胶囊内镜在消化系统疾病中的诊断价值

北京大学学报　（　医学版　）　・５３９・　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏ１．４２　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ．２０１０　・论著－　胶囊内镜在消化系统疾病中的诊断价值　宋志强，顾芳　，姚炜，李军，周丽雅，林三仁　１００１９１）　（北京大学第三医院消化科，北京［摘要］目的：探讨胶囊内镜在消化系统（尤其是小肠）疾病中的诊断价值。方法：对北京大学第三医院１００例Ｍ２Ａ　胶囊内镜检查患者进行临床资料分析和电话随访。结果：在不明原因消化道出血、腹痛或腹部不适和腹泻患者中，胶　囊内镜检查异常病变发现率分别为６７．６％、４２．９％和４４．４％，临床确诊率为６０．０％、８０．Ｏ％和７２．２％，胶囊内镜检查　准确率为７５．Ｏ％、９２．９％和８４．６％；对小肠病变的诊断敏感性为７７．３％、８７．５％和６６．７％，特异性为５０．０％、９５．Ｏ％和　９０．０％，阳性预测值为９４．４％、８７．５％和６６．７％，阴性预测值为１６．７％、９５．０％和９０．Ｏ％。使用甲氧氯普胺（１０　ｍｇ肌　注）组患者的胶囊内镜胃通过时间明显短于未使用组（１５．０　ｍｉｎ／Ｊ￥３０．５　ｍｉｎ，Ｐ＝０。０１９）。结论：胶囊内镜在诊断小肠　疾病方面是一种无创、安全且有效的检查方法，甲氧氯普胺有助于缩短胶囊内镜的胃通过时间。　［关键词】胶囊内镜；内窥镜检查，消化系统；小肠　［中图分类号］Ｒ５７４．５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７１—１６７Ｘ（２０１０）０５－０５３９－０４　ｄｏｉ：ｔＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１・１６７Ｘ．２０１０．０５．０１０　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ＳＯＮＧ　Ｚｈｉ－ｑｉａｎｇ，ＧＵ　Ｆａｎｇ　，ＹＡＯ　Ｗｅｉ，ＬＩ　Ｊｕｎ，ＺＨＯＵ　Ｌｉ—ｙａ，ＬＩＮ　Ｓａｎ—ｒｅｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　１１１ｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１９１，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｏ—　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｎｋｎｏｗｎ　ｃａｕｓｅｓ（ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｗｉｔｈ　ｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　ｒｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｉｍａｇｅｓ　ｆｒｏｍ　Ｍ２Ａ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｏｆ　１００　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　２００４　ｔｏ　２００９　ｉ１３　Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏＮｏｗｅｄ　ｕｐ　ｂｙ　ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　ｒｈｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ（１０　ｍｇ，ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒ　ｉ＇ｘｉｅｃｔｉｏｎ）ｈａｄ　ａ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｒａｎｓｉｔ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ（１５．０　ｍｉｎ　ｖｓ　３０．５　ｍｉｎ．Ｐ＝０．０１９）．　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｃｕｒｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ（／ｚ＝４０），ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｏｒ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ（ｎ　３５）ａｎｄ　ｄｉａｒｒｈｅａ（ｎ＝１８），ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　６０．０％，８０．０％ａｎｄ　７２．２％。ｒｅｓｐｅｃ—　ｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｙｉｅｌｄ　ｏｆ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｗａｓ　６７．６％．４２．９％ａｎｄ　４４．４％．Ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｗａｓ　７５．０％．９２．９％ａｎｄ　８４．６％．　ｒｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｆｏｒ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗａｓ　７７．３％．８７．５％ａｎｄ　６６．７％．Ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｗａｓ　５０．０％．９５．０％ａｎｄ　９０．０％．　Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　９４．４％．８７．５％ａｎｄ　６６．７％．Ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　１６．７％．　９５．０％ａｎｄ　９０．Ｏ％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍ２Ａ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｗｉｔｈ　ｉｔｓ　ｈｉｇｈ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ａｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ　ｗａｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｒａｎｓｉｔ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｆｏｒ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．　ＫＥＹ　Ｗ０ＲＤＳ　Ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｓｙｓｔｅｍ：Ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ，ｓｍａｌｌ　由于解剖特点和检查方法的限制，小肠疾病的　诊断一直是消化科医生面临的难题。胶囊内镜以胃　肠蠕动为前进动力，生理性地、无痛苦地实现了对全　小肠黏膜面的观察，为小肠疾病的诊断开创了崭新　２００４年６月至２００９年６月，于北京大学第三医　院行胶囊内镜检查的１００例患者均纳入本研究。　男、女比例为７０：３０，平均年龄［５２．４±ｌ７．３（１５～　８９）］岁，中位病程１０（１～１２０）个月。胶囊内镜检查　指征包括不明原因消化道出血（ｏｂｓｃｕｒｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉ—　的时代¨　。本文回顾总结了北京大学第三医院５　年来胶囊内镜检查的病例，旨在提高对胶囊内镜诊　断价值的认识，指导其临床合理应用。　１资料与方法　１．１研究对象　ｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＯＧＩＢ）４０例、腹痛或腹部不适３５例、腹　泻１８例、其他７例（筛查小肠息肉２例，不明原因消　瘦、糖抗原１９—９（ｃａｒｄｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｎｔｉｇｅｎ　１９—９，ＣＡ１９—９）　升高、癌胚抗原（ｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙｏｎｉｃ　ａｎｔｉｇｅｎ，ＣＥＡ）升　高、腹腔淋巴结肿大和呕吐各１例）。禁忌证包括　△Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕ￣ｏｒ’ｓ　ｅ－ｍａｉｌ．ｇｆ０５１５＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　北・京大学学报（　医学版　）　５４０・　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏ１．４２　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ．２０１０　消化道梗阻、严重吞咽困难、装有心脏起搏器和妊娠　８　ｈ检查期内，胶囊内镜全部通过食管，９７％通　过胃，８３％通过小肠，所有患者均顺利将胶囊内镜自　行排出体外，无明显不良反应。３例胶囊内镜未进　入小肠者均为ＯＧＩＢ患者，检查前均未使用甲氧氯　普胺。８３例完成和１４例未完成全小肠观察的患者　等。所有患者检查前均已签署知情同意书。　１．２方法　采用以色列ＧＩＶＥＮ公司生产的胶囊内镜图像　诊断系统进行检查　。检杏结束后，嘱患者排便时　注意观察胶囊内镜是否排出，必要时行腹部ｘ线检　查。２００８年起，患者检查前１５　ｒａｉｎ肌肉注射甲氧氯　普胺１Ｏ　ｍｇ。　中，胃通过时间≥１　ｈ者分别为１４例（１６．９％）和７　例（５０．０％），差异有统计学意义（Ｐ＝０．００５）。２３　例使用和７４例未使用甲氧氯普胺的患者中，中位胃　通过时间分别为１５．０（１～６８）ｍｉｎ和３０．５（１～４５３）　ｍｉｎ，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０１９）；中位小肠通过　时间分别为２２０．０（２５～４５６）ｍｉｎ和２５８．５（３０～　对患者胶囊内镜相关临床和影像资料进行分　析，以电话方式对患者进行随访（失访率１５％）。患　者的最终临床诊断分为：（１）确诊：对于器质性疾病　患者，通过各种方法（如手术、胃镜、结肠镜、双气囊　电子内镜、组织病理学报告、诊断性治疗试验以及血　液检查等）获得确诊依据；对于功能性胃肠病（ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎａｌ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＦＧＩＤ）患者，通过各种　检查方法排除器质性疾病的可能，并符合罗马Ⅲ标　准。以患者临床的确定诊断作为金标准，与胶囊内　镜的检查结果相比较，计算胶囊内镜对小肠病变的　各项诊断指标（如敏感性、漏诊率、特异性、误诊率　等）。（２）诊断有倾向性：各种检查方法提示某种疾　病可能，但尚不具备确诊条件。（３）诊断不明：各种　检查方法仍不能提示某种疾病可能。胶囊内镜发现　４５２）ｍｉｎ，差异无统计学意义（Ｐ＝０．０６６）；完成全　小肠观察者分别为２ｌ例（９１．３％）和６２例（８３．　８％），差异无统计学意义（Ｐ＝０．３７０）。　２．２胶囊内镜诊断价值　１００例患者中，发现异常病变５４例（表１），临　床确诊７０例，胶囊内镜检查准确６０例，不同指征患　者胶囊内镜诊断情况见表２。图１～４显示了部分　胶囊内镜的典型图片。　表１胶囊内镜异常病变发现情况　Ｔａｂｌｅ　１　Ａｂｎｏｒｍａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　异常病变是指检查过程中发现的可能具有临床意义　的病变，不一定与患者的最终诊断一致。胶囊内镜　检查准确是指在确诊患者中，胶囊内镜发现的异常　病变与患者的最终诊断一致。　１．３统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１５．０统计分析软件，根据数据的分　布特征分别采用卡方检验和Ｍａｎｎ　Ｗｈｉｔｎｅｙ检验，显　著性水平设定为０．０５（双侧）。　２结果　２．１胶囊内镜消化道通过情况　表２不同指征患者胶囊内镜诊断情况　Ｔａｂｌｅ　２　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｙｉｅｌｄ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　宋志强，等胶囊内镜在消化系统疾病中的诊断价值　不愿进一步检查、胶囊内镜发现的异常病变缺乏特　异性和未完成全小肠观察等。　图１小肠淋巴管扩张　Ｆｉｇｕｒｅ　１　Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｅｃｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅ　圈３小肠溃疡　ｉｇＦｕｒｅ３　Ｕｌｃｅｒｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　图２小肠血管病变　Ｆｉｕｒｇｅ　２　Ｖａｓｃｕｌａｒ　１ｅｓｉｏｎ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｈｏｗｅ　图４小肠肿瘤　表３显示了在不同指征的确诊患者中，胶囊内　镜对小肠病变的诊断价值。　Ｆｉｕｒｇｅ　４　Ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｔｕｍｏｒ　胶囊内镜检查错误ｌ０例，包括漏诊７例（Ｍｅｃ　ｋｅｌ憩室２例，复合溃疡、小肠淋巴瘤、小肠间质瘤、　小肠血管病变和克罗恩病各１例）和误诊３例（小　肠黏膜下肿瘤２例和小肠血管病变１例）。诊断有　２．３胶囊内镜检查时机对ＯＧＩＢ诊断能力的影响　将ＯＧＩＢ患者按照吞服胶囊内镜与消化道出血　的时间关系进行分组，３组间在异常病变发现率、临　床确诊率和胶囊内镜检查准确率方面的差异均无统　计学意义（表４）。　倾向性２２例，诊断不明８例，主要原因为失访、患者　表３胶囊内镜对小肠病变的诊断价值　Ｔａｂｌｅ　３　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｉｎ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｉｓｓｅｄ　Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　Ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｅｔｉｖｅ　Ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　（％）８０．０　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（％）　（％）　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ（％）　ｖａｌｕｅ（％）　ｖａｌｕｅ（％）　９４．３　５．７　９３．３　８２．５　７７．３　５Ｏ．Ｏ　５０．０　９４．４　１６．７　８７．５　９５．０　５．Ｏ　８７．５　９５．０　６６．７　９Ｏ．Ｏ　ｌＯ．Ｏ　６６．７　９０．０　北　京大学学报　（　医学版　）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　表４胶囊内镜检查时机对ＯＧＩＢ诊断能力的影响　Ｔａｂｌｅ　４　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　Ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｅｘａｍｉｎｉｎｇ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ　ｉｎ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　３讨论　Ｆ｛前，我国有关胶囊内镜检查的报道多以胶囊　内镜发现的异常病变率高低来反映其诊断价　值　，而发现的异常病变不一定与患者的最终诊　断相一致，可能仪仅是伴随表现或意外发现，因此该　评价指标存　不确定性，对胶囊内镜诊断价值的反　映小够准确。本文通过综合临床分析和电话随访来　确定患者的最终诊断，以此作为金标准评价胶囊内　镜的诊断价值，所得结果可靠性和准确性更高。本　研究结果显示，胶囊内镜ＸＣ／Ｊ，肠疾病具有较好的诊　断价值，不同指征患者之间存在一定差异。　南丁目前胶囊内镜的工作时间只有约８　ｈ，因此　本组中１４．０％患者未能完成全小肠观察。如果病　变位置较低，胶囊内镜不能到达病变处，则会造成检　查的假阴性，因此需要通过各种方法提高全小肠观　察率，进而提高胶囊内镜的诊断能力。使用促胃肠　动力药是提高伞小肠观察率的常用方法之一－ｏ　。　本文结果提示胶囊内镜胃通过时间较长可能是无法　完成全小肠观察的影响因素之一～，而有效的药物应　该能够缩短胃通过时间，以便剩余更多的Ｔ作时间　用丁观察小肠，同时不会明显缩短小肠通过时间，以　免小肠蠕动过快而遗漏病变。本研究结果显示，使　用甲氧氯普胺组患者胶囊内镜均进入小肠，胃通过　时问明显缩短，而小肠通过时间无明显缩短，全小肠　观察率有增高的趋势（９１．３％＇ＵＳ　８３．８％，Ｐ＞０．０５），　提示甲氧氯普胺可能有助于胶囊内镜检查。Ａｌｍｅｉ—　ｄａ等。：研究显示口服甲氧氯普胺与安慰剂相比，对　胶囊内镜消化道通过时间的影响差异无统计学意　义。本研究结果可能得益于给药方式（肌肉注射），　影响因素较口服少，疗效更确切，但尚待今后大样本　量的临　试验进一步确证。　有研究　示ＯＧＩＢ患者吞服胶囊内镜的时间距　离ｌ叶Ｉ血停止越久，其诊断能力越低　…，而本研究　并未发现上述差异，其原因可能与入选患者的疾病　谱分布有关。如果导致出血的病变持续存在（如肿　瘤），无论何时吞服胶囊内镜，～一般均可发现病变；　而如果病变为一过性或间断出现，检查时机较晚时　病变可能已经修复，因而检　率较低。活动性　血　时常常因为胃肠腔内较多血液的干扰，难以清楚地　显示病变原貌。由此可见，ＯＧＩＢ患者胶囊内镜检查　的最佳时机受众多因素影响，尚不明确。我们认为　最好在消化道出血刚刚停止时进行胶囊内镜检查，　病灶尚未修复，视野也不易被血液干扰。　本文结果显示胶囊内镜对小肠病变具有一定的　漏诊和误诊率，对于憩室和非黏膜面受累为主的肿　瘤和蠕动较快部位的病变容易漏诊，胶囊内镜本身　观察角度和范围的限制也是漏诊的原囚之一，而有　些病变形态学上缺乏特异性（如红斑）或肠道蠕动　和邻近脏器压迫所致的假象容易引起误诊，嘘酌情　行小肠镜和小肠造影等检查进一步明确或排除。　目前胶囊内镜主要用于小肠疾病的诊断，也时　常会发现一些食管、胃和结肠的病变，甚至是胃镜和　结肠镜等检查所遗漏的病变，因此不应忽视胶囊内　镜对非小肠部位图像的观察。另外，本研究并未对　胶囊内镜在患者治疗方面的指导价值进ｊ彳评价，原　因是难以设定准确客观的评价标准。根据临床直用　的经验和感受，胶囊内镜在患者治疗方面普遍发挥　了重要的指导作用，能够较好地指导临床医生选择　适当的治疗措施。　参考文献　ｌ　Ｊ　Ｉｄｄａｎ　Ｇ，Ｍｅｒｏｎ　Ｇ，Ｇｌｕｋｈｏｖｓｋｙ　Ａ，ｅｔ　ａｌ　Ｗｉｒｅｌｅｓｓ　Ｉ。ａｐｓｕｌｅ　ｅｎｄｏｓ—　ｃｏｐｙ　Ｊ。．Ｎａｔｕｒｅ，２０００，４０５（６７８５）：４１７．　２　Ｓａｕｒｉｎ　ＪＣ，Ｍａｕｎｏｍｙ　Ｖ，Ｌａｐａｌｕｓ　ＭＧ，ｅｔ　ａｌ，Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｎｓｅｎ—　ＳＵＳ　ｉｎ　Ｐａｒｉｓ，２００６，０１１　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｖｉｄｅｏｅａｐｓｕｌｅ　ｔｅｓｔ　Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳＦＥＤ　Ｃａｐｓｕｌｅ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｃｌｉｒｌ　Ｂｉｄ．２００７．３１（１０）：７９８—８０５．　［３　陈葶．张子其，邵勇，等胶囊内镜对小肠疾病诊断和治疗　的影响程度［Ｊ］世界华人消化杂志，２ＯＯ７，１５（７）：７６２—７６６　４］卫炜，戈之铮，高云杰，等．胶囊内镜对不叫原　Ｉ消化道Ｉ｛Ｊ　血的诊断价值研究　Ｊ］．中圉消化内镜，２００７，１（５）：１２—１６　［５　许乐，罗庆锋，王薇，等．胶囊内镜在消化道疾病诊断中　的应用　Ｊ］．中国消化内镜，２００７，１（５）：９一ｌ１　ｆ　６　ｆ　ｄｅ　Ｆｒａｎｃｈｉｓ　Ｒ，Ａｖｇｅｒｉｎｏｓ　Ａ，Ｂａｒｋｉｎ　Ｊ．ｅｔ　ａｌ　ＩＣＣＥ　ＣｏＨｓｅＨｓｕｓ　ｆ０ｒ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｋｉｎｅｔｉｅｓ　Ｌ　Ｊ　ｊ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００５，３７　（１Ｏ）：１０４０—１０４５．　７　Ａｌｍｅｉｄａ　Ｎ，Ｆｉｇｕｅｉｒｅ＜ｔｏ　Ｐ．Ｆｒｅｉｒｅ　Ｐ．ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｅｔ　ｏｆ　Ｍｅｔｏ（　ｌ０．　ｐｒａｍｉｄｅ　ｉｎ　Ｃａｐｓｕｌｅ　Ｅｎｔｅｒｏｓｅｏｐｙ　ＪＤｉｇ　Ｄｉｓ　，２０１０，５５（１）：　１５３—１５７．　８］戈之铮，陈海英，高云杰，等胶囊内镜对不明原　消化道　血最佳检查时机的研究　Ｊ］．诊断学理论与寅践，２００８，６　（１）：２６—２９　９］Ｐｅｎｎａｚｉｏ　Ｍ，Ｓａｎｔｕｃｅｉ　Ｒ，Ｒｏｎｄｏｎｏｔｔｉ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ　Ｏｕｔ（’ｏｕｌｅ　ｏｆ　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｅｕｒｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｅａｐｓｔｄｅ　ｅｎｄｏｓ（ｏ—　ＰＹ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　１００　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｅａｓｅｓ　Ｊ＿．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｉｏｌｏｇｙ，２００４，　１２６（３）：６４３—６５３．　ｌＯ　Ｒａ＿ｉｕ　ＧＳ，Ｇｅｒｓｏｎ　Ｌ，Ｄａｓ　Ａ，ｅｔ　ａｌ　Ａｍｅｒｉｃｍｌ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｅａｌ　Ａｓ・　ｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＡＧＡ）ｉｒｃｓｔｉｔｕｔｅ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｏｂｓｃｕｒｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｌ　Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏ￣＂，２Ｏ０７，１３３（５）：１６９７—１７１７．　（２００９－０９－０３收稿）　（本文编辑：土蕾）