前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法分析

中国实用医药２０１８年６月第１３卷第１７期Ｃｈｉｎａ　Ｐｒａｅ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ　２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１７　·８５·　前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法分析　夏雪热依汗·吉力力　【摘要】目的探讨前置胎盘剖宫产术中出血处理及术后出血预防的方法。方法８２例确诊为　前置胎盘且预实施剖宫产术的孕妇，术中胎儿娩出后均给予卡前列素氨丁三醇及卡贝缩宫素促进子宫　收缩及预防出血，同时对出血产妇给予综合处理措施。观察产妇第三产程持续时间、术中及术后出血　量、住院时间、官腔纱条使用、子宫动脉结扎及术后不良反应发生情况。结果产妇中因子宫乏力而　致使胎盘剥离面出血２３例，因胎盘植入而出血３例，术中出血率为３１．７１％；术中出血量最小１２０　ｍｌ，最　大２４００　ｍｌ，术中平均出血量（２２５．８３±３２．１５）ｍｌ、术后２　ｈ出血量（７８．６５±２０．１６）ｍｌ、术后２—２４　ｈ出血量　（６０．４３±１５．８４）ｍｌ；第三产程平均持续时间（６．０７±１．２５）ｍｉｎ；术中出血产妇采用纱条进行官腔填塞７例　（８．５４％），实施子宫动脉结扎止血２例。术后无产褥期感染发生，产褥期感染率为０；术后３例出现血压　心率异常、５例出现恶心呕吐，总不良反应发生率为９．７６％。产妇术后腹部切口均获得如期愈合，平均　住院时间（６．６１±２．８５）ｄ。术后４２　ｄ复查子宫恢复良好，无晚期产后出血病例发生。结论前置胎盘孕妇　剖宫产术中选择卡前列素氨丁三醇及卡贝缩宫素，同时辅以有效的止血措施，可有效挽救产妇生命，改　善产妇预后。　【关键词】前置胎盘；妊娠并发症；剖宫产手术；出血处理　ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｅｎｋｉ．１１－５５４７／ｒ．２０１８．１７．０４１　胎盘前置是指妊娠２８周后胎盘附着于子宫下段、下缘　的卡贝缩宫素；同时第一时间实施胎盘人工剥离，检查宫腔　达到或覆盖宫颈内口位置低于胎先露部。孕妇一旦被确诊出　内是否有胎盘残留。检查子宫收缩情况，用盐水浸泡过的热　现前置胎盘型病变时，通常选择剖宫产术实施处理，保证胎　纱布对子宫进行热敷、按摩，同时对官腔实施填塞性压迫，　儿在相对较短的时间内分娩出来。但该病变会使产妇产后出　观察是否有出血。若胎盘剥离面仍存在持续性出血者，则使　血率升高，同时也是引发剖宫产术中子宫切除的重要危险因　用可吸收线对出血部位进行…８’字形缝合，待出血情况明　素之一，尤其对于存在胎盘植入，或属于中央型胎盘前置的　显改善时，则用止血纱布对创面覆盖，并于第一时间对子宫　孕妇，术中出血症状明显，产妇短期内严重失血严重威胁到　边缘部位实施缝合；而对于缝合后仍出血不止者，则需将宫　自身及新生儿生命安全＿１　Ｊ。因此如何处理前置胎盘产妇术中　腔打开，通过填塞无菌纱布面条进行止血；填塞后观察产妇　出血，减少术中出血量，预防术后出血成为妇产科医师需考　是否出现活动性出血，对子宫切口进行缝合；２４　ｈ后，血压　虑的重要问题。正确的选择止血方式不仅降低出血量，同时　稳定，且无持续性出血时，则抽取棉条；而对于出现动脉出　预防术后并发症。本研究在孕妇实施剖宫产术中过程中，选　血的危险陛前置胎盘产妇，则需在此基础上对双侧子宫动脉　择卡前列素氨丁三醇及卡贝缩宫素预防产后出血，获得较好　实施结扎操作，同时注射２０　Ｕ宫缩素，以预防术中出血症　临床效果，现报告如下。　状；对于出血量过高、需输血者则需确保至少３条静脉通路，　１资料与方法　分别用于输液、输血及用药。术后使用广谱性抗生素预防　１．１一般资料选择２０１５年２月一２０１７年１２月因前置　感染。　胎盘预实施剖宫产手术的８２例产妇为研究对象，产妇年龄　１．３观察指标及判定标准观察产妇术中、术后２　ｈ　术后　１９　４０岁，平均年龄（２９．１６±３．４２）岁；孕周３６—４１周，平均　２　２４　ｈ出血量、第三产程持续时间、官腔纱条使用、子宫动　孕周ｆ３８．２０±１．３１）周；体质量指数１９—２５　ｋｇ／ｍ　，平均体质　脉结扎及术后不良反应发生情况。出血量：术后与术前手术　量指数（２２．０７±１．２４）ｋｇ／ｍ　；新生儿体重２－４　ｋｇ，平均体重　敷料、臀下会阴垫重量之差，１．０５　ｇ相当于１　ｍｌ出血量　。　（３．０８±０．５３）ｋｇ。纳入标准：经末次月经联合Ｂ超检查确定孕　２结果　‘　周为３６　４１周者；经临床症状、体征检查、结合影像学结果　产妇中因子宫乏力而致使胎盘剥离面出血２３例，因胎　确诊为前置胎盘者；自愿参与此研究者。排除标准：存在椎　盘植入而出血３例，术中出血率为３１．７１％；术中出血量最　体麻醉禁忌证者；存在药物过敏史、凝血功能障碍者；心肺　小１２０　ｍｌ，最大２４００　ｍｌ，术中平均出血量（２２５．８３±３２．１５）ｍｌ、　功能严重异常者；合并妊娠高血压综合征（妊高症）、瘢痕　术后２　ｈ出血量（７８．６５±２０．１６）ｍｌ、术后２～２４　ｈ出血量（６Ｏ．４３±　子宫或急性盆腔炎者；多胎妊娠者。　１５．８４）ｍｌ；第三产程平均持续时间（６．０７±１．２５）ａｒｉｎ；术中出　１．２治疗方法产妇均实施腰硬联合麻醉后，接受常规的子　血产妇采用纱条进行官腔填塞７例（８．５４％），实施子宫动脉结　宫下段剖宫产手术：在距离子宫下段略高部位做切口进入子　扎止血２例。术后无产褥期感染发生，产褥期感染率为０；　宫，注意操作过程中尽可能避开胎盘附着组织，若出现子宫　术后３例出现血压心率异常、５例出现恶心呕吐，总不良反　下段前壁位置广泛被覆有胎盘组织，则需快速在胎盘组织上　应发生率为９．７６％。产妇术后腹部切口均获得如期愈合，平　穿洞，从而顺利进入官腔，第一时间将胎儿取出；随后注射　均住院时间ｆ６．６１±２．８５）ｄ。术后４２　ｄ复查子宫恢复良好，无　剂量为２５０　ｇｇ的卡前列素氨丁三醇，１　ｍｉｎ后静脉注射１００　ｇｇ　晚期产后出血病例发生。　３讨论　妇产科将产后出血量＞５００　ｍｌ确定为产后出血，＞１０００　ｍｌ　作者单位：８３８０００吐鲁番市高昌区人民医院妇产科　·８６·　中国实用医药２０１８年６月第１３卷第ｌ７期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｊｕｎ　２０ｌ８Ｉ　．　，　．　！　则为产后严重出血。瘢痕子宫、子宫收缩乏力、产道及胎盘　选择合适的处理方式，可有效改善产妇预后。　参考文献　因素等均是诱发产后出血的重要危险因素，其中前置胎盘为　胎盘因素中的重要危险因素之一。前置胎盘孕妇因胎盘位置　太低，因此在实施胎盘剥离时，易使剥离面血窦开放，从而　引发出血。８０％　现产后出血是在术后２　ｈ内，因此要求术　中使用高效持久的宫缩剂　。卡前列素氨丁三醇为前列腺　素衍生物，可通过与机体内ｃａ　结合，将后者转入到细胞内，　细胞内ｃａ　与肌球或肌动蛋白结合，造成子宫收缩，血窦闭　［１］王军，熊苗，陈宇．前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血危　险因素分析．实用医学杂志，２０１５，３１（２０）：３３９４—３３９７．　［２］　金李雪．卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素辅助预防前置胎盘　剖宫产产后出血的效果．浙江实用医学，２０１７，２２（２）：１４２—１４４．　［３］戴夏琳，张丽武，秦晓艳，等．前置胎盘剖宫产术中两种止血　方法对比研究．吉林医学，２０１６，３７（１０）：２５５２—２５５３．　比分析．中国妇幼保健，２０１３，２８（４）：７００—７０１．　［５］米军．前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法分析．实用妇　科内分泌杂志（电子版），２０１７，４（２６）：１１４．　［６］　姜长丽，张金芝．前置胎盘合并剖宫产史患者临床特点及处理　分析．中国妇幼保健，２０１４，２９（８）：１１８７—１１８８．　合，从而发挥止血功效。卡贝缩宫素对子宫肌层收缩具有良　药物联合使用可有效预防剖宫产产妇术中出血，且安全性高。　对于实施胎盘剥离后，剥离面出现渗血者，可通过纱条官腔　填塞止血法处理，一方面官腔内填塞纱条可造成腔内压高于　好促进作用的残山素受体激动剂。金李雪等　指出，上述　［４］张展，史保珍，李战飞．前置胎盘剖宫产术中两种止血方法对　动脉压，致使子宫动脉停止或减少出血；另一方面该方法可　起到暂时的压迫作用，从而为机体凝血机制激活争取时间，　［７］区晓贤，林洋洋，刘雨汇．３８例前置胎盘剖宫产术的临床观察　通过机体血栓形成，发挥止血功效　。当产妇因子宫较大，　及其分析．中外医学研究，２０１３（４）：１３６—１３７．　肌力收缩乏力，或对胎盘植入的强行剥离导致肌纤维受损时，　官腔纱条填塞法不仅不能有效止血，甚至可能导致子宫被切　［８］　吴碧军．宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗　效分析．河南外科学杂志，２０１２，１８（２）：６３—６４．　除　。此类产妇常需实施子宫动脉上行结扎法实施止血，不　仅通过减少子宫血液供应，促进血液凝固、血栓形成发挥止　血，同时子宫肌层因供血不足而收缩，加速剥离面血窦闭合，　进而发挥止血功效　’　。　［９］符怡．研究分析前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法．现　代养生，２０１５（２）：２６５．　［１Ｏ］董燕儿，陈凯英，张勤维．２种处理方法在前置胎盘剖宫产术　的应用分析．中华全科医学，２０１６，１４（８）：１４２２—１４２４．　１收稿Ｅｔ期：２０１８—０２—０６］　综上所述，前置胎盘剖宫产术中可选择药物预防产后出　血，对于出现出血症状者，依据产妇具体出血状况及出血量　气囊仿生助产技术促进初产妇自然分娩的临床效果　林家娟杨秀丽骆丽英温兰娇　【摘要】目的探析气囊仿生助产技术促进初产妇自然分娩的临床效果。方法　１２６４例单胎足月　初产妇作为研究对象，根据产妇意愿分为观察组与对照组，每组６３２例。对照组初产妇不采用气囊仿　生助产技术助产，观察组初产妇采用气囊仿生助产技术助产，比较两组初产妇分娩方式及产后并发症　发生情况。结果义（Ｐ＜０．０５）。结论应用。　观察组初产妇自然分娩率为９４．９４％，明显高于对照组的８７．０３％，差异具有统计学意　在初产妇分娩中运用气囊仿生助产技术可提高自然分娩成功率和分娩安全性，有利　义（Ｐ＜０．０５）。观察组初产妇产后并发症发生率为４．４３％，明显低于对照组的１２．１８％，差异具有统计学意　于缩短产程，降低新生儿窒息发生率，提高初产妇及家属的满意度，故值得在产科临床上进一步推广和　【关键词】气囊仿生助产技术；初产妇；自然分娩；临床效果　ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１　１－５５４７／ｒ．２０１８．１７．０４２　近年来，随着人们生育观念的转变，加上对分娩疼痛的　恐惧，越来越多的产妇选择剖宫产，导致剖宫产率呈现逐年　递增的发展趋势。虽然剖宫产技术越来越成熟，但对产妇和　娩的１２６４例单胎足月初产妇作为研究对象，根据初产妇意　愿将其分为观察组与对照组，每组６３２例。对照组：年龄　２１～３２岁，平均年龄（２６．１５±２．１７）岁；孕周３８～４１周，平均　新生儿造成的不良影响依然存在，母婴不良结局的发生率随　之不断提高　。气囊仿生助产技术是近年来发展起来的一　种助产技术，旨在缓解产妇的负面情绪和分娩疼痛，本研究　以１２６４例单胎足月初产妇为主要对象，对气囊仿生助产技　术在初产妇分娩中的应用效果进行探讨，具体如下。　１资料与方法　孕周（３９．４６±２．０１）周。观察组：年龄２２～３１岁，平均年龄　（２６．０８±２．１４）岁；孕周３９—４１周，平均孕周（４０．１２±１．８９）周。　两组初产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义　ｆＰ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法对照组：不采用气囊仿生助产技术助产，按照　正常分娩常规处理产程。对初产妇进行常规阴道消毒，若无　选取２０１６年６月～２０１７年１２月在本院分　破膜禁忌，则进行人工破膜，若无自发性规律性宫缩则遵医　１．１一般资料嘱注射缩宫素，由专人进行观察和记录，并对胎心进行持续　作者单位：５１７０００河源市妇幼保健院　监护和记录。胎盘娩出后，对宫颈进行常规检查，确定是否