中医药治疗中风病综述

中国民族民间医药　・医疗论坛　Ｍｅｄｉｅｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　９６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　中医药治疗中风病综述　张光再　广西壮族自治区浦北县中医医院，广西浦北５３５３００　【摘要】　对近年来中医药治疗中风病的临床概况加以综述，总结出中医药治疗中风病不但方法多样，而且疗效较好，具有显著的　优势与特色。　【关键词】　中风病；中医药疗法；综述　【中图分类号】Ｒ２５５．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１５—００９６—０２　中风病是常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势。　中医药疗法是中风病目前重要的治疗手段之一，尤其在中　风后遗症康复方面。本文通过采用查阅与复习文献的方法，　对近年来中医药治疗中风病的临床概况综述如下。　１中药内服　１．１　辨证论治辨证施治是中医药防治疾病的特点与优势　所在。黄月芳等…总结发现，目前临床上，中风病的辨证　以阴虚风动型、气虚血瘀型和痰浊阻滞型３型出现次数最　多。阴虚风动型治予补益肝肾，镇肝熄风，方选天麻钩藤　饮，或地黄饮子，或青蒿鳖甲汤，或镇肝熄风汤；气虚血　瘀型治予益气活血，方多选补阳还五汤；痰浊阻滞型治予　化痰通络，方选半夏白术天麻汤，或温胆汤，或导痰汤等。　在治法方面　Ｊ，中风病急性期的主要治法有活血化瘀法、　清热解毒法、化痰通腑法、醒脑开窍法，经过实验研究表　明均有较好疗效；在中风恢复期运用和研究较多的是益气　活血法。　１．２分期论治中风病有一个发生进展的动态过程，临床　上不同病期在治疗上须有其侧重点　』：中风先兆症重益气　活血、熄风化痰；急性期重通腑醒神、化瘀涤痰；恢复期　重健脾益肾、活血通络；中风后遗症期痉挛重滋阴养血、　柔筋活络。　１．３经方治疗经方是治疗中风病的主要方剂。　１．３．１大承气汤为急下存阴之良剂，用于阳明腑实、内　热炽盛之证。然中风闭证，多见昏不知人、壮热气粗、口　噤不语、二便闭塞不通、肢体强直、面色潮红、脉弦大有　力，此属阴液亏损、风阳亢盛无疑，此时急取承气之意，　使腑气得通，亢盛之火随之下泄，火热既去，则不再内耗　真阴，不再扰乱神明，倾刻之急，庶可解除　。有临床观　察表明　ｊ，大承气汤加减灌肠配合西药治疗缺血中风昏迷　病人临床疗效明显优于单纯西药治疗，可缩短患者意识障　碍恢复时间、改善神经功能缺损程度、减少并发症、降低　死亡率。　１．３．２黄芪桂枝五物汤此方功能通阳行痹、调和营卫，　除可治疗营卫俱虚的血痹外，还可用于治疗中风后遗症　。　临床上，柳迎春　以此方为基础加味，用于病久气血亏虚、　阳气不足、经脉瘀滞的偏瘫肢体痉挛状态３０例，取得较满　意疗效。　１．３．３桂枝茯苓丸本方有化瘀生新、调和气血之功。如　在西药常规治疗缺血性中风基础上加用桂枝茯苓丸口服，　较好疗效　引。　１．３．４抵当汤原为治疗太阳蓄血证之方，有破血逐癖之　功。临床上，取其攻逐疲血之力，加入益气活血之品组成　加味抵当汤，恰切缺血性中风气虚血痕之病机，对缺血性　中风半身不遂临床疗效好　。该方是治疗高血压脑出血的　有效方剂，且有其实验依据”…。　１．３．５大黄蛾虫丸临床上可以应用本方治疗脑出血，疗　效理想　“１。　２针灸治疗　针灸治疗中风病及相关并发症的疗效是肯定的，从目　前针灸病谱研究结果看，在神经系统针灸病谱中占第一　位　。取穴上，多在传统取穴的基础上配合辨证选穴法，　如杨继　采取普通针刺治疗中风８８例，气虚血瘀重在补　气活血，穴位主要选肩髑、曲池、外关、足三里、合谷、　环跳等；肝阳上亢重在平肝潜阳，穴位主要选风池、大椎、　曲池、外关、合谷等；痰浊阻窍重在化痰开窍，穴位主要　选哑门、上廉泉、天突、通里、丰隆等。石学敏教授在２０　世纪７０年代初期创立的“醒脑开窍”针法，目前应用较为　广泛。其取穴是以阴经穴位和督脉穴位为主，主要穴位为　水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽和委中穴。在针灸方法　上，多采用普通针刺。但近年来，电针疗法应用较多，它　是在针刺的基础上结合电刺激，可以提高疗效。匡田　采　用电针治疗中风偏瘫总有效率达到９４．４４％。此外，还有头　针疗法。头针疗法是根据大脑皮质中枢交叉支配的原理，　针刺偏瘫患者对侧头部运动区，具有较好的恢复肢体功能　的作用。传统的针刺方法及电针虽然已经比较成熟，但还　不够完善，只有结合头针，中风偏瘫的治疗效果才能更　好　。穴位注射也是较为常用的治疗方法。临床观察表　明　，穴位注射治疗中风病疗效优于普通针疗法。报道显　示，灯盏细辛注射液穴位注射血海穴治疗缺血性中风，对　肢体功能和神经功能的改善具有非常良好的疗效　Ｊ。穴位　埋线疗法是治疗中风病的又一针灸疗法，它是通过异体蛋　白的穴位刺激从而起到治疗作用。杨贺一＿ｌ　报道采用天　枢、关元、气海行穴位埋线疗法，治疗中风后便秘２２例，　疗效满意。医用生物羊肠线穴位埋线治疗中风病，不但可　以提高临床疗效，而且还可以有效地解决针刺治疗时间长、　门诊治疗不方便以及刺激量不足、针感得不到有效维持等　问题　。　３推拿治疗　对中风病迟缓期的患者，推拿较西医康复手段具有更　为显著的优势。加Ｊ，其原因在于该期患者往往肢体肌肉松　弛，肌张力下降，自主运动受限或丧失，不具备主动运动　能力，西医康复作为要求患者主动参与的治疗方法，就受　到很大的限制，而推拿此时就可以发挥其治疗作用。推拿　治疗对于诱导卒中弛缓期患者出现主动运动，改善上肢功　能具有较好的效果。在此基础上加用点压井穴的手法，可　进一步缩短患者弛缓期，更快诱导患者出现主动运动　。　中风病常用推拿方法是循经推拿与点按穴位相结合。此外，　以运用擦法为主的内功推拿也是较好的治疗中风后遗症推　拿方法　Ｊ。运用砭石按摩足部反射区对于中风后失眠可起　到平肝熄风、补益心肾和宁心安神的作用　。　４中药外用　中药外用也可用于中风病的治疗。①中药包热敷。此　法又称中药烫疗，它具有中药药性及热疗的双重治疗作用。　唐春妮等人　采用中药包热敷患侧肌群，用以辅助治疗中　医疗论垤　中国民族民间医药　Ｍｅｄｉｃｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・９７・　风后偏瘫，结果发现能显著提高中风后偏瘫患者的日常生　［Ｊ］．江苏中医药，２０１０，４２（５）：３１—３３．　活活动能力。洪敏巧等人　在康复训练的基础上采用中药　［８］陈志勇．桂枝茯苓丸佐治缺血性中风疗效观察［Ｊ］．临床合理用药，　包热敷治疗脑卒中后肩痛，取得了满意效果。②隔药饼灸。　２０１１，４（７Ａ）：６８．　许新霞等人　报道，在采用内服金匮肾气丸基础上，选肾　［９］黄荣芬，王宝玉，王绪．加味抵当汤治疗缺血性中风ｌ临床研究［Ｊ］．　北京中医，１９９８，（４）：１７一ｌ８．　俞、膀胱俞、关元俞、关元、气海、中极、水道等穴行隔　［１０］汤尔峰．抵当汤治疗出血性中风的理论与实验研究［Ｄ］．南京中医药　附子饼灸治疗中风后神经源性膀胱，收效甚佳。　大学，２０１２．　５小结　［１１］项蓉，马培锋．大黄蟪虫丸治疗出血性中风病病机探讨［Ｊ］．中国误　为叙述方便，上述均采用单个治疗方法的方式来介绍　诊学杂志，２０１２，１２（４）：９ＯＯ．　［１２］杜元灏，李晶，孙东炜，等．中国现代针灸病谱的研究［Ｊ］．中国针　中风病的中医药治疗方法。事实上，在临床及文献诸多报　灸，２００７，２７（５）：３７３．　道中，多是上述几种方法的综合应用，同时还结合了西医　［１３］杨继．针刺为主治疗中风８８例［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，４２　内科及康复医学治疗手段。中医药治疗上，临床中尤以中　（Ｉ）：４２．　药内服结合针灸方法居多。如张景川　应用补阳还五汤结　［１４］匡田．电针治疗中风偏瘫５４例疗效观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，　合针灸治疗中风恢复期及后遗症期，疗效显著；古丽娜・　２０１１，３２（２４）：４０１３．　麦麦提明　应用补阳还五汤结合针灸治疗缺血性中风恢复　［１５］蔡恒，李萌．头针配合体针治疗中风后偏瘫疗效观察［Ｊ］．上海针灸　杂志，２００９，２８（７）：３８３—３８５．　期，疗效甚好。　［１６］赵俊喜，杨瑞芳，王海东．督脉穴位注射疗法治疗中风后遗症的疗效　通过对近年来文献报道可以看到，中医药治疗中风病　评价【Ｊ］．西部中医药，２０１２，２５（３）：７８—８０．　不但方法多样，如中药辨证论治、分期论治、经方治疗和　［１７］郭毅坚，吴成翰．穴位注射灯盏细辛注射液对缺血中风恢复期血液流　中药外用以及针灸推拿等，而且疗效较好，具有显著的优　变学和肢体功能的影响［Ｊ］．光明中医，２０１２，２７（７）：１３８５—１３８９．　［１８］杨贺一．穴位埋线治疗中风后便秘２２例临床观察［Ｊ］．国医论坛，　势与特色，在西医及现代康复治疗的基础上通过加用中医　２０１２，２７（５）：２５．　药疗法均能提高疗效。但同时可以看到，在中医药治疗中　［１９］郭灿，刘万宏，李淑娟．穴位埋线联合黄芪中风方治疗脑梗死恢复期　风病研究中，名老中医药专家学术与临床经验的研究与总　１０６例疗效观察［Ｊ］＋河北中医，２０１２，３４（５）：７１２—７１４．　结分析及ｌ临床验证较少，对中医经典理论的挖掘整理以指　［２０］曾庆云，谢雁鸣，曹晓岚，等．中风病推拿治疗中西医汇通的思路与　导临床实践的报道不多，因此如何深入挖掘名老中医药专　经验［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３）：３２５—３２６．　家学术思想与临床经验以及如何整理中风病中医传统理论　［２１］吴佶，崔晓，周翠侠，等．点压井穴对卒中弛缓期患者上肢功能影响　的临床观察［Ｊ］．四川中医，２０１３，３１（１）：１２９—１３１．　与经验，应该是今后临床及科学研究的重点。　［２２］何育风，雷龙鸣．内功推拿治疗中风后遗症６８例临床观察［ｊ】．按摩　参考文献　与导引，２００６，２２（１）：１３—１４．　［１］黄月芳，章正贤．中医药防治缺血性中风的临床研究概况［Ｊ］．中医　［２３］程淑贤．砭石足部反射区按摩治疗中风后失眠的Ｉ临床观察［Ｊ］．光明　杂志，２０１１，５２（１０）：８８５—８８８．　中医。２０１３，２８（１）：１２７—１２８．　［２］杨云芳，白雪．中风病的中医药防治优势［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，　［２４］唐春妮，刘海兰，包艳．中药烫疗肌群辅助治疗中风后偏瘫３０例　２０ｌ０，１２（６）：８５—８７．　［Ｊ］．广西中医学院学报，２０１１，１４（４）：８—９．　［３］郑国庆．中风病分期论治的思路与方法［Ｊ］．中医杂志，２００８，４９　［２５］洪敏巧，李灵萍，李秀彬．中药包热敷配合康复训练治疗脑卒中后肩　（１）：７４—７６．　痛的疗效观察［Ｊ］．浙江中医杂志，２０１２，４７（５）：３２８．　［４］任耀雄．大承气汤治疗中风闭证［Ｊ］．中国中医急症，２００８，１７　［２６］许新霞，焦伟．隔附子饼灸治疗中风后神经源性膀胱３Ｏ例临床观察　（７）：１０１３．　［Ｊ］．江苏中医药，２０１２，４４（９）：５６—５７．　［５］张连城，张玉莲，周震，等．大承气汤加减灌肠治疗缺血中风昏迷病人　［２７］张景川．补阳还五汤合并针灸治疗中风后遗症［Ｊ］．中国民族民间医　疗效观察［Ｊ］．环球中医药，２００９，２（１）：３１—３４．　药，２０１２，２１（２１）：１０３—１０４．　［６】叶志光．黄苠桂枝五物汤临床新用［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１３，　［２８］古丽娜・麦麦提明．补阳还五汤结合针灸治疗气虚血瘀型中风恢复期　２０（２）：８８—８９．　４８例［Ｊ］．新疆中医药，２０１２，３０（２）：２８—３０．　［７］柳迎春．“加味黄芪桂枝五物汤”治疗中风后痉挛性瘫痪３０例临床观察　（收稿日期：２０１３．０５．２９）　（上接第９５页）　将其降解成小分子肽或氨基酸，并不再向血液中释放完整　Ｃ一样可以敏感地反映肾功能损伤。　的Ｃｙｓ　Ｃ分子，从而使得ＳＣｙｓ　Ｃ成为目前临床上反映肾小　综上所述，ＳＣｙｓ　Ｃ、ＵＲＢＰ、Ｕｏｄ—ＭＧ、ＵｍＡＬＢ／ＵＣｒ　球滤过功能的理想内源性物质之一　Ｊ。由本研究结果可知，　检测对筛查早期糖尿病肾病具有较高的临床诊断价值，在　三组ＳＣｙｓ　Ｃ不全相等（Ｐ＜０．０５），早期糖尿病肾病组ＳＣｙｓ　糖尿病的发病过程中，我们可以定期监测这些指标，以便　Ｃ明显高于单纯糖尿病组与对照组（Ｐ＜０．０５），而单纯糖　糖尿病肾病得到早期诊断。　尿病组与对照组之间ＳＣｙｓ　Ｃ相比差异均无统计学意义（Ｐ　参考文献　＞０．０５），且三组ＳＣｒ、ＳＢＵＮ相比差异无统计学意义（Ｐ＞　［１］中华中医药学会肾病分会．糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准　０．０５）。这进一步证明了ＳＣｙｓ　Ｃ反映肾功能损伤的灵敏度　（施行方案）［Ｊ］．上海中医药杂志，２００７，４１（７）：７—８．　显著优于ＳＣｒ、ＳＢＵＮ。　［２］Ｉｍ　ＥＥ，Ｓｔｅｗａｒｔ　ＩＪ，Ｍｏｒｒｏｗ　ＢＤ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｃｒｅａｔｉ．　ｎｉｎｅ　ａｎｄ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ—ｂａｓｅｄ　ｍｅａｓｎｒｅ８　ｏｆ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｓｌｏｍｅｎａ￣ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ａｌｌ　尿液生化指标包括ＵＲＢＰ、Ｕｃｔｌ—ＭＧ、ＵｍＡＬＢ／ＵＣｒ　ａｍｐｕｔｅｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｍｉｌ　Ｍｅｄ，２０１２，１７７（８）：９５２—９５６．　等，ＵＲＢＰ、Ｕｏｄ—ＭＧ是反映肾小管损伤的指标，而Ｕｍ—　［３］Ｚｈａｎｇ　ＰＰ，Ｚｈａｎ　ＪＦ，ＸｉｅＨＬ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｎａｔｉｏｎ　ｏｆｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｌｉｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｕ．　ＡＬＢ／ＵＣｒ是反映肾小球功能的指标　Ｊ。本研究中三组　ｓｉｎｇ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ｂｙ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｕｂｕｌａｒ　ＵＲＢＰ、Ｕａｌ—ＭＧ、ＵｍＡＬＢ／ＵＣｒ不全相等（Ｐ＜０．０５），早　ｆｕｎｃｉｔｏｎ［Ｊ］．ＪＩｎｔＭｅｄ　Ｒｅｓ，２０１０，３８（２）：４７３—４８３．　期糖尿病肾病组ＵＲＢＰ、Ｕｅｄ—ＭＧ、ＵｍＡＬＢ／ＵＣｒ显著高于　［４］孔建新，姚丽娟，罗以勤等．多项生化检测指标对诊断早期糖尿病肾病　单纯糖尿病组与对照组（Ｐ＜０．０５），而单纯糖尿病组与对　的价值［Ｊ］．安徽医学，２００９，３０（４）：３８０—３８１．　（收稿日期：２ｏ１３．ｏ６．０４）　照组之间上述指标相比差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　这说明ＵＲＢＰ、Ｕａｌ—ＭＧ、ＵｍＡＬＢ／ＵＣｒ这三个指标与ＳＣｙｓ