老年失眠病人药物治疗的护理进展

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊｕｌｙ，２０　ｌ　５　Ｖｏ１．１　３　Ｎｏ．２０　陈琴．临床护理人员职业防护认知状况调查分析ＥＪ３．中华医院感　染学杂志，２Ｏｌ２。２２（１７）：３７９３．　及防护ＥＪＪ．内蒙古医学杂志，２０１２，４４（１２）：１５１９—１５２０．　张秀，姜天俊，吴丹，等．艾滋病护理人员职业防护的管理ＥＪＪ．实　用临床医药杂志，２０１２，１６（２０）：９８—１００．　侯建华，马云飞，郑乐乐，等．多形式职业防护培训在低年资护士　中的应用［Ｊ］．上海护理，２Ｏｌ１，１１（３）：８５—８７．　彭凌，郑永海，郭艳雪．医务人员艾滋病防治知识调查与防护模　胡晓英，范秀球，叶英武，等．５例护理人员ＨＩＶ／ＡＩＤＳ职业暴露　分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（１８）：３５４０—３５４１．　式探讨［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（９）：ｌ２７９—１２８０．　张晨．护士的职业风险与职业防护［Ｊ］．中国城乡企业卫生，２Ｏ１３　（３）：６ｌ一６３．　徐早凤，石顺松．护理人员职业危险因素分析及防护对策［Ｊ］．中　国民康医学，２０１２，１８（９６）：Ｉ　６７２．　徐艳，柏春琴．艾滋病职业暴露的分析与对策［Ｊ］．河北医药，　２０１１，２２（３３）：３４７０—３４７１．　殷黎，王赛君．护理人员艾滋病职业暴露及防护措施［Ｊ］．现代医　药卫生，２Ｏ１３，２９（６）：９３６—９３７．　（收稿日期：２。】５　０１—２１）　（本文编辑卫竹翠）　武志峰．卢旺达ＫＩＢＵＮＧ（）医院医护人员艾滋病病毒职业暴露　老年失眠病人药物治疗的护理进展　刘增霞，任蔚虹　摘要：介绍老年失眠病人药物治疗的护理进展，包括评估病人病情，防止药物的滥用；镇静催眠药物服用的基本原则和方法；常见的　镇静催眠药及提高老年失眠病人用药的依从性。　关键词：失眠；老年人；药物治疗；护理　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２Ｏ１５．２０．００６　文苹编号：１６７４—４７４８（２０１５）２０—１　９２４—０３　人的一生大约有１／３的时间在睡眠。调查显示，　美国失眠者约占３５．２％Ｅ１　３，国内达４５．６　］。随着年　龄的增长，睡眠时间和质量会发生明显的变化。老年　症、早期老年性痴呆、帕金森病等。老年性痴呆病人初　期表现为人睡困难，夜问反复觉醒和白天瞌睡。③药　源性：药源性原因失眠是部分临床药物常规剂量治疗　时的常见不良反应。如抗帕金森病药、普萘洛尔、西咪　替丁、干扰素、泼尼松等易引起老年人失眠ｌ７Ｊ。仔细了　流行病学研究发现，５０岁以上失眠者占总失眠人数的　４Ｏ　＝｛］。社区老年人中约占４２　Ｅ　，老年科住院病人　中高达５０　～７７　［５］。老年人服用镇静催眠药的比　例较高，占１０．０　～２７．０　，且大多数长期服用，门诊　几乎所有因失眠前来就诊的老年人都依靠药物来维持　睡眠｛　）。但很多病人存在乱用药物、滥用药物的现象，　由于镇静催眠药物常存在多种不良反应，因此需要护　解病人的病史，对躯体疾病和其他精神疾病引起失眠，　应首先积极治疗原发疾病，对药源引起的失眠，应考虑　药物的减量或更换　］。避免盲目使用镇静催眠药或增　加药量。　１．２优先选择非药物治疗方法　非药物治疗与药物　治疗相比，副反应小，更加安全、有效。非药物治疗方　法主要包括认知行为疗法、渐进性放松训练、光照治　疗、睡眠限制等。Ｍｏｒｉｎ等　研究证实，改变老年人不　良习惯、错误认知、错误态度等方法都能有效治疗老年　失眠，与药物治疗相比，其疗效持久，值得推广。对失　士对药物治疗的失眠病人进行合理的指导和教育。现　对老年失眠病人药物治疗的护理进展进行综述。　１　评估病人病情。防止药物的滥用　１．１　找寻失眠的病因，首先治疗原发病　老年人的失　眠可以原发，也可以继发于躯体疾病、精神疾病或者是　药源性引起。因此在选择催眠药物治疗前应先找出失　眠的原因所在。常见的老年人失眠原因包括３个方　去配偶或有孤独感的老年人，特别是老年男性，医护人　员可尽早介入心理及社会支持，可以减少镇静催眠药　面。①躯体性疾病：夜尿增多、夜间心肌缺血、慢性阻　塞性肺疾病、慢性疼痛等。②精神疾病：抑郁症、焦虑　物的使用［１　Ｄ＿。一般在非药物治疗无效的情况下选择　药物治疗。药物治疗一般适用于慢性失眠病人（病　程＞６个月）。对于一过性失眠（病程＜４周）一般通过　改变睡眠卫生即可解决，如果需要催眠药，应给予最低　作者简介刘增霞，助教，硕士研究生，单位：１３０１１７，长春中医药大学　任蔚虹单位：３１０００９，浙江大学医学院附属第二医院。　剂量，仅用２个或３个晚上即可。大多数专家认为失　眠的急性期也需要药物治疗．但一定要避免长期使用，　全科护理２０１５年７月第１３卷第２Ｏ期（总第３６５期）　其界限为４周～６周，不可一种药用到底，必要时应更　换药品的品种　。而且在此期间最好间断用药，即１　夜或２夜的良好睡眠后可停用１次。对于慢性失眠者　病人经专门的神经、精神和心理等方面的评价后，结合　睡眠卫生教育、心理治疗的同时接受药物治疗＿１　。　２　镇静催眠药物服用的基本原则和方法　２．Ｉ　按需服药长期使用镇静催眠药的病人要“按需　服药”，具体策略：①当预感今晚睡眠会不好时，在上床　前１５　ｍｉｎ服用；②根据夜间睡眠情况使用，包括上床　３０　ｍｉｎ不能人睡时服用；距起床时间５　ｈ，夜间醒来无　法再次入睡时服用；③根据第２天的活动需求使用，第　２天白天有重要工作或事情时服用。临床研究结果表　明，“按需用药”原则能够明显减少镇静催眠药物的不　良反应，减少药物用量，提高睡眠效率与睡眠质量，并　能够很大程度地减轻紧张、焦虑和期待在失眠发生与　发展中的作用＿ｌ　。　２．２小剂量间断用药，短期用药，逐渐减量和停药　鼓励病人开始剂量为一般剂量的Ｉ／２，每周用药２次　或３次ｌ１　，一般用药不超过３周～４周，否则容易出现　疗效下降或产生依赖性。在药物使用一段时间准备停　药时应先缓慢减量，避免出现反跳；对于已经产生依赖　性的病人，特别是长期使用镇静催眠药物的老年病人，　可以考虑以小剂量维持，不宜违背其意愿强行　撤药Ｅ　。　２．３　了解病人的用药史，防止药物之间发生相互作用　老年病人往往并发多种疾病，同时服用多种药物，因　此在对老年人进行用药指导时应全面了解病人的用药　情况，防止多种药物同时服用发生相互作用。如避免　将苯二氮茧类制剂与中枢神经系统抑制剂合用而发生　危险　。　２．４及时对药效和药物的副反应进行评估　老年病　人服药１周后应对药效和副反应进行评估［１　。以后　一般２０　ｄ～３Ｏ　ｄ评估１次，时间太短评估不一定客观，　太长延误治疗。鼓励病人记录睡眠日记，可以作为疗　效评估时的参考资料。如果常规剂量疗效不佳，要考　虑诊断是否正确、剂量是否足够、作用机制是否合适以　及治疗时间是否足够。如常规剂量有巨大不良反应应　考虑是否要使用拮抗药或换药ｌ＿ｌ　。　３　常见的镇静催眠药　常见的镇静催眠药包括处方药和非处方药，老年　人常使用的非处方药包括抗组胺药、乙醇和褪黑素，处　方药包括苯二氮革类和非苯二氮革类。大多数失眠病　人在到医院接受治疗之前会先使用非处方药，因为非　处方药不仅价格便宜，而且可以很方便买到。常见的　对≥６ｏ岁老年病人调查发现，他们使用的非处方药　中，乙醇占１３　，抗组胺药占３６　，各类保健品占　１ｉ　］。指导病人正确选择非处方药，可以避免药物　滥用和延误病情。　失眠病人在使用处方药时一定要在医生的指导下　进行，根据病人的病情特点，医生及时调整药物种类和　用量，逐步消除病人对药物的依赖，并让病人认识到药　物的局限性和不良反应，接受合理、规范的药物治疗，　保证治疗效果Ｅ　］。　４提高老年失眠病人用药的依从性　病人依从性是病人对用药指示或处方的自愿合作　程度。失眠容易导致病人记忆力下降、注意力不集中、　脾气暴躁，再加上老年人的主观意识加强，对药物缺乏　全面了解时，习惯凭经验、直觉判断事物Ｅ　，所以存在　病人私自用药加量、多种药物同时服用，甚至换药的现　象，这可能会造成药物的不良反应增加、药效减弱或丧　失，产生药物反跳作用或依赖性，导致摔伤、骨折等意　外事件的发生。为提高病人的依从性，主要从以下几　个方面着手。　４．１建立良好的护患关系，进行全面、专业的健康教　育　医生、护士、药剂师的业务水平和服务态度直接决　定病人用药的依从性＿２川。在给病人发药时耐心地对　用药方法、用量及可能出现的不良反应进行讲解，可以　尽量减少意外情况的发生，即使病人出现各种不良反　应时也能有效面对。对疾病和用药专业化的讲解可以　增加老年病人对医护人员的信赖，和谐的护患关系使　护士能及时全面了解老年人的心理状况，对各种影响　用药依从性的因素及时防范，尊重、理解老年人的心　理，提高其用药依从性。指导病人出院后要按时随访，　使其充分了解随访的意义所在。　４．２　充分发挥社区护士作用　目前，社区医疗资源有　限，对居家失眠老年病人的治疗及护理的普及性和可　及性有待提高，有服药史的老年病人往往就近到社区　开药，社区医护人员的健康指导在老年病人的用药中　具有重要作用Ｉ２　。将社区健康教育落到实处，保证社　区老年病人的有效管理。社区护士与老年病人建立相　对固定的服务关系，对老年病人的全面了解，能够系统　地了解病人的用药情况，防止各种药物相互作用的发　生，为病人提供服务咨询电话，制订定期随访服务计　戈０［２　，一方面可以及时对药效进行评估，另一方面可　以促进病人用药的依从性。　４．３建立老年失眠病人药物自我管理模式　自我管　理模式的目标是让病人具备应对和解决这些症状和问　题的能力Ｅ２４３，随着自我管理模式在慢性病管理中的推　・　１９２６　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊｕｌｙ，２０１５　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２Ｏ　广，让老年失眠病人学会药物的自我管理，同样能够提　高病人用药的依从性。让老年病人了解基本的药物知　识，学会通过服药最小有效剂量、短期间断性使用来达　到满意的睡眠，在医生的指导下选用适合自身失眠的　药物，服药期间坚持良好的睡眠习惯，保持乐观的心　态，可配合穴位按摩等方式，让病人树立起不依赖药物　的信心，向老年病人及其家属介绍药物的不良反应，使　其心中有数，同时让家属注意观察病人服药后的反应，　以便及时发现异常情况ｌ２　。　４．４发挥社会支持系统的作用　促进家庭成员支持，　护士多与老年病人家属进行沟通，鼓励家属积极配合，　为老年人创造良好的睡眠环境，帮助老年人正确用药，　并防止意外事件的发生。和睦的家庭环境不仅可以缓　解老年人的不良情绪，而且亲属的支持会很大程度上　弥补其造成老年病人用药依从性降低的不利因素。　由于我国睡眠医学起步较晚，国内老年人对睡眠　障碍基础知识和危害认识不足，不能对失眠采取正确　的措施。药物治疗作为睡眠障碍治疗的重要组成部　分，病人在药品选择时没有正确的信息来源和途　径口　。随着人口老龄化和人们健康意识的提高，需要　护士进行更加专业化的护理和指导，护士通过系统的　学习和培训，指导老年病人合理、安全用药，能够最大　限度地避免不合理用药的风险。　参考文献：　［１］　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ．Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｃｉｅｎｃｅ　ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｍａｎ　ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｉｎｓｏｍｎｉａ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ，Ｊｕｎｅ　１３—１５，２００５　Ｅ　Ｊ］．　Ｓｌｅｅｐ，２００５，２８（９）：１０４９—１０５７．　．　［２］李建明，尹素凤，段建勋，等．ＳＲＳＳ对１３　２７３名正常人睡眠状态的　评定分析［Ｊ］．健康心理学杂志，２０００，８（３）：３５１—３５３．　［３］孙家兰，傅毅．失眠的药物治疗现状［Ｊ］．世界ｆ临床药物，２００８，２９　（４）：２１９—２２３．　［４］　Ｒｅｅｄｅｒ　ＣＥ，Ｆ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