老年胃癌患者合并糖尿病围手术期护理

老年胃癌患者合并糖尿病围手术期护理

【摘要】目的：探讨老年胃癌合并糖尿病患者术前术后的护理措施。方法：回顾性分析41例老年胃癌合并糖尿病患者的临床资料。结果：41例患者平安度过手术期，1例发生肺部感染，3例发生切口感染。结论：充分了解病情，指导合理膳食，严格控制血糖尿糖值，正确掌握手术指征，加强手术期的护理是减少术后并发症的关键。

【关键词】老年胃癌；糖尿病；手术；护理

1 临床资料

本组41例，男28例，女13例，年龄60～75岁。术前均经胃镜取病理检查明确诊断胃癌。其中有糖尿病史34例，病程5～25年，术前或术后确诊7例，本组41例患者均同时患有2型糖尿病。其中有1例发生肺部感染，3例发生切口感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：老年人由于生理功能的衰退，生活单调、枯燥，易出现孤独、失落、焦虑等不良心理反应。当得知自己有胃癌合并糖尿病时，不良心理反应表现更加突出，加之对手术恐惧，害怕术后切口感染，担心手术能否成功等，针对这些情况，护理人员应充分了解每例患者的不同心理，有针对性地给予心理疏导，耐心介绍手术的必要性、方式及手术医师技术水平，介绍医院的先进设备和手术成功的病例。在交谈中，注意语速及语调，让患者感到亲切、体贴易于听懂，消除思想顾虑，树立信心。

2.1.2 饮食指导：饮食护理在糖尿病中占有重要地位，术前禁食或给予糖尿病饮食，应向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，以取得理解、配合，使患者饮食能定时、定量，禁食高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。术前1周每天主食限制在250～400 ｇ，指导患者进行食物的选择，主食如：大米、白面、玉米面等淀粉类；副食可选择蛋白含量多的豆制品；多吃瘦肉、鱼、鸡、牛奶等以补充氨基酸，一般不吃水果。饮食要有计划，合理搭配，每天至少3餐，3餐热量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。术前3天进流食，如鲜牛奶、豆浆、米粥等。总之，术前既要控制含糖食物的摄入，又要保证有充足的营养，这样，既能补充营养，又可以使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。

2.1.3 控制血糖、尿糖值：根据入院时的空腹和餐后2小时血糖，术前1周停降糖药改用胰岛素，可以静脉使用胰岛素治疗，也可餐前30分钟皮下注射普通胰岛素，胰岛素的剂量可根据血糖高低调节，降糖速度不宜过快，以防止发生低血糖反应。术前尽可能将空腹血糖控制在7.30～8.75 mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10 mmol/L以下。

2.1.4 肺功能训练：老年患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，术后易并发肺不张、肺炎等，所以术前应教会患者有效深呼吸及有效排痰的方法。深呼吸训练可增加肺通气量，提高排痰能力。深呼吸运动的训练方法：（1）呼吸功能训练器。（2）指导患者反复吹气球，每分钟6～8次，每天上下午各锻炼30分钟，持续5天。这对预防术后呼吸系统的并发症很有意义。吸烟患者手术前2～3周必须戒烟。使用抗生素、支气管扩张剂或雾化吸入治疗。

2.1.5 皮肤护理：糖尿病患者术后易发生伤口感染，伤口裂开，伤口难以愈合等并发症。因此术区皮肤准备更加重要。因为老年人皮下脂肪少，皮肤松弛，耐碱能力差，所以备皮剔毛时必须绷紧皮肤，一般不要逆毛囊剔刮，清洁动作要轻柔，忌用碱性肥皂，以免降低皮肤的部分功能。备皮后洗澡、更衣、注意保暖，预防感冒。

2.1.6 胃肠道准备：术前1～2天改流质饮食，术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防止因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术前1日晚肥皂水灌肠1次。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情：患者回病房后严密观察生命体征，充分吸氧、给予心电监护及无创血氧饱和度监测。了解术中病情及用药情况，观察伤口有无渗出，接通各种引流管，严密观察各引流管引流液的颜色。

2.2.2 呼吸道管理：由于手术大，长时间禁食，患者自身免疫力降低，加之术后因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物潴留，增加肺不张和肺炎的发病率，应鼓励患者作有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1～2小时翻身拍背1次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液黏稠不易咳出者，常规应用雾化吸入（生理盐水2 ml加糜蛋白酶5 mg加庆大霉素8万单位加地塞米松5 mg）抗炎及稀释痰液2～3次/天，降低肺不张和肺炎的发病率。术后出现1例肺部感染，经积极治疗后好转。

2.2.3 防止切口感染：由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫能力下降，致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于某些细菌的生长，使感染难以控制，均不利于切口的愈合，对患者造成极大的心理压力。本组病例在应用高效抗生素消炎的同时，换药1～2次/日，严密监测患者体温变化，并密切观察患者创面愈合情况，术后有3例出现切口感染，经治疗伤口愈合。

2.2.4 胃管护理：胃手术患者留置胃管至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，预防术后腹胀及胃吻合口瘘。胃肠减压时，应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质、量，同时教会患者一些自我观察方法，如有恶心、呕吐、腹胀等表现应及时报告医护人员，检查胃管是否滑出或有无堵塞现象，以便及时得到处理。本组病例未出现护理并发症，各管道均如期拔除。

2.2.5 控制血糖及观察糖尿病的并发症：术后定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，如出现上述症状时，立即检测血糖报告医生，给予相应处理。

2.2.7 术后饮食管理：糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，再加上老年患者经手术创伤，更需要营养的支持治疗，如果术后早期未及时提供外源性热量，就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良[2]，增加术后并发症的发生。术后禁食期间胰岛素与葡萄糖的配比应合理，依血糖时改变滴速维持血糖在安全范围，适当补充脂肪乳和氨基酸，既要控制高血糖，更要防止发生低血糖。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静脉滴注改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。

2.2.8 加强基础护理：胃癌和糖尿病均为消耗性疾病，术后易发生各种感染，一旦发生感染，病情难以控制，为减少术后并发症的发生，在手术期应加强基础护理：（1）保持床铺清洁、干燥、协助患者翻身，按摩受压部位；（2）保持伤口敷料清洁，严格无菌操作，注意体温波动清况，观察伤口局部有无红肿等，可适当延长拆线时间；（3）禁食期间加强口腔护理，2次/天。从术后第一天开始，根据患者病情协助其漱口、刷牙，保持口腔卫生；（4）遵医嘱合理使用敏感抗生素。

2.2.9 健康教育：教育患者调整心态，保持心情舒畅，加强糖尿病知识的宣教，改变不良饮食习惯，合理搭配饮食，加强营养，预防各种感染。同时教会患者出院后自我护理能力，如自测血糖、尿糖及注射胰岛素方法，如何防止发生低血糖反应及发生时应采取的补救措施。定期复查原发病。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.137.

[2] 朱明炜，韦军民，赵 旭. 肠内营养对老年术后患者营养代谢和肠

黏膜屏障的影响[J].中华老年医学杂志，2002，21：36.