培训机构学生信息采集表

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欢乐谷“快易作文”学生信息采集调查表

说明:有不足不可怕，可怕的是不能发现不足，而且不能及时改进不足。因此，为了摸清每个学生存在的问题，帮助学生有针对性地采取改进措施，制订阶段学习目标，弥补短板，请学生和家长认真完成该信息的采集。

注意:1、需实事求是地填写;2、请认真填写，要求字迹清晰;3、可多选。

小学 年级 填表2008年 月 学校 姓名 性别 基

班 日期 日 本

家中

信固话手机 手机 有;家中能能;

有无

息 (家) (妈) (爸) 无 否上网 不能

电脑

你做作业一般需要的你做作业的快;一般;半小时内;一小时;1.5

时间是多少, 速度怎样, 慢。 小时;2小时;2小时多。

你认为自己作业少;写字速

你认为自己做作业作业多;写字速度慢;

做作业快的度快;不分心，学 慢的原因是, 分心，边玩边做。

原因是, 一气呵成。

老师布多;生 不;有你认为学重要;不

除老师布置的作业外，家长置的作一 时会;习重要重要;没

还布置吗, 业多般;填 经常。 吗, 考虑过。

吗, 少。

你认为自己在学习上做得好的地方有:上课能管住自己，认真听课;课上积极写

主动地回答老师的提问;课下能认真完成作业，不应付;老师讲的内容都能学

会;还有:

你认为自己目前在学习上存在的不足有:上课管不住自己，不能认真听课;课

下不能认真完成作业，应付;课上不积极回答老师的提问;老师讲的内容不太mobility has improved continuously, expanding the scope of urban traffic congestion and traffic demand contradiction. The rapid growth of vehicle ownership, putting huge pressure on urban traffic system. Space the shape of mass distribution along the Yangtze River in Yibin city, groups of old city and South Bank, South Bank Group intensive passenger

明白;还有:

优;良;你认为自己的成绩你认为自己的学习前;

较差 在班里属于, 成绩是, 中;后

如有，你

半小

你有没有每天每天读你认为读课外重要;不重要;不有;时;1

坚持读课外书课外书书重要吗, 知道 没有 小时;

的习惯, 的时间

更长。

是,

看电视;玩电脑;闲玩;其中午或晚上你有空闲有;你的空闲时间一

它。如选其它，请说明是什的时间吗, 没有 般做什么,

么:

每天如果挤出半小如果每天挤出半小时读课外愿意;不愿意;能;不能;

时读书，你能坚持书，你愿意吗, 无所谓 不知道。

下去吗,

不知道写什么;不知道怎样写;不会开头;你认为自己写作文最大的困难是什

写不具体;其它。如选其它，请说明是什么,(可多选)

么。

你现在有没有制订的学有;没如果有，是否按计

是;没有 习计划, 有 划执行了,

您是孩爸爸;妈妈;其他您认真看过教材里的“家家 认真看了一遍;简单

子的 人: 长篇”的内容吗, 浏览一遍;没有看

长

您对孩子的您了解自己的孩子学习成绩前;中;后; 满意;较满意;

成绩满意填 在班里属于, 不知道 不满意;无所谓

吗,

您认为孩子在学习上做的好的地方有: 写

mobility has improved continuously, expanding the scope of urban traffic congestion and traffic demand contradiction. The rapid growth of vehicle ownership, putting huge pressure on urban traffic system. Space the shape of mass distribution along the Yangtze River in Yibin city, groups of old city and South Bank, South Bank Group intensive passenger

您认为孩子在学习上做的不够的地方有:

您如果对孩子的成绩不满意，您认为是什么原因造成的,

您在孩子教育或学习上有;没有;没考虑过

如果有，请问困惑是什么,

有困惑吗, 这个问题

您认为孩子上面填写的情属实;有的地方

那些地方不属实,

况属实吗, 不属实

备我(学生)所填的内容属实，签字: 我(家长)所填内容属实，签字: 注

mobility has improved continuously, expanding the scope of urban traffic congestion and traffic demand contradiction. The rapid growth of vehicle ownership, putting huge pressure on urban traffic system. Space the shape of mass distribution along the Yangtze River in Yibin city, groups of old city and South Bank, South Bank Group intensive passenger

mobility has improved continuously, expanding the scope of urban traffic congestion and traffic demand contradiction. The rapid growth of vehicle ownership, putting huge pressure on urban traffic system. Space the shape of mass distribution along the Yangtze River in Yibin city, groups of old city and South Bank, South Bank Group intensive passenger