中医综合疗法治疗血管神经性头痛200例疗效观察

中医综合疗法治疗血管神经性头痛２００例疗效观察　药治疗仍头痛明显，不能工作、学习为３　陈孝明　于淑华　７４５２００甘肃省宁县中医医院　７４５２００甘肃省宁县妇幼站　效２ｌ例，好转３７例，无效３ｌ例，总有效　率为６９％。两组比较，观察组疗程明显　缩短，观察组疗效明显优于对照组（Ｐ＜　０．０５）。　级；头痛不能耐受，服止痛药治疗头痛无　减轻，不能工作、学习４级。　治疗方法：①中药治疗：基本方：川芎　３０ｇ，白芷１０ｇ，细辛６ｇ，防风１２ｇ，赤芍　例１：患者，女，２５岁，于２００３年６月　２０日就诊。自述２年前因前头痛剧，难　以忍受，继而出现后头及颈项窜痛，入睡　困难，二便正常，舌苔薄白，脉细弦。门诊　头颅多普勒示大脑右中动脉血管痉挛，诊　断为血管神经性头痛。中医辨证为肝郁　气滞，给予芎芷细辛汤加栀子、木香、枳壳　１０ｇ。水煎服，日１剂，早晚各１次；同时　针灸用指切进针法，直刺风池、合谷、太冲　１０ｇ，白芍１５ｇ，香附１０ｇ，白芥子１０ｇ，地龙　摘要　目的：探讨中医综合疗法治疗血　１５ｇ，柴胡１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，甘草１０ｇ。辨　管神经性头痛的疗效。方法：将血管神经　性头痛患者随机分为两组，治疗组应用自　拟芎芷细辛汤内服、针灸、放松疗法综合　治疗，以西比灵胶囊服用作为对照组，观　察患者临床症状改善情况。结果：治疗组　证加减：肝郁化热者加菊花１５ｇ；肝胃蕴　热加黄芩１０ｇ；肝气郁结加薄荷６ｇ；肝。肾　阴虚加生地１０ｇ；气滞血瘀加丹参１０ｇ、桃　仁１０ｇ。水煎服，日１剂，分２次，早晚各　１次。②针灸治疗：选主穴：太阳、率谷、　风池、合谷、百会。辨证配穴：阳明经配上　有效率为９６％。结论：中医综合疗法治　疗血管神经性头痛疗效显著，简便易操　作，值得推广应用。　关键词中医综合疗法血管神经性头　痛　芎芷细辛汤　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　０５】１９　星；厥阴经配太冲；太阳经配天柱；少阳经　配中渚。患者取坐位或平卧位，心情及全　身放松；用一次性毫针（１～２．５寸），穴位　消毒后，指切进针法，直刺风池、合谷０．５　寸行捻转手法，太阳透角孙、头维透曲鬓、　率谷透角孙平刺１～１．５寸，百会向患侧　平刺１寸，平补平泻法，行针得气后留针　０．５寸行捻转手法，太阳透角孙、头维透　曲鬓平刺１～１．５寸，百会向右侧平刺１　寸，行针得气后留针。每１Ｏ分钟行针１　次，２０分钟后行放松疗法。Ｅｔ　１次。综　合治疗３天后头痛减轻，颈项窜痛缓解，　心情舒畅，睡眠好转，口苦消失。连续治　疗１Ｏ天头痛消失，心情畅快，睡眠佳。随　访２年未复发。　讨论　资料与方法　一２Ｏ分钟，日１次。③放松疗法：患者处在　安静的环境中，舒适的躺在沙发或床上，　般资料：按随机法将３００例确诊患　者分为两组，治疗组２００例，其中男６２　例，女１３８例，年龄１７—６１岁，平均４１．６　岁；病程１～５年，平均１．８年。对照组　１００例，其中男３５例，女６５例，病程１～　４．５年，平均病程１．５年。两组患者性　安静休息５分钟，播放轻松愉快的音乐５　分钟。再用良性的语言诱导和视觉想象　训练配合深呼吸的全身整体放松训练６　分钟，让全身放松。放松疗法每次共３０　分钟，每Ｅｔ　１～２次，一般１５～２０次为１　个疗程。以上三种方法采用中药早晚各　血管神经性头痛是临床常见病之一，　是一种发作性脑血管神经功能紊乱，病因　尚未明了，目前一致认为，血管神经性头　痛是一种不稳定的三叉神经血管反射，疼　别、年龄和病程等一般资料比较均无显著　性差异，具有可比性。　病例选择诊断标准：３００例患者均符　痛控制通路的节段性缺陷，颅内血管痉　挛，导致血流障碍，局部血流减少，出现脑　服１次，先针灸后放松治疗的顺序，治疗　组１～２个疗程。对照组采用口服西比灵　供血不足性头痛。治疗以解除血管痉挛，　合《中医病证诊断疗效标准》拟定的诊断　标准。全部病例均ＣＴ、ＭＲＩ等检查排除　高血压、急性脑血管病、脑瘤等脑内器质　性病变、颈椎病、感染性疾病以及五官疾　病所致头痛，所有病例均经头颅多普勒检　胶囊１次１粒，日２次，服药２～３疗程。　两组均１０天为１个疗程，随访２年。　疗效评定标准：参照《中医病证诊断　疗效标准》评定标准。①临床痊愈：头痛　及伴随症状消失１年内无复发；②显效：　疼痛强度减轻２级，伴随症状减轻或发作　频率减少２级或持续时间减少２级；③好　改善血流量，促进血流速度，补充脑血量　为治疗原则。　放松疗法是通过主观想象和客观措　施，使人达到肌肉松弛，精神安定，减轻焦　虑，以轻松的音乐调节紧张心理，调节神　查示局部脑血管痉挛或脑供血不足。头　痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶左　右辗转发作、或呈全头痛；头痛性质多为　经系统兴奋与抑制的平衡性，引起人体松　弛反应，达到身心松弛。深呼吸放松训　练，使患者达到较深层次的放松。放松疗　法具有缓解压力，舒缓心情，松弛心身，解　除血管痉挛作用。　祖国医学认为本病属中医学中“内　转：疼痛减轻１级或持续时间减少２级或　发作频度减少了２级；④无效：疼痛强度、　发作频度、持续时问减轻或减少不足１级　或不见减轻，或疼痛加重或发作频率增加　或持续时间延长。　结果　搏动样跳痛、刺痛或隐痛；每次发作可持　续数分钟、数小时、数天不等，也有持续数　周者。此病可因情绪波动、劳累加重，常　反复发作，发作频率每年１次至每月数　次，舌质暗，脉沉弦。　头痛分级：参照国际头痛协会１９８８　伤头痛”、“头风”范畴，其因《类证治裁・　头痛》说“头为天象，诸阳会也，若六淫外　浸，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛　年制定的《头痛分类诊断标准》，无头痛　为０级；头痛能耐受，可不服止痛药，不影　响工作、学习为１级；疼痛难耐受，服止痛　观察组２００例，临床痊愈３Ｏ例，显效　７０例，好转９２例，无效８例，总有效率为　乃作。”内伤头痛多因情志所伤，其病机　为风邪内郁、肝气郁结、气血痹阻，清阳不　运。故治疗宜祛风清热，疏肝行气，活血　９６％。对照组１００例，临床痊愈１１例，显　中国社区医师・医学专业２０１１年第０５期（第１３卷总第２６６期）１２３　沦著・社区中医药　自拟三虫二蛇一王散治疗带状疱疹５２例　张永福张定忠陆平张潇匀　疱疹皮损面积３ｅａ×３ｅｍ～１ｒ５ｅｒａ×１５ｅｒａ。　治疗方法：治疗组用自拟三虫二蛇一　王散（全虫、蜈蚣、虫蒌、乌梢蛇、白花蛇、　王不留行、乳香、没药、血竭、冰片各适量，　粉碎过２００目筛备用）以喷昔洛韦适量调　维。由于病毒具有亲神经性，感染后可长　期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元　内，当机体抵抗力下降后，病毒活动繁殖　激发而形成带状疱疹　，属中医学的“蛇　串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”等范畴。　６５２４００云南泸西县人民医院中医科　摘要　目的：寻找治疗带状疱疹的有效　方法。方法：治疗组外涂自拟三虫二蛇一　成糊状，其用量视病损面积大小而定，用　消毒压舌板取药膏涂抹患处，以基本覆盖　患处为度，再以消毒棉纱布覆盖包扎固　巾医认为多由肝郁化火、肝经火毒或脾湿　久郁、湿热内蕴或感染邪毒以致湿热火毒　蕴郁肌肤，阻遏经络，气血不通，不通则　痛，故症见灼热疼痛，毒热蕴于血分则发　红斑，湿热凝聚不得疏泄则起水疱疹。治　王散用喷昔洛韦调敷；对照组单纯用喷昔　洛韦外敷。结果：治疗组显效率１００％，　对照组显效率８３．３％，两组对比差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组症状消退　时间相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论：自拟三虫二蛇一王散治疗带状疱疹　是一种很好的方法。　定，每天换药１次。对照组未予三虫二蛇　一王散，仪用喷昔洛韦适量外涂。　疗效判断标准：参照国家中医药管理　宜清肝火、解热毒、利湿热、化瘀血、消肿　痛。目前对本病的治疗方法较多，但疗效　局１９９４年制定的《中医病症诊断疗效标　准》。①治愈：皮疹完全消退，临床症状　带状疱疹　不一【　Ｊ。该病治疗时间越早越好。若治　疗时间推迟、病损面积就越大，并发症就　越多。方中全虫、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇活　血搜风、通络止痛；虫蒌清热解毒，善消无　名肿毒，为疮科要药。王不留行活血通络　止痛，乳香、没药、血竭活血止痛，冰片具　止痒止痛之功，且能使药物迅速透过皮肤　关键词三虫二蛇一王散消失，无神经痛等后遗症；②显效：皮疹大　部分消退，临床症状明显减轻；③朱愈：皮　疹消退不足３０％，仍有疼痛等临床症状。　结果　中药外治法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　０５．】２Ｏ　带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的　本组５２例巾，止痛时间１～３天，平　均１．５大；水疱干洞３～７天，平均５天；　以成簇水疱、带状分布、痛如火燎的急性　疱疹件常见皮肤病，它属于祖　医学之蛇　屏障使药力吸收快，直达病所。与带状疱　疹湿热毒邪凝结的病因相克，外用达到显　效。结合喷昔洛韦的抗病毒作用，中西药　并用使疗效屁著增强，使疱疹迅速干燥，　诸药配伍，共奏清热解毒，活血搜风通络，　消肿止痛之功。消除和减轻疼痛，预防并　发症，缩短疗程。　参考文献　１杨国亮，王侠生．现代皮肤病学．上海：上海　医科大学出版社，２０００，２９３．　２蔡中民，主编．皮肤性病学．北京：人民卫生　出版社，１９９９：２８．　３仇有禄，朱述玲．中西医结合治疗带状疱疹　８６例［Ｊ］．中国民间疗法，２００５，１３（１）：９．　治疗时间２～７天；治愈５０例，好转２例　（自行停止治疗）。均于６～１２个月随　访，未见局部遗留神经痛或色素沉着。治　愈率９６．１５％，有效率达１００％。　讨论　串疮范筹，又因其疱疹累累如申珠、每多　缠腰而发，故本病又有绅腰火丹、火带疮、　蛇丹、蜘蛛疮之　。２００８年１２月～２００９　年６月运用　拟三虫二蛇一王散联合喷　昔洛韦外用治疗带状疱疹，获得满意疗　效，现报告如下。　资料与方法　带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒　引起的一种沿周同神经分布的群集疱疹　和以神经痛为主要特征的病毒性皮肤病。　多发于春秋季节，成人多见。其发病机制　为：凡引起机体抵抗力下降的各种冈素均　可诱发带状疱疹。该病毒一方面侵犯皮　肤，使皮肤发生簇集成群的水疱疹；另一　方面，侵犯人体的神经节和感觉神经纤　依据《实　皮肤科学》带状疱疹的诊　断标准“Ｊ，本组５２例中，男２２例，女３Ｏ　例；年龄１４～８４岁，平均年龄４０岁；病程　１～７天。发病部位：腰背部３２例，胸胁　部例１５例，头颈部２例，其他部位３例。　通络，缓急止痛。中药选用芎芷细辛汤加　减，方中川芎为治疗头痛要药，如《本草　芥、祓风止痛；香附理气解郁，止痛；赤芍　活血化瘀，通络止痛；白芥子可化膜内膜　能疏通经络，祛风泻火，调整少阳经气而　止痛。角孙具有疏通经络镇痛作用；率谷　疏散风热；风池是祛风要穴，针刺风池可　纲目》日：“川芎，血【ｆｌ气药也，辛以散之，　气郁者宜之。”具有行气开郁，活血化瘀，　祛风止痛作用。现代研究表明其主要成　分川芎嗪能抑制ｆｆｌＬ管平滑肌收缩，改善脑　外气痰，化痰通络而止痛；地龙具有清热　平盯、搜风通络，活血化瘀之功；柴胡和解　表里，疏肝升阳；石菖蒲辛温而补，益气键　脑，活血化瘀。本方有祛风而不伤阴，活　清少阳郁热，疏散头风而止痛，合谷有调　整相应脏腑经络功能作用。总之针刺有　调整颅内外血管舒缩功能的作用，能及时　的控制头痛发作，并能获得长期镇痛效　果。　细胞缺血、缺氧状态，具有解痉，镇静作　用。白　，祛风、燥湿、止痛、通窍。细辛　血而不破血特点，诸药合用，共奏祛风止　痛，活　通络，舒缓拘急之功效。以笔者　祛风、止痛、开窍。　卜药为君药，共达祛风　散邪，缓急止痛功效。白芍，擅解拘急，缓　急止痛。现代研究表明其具有镇静、镇　痛、松弛平滑肌的作用。与甘草配合应用　临床体会，在应用本方时，川芎、白芍剂量　宜大，一般可用２０～２５ｇ，重者可用４０ｇ。　久病者加虫类药疗效更佳。　针灸有祛风散邪，活血通络止痛功　总之中药内服、针灸、放松疗法具有　解除压力，舒缓心情，放松心身，解除血管　痉挛，祛风止痛，活血通络，舒缓拘急的功　效，临床灵活应用可使患者病痛解除，心　身健康。　加强酸甘养营，缓急止痛之效；防风、荆　效。太阳为治头痛要穴，针刺太阳透角孙　１２４中国社区医师・医学专业２０１１年第０５期（第１３卷总第２６６期）