Rh阳性血换血治疗6例Rh新生儿溶血病分析

１１２　现代检验医学杂志第２３卷第３期２００８年５月　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２００８　Ｒｈ阳性血换血治疗６例Ｒｈ新生儿溶血病分析　杨江存。，韩宇枫　（陕西省人民医院ａ．输血科；ｂ．新生儿科，西安７１００６８）　摘　要：目的　解决ＲｈＨＤＮ换血治疗时Ｒｈ阴性血液供应困难问题。方法　采用Ｒｈ阳性血代替Ｒｈ阴性血对６例　ＲｈＨＤＮ患儿进行换血治疗。结果　６例患儿全部治愈出院。结论　用Ｒｈ阳性血替代Ｒｈ阴性血对ＲｈＨＤＮ患儿进行换血　治疗方法可行。　关键词：Ｒｈ阳性血液；新生儿溶血病；换血治疗　中图分类号：Ｒ７２２．１８；Ｒ４５７．１文献标志码：Ａ文章编号：ｌ６７１　７４１４（２００８）０３一ｌｌ２一Ｏｌ　Ｒｈ母子血型不合是发生新生儿溶血病　验阳性。抗Ｄ抗体致病者５例，抗Ｅ抗体致病者１　（ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎ，ＨＤＮ）的主要原因　例。６例患儿母亲血型学检测Ｒｈ血型均为阴性，５　之一，ＲｈＨＤＮ具有发病早、进展快、病情危重等特　例血清抗一Ｄ抗体阳性，１例抗～Ｅ抗体阳性。　点，一般出生后１２　ｈ之内即可发生黄疸，２４　ｈ之内　表１　６例ＲｈＨＤＮ患儿换血治疗前后胆红素平均水平（　士　，ｔＬｍｏｌ／Ｌ）　发生核黄疸，导致患儿的致死与致残，严重影响生　存质量。ＲｈＨＤＮ患儿实施紧急换血治疗是一种行　之有效的抢救手段【１］，然而Ｒｈ阴性血液多半情况　都无法满足抢救的需要。我们试图采用Ｒｈ阳性血　代替Ｒｈ阴性血换血治疗６例ＲｈＨＤＮ患儿，收到　３　讨论　新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起　了满意的效果，现报道如下：　的同种被动免疫性疾病　Ｊ，在汉族人群中ＲｈＨＤＮ　１对象与方法　发生率低于ＡＢＯＨＤＮ，但ＲｈＨＤＮ具有发病早、进　１．１　对象　２００５年４月～２００８年３月我院确诊　展快、病情重等特点，治疗的关键在于早发现，早预　的Ｒｈ新生儿溶血病患者６例，男婴４例，女婴２　防，早治疗。临床上对确诊的ＲｈＨＤＮ患儿，为避免　例，年龄３０（２￣４８）ｈ。就诊时患儿均有不同程度的　大量胆红素通过血脑屏障形成核黄疸，即刻进行换　贫血、水肿与黄疸。体温正常，面部、躯干部及手心　血治疗，换血的血液选择是Ｒｈ型同母亲，ＡＢＯ型　足底有不同程度的黄染，部分患儿肝脾肿大。　同患儿，即用ＡＢＯ血型同患儿的Ｒｈ阴性血液给　１．２　实验室检测　患儿３６　ｈ内进行血清胆红素　其换血，但由于我国汉族人群中Ｒｈ阴性血型频率　检测与Ｈｂ，ＲＢＣ直接抗人球蛋白实验、ＲＢＣ放散　低于０，５％，紧急抢救时往往得不到足够相合的　实验、血清游离抗体实验及抗体特异性。　Ｒｈ阴性血液，作者曾用Ｒｈ阳性血代替Ｒｈ阴性血　１．３血液选择Ｒｈ阳性新鲜红细胞悬液（尽可能　抢救ＲｈＨＤＮ患儿获得成功ｎ］。　３　ｄ以内），ＡＢＯ血型与母亲相同，血液加温处　本文对６例ＲｈＨＤＮ患者用Ｒｈ阳性血代替　理［　。　Ｒｈ阴性血进行换血治疗，５例患儿１次换血即获　１．４新生儿血液置换术见文献ｕ　。　成功，１例患儿换血后２４　ｈ胆红素再次升高３５０　１．５换血时机与次数换血时机一般在出生后４　ｕｍｏｌ／Ｌ以上，进行了第二次用Ｒｈ阳性血换血，６　～８　ｈ内急诊进行。术后密切观察胆红素水平的变　例患者都安全出院。所以，在Ｒｈ阴性血液供应困　化。一旦胆红素水平再次高于３４０￣ｍｏｌ／Ｌ，即考虑　难的情况下，对ＲｈＨＤＮ患儿换血抢救治疗时，采　行第２次换血治疗。　用Ｒｈ阳性血替代Ｒｈ阴性血换血治疗是安全有效　２结果　６例患儿产后３６ｈ内进行血清胆红素检　的。　测为（４３２．－＋－９．１３）ｕｍｏｌ／Ｌ，最低３４０　ｕｍｏｌ／Ｌ，最　参考文献：　高５２４　ｕｍｏｌ／Ｌ　Ｈｂ均低于１２０　ｇ／Ｌ；６例患儿用　［１］杨江存，韩梅宁，张献清．Ｒｈ＋血交换治疗３２例Ｒｈ　新生儿溶血病分析［Ｊ］．第四军医大学学报，２００５，２６　Ｒｈ阳性血换血治疗后３Ｏ　ｒａｉｎ血清胆红素水平明　（２４）：２２８０－２２８２．　显减低，而１例患儿术后２４　ｈ血清胆红素水平再　［２］　杨江存，于青，詹杰，等．库存血复温对储存血红　次上升超过了３４０　ｕｍｏｌ／Ｌ，进行了第２次换血治　细胞流变学特性的影响［Ｊ］＿中国输血杂志，２００５，１８　（１）；２８－２９．　疗。７２　ｈ后患儿血清胆红素水平均下降为术前的　［３］　Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ　Ａ，Ｒｉｏｓ　Ｍ，Ｐｅｌｌｅｇｒｉｎｏ　ＪＪ．Ｐｒｅｓｅｎｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　３０　９／６，见表１。　ＲＨＤ　ｐｓｅｕｄ０ｇｅｎｅａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｙｂｒｉｄ　ＲＨＤ２ＣＥ２Ｄｓ　ｇｅｎｅ　血清学实验结果为：直接抗人球蛋白实验及红　ｉｎ　Ｂｒａｚｉｌｉａｎｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｄ２ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ［Ｊ］．　Ｂｒａｚ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ　Ｒｅｓ，２００２，３５（７）：７６７—７６９．　细胞放散实验均呈阳性，３例患儿血清游离抗体实　收稿日期：２００８—０４～０７　作者简介　杨江存（１９６５一），男，陕西省华阴市人，医学硕士，主任技师，输血科主任，Ｔｅｌ：（０２９）８５２５３２６１—３０７３，Ｅ—ｍａｉｌ＝ｙｉｅ６５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。