住院患者静脉留置针并发症情况调查及集束化护理对策

吉林医学２０１４年９月第３５卷第２７期　・６１Ｏ３・　需观察有无出血倾向。同时，在术后３　ｄ内笔者主张２４　ｈ连　续输液，尽可能减少血管危象的诱发因素。加强输液的夜间　应的心理疏导，缓解患者紧张、烦躁、恐惧、焦虑等不良心理，　及时给予有效的心理疏导和支持，帮助其度过术后恢复的艰　难时间。　，　护理，加强巡视。②绝对禁烟：室内应绝对禁止吸烟，包括被　动吸烟，并一一强调落实到患者本人、陪护人员、探视人员及　综上所述，血管危象是手指外伤术后较常见的并发症，后　其他相关人员。③及时有效止痛：疼痛可导致机体发生应激　反应，引起血管痉挛　ｊ，导致血管危象发生。故宜尽量减少疼　痛刺激对伤口及血管的不良影响。对１７例受伤重、疼痛耐受　果严重甚至可致患指坏死。术后护理必须高度重视，详细观　察、注意每个护理细节，尽早处理血管危象的诱发因素，尽可　能减少其发生几率。　４参考文献　力差者使用止痛泵，通过持续小剂量给药达到止痛效果，患者　反应良好，而且使用简单，故此法值得推广。④体位：术后一　般主张卧床ｌ周左右，也可采取平卧和健侧卧位替换，绝对避　免患侧卧位，以免压迫血管，影响血运。术后予软枕垫高患　肢，肢体抬高于合适水平。⑤患指及全身保暖：术后患指应用　４ｏ一６Ｏ　ｗ的烤灯保暖，距离３０—４５　ｃｍ，持续约ｌ周，烤灯的　距离不要太近，以免烫伤。⑥合理的饮食：指导给予高热量、　［１］任玲，丁令芝．手外伤的护理体会［Ｊ１．中国现代外科　学杂志，２００９，６（９）：２３．　［２］　司大秀．手外伤断指再植术后血管危象的观察与护理　［Ｊ］．山西医药杂志，２０１３，２（４）：１１２．　［３］　韩进庭．手足外伤吻合血管皮瓣移植术后稀释肝素钠持　续静脉滴注ｌｆ缶床护理观察［Ｊ］．吉林医学，２００９，３０（８）：３０．　［４］严素敏，高少茹，韩月明．手指血管损伤术后血液循环的　观察与分期护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，３（５）：７７．　：　［收稿日期：２０ｔ４—０４—２６编校：朱林］　高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水，有条件者　可给予活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨类药膳汤¨Ｊ，禁食辛辣　刺激性及温热燥烈类食物。⑦舒适护理：保持病室整洁、安　静、阳光充足，室温保持２３—２５℃，相对湿度５５％～６５％，注　意空气流通的同时，避免过冷空气刺激。⑧心理护理：进行相　住院患者静脉留置针并发症情况调查及集束化护理对策　王伶俐［摘（陕西省镇安县中医院，陕西镇安７１１５００）　要】　目的：调查分析住院患者静脉留置针使用及并发症情况，探讨集束化管理方案对预防静脉留置针并发症的控制　效果。方法：对１　２３５名住院患者使用静脉留置针及并发症情况进行回顾性调查研究。结果：４０９名患者使用静脉留置针　（３３．１２％），出现并发症病例６８例（１６．６３％），留置时间长短与并发症的发生有关。结论：住院患者静脉留置针并发症的发生率　毫　。　，并随留置时间的延长呈现递增趋势，正确执行集束化护理策略有助于预防静脉留置针并发症的发生。　［关键词］　静脉留置针；并发症；留置时间；集束化护理策略　随着静脉留置针技术的普及和留置针使用带来的便捷，　接受静脉留置针的住院患者增多，而由此引起的静脉炎、静脉　．　１～９６岁，平均５７．８３岁。静脉留置针留置时问最短８　ｈ，最长　７５　ｄ，平均留置时间７．１４　ｄ。　血栓形成、皮下血肿、导管堵塞、液体渗漏等并发症病例也不　断增多。笔者对我院２０１３年６月１日～１２’月３１日期间　１　２３５例住院患者就其使用留置针及并发症等情况进行调查　分析，现报告如下。　１资料与方法　２．２静脉留置针患者并发症发生情况：１　２３５例被调查患者　中４０９例患者使用静脉留置针，使用率３３．１２％；６８例患者出　现静脉留置针并发症，发生率１６．６３％。各并发症患者人数分　别为静脉炎７例、静脉血栓６例、皮下血肿１ｌ例、液体渗漏　２５例、导管堵塞１５例及穿刺失败４例。　２．３静脉留置针使用天数及并发症情况：详见表１。　表１静脉留置针丰¨关情况　１．１一般资料：我院２０１３年６月１日一１２月３１日期间住院　患者１　２４８例，剔除住院未满２４　ｈ病例不完善者１３例后，对　其余１　２３５例患者进行回顾性调查。　１．２调查方法及调查指标：从统计室获取调查时间内患者名　单，通过ＨＩＳ系统查看病例，对上述住院患者静脉留置针是否　使用、使用时间及是否发生并发症等指标进行调查。　１．３统计学方法：所有数据资料用Ｅｘｃｅｌ软件处理。　３讨论　２结果　３．１静脉留置针留置时间与并发症的关系及原因分析　２．１患者一般情况：４０９例患者中男２３７例，女１７２例，年龄　３．１．１　留置时间与并发症的关系：调查显示留置天数与并发　・６１Ｏ４・　吉林医学２０ｌ４年９月第３５卷第２７期　症的发生呈一致性，随着留置天数的延长发生率急剧增高，从　＜７　ｄ时的１０．４６％骤增至＞１４　ｄ时的６１．７６％，上述数据提　３．２．４正确置管及封管：置人静脉留置针时应直刺血管，防　止“走皮”，进针见回血后放低角度再进少许，右手固定针芯，　示减少静脉留置针留置时间有助于预防其并发症的发生。　３．１．２静脉留置针并发症发生的原因分析：留置针多选择手　腕附近或手臂，随着留置时间的延长敷贴松动、卷起甚至脱　落，导致置管处细菌滋生造成感染；随着留置时间的延长血液　左手将套管顺血管方向全部推人。然后以敷贴固定，并外固　定以制动，以减少留置针的弯折、卷曲、脱出血管等并发症发　生Ｏ而正确的封管有助于延长置管时间，防止局部血栓形成　而造成堵管，诱发浅表静脉炎或渗漏，破坏局部血管等并发症　溢出后造成的血栓阻塞针头几率增高。某些化疗、高渗药物　等输注时对血管有损害，而静脉留镫针留置时间的延长加重　血管损伤，易引起局部感染、血管硬化甚至脉管炎等。老年患　者皮肤松弛，血管弹性差，穿刺处易血肿渗血，消毒不彻底或　反复拔留置针易诱发感染，而留置时间的延长又会加重上述　情况。此外，留置针的型号、穿刺技术、封管技巧、反复静脉留　的发生。每次输液完毕及睡前进行肝素液或ＮａＣＩ溶液正压　封管，防止血液会溢后造成的血栓阻塞针头及引起感染【２ｊ。　并注意输入高渗刺激性药物时，在封管前需先用０．９％ＮａＣ１　注射液２Ｏ　ＩＩｌｌ冲管。此外，严格控制封管速度，封管速度太快　可使血管内部压力突然增大，血管壁通透性增加可导致静脉　炎等并发症发生。　置针频次、静脉给药时药物浓度及输液速度等也会影响静脉　留置针并发症的发生。　３．２．５规范留置针护理：静脉留置针留置期间应加强护理，　发现污染及时彻底消毒。穿刺部位周围皮肤每天用碘伏消毒　１次，并根据无菌贴膜污染程度随时更换，若频繁更换敷贴反　而会增加局部肿胀、感染的机会和脱针的危险；连续输液者，　应每天更换输液器ｒ次，可来福接头至少每周更换１次，并注　意留置针的通畅情况　’　３．２集柬化护理策略：集束治疗策略是指集合一系列有循证　基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病［Ｉ】。静脉　留置针集柬治疗策略涉及置管与拔管的评估、手卫生及无菌　操作、留置针型号及穿刺部位的选择、置管及封管技术、药物　输注浓度及速度及留置针护理等。　３．２．６其他护理策略：根据患者的病情及局部血管的情况，　３．２．１置管与拔管的评估：根据患者情况正确选择是否使用　留置针，切勿滥用；根据患者病情、留置部位、患者感受等及时　拔针，尽可能缩短留置时间，最好在７　ｄ内。不要因过长时间的　选择是否稀释输注药物浓度后输入及减慢输液速度来减少血　管损伤等并发症。　‘　总　，住院患者静脉留置针并发症的发生率较高，并随留　置时间的延长呈现递增的趋势。临床护士应提高对留置针并　发症重要性的认识，正确执行集束化护理策略，最大程度预防　此并发症的发生。　４参考文献　留置造成血栓形成、血管废用等并发症。　３．２．２手卫生及元菌操作：静脉置管前严格执行手卫生，用　２％的洗必泰对穿刺部位周围８　ｃｍ×８　ｃｎｌ的地方消毒３０　Ｓ后　彻底自然晾干，然后行规范化静脉置管。整个过程严格无菌　操作，若再次输液时输液接口必须严格消毒后才能连接输液　导管。　［１］吴悠，于继珍。李洋。等．集束干预策略预防导管相　３．２．３留置针型号及穿刺部位选择：熟悉各型号留置针的优　缺点，穿刺部位选择血管弹性好、血流丰富、粗直无静脉瓣、避　关性血流感染的应用现状［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（１８）：９４．　［２］　周惠霞．静脉留置针堵管原因分析及预防［Ｊ］．河北联合　大学学报，２０１３，１５（５）：７１９．　开关节、易于固定的四肢浅表静脉、颈外静脉和股静脉，尽可　能少选下肢血管，以减少血栓性静脉炎等并发症的发生。　［收稿ＥＩ期：２０１４—０３—０５编校：朱林］　气管内滴注固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征护理观察与体会　王少琴［摘（江苏省连云港市妇幼保健院，江苏连云港２２２００６）　要】　目的：观察经气管滴注固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）的临床疗效。方法：将１２例ＮＲＤＳ患儿分为　常规用药组和试验组。结果：经过治疗，试验组的各项指标均有显著改善。结论：采用仰卧位气管注入固尔苏治疗ＮＲＤＳ疗效肯　定，无明显不良反应，值得推广应用，但要掌握好用药的时机及剂量。　［关键词］　固尔苏；新生ＪＬ；呼吸窘迫综合征；护理　新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）又称新生儿肺透明膜病，　发病原因为肺表面活性物质缺乏引起进行性的呼吸困难，为　新生儿尤其是早产儿发病和死亡的主要原因之一。我院自　２０１０年１２月－２０１２年１２月采用气管注入固尔苏应用于接诊　的ｌ２例早产儿，现将观察及护理情况报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我科新生儿重症监护室收治的１２例早产　儿，其中男８例，女４例。出生时胎龄２８～３５周，出生体重　１　２００～２　６００　ｇ。早产原因：妊娠高血压、胎膜早破、双胎、难免　早产例数分别为５例、３例、１例、３例。按《实用新生儿学》标　准，结合患儿病史、临床表现、体征，诊断为ＮＲＤＳ…。