乳腺纤维瘤

编码： 疾病名称：乳腺纤维囊性腺瘤 患者 门诊号： 适用对象：乳腺纤维腺瘤 拟行：纤维腺瘤切除术

住院号： 姓名： 住院日期： 年 月 日/ 出院日期： 年 性别： 月 日

预期住院天数10天/实际住院天数 天 预期术前住院天数2 天/实际术前住院天数 天

年龄： 床号： 住院日数 第一天（住院日） 第二天（手术前一日） 第三天（手术日） 日期 临床评估  病史询问及体格 评估基本生命体 护理级别：一级 检查 征  住院诊察  床位费  整理手术记录  医疗废物处理费  评估基本生命体 护理级别：三级 征  住院诊察  护理级别：三级  床位费  首程及入院记录  归档各项检查结 住院诊察 果  床位费 处置与手 静脉采血 术  下达手术及麻醉 肌注术前针 通知书  签手术、麻醉同意书  乳腺纤维腺瘤切除术  局麻  麻醉机吸氧  多参数生命体征监护  动态血压监测  静脉输液 检查  血常规  尿常规  粪常规  电解质  肝功能  肾功能  凝血四项  艾滋病抗体  丙肝抗体  乙肝五项  丙肝抗体  梅毒抗体  术后常规病理检查  腹部B超  全导心电图  胸正位片  双乳钼靶片 会诊  麻醉科、手术室会 诊 药剂  1%普鲁卡因  生理盐水  氨甲环酸  阿托品针  10%葡萄糖  维生素C  维生素B6  奥美拉唑针 手术用药 麻醉药  生理盐水  利多卡因  套管针  术后6～8小时进流食 活动 护理及卫评估，患者检查指备，术前指导，术前病项说明；观察切口情教 导， 人物品准备，术前心理况；用药指导、饮食 不受限制  不受限制  卧床休息 卫生材料 营养 入院宣教，入院护理术前注意事项，术前准手术后护理及注意事护理，术前诊视 指导；观察病情；术后心理护理 变异 护士签名 □有 □无 □有 □无 大夜 □有 □无 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 医生签名

住院日数 第四天（术后第一日） 第五天（术后第二第六天（术后第三日） 日） 日期 临床评估  护理级别：二级  住院诊察  床位费  医疗废物处理费 活动  卧床休息  护理级别：三级  护理级别：三级  住院诊察  床位费  住院诊察  床位费  医疗废物处理费  医疗废物处理费  卧床休息  卧床休息 护理及卫 观察病情；分级护 观察病情；分级 观察病情；分级护理 教 理； 用药指导；康复指导 变异 □有 □无 小夜 大夜 护理 用药指导；康复指导 □有 □无 白班 小夜 □有 □无 用药指导；康复指导 护士签名 白班 医生签名 大夜 白班 小夜 大夜

住院日数 第七天（术后第四日） 第八天（术后第五日） 第九天（术后第六日） 日期  护理级别：三级  住院诊察  床位费  适当运动  护理级别：三级  住院诊察  床位费  适当运动 临床评估  护理级别：三级  住院诊察  床位费 活动  适当运动 护理及卫 观察病情；分级护 观察病情；分级护 观察病情；分级护理 教 理； 理  用药指导；康复指导  用药指导；康复指 用药指导；康复指导 变异 □有 □无 小夜 大夜 导 □有 □无 白班 小夜 □有 □无 护士签名 白班 医生签名

大夜 白班 小夜 大夜 住院日数 第十天（出院日） 日期 临床评估  护理级别：三级  住院诊察  床位费 处置与手 拆线 术 活动  换药  适当运动 护理及卫 出院指导 教 变异 □有 □无 小夜 □有 □无 大夜 □有 □无 白班 小夜 大夜 护士签名 白班 大夜 白班 小夜

河南省按病种付费治疗临床路径指南（2600元）

编码： 疾病名称：乳腺纤维囊性腺瘤 患者 门诊号： 适用对象：乳腺纤维腺瘤 拟行：纤维腺瘤切除术

住院号： 姓名： 住院日期： 年 月 日/ 出院日期： 年 性别： 月 日

预期住院天数10天/实际住院天数 天 预期术前住院天数2 天/实际术前住院天数 天

年龄： 床号： 住院日数 第一天（住院日） 第二天（手术前一日） 第三天（手术日） 日期 护理级别：一级 住院诊察 临床评估 病史询问及体格检评估基本生命体征 查 护理级别：三级 评估基本生命体征 住院诊察 护理级别：三级 首程及入院记录 住院诊察 床位费 处置与手静脉采血 术 床位费 归档各项检查结果 床位费 整理手术记录 医疗废物处理费 下达手术及麻醉通知肌注术前针 书 乳腺纤维腺瘤切除签手术、麻醉同意书 术 局麻 麻醉机吸氧 多参数生命体征监护 动态血压监测 静脉输液 检查 血常规 尿常规 粪常规 电解质 肝功能 肾功能 凝血四项 艾滋病抗体 术后常规病理检查 丙肝抗体 乙肝五项 丙肝抗体 梅毒抗体 腹部B超 全导心电图 胸正位片 双乳钼靶片 会诊 药剂 麻醉科、手术室会诊 1%普鲁卡因 生理盐水 氨甲环酸 阿托品针 10%葡萄糖 维生素C 维生素B6 奥美拉唑针 手术用药 麻醉药 生理盐水 利多卡因 套管针 术后6～8小时进流食 活动 不受限制 不受限制 卧床休息 卫生材料 营养 入院宣教，入院护理术前注意事项，术前准手术后护理及注意事评估，患者检查指备，术前指导，术前病项说明；观察切口情护理及卫导， 教 护理，术前诊视 指导；观察病情；术后心理护理 变异 护士签名 医生签名

住院日数 第四天（术后第一日） 第五天（术后第二第六天（术后第三日） 日） 日期 护理级别：三级 住院诊察 床位费 医疗废物处理费 卧床休息 护理级别：三级 住院诊察 床位费 医疗废物处理费 卧床休息 □有 □无 □有 □无 大夜 □有 □无 白班 小夜 大夜 人物品准备，术前心理况；用药指导、饮食白班 小夜 大夜 白班 小夜 临床评估 护理级别：二级 住院诊察 床位费 医疗废物处理费 活动 卧床休息 护理及卫观察病情；分级护理； 观察病情；分级护理 观察病情；分级护理 教 变异 用药指导；康复指导 □有 □无 小夜 大夜 用药指导；康复指导 用药指导；康复指导 □有 □无 白班 小夜 □有 □无 护士签名 白班 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名

住院日数 第七天（术后第四日） 第八天（术后第五日） 第九天（术后第六日） 日期 护理级别：三级 住院诊察 床位费 适当运动 护理级别：三级 住院诊察 床位费 适当运动 临床评估 护理级别：三级 住院诊察 床位费 活动 适当运动 护理及卫观察病情；分级护理； 观察病情；分级护理 观察病情；分级护理 教 变异 用药指导；康复指导 □有 □无 小夜 大夜 用药指导；康复指导 用药指导；康复指导 □有 □无 白班 小夜 □有 □无 护士签名 白班 医生签名

大夜 白班 小夜 大夜 住院日数 第十天（出院日） 日期 临床评估 护理级别：三级 住院诊察 床位费 处置与手拆线 术 活动 换药 适当运动 护理及卫出院指导 教 变异 □有 □无 小夜 □有 □无 大夜 □有 □无 白班 小夜 大夜 护士签名 白班 大夜 白班 小夜