新生儿肺炎的护理

新生儿肺炎的护理

目的：探讨新生儿肺炎的护理方法，以配合临床治疗，降低患儿死亡率。方法：采用积极的监测及综合护理，对43例新生儿肺炎患者进行护理。结果：治愈43例，治愈率100%。结论：通过综合护理，提高治愈率，具有积极意义。

标签：新生儿肺炎；护理

新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因的10%～20%[1]。新生儿的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，咽淋巴组织发育不全，气管支气管狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺部血液丰富，其次，新生儿机体的防御功能较差，新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类：前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液，产时阴道黏液、乳汁，新生儿口腔分泌物及胃内容物，后者包括在宫内或产时，母体有传染性疾病时由血行或淋巴系统感染，以及出生后的感染所致，新生儿肺炎的主要临床表现阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳，死亡率高，少数患儿表现为咳嗽，低热。所以，在合理的治疗基础上临床护理的恰当与否直接影响新生儿肺炎的预后。

1临床资料

2013年8月～2014年8月新生儿肺炎中，从中选取43例新生儿肺炎病例，其中足月33例，早产儿10例，男婴25例，女婴18例，平均年龄8天，死亡0例，治愈率100%。

1.2护理措施

1.2.1 保暖 病房温度应在22～24℃之间，室内空气要新鲜，湿度55%-65%，通风良好。针对患儿体温不升、四肢厥冷、低体质量儿或体温为30℃及以下患儿，均予暖箱或辐射台复温。体温大于30℃的患儿放人预热至30℃的暖箱内，根据体温恢复情况将箱温调至32～34℃。使患儿在6～24 h之內恢复正常体温。护理人员应注意温箱调节，切忌加温过速，复温过快可因耗氧量突然增加，可导致毛细血管突然扩张血液循环重新分配，发生心肺功能不全及肺出血等。

1.2.2 吸氧 患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停，颜面出现青紫或苍白，立即给氧气吸入，一般采用头罩，面罩，鼻导管及鼻塞CPAP给氧，一般氧流量为0.5L/min，随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已纠正，应改为间断吸氧，持续缺氧可导致肺组织充血、水肿，肺泡毛细血管增生及肺不张，氧中毒的病理改变。如呼吸衰竭可行机械通气，使动脉血氧分压维持在50-80mmHg。

1.2.3 保持呼吸道通畅 首先，使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患儿呼吸道黏膜充血，渗出，加之新生儿气管狭窄，血管丰富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰时负压不能过大，一

般为0.04MPa，吸管要细，柔软，吸痰时间不能过长，持续时间不超过10s，动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰时如果患儿痰液粘稠，不易吸出，可轻轻叩背，通过振动，促进痰液被排出。

1.2.4 雾化吸入 每天2-3次对新生儿肺炎的患儿行雾化吸入，每次15～20min，在雾化液中加入盐酸氨溴索注射液，吸入用丙酸倍氯米松混悬液及相应的抗生素，使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳化痰，湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用，有利于痰液吸出。

1. 2.5 建立静脉通道 按治疗方案有次序的液体输入，液体量要准确。输液速度要慢，每小时每公斤体重3～5ml为宜，约5～8滴/min，有条件者使用输液泵，使滴速更为准确，否则易造成肺炎患儿循环血量突然扩大，而导致心衰和肺水肿[2]。

1.2.6 合理喂养 新生儿热量储备低，在病理情况下，反射及反应低下，食欲及胃纳功能低下，进乳少，同时，病理情况下的机体热量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血症[3]。为了供给足量营养和水分，增强机体抵抗力，应尽可能的给予母乳喂养，每2h 1次，注意发生呛咳和溢奶，如病情严重，吞咽反射差， 拒乳或食时呛咳严重，应给予鼻饲，每次10～30ml，每2h 1次，到恢复期，每次喂奶可30～50ml，每3h 1次，喂奶后轻轻叩背，使胃中空气排出，以免发生溢奶。

1.2.7 支持疗法 输血浆或全血每次10ml/kg，重症患儿可1周反复给予2-3次。静注免疫球蛋白500-800mg/（kg.d），连用3-5天[1]。

1.2.8 其他对症护理：做好各项护理，如脐部保持干燥，每日洗澡后用酒精棉球擦洗脐部，预防感染，臀部防新生儿尿布疹，使用柔然的尿布，及时更换，避免潮湿。腹胀是新生儿肺炎的常见并发症，因便秘、低钾、咽下大量的空气、中毒性肠麻痹所致，采用清洁灌肠后留导管排气、腹部热敷等方法，严重腹胀者可禁食；烦躁患儿适当使用镇静剂，减少氧耗量，并可预防心力衰竭[3]。

2 结果

43例新生儿肺炎患儿经有效的治疗和精心细致的护理后面，全部痊愈出院。

3 讨论

由于新生儿气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血发生感染，严重者可并发急性心力衰竭，其病情严重，变化多端，病死率高。在临床工作中深深体会到正确、科学的护理是疾病痊愈的重要环节。应多巡视、勤观察，通过敏锐的观察力，及时发现病情变化，快速做出判断，采取有效的救治和护理措施，能避免和减少并发症发生，提高患儿生存质量。

参考文献

[1]刘绍基，新生兒肺炎.新生儿急救手册，2012，2（1）

[2]国庆，王克俊.新生儿肺炎48例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1166

[3]毛云霞，胡超芬，钟政武. 新生儿肺炎98例临床观察与护理体会[J].临床肺科杂志，2008，13（8）：1102.