延续护理在持续性非卧床腹膜透析患者中的应用

齐鲁护理杂志２０１４年第２Ｏ卷第ｌ５期　计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示　偏瘫、偏身感觉障碍、运动障碍等是威胁患者生活质量的关键　采用　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　因素。护理是老年性脑梗死患者临床治疗中疾病康复的重要　２结果　环节，优质护理服务则是随着医疗体制改革的不断深入以及　２．１两组护理满意度比较见表１。　新医疗保健制度的稳步建立的大背景下应运而生的新型护理　表１　两组护理满意度比较　模式，以“以患者为中心”为主要护理理念，以优化服务流程，　创新服务模式，强化质量管理，推进护理改革，创建护理文化　为主要护理原则　Ｊ。本研究结果显示，观察组护理满意度高　于对照组，且护理干预后观察组运动功能及日常生活能力均　高于对照组（Ｐ＜０．０５）。因此，优质护理服务在老年性脑梗死　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　护理中的应用能有效提高患者的护理服务满意度，并促进患　２．２两组护理前后Ｆｙｇｌ—Ｍｅｙｅｒ及Ｂａｒｔｈｅｌ评分比较见表２。　者运动功能的恢复和Ｅｔ常生活能力的提高。　表２两组护理前后Ｆｙｇｌ—Ｍｅｙｅｒ及Ｂａｒｔｈｅｌ　参考文献　评分比较（分，　±ｓ）　［１］　陈粹，王廷芬．优质护理服务在老年性脑梗死护理中的　应用［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１３，７（１４）：１５６．　［２］　魏莹．全程优质护理在急性脑梗死患者中的效果观察　［Ｊ］．中国药物经济学，２０１２，４（４）：８６—８７．　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　［３］　谭霞．对脑梗死患者进行综合性护理的效果观察［Ｊ］．求　３讨论　医问药，２０１３，１１（９）：１９４—１９５．　脑梗死是临床上较为常见的心血管疾病之一，同时也是　［４］　陈莉．早期康复护理模式在脑梗死患者的临床护理中的　危害人们健康的多发病。据世界卫生组织统计资料显示，目　应用［Ｊ］．中国药物经济学，２０１３，５（２）：６３３—６３４．　前我国脑梗死的发病率约为３０／１０万，且其所引发的中枢性　本文编辑：王海燕　２０１４—０３—２４收稿　延续护理在持续性非卧床腹膜透　析患者　中的应用　王建清　（南京医科大学附属苏州医院　江苏苏州２１５００２）　【摘要】目的：探讨延续护理在持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者中的应用。方法：选择５０例ＣＡＰＤ患者，按住院先后顺序分　组，单数为观察组，双数为对照组，各２５例。观察组运用延续护理模式，对照组则运用常规护理。观察两组心理状况、并发症发　生例数、日常生活能力、自我管理能力。结果：观察组ＳＡＳ评分、ＡＤＬ评分、并发症发生例数与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５，Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：延续护理有助于减轻患者心理焦虑程度，减少并发症发生的次数，提高日常生活能力及自我管理能力。　【关键词】延续护理；腹膜透析；心理状况；日常生活能力；自我管理能力　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．１５．０４７　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）１５—００８８—０３　持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）是以腹膜为半透膜，向腹　例，小学４例，文盲５例。按住院先后顺序分组，单数为观察　腔内注入透析液，通过弥散和渗透原理清除机体代谢废物及　组，双数为对照组，各２５例，两组一般资料比较差异无统计学　过多的水分，目的是清除毒物，纠正酸中毒及水、电解质紊乱，　意义（Ｐ＞０．０５）。　是治疗终末期。肾衰竭（ＣＲＦ）的有效手段之一。患者居家透　１．２方法　析，简便、安全、省力，可免除住院治疗的烦恼。延续护理是利　１．２．１常规护理对照组住院期间运用常规护理模式。观　用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式，　察组住院期间也给予常规护理模式，出院后给予延续护理。　在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，以促进和　常规护理即在住院期间，对两组患者均进行腹膜透析正规操　维护患者的健康　。２００９年６月一２０１２年１月，我们对２５例　作，保证每例患者都能按照规定的流程完成操作。讲解腹膜　ＣＡＰＤ患者进行延续护理，取得满意效果。现报告如下。　透析操作过程中的注意事项、营养育饮食、用药等知识指导，　１资料与方法　对照组在出院后自身进行门诊定期复查，同时接受对照组患　１．１临床资料本组ＣＡＰＤ患者５０例，男４１例，女９例；年　者的电话咨询。　龄１８～８０（４７．０６±１４．４１）岁。本科７例，高中１５例，初中１９　１．２．２前期准备①寻求专家的意见：关于ＣＡＰＤ的操作、患　８８　鲁护理杂志２０１４年第２０卷第１５期　者营养、ＣＡＰＤ的并发症、护理干预方案等咨询ｌ５位本院专家　（包括。肾内科主任、医生、专科护士、本科室护士长、内科总护　士长、营养师、心理咨询师），在专家建议和意见基础上制定规　范的延续护理计划。②患者需求调查：对１１０例肾内科住院　患者及家属进行调查，告知延续护理的概念与方法，询问其对　延续护理的看法，其中７１例参与调查人员接受延续护理，认　注：与同组干预前、对照组干预后６个月比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　２．２两组ＡＤＬ评分结果比较见表２。　表２两组ＡＤＬ评分结果比较｛分，ｉ±　）　可率为６４．５％。③护士培训：共３名护士参与本研究，１名专　科护士，１名主管护师，１名护师，其中本科学历１名，大专学　历２名（专科护士于２００８年１０～１２月在北京医科大学附属第　三人民医院进行ＣＡＰＤ患者管理方面的进修），其余２名护士　２．３两组并发症发生例数比较见表３。　表３两组并发症发生例数比较（ｎ）　在临床工作中不断积累经验，参加苏州各项关于腹透的讲座，　提升专科知识，并对３名护士进行沟通技巧方面的培训，拥有　热情的态度，热爱延续护理工作　。　１．２．３延续护理　①电话回访：电话回访最容易实施，因为　其最为广泛和普及，随访时间短，也最容易沟通，最具有指导　性，因此电话回访成为主要手段。在出院后３—７　ｄ及７～１４　ｄ　进行２次电话回访，询问其腹透的情况，由何人实施腹透，是　否进行无菌操作，每日超滤量、性质，置管处皮肤情况，饮食情　况等。随后电话回访每月１次　。②信函：患者在住院时，我　们提供相关疾病的健康处方，由于住院时间较长，患者需要掌　握的知识多，健康处方丢失率高。根据这样的情况，在出院ｌ　周后寄去健康处方，之后根据患者的回信进行相应问题的解　答，如没有特别急需解决的问题，用信函的方式传递腹膜透析　相关知识的材料，通常会１～２个月寄１份。③家访：在做家访　前３　ｄ，我们会与患者或家属取得联系，在双方时间均允许的　条件下进行家访，协助患者及家属布置房间，检查腹膜透析所　用之物、环境、消毒条件是否符合要求，房间要光线充足、空气　流通，患者或家属操作是否正规，如是否按照无菌操作的要　求，放液的速度，家庭支持系统等，每月家访１次，察看患者在　家的执行情况。④其他：固定每周周四下午让患者来院寻找　研究小组成员，就配药、腹透液的调整、异常血指标的复查、用　药指导等进行集中咨询。每月２５日下午进行集中教育，鼓励　家属参与，督促患者正规操作，讲述营养、短管的更换、皮肤的　护理、调整心态等问题。每次邀请１名各方面做得很好的透　析患者讲述自己的经验，为其他患者树立榜样作用。　１．３效果评价采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、日常生活能力量　表（ＡＤＬ）对两组患者进行测试，对首次入院并需要进行腹膜　透析置管的患者进行两种量表的发放，出院后半年再次进行　两种量表的测评，同时对比两组患者发生并发症的次数。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析。计量　资料采用配对ｆ检验，计数资料采用　检验。以Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２结果　２．１两组ＳＡＳ评分结果比较见表１。　表１两组ＳＡＳ评分结果比较（分，ｉ±　）　注：与同组干预前、对照组干预后６个月比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　ＣＡＰＤ是治疗终末期ＣＲＦ的有效手段之一，具有透析率　高、保存残存肾功能效果好、对机体内环境影响小、接近生理　状态等特点。但ＣＡＰＤ为居家进行，其效果直接影响患者的　治疗，如操作不当可引起堵管、出现感染等并发症将给患者身　心带来极大的影响。　患者患尿毒症后，身体出现很大变化，在家庭中、社会中　角色有所改变，加之医疗费用的负担，有时拒绝治疗护理，产　生消极、沮丧、焦虑心理。另外，家属由于长期照顾患者，易产　生疲劳感觉，即使身体不适也不愿就诊，坚持照顾患者，失去　了享受生活的心情，家属生活和情绪上的变化加重了患者的　焦虑，在电话随访中很多患者及家属均表明身心疲惫的思想。　延续护理对患者居家腹膜透析后存在的心理问题进行疏导，　通过与患者定期的联系，让其感觉医院一直有人关心和支持，　解除孤独感，形成一个帮助的氛围，增强患者的自信心。同时　家属也能够学会基础护理的技巧。使患者得到更好的照顾，感　受到强大的支持系统，有效缓解患者焦虑情绪，更多的患者愿　意重返工作和社会　。患者刚人院时身心的痛苦使患者部分　或全部丧失了日常生活能力，置管后患者因一直要带管生活　容易产生消极情绪，延续护理使患者正确进行腹膜透析，对于　透析不充分者及时调整腹透液浓度和剂量，改善其反复出现　的水肿、气喘等身体问题，鼓励积极参与日常生活，循序渐进，　提高日常生活能力，分散注意力。另外在集中咨询和指导时，　对自我照顾能力高的患者，护理人员给予激励和赞赏，提供更　多有助于提高日常生活能力的资料，给自我照顾能力中等和　欠佳的患者树立榜样。根据自我效能理论，良好的社会和家　庭支持是自我效能建立于发展的重要因素，鼓励患者家属陪　同患者进行咨询和指导，共同参与家庭日常生活，从简单的日　常生活如洗澡做起，由简单到复杂。日常生活能力的提高，引　起了患者又一次对生活的乐趣，重新树立享受人生的概念，这　对改善患者焦虑情绪也起着推动的作用　。　腹膜透析是一个长期的任务，患者及家属在“持久战”过　程中容易疲惫，随着时间的推移产生懒惰情绪，不再坚持无菌　操作，有些甚至改变腹透时间和浓度。延续护理除了解决患　者心理，生活状况外，起了一个督促，提醒的作用，使患者依从　性增强，降低并发症发生的概率。延续护理是对患者出院后　持续进行有规律、有计划的指导与管理。在各项措施实施过　８９　齐鲁护理杂志２０１４年第２ｏ鲞箜１　—　程中，信函比较慢，又不便于及时回答患者的问题，也可因地　址留取错误被退回，因此不能作为解决患者实际问题的手段，　而更多用来传递腹膜透析相关知识。另外，家访所需物品多，　必要时需要对患者进行腹膜透析前后的采血，以测定肌酐值，　但是这所需时间长，往往血样不能及时送检，会影响结果，给　家访带来了一些困难。　Ｏｒｅｍ认为自理即人们以特定的方式维持自身的结构完　整和功能的正常进行，维持正常的生长发育过程，延续护理的　目的是为了增强患者自我管理的能力。腹膜透析患者出院后　的管理主要是与透析有关的知识指导及患者能有效地运用，　通过对ＣＡＰＤ患者中的持续评估和随访指导，满足ＣＡＰＤ患者　的自理需要，提高其自我管理能力，从而提高患者日常生活能　力，恢复能胜任的工作，回归社会，提高生活质量。　参考文献　俞桃英．护士对出院病人实施电话随访的体会［Ｊ］．中华　护理杂志，２００６，４１（３）：２４６—２４７．　［２］　黄金月．出院后延续护理所需的护理剂量及能达到的成　效［Ｊ］．中国护理管理，２００６，６（增刊）：１５６—１５８．　［３］　刘玉馥，陈健，张庆玲，等．应用电话调查出院病人满意　度与效果分析［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（２）：．１２—１３．　［４］　黄煜华，张素珍．心理干预对腹膜透析患者焦虑状况的　影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（９）：２２—２３．　［５］　王世英，王进华，陈春花．延续护理在特需患者中的应用　［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００８，１５（２）：１９１—１９２．　本文编辑：姜立会２０１３—１２—０３收稿　系统护理干预在冠心病介入治疗中的应用　李风琴　（邹平县医院　山东邹平２５６２００）　【摘要】目的：探讨系统护理干预在冠心病介入治疗中的应用效果。方法：将８６例冠心病行介入手术患者随机分为实验组及对　照组各４３例，两组均实施常规护理，实验组在此基础上给予系统护理干预；比较两组心理焦虑情况，术后复发率及Ｂａｒｔｈｅｌ指数。　结果：两组心理焦虑情况、术后复发率及Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对冠心病介入手术患者进行系统　护理干预，可以提高冠心病介入手术的临床护理质量，改善术后生活质量。　【关键词】冠心病；介入治疗；护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．１５．０４８　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）１５—００９０—０２　近２０年来，随着我国经济的快速发展和人民生活水平的　不断提高，冠心病的发病率呈明显上升趋势　。国内研究显　示，我国冠心病的发病率正在急剧升高，发病年龄逐步下降，　而濒死率则呈明显上升趋势。冠心病的治疗主要包括药物治　疗、经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）和冠状动脉旁路移植术　ｍｌ静脉推注重复试验，必要时术前予糖皮质激素，有过敏史或　家族性过敏史对造影剂过敏有预测价值；ｅ．术前保证夜间睡　眠，必要时给予镇静剂口服；ｆ．术前检查双侧股动脉及足背动　脉搏动情况，听诊有无杂音，必要时行股动脉彩色多普勒检　查；ｇ．有心肌梗死病史或心功能不全者，术前行超声心动图检　查，了解室壁运动和心功能情况以及有无室壁瘤和左心室血　（ＣＡＢＧ）等，尤其ＰＣＩ具有创伤小、恢复快等优点，其发展势头　十分迅猛　。然而，在加强培训，努力提高我国冠心病介入诊　栓；ｈ．有心绞痛的患者，术前最好有可以评价缺血部位和程度　的客观证据。②术后处理：ａ．术后测血压，行心电图检查，并　测体温，听诊心、肺；ｂ．术后出现排尿困难者，可以在弹力绷带　包扎和有经验的医生压迫血管下，在床上侧身排尿，如患者排　尿困难，可行导尿　；Ｃ．ＰＣＩ术后ＡＣＴ＜１７５　Ｓ即可拔除动脉鞘　管，一般在术中给普通肝素或低分子肝素后３～４　ｈ左右；ｄ．术　后弹力绷带加压包扎１２　ｈ，１２　ｈ后改为普通包扎，注意局部有　治水平的同时，我国却还处在冠心病的发病率和病死率不断　攀升的阶段，冠心病的健康教育宣传和一级预防工作也亟待　加强。２０１０年４月～２０１１年４月，我们对４３例冠心病介入手　术治疗的患者在常规护理的基础上实施系统护理干预，取得　满意效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　同期收治８６例冠心病行介入手术患者，随　机分为实验组和对照组各４３例。对照组男２８例、女１５例，年　龄４Ｊ４—６９（５２．１６±１３．４４）岁；实验组男２９例、女１４例，年龄　无血肿及听诊有无血管杂音，１２～２４　ｈ可床上翻身或坐起及　床旁活动，如无血管并发症２４　ｈ后下床活动；ｅ．若心功能正　常，术后４　ｈ匀速补充生理盐水５００～１　０００　ｍｌ，这对维持血压、　加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发生有重要意义＿４　。　４３～７０（５３．２８　４－１１．６９）岁。所有患者均排除其他器官严重疾　病及精神疾病。两组一般资料比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　１．２．２实验组在常规护理基础上给予系统护理干预具体　内容：①心理护理：冠心病患者一旦住进医院准备接受介入　给予常规护理。①术前准备：ａ．术前签署同　术，首先要对自己的病情有所了解，对外科手术治疗的必要　性、手术方法、手术创伤、手术结果以及手术前后的注意事项　等了解清楚和有一个正确的认识，放下思想包袱，不要惧怕手　１．２．１对照组意手术协议书；ｂ．术前６　ｈ禁食、禁水　双侧腹股沟备皮或双　上肢备皮；ｄ．碘过敏试验，阳性者可再用碘海醇或优维显０．１　９０