运动对抑郁症患者的疗效观察

２０１　３年３月第３卷第６期　・临床研究・　运动对抑郁症患者的疗效观察　付慧鹏　赵小会　郑州市第八人民医院，河南郑州４５０００６　【摘要】目的探讨运动对抑郁症患者的疗效。方法选取６８例女性抑郁症住院患者随机分为运动组和常规组，用　汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评定疗效。运动组在常规治疗同时，每周参加５次慢跑，距离３０００　Ｉｎ，３０　ｍｉｎ内完　成；常规组采用常规药物治疗。分别在治疗前、治疗第１周、第２周、第４周、第６周用ＨＡＭＤ进行效果评定。　结果运动组与常规组组ＨＡＭＤ评分第１周差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；运动组的治疗有效率明显高于常规组　（Ｐ＜０．０１　ｏ结论运动在治疗抑郁患者中能起到起效快、安全性高且提高有效率的作用。　【关键词】有氧运动；慢跑；抑郁症；情绪　【中图分类号】Ｒ７４９　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）Ｏ６—１８７—０２　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ＦＵ　Ｈｕｉｐｅｎｇ　ＺＨＡＯ　Ｘｉａｏｈｕｉ　Ｔｈｅ　Ｅｉｇｈｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００６，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ｖｉｃｔｉｍｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ，６８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｒａｎｄｏｍｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｒａｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｍｂｅｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏｋ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　３０００ｍ　ｊｏｇｇｉｎｇ　ｗｉｔｈｉｎ　３０　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｉｎ　５　ｔｉｍｅｓ　ｐｅｒ　ｗｅｅｋ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎｌｙ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＨＡＭＤ　ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ　ｉｎ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ｏｆ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｗｅｅｋ，ｓｅｃｏｎｄ　ｗｅｅｋ，ｆｏｕｒｔｈ　ｗｅｅｋ，ａｎｄ　ｓｉｘｔｈ　ｗｅｅｋ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ＨＡＭＤ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｗｅｅｋ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０　１）．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｆＰ＜０．０　１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｈａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｑｕｉｃｋ　ｖａｌｉｄｉｔｙ，ｈｉｇｈ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｇｒｅａｔ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｖｉｃｔｉｍｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｅｒｏｂｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｊｏｇｇｉｎｇ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｅｍｏｔｉｏｎ　随着社会的发展，生活节奏越来越快，竞争越来越大，　除标准：排除有严重躯体疾病、孕期、哺乳期及更年期患者。　随之产生的心理问题日益受到人们的关注，而抑郁症是当今　按照要求共选出６８例患者，分为运动组３８例、常规组３４　社会人们面临的常见心理疾病之一。据世界卫生组织统计　例。运动组平均年龄（３０．６２±５．６０）岁；平均病程（５．８±１．６）　全球抑郁症的发病率为１１％，目前全球抑郁人口多达１．２亿。　个月；治疗前ＨＡＭＤ总分（２６．６４±２．７２）分。常规平均年　中国心理卫生协会的有关统计显示：我国抑郁症发病率为　龄（２８．３６±４．８０）岁；平均病程（５．６±２．８）个月；治疗前　３％～５％，目前已经有２６００万人患上了抑郁症。抑郁症是一　ＨＡＭＤ总分（２７．１４±２．８１）分。实验前两组患者年龄、病程、　种以负性情绪为主，伴有思维迟缓、兴趣下降、活动减少为主　ＨＡＭＤ评分比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ　要特征的综合病征＿】Ｉ。体育锻炼作为一种心理治疗和心理　１．２方法　健康的手段在国内外已成为常用方法，已有研究表明，体育锻　本研究为开放式对照设计。研究时问共计６周。常规　炼是保持或促进心理健康，消除心理疾病的一个有效途径１２１。　组按抑郁症治疗指南进行药物治疗和健康教育；运动组在　针对抑郁症核心症状之一活动减少，本研究２０１０年１０月　常规治疗的基础上，要求每人快步行走３　ｋｍ（每周５次），时　～２０１　１年９月，在住院抑郁症女性患者中随机抽取６８例，运　间控制在３０　ａｒｉｎ内。　用常规抗抑郁剂药物治疗同时，部分患者增加有氧运动对治　本研究采用ＨＡＭＤ量表作为评定指标，对所有受试者　疗进行干预，取得了较好效果，现报道如下。　分别在治疗前、治疗第１周、治疗第２周、治疗第４周、治疗　１对象与方法　第６周进行心理评估。受试者测评时给予统一指导语，在规　Ｉ　１研究对象　定的时间内完成测试。疗效评定按ＨＡＭＤ减分率计算，以　本研究选取本院２０１０年１０月～２０１１年９月住院的女　ＨＡＭＤ评分≤８为临床治愈，以ＨＡＭＤ总分减分率≥５０％　性抑郁症患者。人组标准：（１）符合中国精神障碍分类与诊　为显著进步，２５％～＜５０％为进步，≤２５％为无效。　断标准第３版（ＣＣＭＤ一３）抑郁发作的诊断标准；（２）汉密尔　Ｉ．３统计学处理　顿抑郁量表（ＨＡＭＤ，１７项）总分≥１８分；（３）年龄ｌ８～４５　运用ＳＰＳＳ１１．０对实验数据进行处理，计量资料用（　４－Ｓ）　岁；（４）有能力阅读书面汉字，均对干预方案知情同意。排　表示，采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ－卜■Ｉ药蚪荸１　８７　・临床研究・　表１　运动组与常规组患者治疗效果比较　（％）】　２０１３年３月第３卷第６期　２结果　２．１　两组患者疗效比较　力，调节性功能和睡眠。５－ＨＴ减少可导致冲动控制能力减　弱，性欲减退，食欲下降和易激惹等抑郁症生理症状Ｉ７Ｊ。运　动可使一些生物活性分子的浓度发生变化，如促肾上腺皮质激　素，儿茶酚胺、Ｉ￣ｈ＇－肽和细胞活素等，这些物质曾被报道对人的心　境会有所影响或与腈绪失调的病理生理性改变有关１８－１２１。由于　运动组的痊愈率为４５．７１％，常规组的痊愈率为２７．２７％，　运动组的痊愈率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。见表１。　２．２两组ＨＡＭＤ评分比较　两组ＨＡＭＤ总分比较，治疗后较治疗前均显著下降　（Ｐ＜０．０１）。治疗第１周结束后ＨＡＭＤ评分运动组与常规　运动提高了５－ＨＴ、去甲肾上腺素等神经递质的浓度，使得患　者的抑郁情绪得以缓解，这也从机制上解释了运动为什么　组有显著性差异（Ｐ＜０．０５），而在第２周治疗结束后运动组　与常规组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），是因为治疗２周左右常　规组抗抑郁剂开始起作用，而运动组在治疗第１周就有明显　效果，说明运动组治疗比常规组具有起效快的特点；治疗　第４周末、第６周末运动组与常规组仍存在显著差异，由此　运动组的治疗有效率要明显高于常规组。见表２。　表２　运动组与常规组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较（　±ｓ）　３讨论　许多研究表明有规律的运动有助于心理健康，主要表现　为能够减少消极反应（如焦虑和抑郁等）和增加积极反应（如　自我效能、精力充沛和身心健康等），而且锻炼活动具有平衡　效益，可产生“情绪改善”现象［３１。运动作为治疗抑郁症的　一种有效方法，近些年得到了极大关注，特别是慢跑等有氧　运动。运动ＩＩＩＩ快新陈代谢，疏泄负性心理能量，使Ｔ作和　生活的紧张、焦虑和激动情绪得以缓解ｌ　４ｌ。正是因为运动缓　解了紧张、焦虑、激动等情绪，疏泄了负性心理能量才使得　抑郁患者的抑郁情绪得以改善，正如研究结果（表ｉ）表明　在治疗第６周末运动组的治疗显效率要显著高于常规组　（Ｐ＜０．Ｏｌ　ｏ运动还可提高中枢神经系统和植物神经系统　的涮节能力，加强胃肠蠕动和消化腺分泌，缓解食欲不振、便　秘等症状。神经心理实验表明，当人体进入运动状态时，大　脑主管情感的右半球就会立即兴奋起来，参加者会进入一种　愉悦氛同中，体会到成功的快感１５ｌ。运动的这些作用都使抑　郁症的情绪症状、消化系统症状、行为症状等得到改善。　抑郁症发病的生物学机制主要认为是中枢单胺类神经　递质系统功能紊乱，如５一羟色胺和去甲肾上腺素等递质浓　度降低等。Ｌａｎｆｕｍｅｙ等１６１报道，抑郁症的发病与神经激素　和单胺递质的功能异常有关，特别是与５－ＨＴ系统和下丘　脑一垂体一肾上腺轴的异常有关。中枢５－ＨＴ的神经核团　位于中脑中缝核，向皮层释放的５－ＨＴ通过５－ＨＴ１受体保　持良好心境，对基底节和边缘系统的投射维持一定的情绪水　平，向下丘脑的投射维持食欲，向脊髓方向投射维持胃肠张　１８８＋■‘诗舛誓ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　会对抑郁患者的治疗有效，正如本研究结果所述在治疗　第１周末运动组与常规组相比具有显著差异（Ｐ＜０．０５）．　及治疗后运动组治愈率要明显高于常规组（Ｐ＜０．Ｏ１）。　本研究入组对象排除了更年期女性患者，避免了激素水　平的干扰。而且同一采用慢跑这一运动形式，定量３　ｋｍ，定　时３０　ｍｉｎ内，频率每周５次，使研究结果比较客观可信。结　果表明慢跑这一运动形式对抑郁症有良好的治疗效果。运动　在治疗抑郁患者中能起到起效快、安全性高且提高有效率的　作用。　【参考文献】　【ｌ】（美）ＨａｌｅｓＲＥ，ＳｔｕａｒｔＣ，ＹｕｄｏｆｓｋｙＭＤ，等．精神病学教科书【Ｍ】．第５版．　张明园，肖泽萍，主译．北京：人民卫生出版社，２０１０：２００—３２２．　［２１王刚．体育活动与大学生的心理健康教育【ＪＩｌ中国临床康复，２００６，１０　（２４）：１４０—１４２．　［３］潘燕军，邱亚君，吴冷西．关于有氧运动对心境状态及心理健康影响的　研究Ⅱ］．浙江体育科学，２００７，２９（３）：１２６—１２８．　Ｉ４］Ｎｉｅｓ　ＭＡ，Ｍｏｔｙｋａ　ＣＬ．Ｆａｃｔｏ￣ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ　ｔｏ　Ｗｏｍｅｎ’Ｓ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ｍａｉｎｔａｉｎ　ｉｎ　ｗａｌｋｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｏｌｉｅｔ　Ｎａｒ，２００６，２４（１）：７－１４．　【５］周东丰．抑郁“假想”——抑郁症的神经生物学基础【Ｊ１＿中国处方药，　２００３。４（４）：ｌ２．　【６】Ｌａｎｆｕｍｅｙ　Ｌ，Ｍｏｎｇｅａｕ　Ｒ，Ｃｏｈｅｎ－Ｓａｌｍｏｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ—ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ　Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ　ｉ＇ｎ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒ０ｂｉ０ｌ。ｇｉｃａｌ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　Ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　ＢｉｏｂｅｈａｖＲｅｖ．２００８，３２（６）：１１７４—１１８４．　［７】唐闻捷，王小同，郑国庆．大学生体育运动对抑郁状态的影响【ｊ１．北京　体育大学学报，２００７，３０（６）：８ｌ１－８１２．　【８】Ｋａｓｔｅｒ　ＭＰ。Ｓａｎｔｏｓ　ＡＲ．Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ　ＡＬ．Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　５－ＨＴＩＡ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ—ｌｉｋｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｄｅｎｏｓｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｏｕｓｅ　ｆｏｒｃｅｄ　ｓｗｉｍｍｉｎｇ　ｌｅｓｔ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ　Ｂｕｌｌ，２００５．６７（１—２）：５３—６１．　Ｉ９ｌ　ＣｈａｏｕｌｎｆｆＦ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆａｅｌｌｌｅ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｓｅｒｏｔｎｅｒｇｉｃ　ｓｙｓｔｅｍｓ　Ｍｅｄ［Ｊ１．Ｓｃｉ　ｓｐｏｒｔｓ　Ｅｘｅｒｔ，１　９９７，２９（１）：５８—６２．　【１　０１　Ｓｉｍｅｎ　ＢＢ，Ｄｕｍａｎ　ＣＨ，Ｓｉｍｅｎ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．ＴＮＦａｌｐｈａ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｉｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｆＩ　ａｎｘｉｅｔｙ：ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｃｏｆｌｓｅｑｌｌｅｎｃｅｓ　ｏｔ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｔａｒｇｅｔｉｎｇｌ　Ｊ１＿　Ｂｉｏｌ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００６．５９（９）：７７５－７８５．　１　１　１】Ｓｅｍｅｎ—Ｓｅｃｇｉｎ　Ｇ，Ｃｉｍｓｉｔ　Ｍ，Ｏｚｅｋ　Ｍ，ｅｌ　ａ１．Ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ—ｌｉｋｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｆｎｒｃｅｆ１一ｓｗｉｍｍｉ“ｇ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｎｄ　ＥＸＰ　ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏ１．２００５，２７（７）：４７ｌ一４７４．　［１２］Ｌｕ　ＸＹ，Ｋｉｍ　ＣＳ，Ｆｒａｚｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｐｔｉｎ：ａ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｎｏｖｅｌ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ［Ｊ］．ＰｒｏｅＮａｔｉＡｅａｄ　ｓｅｔＵＳＡ，２００６，１０３（５）：１５９３—１５９８．　（收稿日期：２０１３一Ｏｌ一０４）