模 板 支 撑 系 统 自 检 表
模板工程名称： 施工部位：
施工单位： 支撑材料：架管、扣件、顶托 安序号 检查项目 1 2 检 查 要 求 检 点 记 录 资料 钢管、扣件 垫木 大梁支撑架 板支撑 剪力墙支撑 梁板支撑 5—6
结 果 施工方案 方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底材料完整 支撑材质 支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于Ф48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形 立柱底部的垫柱材料，应符合施工组织设计要求，不准用砖块垫高 3 立柱稳定 按施工组织设计要求，支撑高度为（3.3）m时，立柱间水平撑设（3）道水平支撑，纵向剪刀撑间距为（5）m，横向剪刀撑间距为（5）m。立柱间距符合设计要求，纵向（1000）mm，横向（1000）mm 立杆、横杆接长杆件接头应错开500mm，不得设在同一跨间内。木杆接长按设计要求 4 5 木杆连接及扣件 支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4～6.5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接 作业环境 2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善 结论意见： 方案编制人： 年 月 日 支撑架高度 技术负责人 监理单位意见： 注：首层支模立杆基础必须夯实、垫板。经方案编制人验收后才能搭设。
搭设班组及负责人 施工负责人 合格牌编号 检查日期
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