护理分级执行过程中存在的问题

护理分级制度是护士实施护理工作的重要依据,护士按其标准完成护理实践,护理分级制度在临床护理、重症抢救过程中发挥了重要作用。但是,护理分级制度在实施过程中,仍然存在一些弊病,制约着护理学的发展,不同程度地影响着临床护理工作质量,产生了一些负面影响和不良后果。 1护理分级制度与相关领域不协调

1.1护理分级制度与医学教育 医疗与护理是相辅相成,密不可分的两门学科,在基础理论、专科知识、规章制度和技术方面有许多交叉内容,但在医学教育中主要侧重的是基础医学教育与临床医学教育,对护理工作制度教育的内容甚少或无,关于护理分级制度在学校的教育中没有适当的安排,从而造成医生对护理分级制度缺乏了解。

1.2 护理分级制度与医疗工作制度 在现行的医疗工作制度中规定,患者住院后,由医师根据病情制定医疗工作方案,下达医嘱,其中包括护理分级,但由于医师在学校中没有系统学习过护理分级的相关内容,往往根据主观或经验判断护理分级标准,造成护理分级制度执行中的不规范。

1.3 护理分级制度与现代护理理论 护理分级制度是护理前辈总结经验教训逐步形成的。随着护理学的发展,现代护理理论已不断地注入到护理实践之中,但护理分级制度的内容更新还尚有差距,相对陈旧。 2 护理分级制度执行过程中存在误区

2.1 确定护理分级依据方面 护理分级是依据患者的病情轻重缓急和护理需求确定患者的护理措施,但由于不同步的教育与制度,在临床工作中掌握的标准不尽相同,护理分级的内容不为医生、护士所共识,导致部分医生确定护理分级等级时主观因素多于客观依据。如大手术后需严格卧床的患者,有的医生认为手术比较顺利,就将应下达为一级护理的患者主观确定为二级护理,使患者的实际需求和护理标准相差较大。

2.2 医疗文件记录时间方面 护理分级制度是针对患者的病情和需求而确定护理工作内容,对医疗工作没有直接的要求,但由于缺乏认识,一部分医务人员认为护理分级制度与医疗记录时间和内容有直接关系,常常为避免繁琐的记录,对一

些较重的患者不下达相应的高等级护理。

2.3 认定患者活动范围方面 为保证患者的治疗与安全,护理分级制度对患者的活动范围有明确的规定,如严格卧床休息、适当室内活动等,既是患者疾病恢复的需要,也有利于护士观察病情和护理。但在执行过程中,医、护、患三者对护理分级中患者可以允许活动的范围认识不一致,要求的标准也不相同,随意性较大。 2.4 认定护士的劳动价值方面 随着医疗市场的开放,护理工作量也相应的增加,体现护理人员劳动价值的方法之一,就是护理工作以护理分级的形式被社会承认,各地区物价部门明确规定了护理分级的内容及价格。但是由于护理分级制度执行得不严格,并且受到来自社会、患者及家属的干扰,为了少交护理费而降低护理等级,使护理人员的劳动价值没有得到充分的肯定。 3 护理分级不当产生的负面影响

3.1 部分患者没有得到相应的护理等级 由于以上诸多原因,使部分患者与病情需求的护理等级不相符,即使住院时相符,有时也不能随着疾病的转归而及时地改变护理等级,特别是当患者病情发生变化时,未及时修订护理等级,而引起护理记录过于简单,不能为下一步治疗抢救提供准确、详尽的依据,可贻误抢救或引发医疗纠纷。

3.2 护理分级不当造成患者意外 在护理分级制度中明确规定了各级护理的要求,但由于护理分级执行得不严格,使护士的巡视时间、病情观察、患者的活动范围限定等一系列必要的护理措施不能按级实施,个别患者出现意外,给患者和家属造成痛苦和伤害。

3.3 护理工作的社会效益及经济效益受到影响 完善的护理工作制度是患者治疗与康复的关健所在,是提高护理质量的保证,当制度不完善或执行不利时,社会效益与经济效益均受到损害,影响到患者、医院及护士三者的利益。