（编号： ） B-5-01
承包单位： 监理单位： 合 同 号： 编 号： 结构物名称 伸缩缝位置编号 编号 数量 里程桩号 产品合格证 检测频率 检测(查)记录 施工日期 安装天气 检测日期 安装温度 ℃ 材料半成品申报审签单 检测项目 伸缩缝宽度 设计值或要求 梁板预留 安装宽度 原预埋件检查 钢 构 件 型钢对接检查 钢筋安装 除锈及焊检查 砼 浇 筑 砼强度 基底清洁 外观 防（排）水处理 梁端及支座周围异物清除 整体外观检查评价 说明：1、伸缩缝安装宽度应根据安装温度，按有关要求决定； 2、大、中桥每条伸缩缝填报一张表，小桥每座填报一张表。 工（班）长日 期 施工员日 期 现场监理 日 期 质检员日期
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