颊侧骨板退缩、塑形，吸收

［4］

牙槽骨是牙齿生长发育，发挥咀嚼与美观功能

的生物学基础，牙齿又是牙槽骨维持与改建的生物力学之源。当牙齿缺失之后，牙槽窝周围骨质会逐渐萎缩、吸收，骨质塌陷，影响患者的美观和后期的义齿修复。对活动义齿而言，影响有限，因为有塑料基托的弥补功能。对固定桥而言，牙槽嵴的吸收可以导致食物嵌塞、口臭和桥体下方悬空，从而影响美观。

随着种植外科的发展，越来越多的患者接受了避免磨改好牙的种植义齿修复方式。但临床就诊咨询种植的患者中，有一半以上患者因为牙槽骨吸收而无法直接完成种植手术或种植后美学效果不佳。如何减少或防止拔牙后牙槽窝周围骨质吸收，是目前国内外专业人士的研究热点。

临床上利用微创拔牙技术减少拔牙创伤，可以

。更多的方法是牙槽窝封闭保护技术，包括

［5－7］

自体骨、各种人工骨粉填塞，表面覆盖各种可以吸收或不可吸收的膜防止牙槽嵴骨质的吸收

。

羟基磷灰石结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用。因此提高了其生物活性、利用度和生物相容性。另外，它可以释放钙磷粒子，有更多的成分参与骨代谢，促进胶原和矿物质沉积及成骨细胞黏附，也可以降解

［8］

。Bioss骨粉可以引导新骨形

成，还可以作为支架，维持机械稳定，防止软组织塌

Bioss骨粉的成骨效应好，陷。实验及临床证明，成骨量多，与自体骨融合快

［9－10］

。

在拔本院利用Bioss和羟基磷灰石人工骨粉，牙后即刻清理牙槽窝，冲洗后在牙槽窝中植入骨粉。如患者同意取部分自体骨，则在拔除一颗智齿后由

等．Bioss和羟基磷灰石骨粉在种植外科牙槽窝位点保护中的应用研究李守宏，

·211·

CaiazzoA，FedericaBrugnami，PushkerMehra．Buccalplateaugmentation：Anewalternativetosocketpreser-vation［J］．Joralmaxillofacsurg，2010，68（10）：2503－2506．

拔牙窝处取骨屑，与人工骨粉混合填入牙槽窝，表面

覆盖可吸收胶原膜后严密缝合。术后5～6月行种植体植入术。临床追踪50例患者，术后无一失败，均成功完成种植修复。术后种植体无松动，软硬组织美学效果良好。这几种材料简单易得，加之拔智齿后取骨未增加新的创口，在解决牙槽窝植骨的同时，又解决了智齿后期发炎的问题。

对于人工骨粉植入后是否可以与种植体形成骨结合的问题，多数学者认为人工骨只能形成一个支架，本身不能与种植体表面形成骨结合，而是人工骨代谢过程中形成的新骨质及周围原有自体骨形成骨结合。因此，在牙槽窝保护后需要4～6月的愈合期，目的就是要有一定量的自体新骨在人工骨中间形成，并逐渐减少人工骨残余率，以增加骨质的密度、硬度，为种植体的植入做准备。临床也发现，人工骨粉中加入自体碎骨屑，可以明显增加新骨的质地和硬度，种植手术时即刻的稳固性和后期的骨结

［11－12］

。为了降低手合都明显好于仅用人工骨粉者

术风险，除了植骨后要愈合4～6个月时间，种植体

也要有一定长度，保证有一部分种植体是种植在健康坚实的牙槽骨内，以保证最基本的种植体骨结合面，从而达到初期稳固性，为后期骨的改建和种植体的骨结合奠定基础。

(文中图7～8见封二)

［参

［1］

考

文

献］

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［收稿日期］2014－01－22

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(本文编辑:朱佩筠)