“细辛不过钱”争议

塞　妻奏　２ＯＯ　８　垦薹　薰　Ｗ。　ｒ　ｌｄ　；　黧　“细辛不　过钱＂争议　高凤兰　【中图分类号］Ｒ７３０．５２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７２—５０８５（２００８）０１—００９５—０２　Ｌ中医中药　＋Ｊ医Ｌ＋Ｊ约　【摘要】细辛临床广泛应用于多种疾病的治疗，且疗效肯定。然而由于其具有一定的毒副作用，曾一度限制了其药　效更好的发挥。对此，我们应当采取积极审慎的态度，大胆采用现代科学研究手段，努力探索细辛的合理使用剂量、制　剂及服法，深入开展疗效及毒理研究，以确保临床安全有效地使用细辛，为更多患者解除病痛。　【关键词】细辛；过量；中毒　“Ａｓａｒｕｍ　ｏｎｌｙ　ｔｈｅ　ｍｏｎｅｙ”ｔｈｅ　ｄｉｓｐｕｔｅ　Ｇａｏ　Ｆｅｎｇｌａｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｓａｒｕｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｗｉｄｅｌｙ　ａｐｐｌｉｅｓ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｍａｎｙ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｓｏ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｆｉｆｒｍａｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖ—　ｅｒ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｉｔ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｐｏｉｓｏｎｏｕｓ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｏｎｃｅ　ｈａｓ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｉｔｓ　ｄｒｕｇ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｄｉｓｐｌａｙ．Ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｔｈｉｓ，ｗｅ　ｍｕｓｔ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｍａｎｎｅｒ，ｂｏｌｄｌｙ　ｕｓｅｓ　ｔｈｅ　ｍｏｄｅｒｎ　ｓｃｉｅｎｔｉｉｃ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｍｅｔｈｏｄ，ｄｉｆｌｉｇｅｎｔｌｙ　ｅｘｐｌｏｒｅｓ　ａｓａｒｕｍ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｕｓｅ　ｄｏｓａｇｅ，ｔｈｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｂｉｄｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｌａｗ，ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ　ｄｅｖｅｌｏｐｓ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ　ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｇｕａｒａｎｔｅｅｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｏ　ｕｓｅ　ａｓａｒｕｍ，ｒｅｌｉｅｖｅｓ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｏｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｓａｒｕｍ；Ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ；Ｉｓ　ｐｏｉｓｏｎｅｄ　“细辛不过钱”之说源出自南宋陈承的《本草别说》（此　辛五钱和一两。我们知道，清代一两等于现代３０ｇ，一钱等　书已佚，内容散见于《证类奉草》、《本草纲目》等书），后被李　于３ｇ，那么陈士铎的两张方子中细辛的用量分别是１５ｇ和　时珍《本草纲目》所收录。据考证，李时珍所著《本草纲目》　３０ｇ，这也说明临证医家用细辛并未拘泥于“细辛不过钱”　载有“细辛单用末不可过一钱，多则气闷塞不通者死。”一条　之说。　即是收录陈承的。陈承的“细辛不过钱”之说，影响深远，直　当代诸多医家在Ｉ临证中的经验也证明“细辛不过钱”　至今日。似乎已成为掌握细辛用量的准则。推究其之所以　之说并不尽然。夏氏在辨证的基础上加用细辛６～９ｇ对　产生并被历代众多医家认可的原因主要有以下几方面：　偏正头痛证属风寒外袭、肝肾经气虚寒、肝风内动型患者　１　服用过量细辛后发生了中毒　取得较好的治疗效果，未见不良反应；夏氏还报道了对牙　医者辨证失当、以热作寒，或是患者体质素弱、不堪药　痛症属胃肠积热者用清热通便药配细辛５ｇ治愈的一则案　力，或是服法不当、以煎剂作散剂等，导致了一次细辛中毒　例。谢氏用小青龙汤加细辛１２～１５ｇ治愈顽固性痰饮，未　事件的发生，医者深感不安，多次尝试终于发现了安全的　出现不良反应。曲氏报道处方以细辛为主，细辛用量从６ｇ　剂量，并广为告知他人，久之，“细辛不过钱”的说法为人们　开始，以３～５ｇ逐次增加，直至３ｌｇ，用以治疗缓慢性心律　失常６０例，总有效率９３　，也未发现中毒反应。苏氏报道　２　中医作为一门经验医学的特点决定了“细辛不过钱”学　用香砂六君子汤加细辛５ｇ，厚朴ｌＯｇ，生苡仁１５ｇ，治愈一　所认可并流传下来。　说产生后能够得以广泛流传　慢性糜烂性浅表性胃炎轻度肠腺化生的病例，亦未见不良　中医是一门经验医学，其继承性就显得非常突出；而　反应。李氏报道以自拟驱痹汤（组成：细辛１２～１５ｇ、制川　且，医者的决策直接关系到患者的生命。多数医家在缺乏　临证经验的情况下，宁可信其有不愿信其无，何况“细辛不　过钱”之说源出于南宋陈承，后又被李时珍所收录，这就无　怪乎“细辛不过钱”之说能广为流传了。　乌１２ｇ、制草乌１２ｇ、麻黄１２ｇ、牛膝２０ｇ，木瓜２０ｇ，乳香　ｌＯｇ、没药ｌＯｇ）。治疗坐骨神经痛百余例，均取得较好效　果，未发现不良反应。冯氏治疗类风湿性关节炎，用细辛　３０～１６０ｇ服用半年之久，疗效显著；蒋氏报道５５例四肢骨　３长期以来对中草药的成份和作用缺乏系统研究　折、脱位、身体各部位软组织损伤之肿痛重者，在活血化瘀　由于中草药长期以来仅停留在经验应用阶段且中医　方中加入细辛６～９ｇ，后加大量至１２～１８ｇ，取得较好疗　学没有很好地与其他自然科学相结合，没有吸取西医及现　效；王氏报道用细辛ｌＯｇ、灸甘草３０ｇ，治愈阳痿之证属寒　代科学的研究手段为己用，长期以来对细辛成份和中毒机　邪外袭、肾窍郁闭、宗筋失用痛案１例；谢氏临证以定癫丸　理缺乏必要的认识，致使“细辛不过钱”之说长期在中医界　加细辛５ｇ长服，减少癫痫患者发作次数，缩短发作时问；　占主导地位。　刘氏报道以阳和汤、桂枝附子汤、麻黄附子细辛汤化裁（方　其实，只要稍加推究，我们就会对细辛的用量提出异　中细辛用量２０ｇ）治愈血栓性闭塞性脉管炎１例。以上均　议。如早于陈承的东汉张仲景，在其所著的《伤寒论》和　未发现不良反应。本人在临证时用大剂量细辛（初始量　《金匮要略》二书中计有１３首汤方中用了细辛，少者用二　６ｇ，每３天加１次量３ｇ，直至总量为１８ｇ维持量）治愈风湿　两，如麻黄附子细辛汤；多者用三两，如小青龙汤。据吴承　性关节炎、心室传导阻滞、面神经炎、植物神经功能紊乱、　洛《中国度量衡史》考证，后汉一两相当于现代１３．９２ｇ，而　变应性皮肤血管炎多例，亦未发现毒副作用。　据《新修本草》引苏恭说，后汉药称一两是当时普通用秤的　二分之一，所以书中的一两约合现代的６．６９ｇ，那么仲景方　中细辛用量少则为１３．９２ｇ，多则为２２．８８ｇ，可见畏细辛如　蛇蝎是很有根据的。又如晚于陈承的清代陈士择，他在　《石室秘录·完治法》中有两张治疗头痛的方子，分别用细　当然，这并不是说细辛是无毒的，现代药理研究发现，　细辛含挥发油２．７～３．０％，其中药用有效成份主要是甲基　丁香酚（占６０　），有毒成份是黄樟醚（占８　），且黄樟醚　的挥发性胜于甲基丁香粉，所以经煎煮３０分钟后，煎汁中　还保存着一定量的有效成份甲基丁香酚，而有毒成份黄樟　９５—　维普资讯 http://www.cqvip.com 中医中药　２００８年１月第５卷第１期Ｗｏｒｈｔ　Ｈｅａｈｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　ＭＰｄｉｃａｌ　Ｐ　ｒＩｉ（（１ｔｉ　ａ１　醚的含量已大大下降，不足以引起中毒。但如果单以细辛　三是要区别剂型。细辛作丸散剂直接吞服应牢记“细　研末冲服，用量仅４～５ｇ即出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反　辛不过钱”的警语，以确保用药安全；细辛用作汤剂时可用　应，这与《本草纲目》所言“单用末不可过钱，多则气闷塞不　大剂量，但宜久煎，时间以３Ｏ～６Ｏ分钟为好，以防中毒，还　通者死”十分吻合。柯氏药理研究证明，挥发油中的黄樟　可采取煎浓汁少量频服的方法。　醚确有使动物呼吸中枢麻痹的作用。　四是要根据细辛品种不同，斟酌用量。我国细辛品种　鉴于以上情况，我们在临床应用细辛时就特别应该注　目前有３１种、４个变种和１个变型，其中北细辛含有效成　意以下几点：　份甲基丁香酚最多（约占４Ｏ　），用量宜轻；而南细辛质量　一是要辨证准确，“有故无损”。临证时确实为阴寒重　较差，有效成份偏低，剂量可稍大。　证及痛甚者，方可大量使用细辛。并注意地域、季节、患者　综上所述，细辛临床广泛应用于多种疾病的治疗，且　体质强弱，以及机体对药物耐受性等情况，灵活调整用量，　疗效肯定。然而由于其具有一定的毒副作用，曾一度限制　确保药物的有效性和安全性。　了其药效更好的发挥。对此，我们应当采取积极审慎的态　二是注意配伍。细辛不可单用，而应当与其他药相配　度，大胆采用现代科学研究手段，努力探索细辛的合理使　伍使用，这样不仅能降低其毒性，还能增强药效。故《本草　用剂量、制剂及服法，深入开展疗效及毒理研究，以确保临　纲目》日：“细辛，佐姜桂能驱脏腑之寒，佐附子能散诸疾之　床安全有效地使用细辛，为更多患者解除病痛。　冷，佐独活能除少阴头痛，佐荆防能散诸药之风。”值得指　出的是，细辛若用于热证则必须配伍寒凉药，且用量宜轻。　作者单位：１　３２５００吉林省蛟河市中医院　浅议老年病食疗食养　李拉秀　王静茹　边爱云　【中图分类号］Ｒ５９２　【文献标识码】Ａ　【文章编号１１６７２—５０８５（２００８）Ｏ１—００９６～０２　【摘要】古人认为食物亦同药物，食之得当，不但可以强壮身体，还可以治疗疾病。反之，则会诱发疾病的产生，现代　科学证明：既是普通的食物食之不当也会对身体产生有害作用。合理特殊的饮食能促进身体的强壮或疾病的康复。因　此，食养食疗治疗疾病、保健养生的作用在老年病中得到越来越广泛的应用。　【关键词】老年痛；食疗；食养　Ｓｈａｌｌｏｗｌｙ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｏｄ　ｔｏ　ｒａｉｓｅ　Ｌｉ　Ｌａｘｉｕ　Ｗａｎｇ　Ｊ　ｉｎｇｒｕ　Ｂｉａｎ　Ａｉｙｕｎ　［ＡｂｓｔｒａｃｔｌＴｈｅ　ａｎｃｉｅｎｔ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ｆｏｏｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　ｆｏｏｄ　ｉｓ　ａｌｓｏ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ，ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｍａｙ　ｔｈｅ　ｓｔｒｏｎｇ　ｂｏｄｙ，　ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｍａｙ　ｔｒｅａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｏｔｈｅｒｗｉｓｅ，ｔｈｅｎ　ｃａｎ　ｉｎｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｍｏｄｅｒｎ　ｓｃｉｅｎｃｅ　ｐｒｏｖｅｄ：Ｓｉｎｃｅ　ｏｒｄｉｎａｒｙ　ｆｏｏｄ　ｆｏｏｄ　ｎｏｔ　ｗｈｅｎ　ａｌｓｏ　ｃａｎ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｂｏｄｙ．Ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｄｉｅｔ　ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｓｔｒｏｎｇ　ｏｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｅｉｎｇ　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｔＯ　ｈｅａｌｔｈ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ　ｆｏｏｄ　ｒａｉｓｅｓ　ｔｈｅ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔＯ　ｔｒｅａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ，ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｋｅｅｐｉｎｇ　ｉｎ　ｇｏｏｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｇｅｔｓ　ｓｉｃｋ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｏｂｔａｉｎｓ　ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ　ａｐｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌＯｌｄ　ａｇｅ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｈｅ　ｆｏｏｄ　ｒａｉｓｅｓ　《内经素问》日：“医食同源。”古人认为食物亦同药物，　天后，每晨空腹服１０粒。适应于各型高血压病。　食之得当，不但可以强壮身体，还可以治疗疾病。反之，则　醋蒜：取５００ｍｌ米醋，加紫皮蒜适量，浸泡两周后，每　会诱发疾病的产生，现代科学证明：既是普通的食物食之　１３食蒜１～２头。大蒜不仅能杀菌抗毒，还能降压利尿，防　不当也会对身体产生有害作用。如长期过量食用脂肪、糖　止动脉血栓形成和栓塞。适应于气虚、阳虚型高血压病。　容易诱发心血管疾病和糖尿病，而烤焦和熏制的肉类鱼类　１．２骨质疏松症：骨质疏松症多见于老年妇女，发病率较　含有致癌物等。而合理特殊的饮食能促进身体的强壮或　男性多６～８倍。如能坚持长期饮食疗法，可取得良好　疾病的康复。　效果。　食物与中药没有绝对的分界线，许多食物本身就是中　牛奶蛋壳粥：将红皮鸡蛋壳烘干后研细粉备用。每　药材。如益气养血的大枣，回阳温中的干姜，清心降火的　２５０ｍｌ小米粥中加蛋壳粉３０ｇ，待小米粥熬熟后加牛奶　莲子，润肺通便的蜂蜜等，不但食之可口，还可以疗疾，又　２５０ｍｌ煮沸后即可以食之。牛奶蛋壳均为补钙佳品，加入　没有药物治疗的副作用。因此，食养食疗治疗疾病、保健　小米取其补脾胃之功。　养生的作用在老年病中得到越来越广泛的应用。　炙骨汤：羊胫骨炙至焦黄后浸黄酒３　１３后，每人１３饮　１老年病食疗　用１小勺。或研末用黄酒送服，每１３　３～６ｇ。　１．１高血压病：在控制食盐量（每１３小于６ｇ）基础上，配合　１．３糖尿病：Ⅱ型糖尿病多见于老年人，在合理饮食基础　食疗可以取得满意疗效。　上配合食疗，病情可以有明显改善。　醋豆：取５００ｍｌ米醋，加生黄豆或生花生米适量浸泡７　猪胰散：取猪胰１只，新鲜者为佳，加怀山药ｌＯＯｇ，文　—９６一