编号（由学校填写）：(J\\Z\\G ) 填表日期：2015年5 月 5 日
学生姓名 李惠茹 性别 女 出生日期 2009年05 月 21 日 户口所在地 广东省高要市蚬岗镇一大安村 实际居住地 广州市海珠区昌岗中路昌岗中二街9号2楼 请家长陈述孩子所在幼儿园，孩子的爱好、特长等方面： 沙园幼儿园，孩子的爱好、特长，跳舞，唱歌，画画 学前接受 教育情况 谈话情况 (由学校填写) 家长姓名 工作单位职务 联系电话 父 李松波 黄埔港码头 职员 13826111248 母 李结连 自由职业 13711495282 介绍人 曾强主任 联系电话 备注
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