结肠癌术后经4年无病生存期转移至肺部1例

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结肠癌术后经４年无病生存期转移至肺部１例

李彭媚　刘　刚　李才弘　刘长路　黄　婷　刘　娅　刘代顺

【关键词】　结肠癌；　手术治疗；　肺转移中图法分类号：Ｒ７３４．２

　　结直肠癌（ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＣＲＣ）是全球癌症相关·病例报告·

文献标识码：Ｂ

ＣＥＡ（＋），ＣＤＸ⁃２（＋），绒毛蛋白（Ｖｉｌｌｉｎ）（＋），ｐ４０（－），死亡和发病的主要原因之一，远处转移是ＣＲＣ患者治疗失败和死亡的主要原因［１］处转移［２⁃３］。而大约一半的ＣＲＣ患者会发生远转移病灶未。进其中最常见的转移部位为肝脏行治疗的患者１～５年的中，其次为肺部［４］位生存率不到

。５％［５］。研究表明直肠癌较结肠癌更容易发生肺转移［６］文报道我院２０１８年４月收治一例结肠癌术后４年发生肺转。本移的患者，在结肠癌术后经历长时间的无病生存期后发生肺转移在文献中少有介绍，现报告如下。

临床资料

患者，女，６５岁，因“咳嗽伴痰中带血２个月，加重１周”于

２０１８结未触及异常年０４月２４，专科检查日入院。：体格检查气管居中：，生命体征平稳胸廓对称无畸形，浅表淋巴，呼吸运动两侧一致，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，语音传导无异常。心前区无隆起，未触及心包摩擦感，听诊心音搏动有力，未闻及杂音。既往史：患者４年前因“结肠癌”于我院行“腹腔镜结肠癌根治性切除术”，术后病理为“结肠高分化腺癌，各切缘、吻合口近端组织及吻合口远端组织均未见癌；未见淋巴结转移”。

入院后完善胸部ＣＴ示，见图１，左肺下叶背段占位性病变，倾向于恶性病变，炎性病变不能除外，建议增强ＣＴ和穿刺活检。肝肾功、血气分析、肺功能、肺癌肿标、肿瘤五项均未见异常。浅表淋巴结彩超：颈部、双侧颌下探及淋巴结。胸部×ＣＴ平扫＋增强示，左下肺肿块影，大小约３．５ｃｍ×２．６ｃｍ周围点片状模糊影３．５ｃｍ大小，边缘不光滑，考虑恶性病变并周围炎性病变，周围见毛刺，增强扫描均匀强化；腹部ＣＴ；

平扫＋增强未见明显异常；头颅ＭＲＩ、骨显像未见肿瘤转移征象。支气管镜：炎性改变。支气管灌洗液、支气管刷片未见菌Ｃａ。细胞肠镜；支气管灌洗液：降结肠息肉。、支气管刷片抗酸染色未查见抗酸杆虽然上述检查不能明确病灶为原发或转移，但肿瘤为孤立灶，除外手术禁忌证后于２０１８年５月９断为日行胸腔镜探查：高分化腺癌，＋可见神经及脉管侵犯中转开胸左下肺癌根治术，支气管断端组织未，术后病理诊见肿瘤累及，送检３枚淋巴结未见肿瘤转移。免疫组化标记结果，见图２：细胞角蛋白（ＣＫ）广（＋），ＣＫ低（＋），ＣＫ８／１８（＋），ＣＫ２０（＋），ＣＫ高（－），ＣＫ５／６（－），ＣＫ７（－），ＥＭＡ（＋），

ＤＯＩ：作者单位１０．３８７７：５６３０００／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０２．０３２贵州，遵义医学院第三附属医院

通信作者：刘代顺，Ｅｍａｉｌ：ｌｄｓｄｏｃ＠１２６．ｃｏｍＮａｐｓｉｎＡ（Ａ（ＳＰ⁃Ａ）（－），（（ｐＴ３Ｎ０Ｍ０）。

＋、约４０％）。－），甲状腺转录因子ＣｇＡ（术后－患），Ｓｙｎ（（ＴＴＦ⁃１）（者恢复±），Ｓ⁃１００（－良好，术后－），），肺表明活性蛋白病增殖抗原理分期ⅡＫｉ⁃６７ａ期图１　胸部ＣＴ图

A

B

C

图２　ＨＥ染色及免疫组化图像（×１００）；注：Ａ：ＨＥ染色；Ｂ：ＣＫ２０；Ｃ：ＣＤＸ⁃２

讨　　论

由于饮食及生活习惯的原因，我国ＣＲＣ的发病率和病死率均保持上升趋势ＣＲＣ肠癌的发发病率病、率病死率在全部恶性肿瘤中均位居第，２０１５年中国癌症统计数据显示上升显著，而多数患者发现时已５属位：于，我国中且结晚期［７］现下述症状时尤须引起注意。所以对于超过４０岁的中老年和有肿瘤家族史的人出，结直肠癌患者最早出现的症状常为排便习惯与粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血、脓或黏液。腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续隐痛，或反复腹部不适或腹胀感。当发展到一定阶段可出现腹部肿块或肠梗阻症状，表现为不

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中华肺部疾病杂志（电子版）　２０１９年０４月　第１２卷第２期　ＣｈｉｎＪＬｕｎｇＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１９，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ．２

２　

３８３（９９２７）：１４９０⁃１５０２．

ｖａｎｄｅｒＧｅｅｓｔＬＧ，Ｌａｍ⁃ＢｏｅｒＪ，ＫｏｏｐｍａｎＭ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｔｒｅｎｄｓｉｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＭｅｔａｓｔａｓｉｓ，２０１５，３２（５）：４５７⁃４６５．

ｖａｎｄｅｒＧｅｅｓｔＬＧ，Ｌａｍ⁃ＢｏｅｒＪ，ＫｏｏｐｍａｎＭ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｔｒｅｎｄｓｉｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＭｅｔａｓｔａｓｉｓ，２０１５，３２（５）：４５７⁃４６５．

ＨｏｌｃｈＪＷ，ＤｅｍｍｅｒＭ，ＬａｍｅｒｓｄｏｒｆＣ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｔｅｒｎａｎｄｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＶｉｓｃＭｅｄ，２０１７，３３（１）：７０⁃７５．

ＳｉｍｍｏｎｄｓＰＣ．Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ［Ｊ］ＢＭＪ，２０００，３２１（７２６０）：５３１⁃５３５．

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ＰｒａｓａｎｎａＴ，ＫａｒａｐｅｔｉｓＣＳ，ＲｏｄｅｒＤ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｉｔｅｏｆｍｅｔａｓｔａｓｅｓａｎｄｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｍｏｌｅｃｕｌａｒｍａｒｋｅｒｓａｎｄｓｉｔｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｃａｎｃｅｒｏｎｍｅｔａｓｔａｔｉｃｐａｔｔｅｒｎ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｎｃｏｌ，２０１８，５７（１１）：４３８⁃１４４４．

ＶａｔａｎｄｏｕｓｔＳ，ＰｒｉｃｅＴＪ，ＫａｒａｐｅｔｉｓＣＳ．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｔｏａｓｉｎｇｌｅｏｒｇａｎ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，２１（４１）：１１７６７⁃１１７７６．

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ＳｈｉｍｕｒａＴ，ＴｏｉｙａｍａＹ，ＳａｉｇｕｓａＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｂａｓｅｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｃｏｒｅｓａｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｔｏｓｅｌｅｃｔｃａｎｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｔｈｅｒａｐｙａｍｏｎｇｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０１７，２２（４）：７５８⁃７６６．ＭｃＭｉｌｌａｎＤＣ．Ｔｈｅｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄＧｌａｓｇｏｗＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃＳｃｏｒｅ：ａｄｅｃａｄｅｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＴｒｅａｔＲｅｖ，２０１３，３９（５）：５３４⁃５４０．

ＫｒｉｅｇｓｍａｎｎＭ，ＨａｒｍｓＡ，ＬｏｎｇｕｅｓｐéｅＲ，ｅｔａｌ．Ｒｏｌｅｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｍｍｕｎｏｍａｒｋｅｒｓ，ＨＮＦ４⁃αａｎｄＳＡＴＢ２，ｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０１８，７２（６）：９９７⁃１００６．

ＫｉｍＪＨ，ＫａｎｇＧＨ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｍｉｃｒｏｓａｔｅｌｌｉｔｅ⁃ｕｎｓｔａｂｌｅｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，２０（１５）：４２３０⁃４２４３．

ＳｕＸ，ＸｕｅＹ，ＷｅｉＪ，ｅｔａｌ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｇｃ⁃００６⁃０３，ａＮｏｖｅｌＨｕｍａｎｓｉｇｎｅｔｒｉｎｇｃｅｌｌｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｌｉｎｅｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｍｅｔａｓｔａｔｉｃａｓｃｉｔｅｓ［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒ，２０１８，９（１８）：３２３６⁃３２４６．

ＫｕｒｏｄａＮ，ＹｏｒｉｔａＫ．Ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａｃｏｍｐｏｎｅｎｔ：ａｃｌｉｎｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙｏｆ９ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＰｏｌＪＰａｔｈｏｌ，２０１７，６８（２）：１０２⁃１０８．

ＢｉａｎＴ，ＺｈａｏＪ，ＦｅｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｃａｄｈｅｒｉｎ⁃１７ａｎｄＳＡＴＢｈｏｍｅｏｂｏｘ２ｓｅｒｖｅｓａｓｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｐｔｉｍａｌｍａｋｅｒｓｆｏｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｎｔｅｒｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１７，８（３８）：６３４４２⁃６３４５２．

（收稿日期：２０１８⁃１２⁃１１）

能进食、呕吐、贫血、消瘦以及腹部出现肿块等典型症状。

远处转移是ＣＲＣ患者死亡的主要原因，Ｐｒａｓａｎｎａ等［８⁃９］

研究表明，当ＣＲＣ患者的转移灶仅限于肺部或肝脏时，其中位总生存期（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）显著比脑部，骨骼或腹膜转移患者高，并表明ＢＲＡＦ基因突变在腹膜转移中发生率较高，在肝脏和肺转移中发生率较低，而ＫＲＡＳ／ＲＡＳ基因突变在肺转移中发生率较高。Ｒａｈｂａｒｉ等［１０］对ＤＡＣＨＳ研究中的１个月内（立即），２至６个月（早期），７至１２个月（中间）和在中间组和晚期组中更高。与上述研究相符，本例患者的肺转移时间属于晚期组。

未经治疗的转移性ＣＲＣ患者的预后较差，平均寿命只有５～６个月

［８］

３　

ＣＲＣ患者的转移时间进行分层：转移时间在诊断为ＣＲＣ后＞１２个月（晚期），表明肝转移率在立即组最高，而肺转移率

４　５　６　７　８　

要积极的综合治疗。研究表明ＣＲＣ患者术后辅以多模式治疗（如全身化疗，放疗或转移性病变的二次手术等）可显着提高ＯＳ，并且表明血清标志物中的癌胚抗原，中性粒细胞与淋巴细胞比率和改良格拉斯哥预后评分（ｍｏｄｉｆｉｅｄＧｌａｓｇｏｗｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｃｏｒｅ，ｍＧＰＳ）升高是ＯＳ较短的重要指标。年龄大，右侧结肠癌，ｍＧＰＳ升高是引入术后多模式治疗困难的独立危险因素［１１］。ＧＰＳ很容易根据血清白蛋白和ＣＲＰ水平来计算，并且可以反映宿主全身炎症反应［１２］。所以对于多发治疗难度的评估是一种有用的客观指标。

本例患者的病灶为孤立病灶，且肠镜、腹部ＣＴ均未提示结肠癌术后转移征象，但患者既往有结肠癌病史，且免疫组化结果示：ＣＤＸ⁃２（＋）、ＣＫ２０（＋）、Ｖｉｌｌｉｎ（＋）、ＴＴＦ⁃１（－）、ＣＫ７（－）、ＮａｐｓｉｎＡ（－）、ＳＰ⁃Ａ（－）。ＣＤＸ⁃２是肠特异性转录因子［１３］；ＣＫ２０在胃肠道腺癌中表达阳性，在肺腺癌中表达阴１００％结肠腺癌表达阳性［１６］；ＣＫ７在肺腺癌中表达阳性，在胃肠道的腺癌中表达阴性；ＣＤＸ⁃２与ＣＫ７、ＣＫ２０、Ｖｉｌｌｉｎ可以联合使用来确定转移癌的原发部位［１７］。ＴＴＦ⁃１主要表达于甲ＮａｐｓｉｎＡ在Ⅱ型肺上皮和肺腺癌中表达，大约９０％的原发性肺腺癌中表达阳性，可与ＴＴＦ⁃１一起鉴别原发性肺腺癌与其他组织源性腺癌；ＳＰ⁃Ａ存在于Ⅱ型肺泡上皮细胞，在支气管肺泡癌和肺腺癌中均有阳性表达。所以本例患者最后诊断为“结肠肝曲高分化腺癌根治术后左下肺转移”。因此在鉴别肺部的孤立病灶是原发或是转移时，当临床表现、实验室和影像学检查结果无法明确时，那就需要结合病理组织活检和免疫组化检查结果来做出综合分析。

大肠癌的发生是一个时间相对较长的一个过程，从息肉到异形增生再到癌变，一般需要较长时间，这就为大肠癌的普查提供了时间上的可能。关于大肠癌的预防ＷＨＯ提出了十六字方针：合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。大肠癌治疗成功的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。

参　考　文　献

１　ＢｒｅｎｎｅｒＨ，ＫｌｏｏｒＭ，ＰｏｘＣＰ．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１４，

。确诊为结肠癌后，手术治疗最为重要，还需

转移的ＣＲＣ患者，术前进行ｍＧＰＳ对术后ＯＳ和进行多模式

９　１０　１１　

性［１４⁃１５］；Ｖｉｌｌｉｎ是胰腺癌和胃肠道腺癌的特异性标记物，几乎

１２　１３　

状腺和肺的上皮细胞中，在大多数肺腺癌中表达阳性；

１４　１５　

１６　１７　

李彭媚，刘　刚，李才弘，等．结肠癌术后经４年无病生存期转移至肺部１例［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（２）：２４９⁃２５０．