表 A6-1
工程名称 结构层数
建设工程质量监察报监存案登记表
建设规模 结构种类
工程
地址
施工承包单位及资质等级
施工承包单位项目经理 勘探单位及资质等级 项目注册岩土工程师
项目经理资质 资质证书号码 资质证书号码
监理单位及资质等级
总监理工程师
资质证书号码
设计单位及资质等级
项目设计注册建筑师 项目设计注册结构师
注册登记号码 注册登记号码
建设单位： 法人代表：
电 话：
项目负责人： 电
话：
盖 章
年
月 日
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表 A6-2
建设工程质量保证系统审察表
工程名称 施工单位
建设单位
姓名
专业职称
监理单位
职务 暖卫项目 负责人 暖卫技术 负责人 电气项目 负责人 电气技术 负责人
职 务 项目经理
证书编号
姓名
专业职称
证书编号
施 工 单 位
技术负责人
专职质检员
机
质量责任制度
职
监
人 理
单
供给附件 姓名
构
务 专业职称
证书编号
职务 暖卫监理 电气监理
姓名
专业职称
证书编号
项目总监
位
监理工程师
员
目睹取样员
质量责任制度
职
供给附件 姓名
勘 察 设 计 单 位
务
专业职称
证书编号
职务
姓名
专业职称
证书编号
勘探项目负责人
勘探技术 负责人 结构设计 负责人
设计项目负责人
质量责任制度 供给附件
其 它
检测单位名称（合同文号）
检测单位资质证书编号
计量认证证书编号
审 查 意 见
监察部门：
项目监监工程师： 年 月 日
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表 A6-3
目睹取样送检目睹人受权书
（质量监察机构）
经研究决定受权 同志任 工程目睹取样和送检见 证人。负责对波及结构安全的试块、试样和资料目睹取样和送检，施工单位、试验单位予以认同。
目睹取样和送检印章
目睹人署名手迹
监理（建设）单位（章）
年 月 日
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表 A6-4
工程名称 拜托试验单位
样品名称 产地
（生产厂家）
合格证号
目睹取样试验拜托单
使用部位
拜托日期
样品数目
代表数目
样品规格
试
验
内
容
及
要
求
备
注
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取样人 目睹人
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表 A6-5
建设工程质量整顿通知单
质监（ ）改字第 号
：
你单位
工程，经查存在以下质量问题：
办理建议：
1、边施工，边整顿。
2、需对发生问题的部位暂缓施工，进行整顿。
3、对上述问题办理后从头组织完工查收。
4、以上问题需在
日内整顿完成，报我站复查。
工程质量监察站（章）
签发人：
通知单接受人署名： 年 月 日
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表 A8-1
工程概略表
工程名称 建设用途
建设单位 设计单位 监理单位 施工单位
年 月 日
完工日期 基础种类 建筑檐高 地下室面积 抗震等级
年 月 日
建设地址
总建筑面积
一般 状况
动工日期
结构种类
层数（地上 / 地
下）
地上边积
人防等级
地基与基础
柱、内外墙
梁板楼盖
结构 特点
外墙装饰
楼地面装饰
屋面防水
内墙装饰
防火装备
机电系统简要描绘
建设单位：（章） 制表：
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表 A8-3
单位（子单位）工程质量完工查收记录
结构种类
层数/ 建筑面积
工程名称
施工单位
技术负责人 动工日期
项目经理
项目技术负责人 完工日期
序号
项目 查收记录 查收结论
1分部工程
共 分部，经查 分部 切合标准及设计要求 分部
2 质量控制资料核查
共 项，经审察切合要求 项，
经判定切合规范要求 项
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
共核查 项，切合要求
共抽查 项，切合要求
经返工办理切合要求
项 项 项
4 观感质量查收
共抽查 项，切合要求 项
不切合要求 项
5 综合查收结论 建设单位
监理单位
施工单位 （公章）
设计单位 （公章）
参加
（公章）
（公 章）
查收
单位 单位（项目）负责
人
年 月 日
总监理工程师
年 月 日 单位负责人 年 月 日 单位（项目）负责人
年 月 日
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表 A8-4
工程名称 序号 1 2
单位 (子单位 )工程质量控制资料核查记录
施工单位 资 料 名 称
图纸会审、设计更改、洽谈记录
项目
份数
核查建议
核查人
建
工程定位丈量、放线记录
3 4
原资料出厂合格证、进场检（试）验报告
筑
施工试验报告及目睹检验报告
5 6
隐蔽工程查收记录
与
施工记录
7 8
预制构件、预拌混凝土、门窗合格证
结
地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料
9 10
分项、分部（子分部）工程质量查收记录
构
工程质量事故检查办理资料
11 12 1 2
新资料、新工艺施工记录
给 排
图纸会审、设计更改、洽谈记录
资料、配件、设施出厂合格证及进场检（试）验报告 管道、设施强度试验、严实性试验记录
3 4 5 6
水
隐蔽工程查收记录
系统冲洗、注水、通水、通球试验记录 施工记录
与 采
7
分项、分部（子分部）工程质量查收记录
暖
8
1 2
图纸会审、设计更改、洽谈记录
建
资料、配件、设施出厂合格证及进场检（试）验报告
3 4 5 6
电气设施调试记录
筑
接地、绝缘电阻测试记录 隐蔽工程查收记录 施工记录
电 气
7
8
分项、分部（子分部）工程质量查收记录
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续表 A8-4
工程名称 序号 1 2 3 4
施工单位 资 料 名 称
图纸会审、设计更改、洽谈记录
资料、配件、设施出厂合格证及进场检（试）验报告 制冷、空调、水管道强度试验、严实性试验记录
项目
份数
核查建议
核查人
通 风 与 空 调
隐蔽工程查收记录
5 6 7 8 9 1 2
制冷设施运行调试记录
通风、空调系统运行调试记录 施工记录
分项、分部（子分部）工程质量查收记录
图纸会审、设计更改、洽谈记录
电
资料、配件、设施出厂合格证及进场检（试）验报告
3 4 5 6
隐蔽工程查收记录 施工记录
接地、绝缘电阻测试记录
梯
负荷试验、安全装置检查记录
7 8 1 2 3 4
分项、分部工程质量查收记录
图纸会审、设计更改、洽谈记录
资料、配件、设施出厂合格证及进场检（试）验报告
建 筑 智 能 化
隐蔽工程查收记录
系统功能测定及设施调试记录 系统技术、操作和保护手册 系统管理、操作人员培训记录
分项、分部（子分部）工程质量查收记录
5 6 7
8
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理 年 月 日 （建设单位项目负责人） 年 月 日
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表 A8-5
单位（子单位）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
施工单位
安全和功能检查项目
份 数
工程名称
序 号 1 2 3 4 5 6 7
项 目
核查建议
抽查结果
核查 (抽
查)人
屋面淋水试验记录
地下室防水成效检查记录
建 筑 与 结 构
有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高丈量记录 抽气（风）道检查记录
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
建筑物沉降观察丈量记录
8 9 10 1 2 3 4
节能、保温测试记录 室内环境检测报告
给 排 水 与 采 暖
给水管道通水试验记录
暖气管道、散热器压力试验记录 卫生用具满水试验记录
消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管道通球试验记录 照明全负荷试验记录
电 气
大型灯具坚固性试验记录
5 6 1 2 3
避雷接地电阻测试记录
4 5 1 2 3
线路、插座、开关接地检验记录
通 风 与 空 调 电 梯 智 能 建
筑
通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 干净室干净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 电梯运行记录
电梯安全装置检测报告 系统试运行记录
系统电源及接地检测报告
4 5 1 2 1 2
3
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理
年 月 日
（建设单位项目负责人）
年 月 日
注：抽查项目由查收组磋商确立。
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表 A8-6
工程名称 序 号
单位（子单位）工程观感质量检查记录
施工单位
项目
抽查质量状况
质量评论 好
一般
差
1 2
室外墙面 变形缝 建 水落管、屋面 筑
室内墙面 与
结
3 4
5
室内顶棚
6 7 8 1 2
构 室内陆面
楼梯、踏步、护栏 门窗 给 排 水 与 采 暖 建 筑 电 气
管道接口、坡度、支架 卫生用具、支架、阀门
3
检查口、打扫口、地漏
4 1 2 3
散热器、支架
配电箱、盘、板、接线盒 设施用具、开关、插座 防雷、接地 风管、支架
2 3
4
1
通 风口、风阀 风
风机、空调设施 与 空
阀门、支架
5 6 1
2
3
调 水泵、冷却塔
绝热 电 梯
运行、平层、开关门
层门、信号系统
机房
1
2
智 机房设施安装及布局 能 建
筑
现场设施安装
3
检 查 结
论 施工单位项目经理
年 月 日
总监理工程师
（建设单位项目负责人）
年 月 日
注：质量评论为差的项目，应进行返修。
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表 A9-2
沉降观察记录
工程名称：
控制水平点所在地点：
工程编号：
控制水平点编号：
施工单位：
控制水平点高程：
观察日期：自
年 月 日至 年 月 日止
本期沉降量 （ mm ）
观察点
观察阶段
实测标高 （ m）
总沉降量
仪器型号
（mm ）
说明
沉降观察点 和控制水平 点部署简图
观察单位： 计算： 丈量： 年 月 日
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表 B1-1
工程名称：
致
我方肩负的
工程动工报审表
编号：
（监理单位）
准备工作已达成：
一、施工赞同证已获政府主管部门赞同； 二、征地拆迁工作知足工程进度需要； 三、施工组织设计已获总监理工程师赞同；
四、现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程资料已落实； 五、进场道路及水、电、通讯等已知足动工要求；
六、质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已成立； 七、质量管理、技术管理制度已拟订；
八、专职管理人员和特种作业人员已获得资格证、上岗证。 特此申请，请核查并赞同动工。
□ □ □ □ □ □ □ □
承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
审察建议：
项目监理机构（章）： 师： 日期：
总监理工程
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表 B1-2
工程名称：
复工报审表
编号：
（监理单位）
致
号工程暂停令，经检查
基于 工程，按第 后已具备复工条件，请核查并签发复工指令。
附件：具备复工条件的状况说明
承包单位 （章）： 项目经理：
日期：
审察建议：
□具备复工条件，赞同复工；
□不具备复工条件，暂不一样意复工。
项目监理机构（章）： 总监理工程师：
日 期：
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表 B1-3
工程名称： 致
施工组织设计（方案）报审表
编号：
（监理单位）
我方已依据施工合同的相关规定达成了
的编制，并经我单位上司技术负责人审察赞同，请予以审察。
工程施工组织设计（方案）
附件：施工组织设计（方案）
承包单位（章）： 项目经
理： 日期：
专业监理工程师审察建议：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审察建议：
项目监理机构（章）： 总监理工程 师： 日期：
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表 B1-4
分包单位资格报审表
编号：
（监理单位）
工程名称：
致：
经观察，我方以为拟选择的 （分包单位）拥有肩负以下工程的 施薪资质和施工能力，能够
保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍肩负总包单 位的所有责任。请予以审察和赞同。
附件： 1.分包单位资质资料；
2.分包单位业绩资料。
分包工程名称（部位） 工程数目 拟分包工程合同额
分包工程占所有工程
承包单位（章）： 项目经
理： 日期：
专业监理工程师审察建议：
专业监理工程师
日期：
总监理工程师审察建议：
项目监理机构（章）： 总监理工程 师： 日期：
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表 B1-5
主要施工机械设施报审表
编号：
工程名称：
致 （监理单位）
以下施工设施已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。
设施名称
规格型号
数目
进场日期
技术状况
备注
承包单位（章）： 项目经理： 日 期：
专业监理工程师审察建议： 经检验：
1、性能数目能知足施工需要的设施：
（准予进场使用的设施）
2、性能不切合施工需要的设施：
（需改换后再报的设施）
3、数目或能力不足的设施：
（需增补的设施）
请你方赶快按施工进度要求，配足所需设施。
项目监理机构（章）： 专业监理工程 师： 日期：
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表 B1-6
施工丈量放线报验单
编号：
工程名称：
致
我单位已达成
（监理单位）
（工程或部位的名称）的放线工作，径自查
合格，清单以下，请予检验。 专职丈量人
员岗位证书编号： 丈量设施判定证书 编号： 附件：丈量放线依照资料及放 线成就。
工程名部位名称
放线内容 备注
监理单位（章）： 项目经理： 日期：
专业监理工程师审察建议：
□ 检验合格 □ 纠 正差错后再报
项目监理机构（章）： 专业监理工程 师： 日期：
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表 B1-7
工程报验单
编号：
（监理单位）
量合格，请予审察和查收。
工程名称： 致
我单位已达成了 工程，按设计文件及相关规范进行了自检，质
附件： 1. 工程质量控制资料 2. 安全
和功能检验 (检测 )报告 3. 观感 质量查收记录 4. 隐蔽工程验 收记录
5. 质量查收记录
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
审察建议：
□ 所报隐蔽工程的技术资料齐备 / 不齐备，且切合 / 不切合要求，经现场检测、核查合格
/ 不合格，赞同 / 不一样意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料齐备 / 不齐备，且切合 / 不切合要求，经现场检测、核查合格 / 不合格， 赞同 / 不一样意进行下道工序。
□ 所报检验批的技术资料基本齐备，且基本切合要求，因沙浆 / 混凝土试块强度试验报告未 出具，暂赞同进行下道工序施工，待沙浆 / 混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。 □ 所报分项工程的各查收批的查收资料完好 / 不完好，且所有 / 未所有达到合格要求，因此 核查为合格 / 不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料齐备 / 不齐备，且切合 / 不切合要求，经现场检测、 核查合格 / 不合格。
项目监理机构（章）： 总/ 专业监理工程 师： 日期：
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表 B1-8
工程款支付申请表
编号：
工程名称：
致 （监理单位）
我方已达成了
工作，按施工合同规定，建设单位应在
年
月 日前支付该项工 ），现报上工程付款申请
表，
程款共（大写）
请予以审察并开具工程款支付证书。
（小写：
附件： 1. 工程量清单（工程计量报审
表）； 2. 计算方法。
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
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河北省建筑工程资料表格
表 B1-9
监理工程师通知答复单
编号：
工程名称：
致
我方接到编号为
达成了
详尽内容：
（监理单位）
的监理通知 / 工程质量整顿通知后，已按要求
工作，现报上，请予以复查。
承包单位 （章）： 项目经理：
日期：
复查建议：
项目监理机构 （章）：
总/ 专业监理工程师：
日期：
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河北省建筑工程资料表格
表 B1-10
工程名称：
工程暂时缓期报审表
编号：
致
依据合同条款
程缓期，请予以赞同。
（监理单位）
条的规定，由
于
原由，我方申请工
附件： 1. 工程缓期的依照及工期计算
合同完工日期： 申请延长 完工日期：
2. 证明资料
承包单位 （章）： 项目经理：
审察建议：
日期：
来的
□ 暂时赞同工期延长
日历天。使完工日期（包含已指令延长的工期）从
年 月 日延缓到 年 月
行。
□ 不一样意延长工期，请按商定完工日期组织施工。 说明：
原
日，请你方执
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河北省建筑工程资料表格
项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
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河北省建筑工程资料表格
表 B1-11
花费索赔报审表
编号：
工程名称：
致
依据合同条款
索赔金额（大 写）
附件： 1. 索赔的详尽原由及经过
2. 索赔金额的计算 3. 证明资料
（监理单位）
条的规定，由 于 元，请予以赞同。
的原由，我方要求
承包单位 （章）： 项目经理：
日期：
审察建议：
□ 不一样意此项索赔。
□ 赞同此项索赔，金额为（大写）
赞同 / 不一样意索赔的原由：
索赔金额的计算：
项目监理机构 （章）：
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河北省建筑工程资料表格
总监理工程师： 日期：
27 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B1-12
工程资料 / 构配件 / 设施报审表
编号：
工程名称：
致
（监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程资料 / 构配件 / 设施数目以下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以赞同。
附件： 1. 资料 / 构配件 / 设施清单（名称、产地、规格、数目）
2. 资料 / 构配件 / 设施质量证明资料 3. 自检结果（复试报告等）
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
专业监理工程师审察建议： 经检查上述工程资料 / 构配件 / 设施，切合 / 不切合设计文件和规范的
要求，允许 / 禁止许进场，
赞同 / 不一样意使用于制定部位。
项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：
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河北省建筑工程资料表格
表 B1-13
工程完工预验报验单
编号：
工程名称：
致
（监理单位）
依据合同规定，我方已达成了 工程项目的所有施工内容，经自检 切合合同及设计要求，且技术资料齐备，现报请完工预验，请予以检查和查收。
附件：
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
审察建议： 经初步查收，
该工程：
1．组成单位工程的各分部工程所有 / 未所有查收合格； 2．文件资料完好 / 不完好，切合 / 不切合相关规定； 3．切合 / 不切合设计文件要求； 4．切合 / 不切合施工合同要求。
经核查，该工程初步查收合格 / 不合格，能够 / 不可以够组织正式查收。 说明：
项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
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河北省建筑工程资料表格
表 B1-14
试验室资格报审表
编号：
工程名称：
致 （监理单位）
工程
经观察，我方以为拟选择的 （试验室）拥有与
相适应的试验资质及试验能力。现报上相关资料，请予以审察和赞同。
附件： 1．试验室的资质等级及试验范围； 2．法定计量部
门对试验室出具的计量检定证明； 3．试验室管理制度； 4．试验人员的资格证书； 5．本工程的试验项目及其要求。
承包单位（章）：
项目经理： 日期：
专业监理工程师审察建议：
项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：
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河北省建筑工程资料表格
表 B1-15
工程计量报审表
编号：
工程名称：
致
兹申报
年
为我方申请该工程付款的依照。
附件： 1．达成工程量统计报表；
2．工程质量合格证明资 料。
（监理单位）
月达成的工程量统计报表，请予核验判定，判定的结果将作
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
专业监理工程师审察建议：
项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日
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河北省建筑工程资料表格
期：
32 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B1-16
工程名称：
工程更改花费报审表
编号：
致
兹申报
表，请审察。
年
（监理单位）
月 日第
号的工程更改单，申请花费见附
附件：工程更改概（预）算书
承包单位 （章）： 项目经理：
审察建议：
日期：
项目监理机构 （章）：
总监理工程师：
日期：
33 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B1-17
工程质量事故报告单
编号：
工程名称：
致
年
（监理单位）
月 日
工程质量事故，报告以下：
经过状况、原由、初步剖析及办理建议：
时，
在
发生
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
34 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B1-18
工程名称：
工程质量事故办理方案报审表
编号：
致
（监理单位）
年 月 日 时，在
工程质量事故，已于
质量事故报告单》，现报上办理方案，请予审察。
年 月
发生
日提出《工程
附件： 1．工程质量事故检查报
告； 2．工程质量事故办理
方案。
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
设计单位建议：
总监理工程师批复建议：
设计单位 （章）： 设计人：
日期：
项目监理机构
（章）：
总监理工程师：
日期：
35 / 251
河北省建筑工程资料表格
36 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B1-19
工程名称：
施工进度计划（调整计划）报审表
编号：
致
兹上报
准。
（监理单位）
工程施工进度计划（调整计划），请审察 批
附件：施工进度计划表（包含说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）。
承包单位 （章）： 项目经理：
审察建议：
日期：
1．赞同
2．不一样意
3．建议按以下内容改正补
充
项目监理机构 （章）：
总监理工程师：
日期：
37 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B1-20
工程名称：
施工单位申请表（通用）
编号：
致
（监理单位）
承包单位（章）： 项目经理： 日期：
审察建议：
项目监理机构（章）： 总 / 专业监理工程师： 日 期：
38 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B2-1
监 理 通 知
编号：
工程名称：
致
事由：
内容：
项目监理机构（章）： 总/ 专业监理工程师： 日期：
39 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B2-2
工 程 暂 停 令
编号：
（承包单位）
工程名称：
致
因为：
原由，现通知你方一定于 年 月 日时 分起，对本工程的 部位（工序）实行暂停施工，并按下述
要求做好
各项工作：
项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
40 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B2-3
工程款支付证书
编号：
（建设单位）
工程名称：
致
依据施工合同规定，经审察承包单位的付款申请和报表，并扣除相关款项，赞同本期支付工程款共（大写） （小写 ）。请按合同规定 实时付款。
此中： 1．承包单位申请款 为： 2．经审察承包单位应得 款为： 3．本期应扣款为： 4．本期对付款为： 附件：
1．承包单位的工程付款申请表及附件； 2．项目监理机构审察记录。
项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：
41 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 B2-4
工程质量整顿通知
编号：
（承包单位）
工程名称：
致
经试验 / 检验表示
部位，不切合规定，现通知你方，要求：
附件：试验（检验）证明
项目监理机构（章）： 总 / 专业监理工程师： 日期：
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表 B2-5
工程最后缓期审批表
编号：
（承包单位）
工程名称：
致
依据施工合同条款
工程缓期申请（第
过审察评估：
□最后赞同工期延长
本来的 年
条的规定，我方对你方提出的
号）要求延长工期日历天数的要求，经
月
日历天。使完工日期（包含已指令延长的工期）从 日延缓至 年 月 日。
请你方履行。
□不一样意延长工期，请按商定完工日期组织施工。
说明：
项目监理机构（章）： 总 / 专业监理工程师： 日期：
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表 B2-6
砌体 / 混凝土检验批查收认同通知
编号：
（承包单位）
工程名称：
致
你单位补报第
其原查收资料已于
该检验批质量合格 / 不合格。
号
年
月
部但沙浆/ 混凝土强度试验报告及
日收到，经审察，以为切合 / 不切合要
求，
附件： 1．沙浆 / 混凝土强度试验报
告 2．检验批原查收资料
项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期：
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表 B2-10
会议纪要
编号：
工程名称：
时间：
地址：
主持人：
与会单位及人员：
主要议题：
解决或议定事项：
署名：
年 月 日
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表 B2-17
监 理 日 志
气象：
风力：
温度：
日期： 年 月 日
施工记录：
主要事项记录：
记录人：
（页码）
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表 B3-1
监理工作联系单
编号：
工程名称：
致
事由：
内容：
单位（章）： 负责人： 日期：
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表 B3-2
工 程 变 更 单
编号：
（监理单位）
工程名称：
致
因为
原由，兹提出
工程更改（内容见附件），请予审批。
附件：
提出单位 （章）： 代表人：
日期：
一致建议：
建设单位代表 署名： 日期： 设计单位代表 署名： 日期： 项目监理机构 署名： 日期： 承包单位代表 署名： 日期：
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表 C1-3
技术交底记录
交底部位
工程名称
工程编号
日期
交底内容：
技术负责人： 交底人： 接交人：
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表 C1-4
施 工 日 志
工程名称：
最高温度
日期
年 月 日
气象
风力
最低温度
主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动：
记录：
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表 C1-5
预检工程记录
预检日期： 年 月 日
施工队
分部分项工程名称及部位
说
明
工程名称
预 检 内 容
自 查 意 见
要求复查时间：
年 月 日
复 查 结 论
技术负责人： 质检员： 施工员：
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表 C1-6
施工现场质量管理检查记录
动工日期：
施工赞同证（动工证） 项目负责人 项目负责人 总监理工程师
项目经理
项
目
项目技术负责人
工程名称
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
序号
内 容
1 2 3 4 5 6 7 8 9
现场质量管理制度 质量责任制
主要专业工种操作上岗证书 分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审察状况 地质勘探资料
施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设置 现场资料、设施寄存及管理
10 11 12
检查结论：
总监理工程师
（建设单位项目负责人）
年 月 日
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表 C2-1-1
图纸会审记录
首页
会审日期及地址 结构种类
专业
工程编号：
工程名称
建筑面积
主持人
记录内容：
建设单位签章 代表： 设计单位签章 代表： 施工单位签章 代表： 监理单位签章 代表：
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图 纸 会 审 记 录
续页
记录内容：
记录人：
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表 C2-1-3
工程洽谈记录
工程名称：
洽谈事项：
建设单位：
监理单位： 代表：
设计单位： 代表：
施工单位： 代表：
代表：
年 月 日
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表 C2-2-1
工程定位丈量及复测记录
施测单位：
施测日期： 年 月 日
施测单位
工程名称
使用仪器
大气温度
坐标
丈量仪器
高程
定位丈量表示图及说明：
实测坐标 实测高程
复测建议：
监理（建设）单位
参 加 人 员
施工单位
项目技术负责人 质检员 施测人 复测人
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表 C2-2-2
基槽及各层放线丈量及复测记录
施测日期： 年 月 日
工程名称
工程部位
轴线定位方法说明
标高确立方法说明
丈量仪器名称
及编号
放线依照及成就
复测结果
备注
参 加 人 员
监理（建设）单位
施工单位
项目技术负责人 质检员 施测人 复测人
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表 C2-3-1
工程名称： 序 名称 号 规格品种
合格证、试验报告汇总表
生产厂家
进场
数目 时间 合格证 编号 复试报告
编号 试验 结论 主要使用部位 及相关说明
填报单位： 审察： 制表：
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表 C2-3-2
合格证粘贴表
（粘贴页）
审察： 整理： 年 月 日
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表 C2-3-3
拜托单位：
工程名称 使用部位 试样名称及 规格型号 生产厂家 序号
资料检验报告
试验编号：
拜托日期 报告日期 检验类型
批号
标准要求
实测结果
检验项目 单项结论
依照标准：
检验结论：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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表 C2-3-6
拜托单位： 工程名称
钢筋机械性能试验报告
试验编号：
拜托日期
使用部位
报告日期
试样名称
检验类型
产地 规格 （mm）
代表数目
折服点 （ MPa）
标准要求 实测值
抗拉强度
炉批号
伸长度
曲折条件
曲折结果
（MPa）
标准要求 实测值
（%）
标准要求
实测值
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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表 C2-3-7
钢材试验报告
试验编号：
使用部位
拜托单位：
工程名称
拜托日期
报告日期
试样名称
检验类型
产 地
代表数目
试 件 规 格
机械性能
硬 度
伸长率
冷弯 d=a
（）
冲击 韧性 MPa
碳 C
化学成分（ %）
折服点
抗拉强度
硫
锰
磷
硅
（MPa） （ MPa） δ5（ %） S Mn P Si
依照标准 和结论
备注
试验单位：
技术负责人： 审察： 试（检）验：
注：当需要进行化学剖析时应用此表。
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表 C2-3-12
拜托单位：
工程名称
水泥试验报告
试验编号： 使用 部位
强度等级
水泥品种
批号 生产厂 检验项目
拜托日期
检验类型
代表批量
标准要求
实测结果
报告日期
检验项目 初 凝 终 凝 平定性
标准要求
实测结果
细度 标稠用水量 胶砂流动度
抗折强度 MPa
强度检验
d
标准要求
28d
d
抗压强度 MPa
28d
快测强度
MPa
测定值
实测结果
依照标准：
检验结论：
备 注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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表 C2-3-15
拜托单位： 工程名称 使用部位 强度级别 生产厂
砖（砌块）试验报告
试验编号： 拜托日期 报告日期 检验类型
规格尺寸
代表批量
强度均匀值（ MPa）
烧结一般砖 抗压检验
强度标准值 / 最小值
（MPa） 标准要求
标准要求
实测结果
实测结果
强度标准差 （MPa）
变异
系数
抗压强度（ MPa） 均匀值
最小值
干燥表现密度（ kg/m ）
3
抗折强度（ MPa）
砌块
最大值 最小值
检验项目
泛霜 石灰爆裂 冻融 吸水率 饱和系数 尺寸偏差
实测结果
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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表 C2-3-17
拜托单位：
工程名称 砂种类 产地 检验项目 表观密度
3kg/m 聚积密度
3kg/m 密切密度
3kg/m 含泥量% 泥块含量 %
硫酸盐 硫化物%
砂子试验报告
试验编号：
拜托日期 报告日期 检验类型
检验项目 石粉含量 %
代表批量
标准要求
实测结果 标准要求
实测结果
氯盐含量 %
含水率 %
吸水率 % 云母含量 %
缝隙率
坚固性
轻物质含量 %
碱活性
筛孔尺寸 mm 标准下限 % 标准上限 % 实测结果 % 依照标准：
筛 分 结 果
细度模数
级配区属
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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表 C2-3-18
拜托单位：
工程名称 石子种类
产地 检验项目 表观密度
3kg/m 聚积密度
3kg/m 密切密度
3kg/m 含泥量 % 泥块含量 %
吸水率 针片状含量 %
石子试验报告
试验编号：
拜托日期 报告日期 检验类型
检验项目 有机物含量
代表批量
标准要求
实测结果
标准要求
实测结果
坚固性
岩石强度
MPa
压碎指标 % SO3 含量 %
碱活性 缝隙率 %
筛孔尺寸 mm90． ． ． ． ． ． ． ． ． ．
75 0 63 0 53 0 37 5 26 5 19 0 16 0 9 50 4 75 2 36
标准下限 %
标准上限 %
实测结果 %
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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表 C2-3-19
轻骨料试验报告
试验编号：
使用部位 密度等级 代表批量
检验项目
拜托日期 报告日期 检验类型
拜托单位：
工程名称
轻骨料种类
产
地
实测结果
1．细度模数（轻骨 料）
一、筛剖析
2．最大粒径（细骨
料）
3．级配状况
试 验 结 果
二、表观密度 kg/m3
三、聚积密度 kg/m四、筒压强度 MPa
3
五、吸水率（ 1h）%六、其余
结论：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-3-22
防水卷材试验报告
拜托单位：
试验编号：
工程名称
拜托日期
生产厂家
报告日期
使用部位
检验类型
代表数目
规格型号
批号
纵
1．拉力（ N）
横
MPa 横
% 横
MPa
%
一、拉力试验
2．拉伸强度
二、断裂伸长率（延长率）
纵
纵
试
三、剥离强度（屋面）
验
四、粘合性（地下）
结
五、耐热度
果
六、不透水性（抗浸透性）
MPa MPa
评定
温度（℃）
七、柔韧性（低温柔性、低温弯折性）
温度（℃） 评定
八、其余
依照标准：
结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-3-23
拜托单位：
工程名称及使用部位 试样名称及规格型号 生产厂家 代表数目
防水涂料试验报告
试验编号：
拜托日期
报告日期
检验类型
批 号
mm
一、延长性
MPa
%
试
二、拉伸强度
验 三、断裂伸长率 结 四、粘结性
MPa
%
五、耐热度
果
六、不透水性
温度（℃）
评定
七、柔韧性（低温）
温度（℃） 评定
八、固体含量
九、其余
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-3-24
拜托单位：
工程名称及使用部位
防水资料试（检）验报告（通用）
试验编号：
拜托日期 报告日期
批号
标准要求
实测结果
检验类型
单项结论
试样名称及规格型号
生产厂家
序号
检验项目
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-1
拜托单位：
工程名称及使用部位 试样名称及规格型号
生 产 厂 家
检验报告（通用）
试验编号： 拜托日期 报告日期 检验类型
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-2
拜托单位： 工程名称 使用部位 钢材类型
钢材连结试验报告
试验编号：
拜托日期 报告日期
原资料 试验编号 代表数目
检验类型
接头种类
公称直径 mm
操作人
断口特点 及地点
冷弯条件
折服点 MPa
抗拉强度
MPa
冷弯结果
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-3
拜托单位： 钢筋级别及直径
钢材焊接接头冲击试验报告
焊接方法及 接头型式
试验编号：
报告日期
焊接人姓名
试件 编号
试验 温度 （℃）
试件 尺寸
（ mm ）
缺口 型号
缺口 底部 截面 积
（ cm）
冲击汲取功 Ak（ J ）
2
冲击韧性值 ak（J/cm）
焊
2
熔 合 区
过 热 区
母 材
焊 缝 区
熔
过 热 区
母 材
备 注
缝 区 合 区
结 果 分 析
备注
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河北省建筑工程资料表格
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-4
钢材焊接接头硬度试验报告
试验编号：
焊接方法及接头型式
焊接工艺参数
实验机型号及荷载
拜托单位：
钢筋级别及直径
焊接人
报告 日期
测点地点简图
硬度测定结果
备 注
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-5
焊缝射线探伤报告
试验编号：
焊接种类
报告日期
拜托单位：
工程名称
工程编号
规格 母材试验单编号
设施型号
焦距 管电压
曝光时间
管电流
透度计型号
胶片 型号
胶片尺寸
有效长度
增感方式 冲刷方式
焊缝全长 探伤部位 射线拍片共
m；
探伤比率：
%；
长度：
m 张 % % %
张；此中纵缝： 张，环缝：
张，其余部位
张，占总片数 张，占总片数 张，占总片数
Ⅰ级片 Ⅱ级片 Ⅲ级片
附：探伤地点图和探伤记录
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-6
焊缝超声波探伤报告
试验编号：
焊接种类
试验编号
拜托单位：
工程名称
工程编号
规格 报告日期
仪器型号
探伤方法 探测频次
探头直径
探头 K 值 探头挪动方式
耦合剂
检验标准 试块
探测敏捷度
增益 克制 输出 粗调
焊缝全长： 探伤部位： 缺点记录：
（附探伤地点图）
m；探伤比率： %； 长度： m
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-7
焊缝磁粉探伤报告
试验编号：
主要名称
日
期
拜托单位：
工程名称
工程编号
产品编号 规 格
设施型号
材 质 壁 厚
仪器型号
激磁方式 敏捷度
磁粉和磁悬液体配制
焊缝全长： 探伤部位： 缺点记录：
（附探伤地点图）
m； 探伤比率： %； 长度： m
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-8
金相试验报告
试验编号：
试样编号 试验拜托人 试件名称
来样日期
年 月 日
试验日期
年 月 日
拜托单位：
工程名称
拜托单位
材质及规格
代表数目
试验状况与结果：
结论：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-9
拜托单位：
工程名称 取样部位 试样数目
土壤试验报告
试验编号：
拜托日期 报告日期 检验类型
试样种类
控制最小干密
度
取样部次
3湿密度 g/cm
含水率 %
取样编号
干密度 g/cm3
取样地点表示图：
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-10
土壤击实试验报告
试验编号：
取样部位
最大粒径 （mm）
拜托日期
压实系数 报告日期
拜托单位：
工程名称 土壤类型
检验类型
ρag/cm
3
1 ． 85
1．80
1．70
1．60
1．50
1．40
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
ρσ ——ω关系曲线 ω： %
依照标准：
检验结论：最正确含水率 %，最大干密度
3
g/cm ，控制最小干密度
审察：
3g/cm
试验单位： 技术负责人： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-11
工程名称： 序 号
混凝土试块试验报告汇总表
年 月 日
施工部位
留置组数
试验编号
设计强度 等 级
试块成型 日 期
龄期
试块强度 等 级
备注
填表单位： 审察： 制表：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-12
拜托单位：
工程名称 使用部位 混凝土种类
水泥品种 强度等级 砂规格 石子规格
混凝土配合比通知单
试验编号：
拜托日期
报告日期
设计等级 生产厂家
要求坍落度
试验编号
试验编号
试验编号
外加剂种类
及掺量
试验编号
掺合料种类
及掺量
试验编号
配
砂子
石子
合
水
比
外加剂
资料名称 3
用量 kg/m 质量配合比 搅拌方法 砂率 % 依照标准：
水泥 掺合料
捣固方法 水灰比
保养条件 实测坍落度
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-14
混凝土试块试验报告
试验编号：
拜托日期 报告日期
试块边长 mm
检验类型
拜托单位：
工程名称
结构部位
强度等级
配合比编号
保养方法
龄期 d
强度值 MPa
强度代表值
MPa
达设计强度
试样编号
成型日期
破型日期
%
依照标准：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-15
拜托单位： 工程名称
混凝土抗渗性能报告
试验编号：
使用部位
混凝土强度 等 级 C
设计抗渗
等 级 P
砼配合比
编 号 保养方法
成型日期
拜托日期
龄期
报告日期
试件上表渗水部位及剖开渗水高度（ cm） 实质达到压力（ MPa）
依照标准：
检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-16
拜托单位：
工程名称 混凝土强 度等级 成型日期 拜托日期
混凝土抗冻性能试验报告
试验编号：
施工部位
抗冻性能
配合比编号
报告日期
冻融循环 次 数
抗冻试验结果
抗压强度（ MPa）
试件编号
对照试件
1 2 3
3 块均匀值
结 果
强度损失率
%
冻融循环此后
试块单块重量（ kg）
冻融循环从前 冻融循环此后
重量损失率 %
依照标准及检验结论：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-17
工程名称： 结构部位
混凝土强度评定表
施工单位：
混凝土强度等级
配合比编号
保养条件
λ1=
查收组数 n=
合格判断系数
mf cu =
λ2=
同一查收批强度评均值
fcumin =
前一检验期强度标准差
σ0=
同一查收批强度标准差儿
sfcu =
查收批各组试件强度值 （ MPa）
统计方法
非统计方法
标 准 差 已
标 准 差 未 知 统 计 法
mf cu –λ 1sfcu≥ k
，
mf
cu
≥
mfcu≥f ±σ fcumin≥f- σ 当强度等级 ≤C 时
20
知 统 计 法
fcumin≥
当强度等级别 >C20 时 fcumin ≥
f≥λ 2f
f≥
依照标准：
参 加 人 员
监理（建设）单位
施 工 单 位
专业技术负责人
质检员
统计
年 月 日
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-18
工程名称： 序号 试验编号
沙浆抗压强度试验报告汇总表
施工部位
设计强度
等级 试块成型 日 期
龄期
沙浆试块 均匀强度
备 注
沙浆品种切合设计要求，强度一定切合以下规定： 一、沙浆强
度评定以单元工程为单元； 二、同品种、同标号沙浆各组试块均匀强度不小于 fmk； 三、随意一组试块的强度不小于
强
计算：
结论：
度
评
定
填表单位： 审察： 制表： 年 月 日
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-19
沙浆配合比通知单
试验编号：
拜托日期
拜托单位：
工程名称
使用部位
报告日期
设计等级
沙浆种类
要求稠度 试验编号
水泥品种 强度等级 砂规格
生产厂家
试验编号
掺合料种类
试验编号 试验编号
外加剂种类
配
合 比
资料名称
水泥 砂子 掺合料 水 外加剂
用量 kg/m3
质量配合比
实测稠度
分层度 保养条件
依照标准：
检验结论：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
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河北省建筑工程资料表格
表 C2-4-20
拜托单位：
工程名称 使用部位 强度等级 配合比 编 号
沙浆试块试验报告
试验编号：
拜托日期 报告日期 检验类型
沙浆种类 保养方法
试件编号
成型日期
破型日期
龄
期 d
强度值 MPa
强度代表值
MPa
达设计强度
%
依照标准：
备注：
试验单位： 技术负责人： 审察： 试（检）验：
91 / 251
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表 C2-5
隐蔽工程查收记录
分项工程名称
施工单位：
工程名称
施工图名称及编号
项目经理 专业技术负责人
施工标准名称及编号
隐蔽工 程部位
质量要求 施工单位自查状况
检 验 内 容
施工单位自查结论
施工单位项目技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：
年 月 日
备注
92 / 251
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表 C2-6-1
施工收记录（通用）
工程名称
施工内容
主要事项记录：
项目技术负责人： 施工员： 记录人：
93 / 251
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表 C2-6-2
工程名称：
钎探方式
探 点
地 基 钎 探 记 录
施工单位：
直径：
钎探深度及锤击数
钎探日期：
探点部署及办理
编 合 0~30 30~60 60~90 90~120 120~150 150~180180~210 部位表示图 号 计 （cm） （cm） （ cm） （cm） （ cm） （cm） （cm）
结 论
项目技术负责人： 质检员： 钎探人：
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表 C2-6-3
工程名称：
建筑面积 开挖时间 达成时间 查收时间
项次 1 2 3 4 5
地 基 验 槽 记 录
施工单位：
项目经理 项目技术负责人
质检员 记录人
项目 土壤类型
基底能否为老土层
地基土的均匀、密实程度
地下水状况
有无坑、穴、洞、窑、墓
定位检查
检验状况
附图或说明
6
初验结论
复验结论
建设单位 监理单位 设计单位 勘探单位 施工单位
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表 C2-6-4
构件吊装记录
施工单位：
工程名称
构件名称 吊装日期
使用部位
位 置 轴线
安 装 检 查
放置与搭接
尺寸
接头（点）
办理
固定方法
焊、卯、栓接检查
标高复测
尺寸检查
跨
柱号
外观检查
吊 装 结 论
项目技术负责人： 质检员： 记录人：
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表 C2-6-5
电热法施加预应力记录
工程名称：
构件名称、型号：
钢筋
遇电
时间
张 张 拉 拉
钢筋 长度
伸长
一次
一次
二次 二次
孔道 温度
） （℃）
用 电 量
校核应力
直径
）（
日 顺 （ mm ）
（期 序
（mm ） ）
电压
（ ）（
电流 A1
电压 电流
）（ ）（
mm
S V1 V2
A2
偏差 （% （度）
22N/mm N/mm ）
计算 实质应
应力
力
备注
1 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
15 16
钢筋张拉顺 序编号草图
项目技术负责人： 质检员： 记录人：
97 / 251
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表 C2-6-6
现场施加预应力筋张拉记录
工程名称：
施 构 钢 钢 加 件 筋 筋 预 偏 张 规 力 日 期
构件名称、型号
张拉时 弹性延 长 cm
锚 具 内 缩
张 拉 混
第二次
张 拉 立
钢 放张时 备
设计
千 压 斤 力
第一次
筋 千 压 放 斤 力 松 顶 表
放松螺 混 注 帽时 凝 压
张 土 拉 强
时 时 凝 缝 土 处 强 度 N/ mm
应 号 拉 格 控制 张
顺 序 编 号
顶 表 压力 拉力 压力拉力 计 实
应力 拉 编 编 表读 KN 表读 KN N/
mm KN
算 际 量
顺 编 编 力 编 号
2力 号 号 数N/
mm
2
数 N/
mm 序 号 号 表 力 度
砂 浆
强
读
数
mm
2
KN N/ mm
2
2N/ mm
度
N/ mm2
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
钢筋张拉程序及 次序编号草图
项目技术负责人： 质检员： 记录人：
98 / 251
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表 C2-6-7
钢筋冷拉记录
施工单位：
试验报告编号：
钢筋长度（不包含螺丝杆长）
工程名称：
构件名称和编号：
控制冷拉率、应力：
冷拉日期 钢筋编号 钢筋规格
冷拉控 制拉力
冷拉时温
度（℃）
备注
冷拉前
1
2
3
4
冷拉后
5
弹性回缩后
6
7
8 9
项目技术负责人： 质检员： 记录人：
99 / 251
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表 C2-6-8
混凝土灌溉申请书
施工单位：
申请灌溉混凝土的部位：
工程名称：
申请灌溉时间：
混凝土强度等级：
混凝土配比单编号：
水泥
资料用量
水 砂 石 掺加剂
用量 /m
3
kg kg
kg kg
kg kg
kg kg
每盘用量
准备工作状况
赞同建议
施工单位（章） 赞同人：
年
月
日
监理（建设）
单位建议
赞同人：
年 月 日
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表 C2-6-9
工程名称： 混凝土施工部位 混凝土设计强度 实验室 配合比
混凝土开盘判定
施工单位：
混凝土配合比编号 水灰比
砂率
3
（kg/m ） 水泥 kg 水 kg （kg/盘） （kg/盘） 砂子含水率：
砂 kg
石 kg
要求坍落度
施工配 合比
%
石子含水率：
%
实测结果
混凝土拌和物
原资料品种、规格、型号能否与通知单符合
判定项目
坍落度
设计 实质
保水性
水泥 砂 石 搅合料 外加剂
判定建议：
参加开盘判定单位代表署名
施工单位项目 技术负责人
混凝土试配单位
代表
监理（建设）单位
代表
搅拌单位技术负责人
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表 C2-6-10
混凝土工程施工记录
工程名称：
施工单位：
混凝土强度等级
操作班组
混凝土配合比单编号
浇注部分
气象
风力
温度 最高 （℃） 最低
资料
外加剂名称及用量
水
水泥
砂 石
外掺混淆资料名称及用量
混凝土配合比
配合比
3
每 m 数目每
盘用料数目
开始浇筑时间
年
月 日 时
停止浇筑时间
年 月 日 时
当班达成混凝土数
目（立方米）
备
注
参 加 人 员
监理（建设）单位
施工单位
项目技术负责人
施工员
试验员
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表 C2-6-11
工程名称：
混凝土强度等级
时 间
混凝土坍落度检查记录
施工单位：
搅拌方式
施工部位 要求坍落度 坍落度 备注
（ 年 月 日 时）
项目技术负责人： 试验员：
103 / 251
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表 C2-6-12
冬期混凝土搅拌及灌溉测温记录
工程名称：
施工部位
天气
风力
原资料温度（℃）
年 月 日 时：分
大气温度
混凝土温度（℃）、保养条
件
水 泥
水
砂
石
出机
入模
灌溉 部位 保养 方法
备注
项目技术负责人： 质检员： 记录人：
104 / 251
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表 C2-6-13
工程名称： 部位
混凝土保养测温记录
施工单位：
保养方法
测试方式
测温时间
大气
（ 年 月
温度
日 时）
浇 筑 温 度
间隔
均匀温度 （℃）
时间 成熟度（ m） （h）
本次 累计
测温孔部署
简图
项目技术负责人： 质检员： 记录人：
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表 C2-8-1
工程名称： 工程名称 交验项目 达成日期
中间交接检验记录
施工单位：
分部（单位）工程
动工日期 交验日期
交验简要
说明
遗留问题
查收建议
监理（建设）单位代表
施工单位
技术负责人
交验人
施工员 接收人
参加人员
106 / 251
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表 C2-8-2
工程名称： 工程名称 专项工程 达成日期
专项工程完工查收记录（通 用）
分部（单位）工程
施工单位：
动工日期
交验日期
工程内容
查收资料
查收建议
建设单位
代表
参加人员
监理单位
代表
设计单位
代表
技术负责人
交验人
施工单位
施工员
接收人
107 / 251
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108 / 251
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表 C2-9-1
工程质量事故报告
工程名称：
事故部位
报告日期
设计错误
交底不清
违犯操作规程
事故性质
事故发诞辰期
事故等级
直接责任者
职务 损失金额
事故经过和原由剖析：
事故初步办理建议：
公司负责人： 公司技术负责人： 项目经理：
109 / 251
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表 C2-9-2
建设工程质量事故调（勘）查办理记录
施工单位：
工程名称：
工程名称
调（勘）查时间
调（勘）查地址
单位
姓名 职务 电话
参加人员
陪伴调（勘）查人员
调（勘）查记录
现场证物照片
事故凭证资料
被检查人署名
办理建议
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表 C2-10
分部（子分部）工程质量查收记录
结构种类 技术部门 负 责 人 分包单位 负 责 人
分项工程名称
检验批数
工程名称 施工单位
层数 质量部门 负 责 人 分包技术 负 责 人
施工单位检 查 评 定
分包单位
序号
查收建议
1 2 3 4 5 6 7 8
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量查收
分包单位 施工单位
项目经理 项目经理
年 月 日
年 月 日
验 收 单 位
勘探单位
项目负责人
年 月 日
设计单位
监理（设计）单位
项目负责人
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
年 月 日
年 月 日
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表 C2-11
工程名称 施工单位
分项工程质量查收记录
结构类型 项目经理
检验批数
项目技术 负 责 人
分包单位
分包单位 负 责 人
施工单位检查
评定结果
分包项目 经 理
序 号
检验批部 位、区段
监理（建设）单位查收结论
1 2 3
4
5
6
7 8 9
10
11
12 13 14
15
16 17
检查
结论
项目专业
技术负责人：
验 收 结 论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日 年 月 日
112 / 251
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表 C2-14-3
工程名称 设施名称 系统编号
主要设施开箱检验记录（通用）
分部（或单位）工程
型号、规格 装箱单号
1．包装
设
备
2．设施外观
检
查
检查结果
3．设施零零件
4．其余
1．装箱单 2．合格证人
份 份
张 张 张
技 术 文 件 检 查
3．说明书
份 份
检查结果
4．设施图
张
5．其余
存 在 问 题 及 处 理 意 见
参 加 人 员
监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
质检员
资料员
113 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-15
管道、设施强度试验、严实性试验记录
被试系统
工程名称
接口做法
试验时间
年 年
月 月
日 日
时 起
时止
部位 材质 规格 单位 数目 备注
试验标准 及规定 试压方式
试压标准
工作压力 （MPa） 试验压力
（ MPa）
实测数据
试验经过及问题办理
实验人：
评定建议
年
月 日
监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
参加人员
114 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-17-1
工程名称
管道系统吹洗（脱脂）检验记录
部位 吹
日期
洗
管线编号
材质
工作介质
介质
备注
介质
判定
压力 流速 吹洗次数 判定
依照标准及要求
检验状况 检验结论
评定建议
监理（建设）单位
参 加 人 员
专业技术负责人
施工单位
质检员
试验员
115 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-17-2
工程名称
给排水管道注水（通水）试验记录
试验日期 依照标准
年 月 日
试验部位
规范或设计要求
试
验
备注
通水状况
试验时间
编号
规格
材质 赞同渗水量 计量时间
实质渗水量
评定建议：
年 月 日
监理（建设）单位
专业技术负责人
施工单位
质检员
参加 人员
试验员
116 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-17-3
工程名称
室内排水管道通球试验记录
管径、球径
试验部位
管道编号 试验日期
年 月 日
试验要求：
试验状况：
评定建议：
年 月
日
监理（建设）单位 施工单位
参加 人员
专业技术负责人
质检员
试验员
117 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-18-2
工程名称 伸缩器械质 伸缩器规格型号 固定支架间距（ m） 计算预拉值（ mm）
伸缩器安装及预拉表示图及说明
伸缩器预拉伸记录
施工单位 伸缩器部位 环境温度 管内介质温度 实质预拉值（ mm）
评定建议：
年 月
监理（建设）单 位
日
施工单位
质检员
参加 人员
专业技术负责人
试验员
118 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-23
工程名称
电气设施调试记录
分项名称
型号及规格
容量
电压
出厂日期
V
电流
A
制造厂
出厂编号 室温 ℃
外观检查
试验记录
评定建议
年
月 日
监理（建设）单位
专业技术负责人
施工单位
质检员
参加 人员
试验员
119 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-24-1
接地电阻测试记录
工程编号 测试日期
年
月 气温 接地
日
℃
接地
工程名称
仪表型号
计量单位
Ω（欧姆）
防雷接地
天气状况 重复接地
接地名称与种类
保护接地
1
2
组 别 及 实 测 数 据
3 4 5 6
7
设计要求
≤
Ω ≤ Ω ≤ Ω 季节系数
≤ Ω ≤ Ω
评定建议
年
监理（建设）单位
参加 人员
月
日
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
120 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-24-2
绝缘电阻测试记录表
分部（项）名称
仪表型号 电压等级
工程名称
施工单位
工作电压
测试日期
层段、设施、 线路、名称 层段、设施、 线路、名称
A—B
B—C
C—A
绝 缘
电 阻
A—N B—N C—N A—E B—E
（M Ω）
C—E
O—E
结论
监理（建设）单位
参加 人员
施工单位
专业技术负责人 质检员 试验员
121 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-31-1
工程名称
制冷系统气密性试验记录
试验部位 气密性试验
日期
管道编号
试验介质
试验压力（ MPa）
定压时间（ h）
试验结果
真空试验
管道编号
设计真空 （KPa）
试验压力（ KPa）
定压时间（ h）
试验结果
充制冷剂试验
管道编号
充制冷剂压力（ KPa） 检漏仪器
补漏地点 试验结果
评 定 意 见
年
月
日
监理（建设）单位
参加 人员
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
122 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-31-2
冷冻水管道压力试验记录
试验部位
工程名称
分部名称
试验时间
工作压力 （ MPa）
试验压力 （ MPa）
定压时间 （min）
管道编号
试验介质 压降（ MPa） 试验结果 备注
评 定 意 见
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参加 人员
专业技术负责人
质检员
试验员
123 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-33-1
工程名称 系统名称
设施单机试车记录
分部（或单位）工程
设施转速（ r/min ）
序号 系统编号
设施名称
额定值实测值
功率（ KW）
电流（ A） 额定 值
实测 值
轴承温升℃
实测值
铭牌 实测
评 定 意 见
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
124 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-33-2
工程名称 系统名称
制冷机组试运行调试记录
分部（或单位）工程
日 期
设施转速（ r/min ）
序号 系统编号
设施名称
额定值实测值
功率（ KW）
电流（ A） 额定 值
实测 值
轴承温升℃
实测值
铭牌
实测
评 定 意 见
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
125 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-34-1
通风、空调系统运行调试记录
分部（或单位）工程
工程名称
系统编号
试验日期
（ m3/h ）
年 月 日
实测总风量
（ m3/h ）
设计总风量
风机全压
实测风机全压
运行调试内容：
评定建议
年 月
日
监理（建设）单位代表
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人 质检员 试验员
126 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-34-2
工程名称
风量、温度测试记录
部位
试验要求
测试部位或区段
试验日期
大气温度
风 量 测 试
温 度 测 试
检 验 情 况
评 定 意 见
监理（建设）单位代表
施工单位
专业技术负责人
质检员
参 加 人 员
试验员
127 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-34-3
除尘器、空调机漏风检测记录
分部（或单位）工程
工程名称
分项工程
检测日期
设施名称
3额定风量（ m/h ）
型号 规格
赞同漏风率（ %）
工作压力（ Pa）
测试压力（ Pa）
3
赞同漏风量（ m/h ）
3
实测漏风量（ m /h ）
评
定
意
见
年
月 日
监理（建设）单位代表
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
128 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-34-4
风管漏风检测记录
工程名称
分部（或单位）工程
系统名称
分项工程
风管级别
试验压力（ Pa） 2
试验总面积（ m ）
2
系统总面积（ m）
赞同单位面积漏风量
3/2（m mh）
系统测定分段数
实测单位面积漏风量
3/（m 2 ）
m h
试验日期
检测区段图示：
分段实测数值
试验压力
（ ）
序号
分段表面积
2
（ m）
（m
实质漏风量
3/
m h
2 ）
Pa
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
评 定 意 见
年 月
日
监理（建设）单位代表
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人 质检员 试验员
129 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-34-5
各房间室内风量丈量记录本
工程名称
项目
3
风量（ m/h ） L 实 - L 设
△= 实质
设计
L 设
相对差
项目
100%
部位
3
风量（ m /h）
△=
实质 设计
相对差
L 实 - L 设
100%
部位
L 设
评 定 意 见
年
月 日
监理（建设）单位代表
施工单位
参 加
人
专业技术负责人
质检员 试验员
员
130 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-34-6
工程名称 分项工程
管网风量均衡记录
分部（或单位）工程
系统名称 风量（ m
风速 /h ）
3
相对差
L 实 -L 设
测点编号
风管尺寸 断面积 均匀风压（ Pa）
使用仪器
m
m
动压 静压 全压
m/s
（L 实 ）（ L 设 ） L 设
评定建议
年
月 日
监理（建设）单位代表
参 加
人
施工单位
专业技术负责人
质检员 试验员
员
131 / 251
河北省建筑工程资料表格
132 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-34-7
空气净化系统检测记录
分部（或单位）工程
工程名称
系统编号
干净室级别 日期
仪器型号
仪器编号
型号
数目
高效 过滤器
室内干净 面积
2（m）
室内 干净度
实测干净室等级
评定建议
年
月 日
监理（建设）单位代表
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人 质检员 试验员
133 / 251
河北省建筑工程资料表格
134 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-43-1
电梯安全装置检查记录
工程名称
日 期
检验项目
检验内容及其规范标准要求 检查结果 备注地点合理、容
量适中、标记易辨别
序号
1 2 3 4 5 6 7 8
9
电源主开关
断相、错相保护装置 上、下限位开关 上、下限极限开关 上、下逼迫缓速装置 停止装置（安全、急停开 关） 检修运行开关
紧迫电动运行开关（机房 内）
开、关门和运行方向接触器
断任一相电或错相，电梯停止，不可以启动轿厢越程 >50mm 时起作用
轿厢或对重撞缓冲器从前起作用
地点切合产品设计要求，动作靠谱
轿箱、轿内、底坑进入地点 ≯1m，红色、停止
轿顶优先、易靠近、双稳态、防误操作
防误操作按钮、注明方向、直观主机机械或电气联锁动作靠谱
10
限速器电气安全装置
动作速度、额定速度与铭牌符合
11 安全钳电气安全装置
在安全钳动作从前或同时，使电动机停转动作靠谱
12
13
限速绳断裂、松驰保护
轿厢地点传达装置的张紧度
钢带（钢绳、链条）断裂或松驰时动作可 靠
14
15
耗能型缓冲器复位保护
轿厢安全窗安全门锁闭状况
缓冲器被压缩时，安全触点逼迫断开
16
17 18
轿厢自动门撞击保护装置
轿门的锁闭状况及封闭地点 层门的锁闭状况及封闭地点
如锁紧无效，应使电梯停止
安全触板、光电保护、阻挡关门力禁止超 过 150N
健全触点、地点正确，不论是正常、检修
或紧迫电动操作均不可以造成开门运行
19 20
21
绳子的张紧度及防跳装置 检修门、井道安全门
欠电压、过电流、弱磁、速
度
安全触点检查，动作时电梯停止运行
均不得朝井道内开启，封闭时，电梯才 能
运行
按产品要求调整检验
22 23
程序变换及消防专用开关
返基站、开门、排除应答、运行、动作靠谱
24
监理（建设）单位代表
参 加 人
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
135 / 251
河北省建筑工程资料表格
员
136 / 251
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表 C2-43-2
电梯负荷运行试验记录
工程名称
安装单位 制造厂家
电梯种类
电梯编号
速度
m/s 额定载荷
kg r/min 转速表：
层站
电机功率
KW 电压
V 额定转速 电流
A
仪器型号 电流表：
电压表：
工况荷重
方向
（%）
（ kg）
电压（ V） 电流（ A）
轿厢速度
m/a
电机转速
r/min
上
0
下 上
25
下 上
50
下 上
75
下 上
100
下 上
110
下
评定建议
年
月 日
监理（建设）单位代表
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
137 / 251
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表 C2-43-3
工程名称 额定载荷
电梯负荷运行试验曲线图（确立均衡系数）
电梯编号
kg 均衡系数
% 均衡载荷
日 期
kg
电流（ A） 或转速
（ r/min ） 速度（ m/s）电压（ V）
负荷（ %）
注：曲线图也可用坐标绘制后粘附此项上
0 25 50 75 100 110
评定建议
年 月 日
监理（建设）单位代表
参 加 人 员
施工单位
质检员
试验员
专业技术负责人
138 / 251
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表 C2-43-4
电梯噪声测试记录
测试单位
工程名称
电梯种类
额定载荷 计量单位
声级计型号
机房 驱动主机 层 站
开门
前
后 左 右 上
均匀 背景
轿厢内
轿厢门 关门 背景
层站门
开门
关门 背景
层站
行驶 方向
空载
额定载荷
单层
上行 下行
直驶 单层 直驶
上行
下行
上行
下行
上行
下行
上行
下行
评定建议
年 月 日
监理（建设）单位代表
施工单位
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
139 / 251
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表 C2-43-5
电梯加、减速度和轿厢运行的垂直
水平振动速度试验记录 （额定速度小于 1m/s ）
工程名称
部位
试验日期
序号 工况 项目
1
2
空载
3
4
5 6
额定载荷
7
8
起动加快度
起动均匀加 制动减程度 制动均匀减
起动加快度 起动均匀加 制动减程度
速度（ m/s ）
（ m/s ）
2
制动均匀减
速度 （ m/s ）
（m/s ） 速度（ m/s ） （ m/s ）
222
速度
2（ m/s 2）
2上 行
单 层
下 行
上 行
多 层
下 行 工况 项目
运行方向
空载
2
振动加快度（ cm/s）
额定载荷
2
振动加快度（ cm/s）
平行轿厢门方向 垂直轿厢门方向 运行方向 平行轿厢门方向 垂直轿厢门方向
全程上行
全程下行 评定 建议
参 加 人 员
监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
140 / 251
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表 C2-43-6
工程名称 试验仪器
曳引机检查与试验记录
部 位 日 期
（1）技术参数
曳引机型号
电机型号 速比 电压（ V） 模数 电流（ A） 功率 KW
绳轮直径 （ mm）
中心距
mm 转速 r/min
（2）检查项目
制动轮的径向跳动
曳引轮绳槽工作面跳动
制动器闸瓦松闸时的空隙
负荷运行检查：油温
℃；电机定子温升 K；
其余
蜗杆轴伸出端渗漏油，油迹面积
2cm/h
Db/（A）
空载噪声
评定建议
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
141 / 251
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表 C2-43-7
工程名称
限速器试验记录
部
位 期
试验单位
日
限速器编号
试验仪器
额定速度
m/s
动作速度
m/s
实测动作速度
m/s
限速器绳的张紧力
N
评定建议
年 月 日
监理（建设）单位
施工单位
参加人员 专业技术负责人 质检员 试验员
142 / 251
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表 C2-43-8
工程名称
安全钳试验记录
部 位
日 期
额定速度
m/s
动作速度
m/s
导轨厚度
试验仪器
项 目
制动距离（ mm）
实测数据
备注
弹性极限 制动阻力（ t）
汲取能量（ t*m ） 制动距离 0（ mm）
永远变形或断裂 制动阻力（ t ）
汲取能量（ t*m ）
钳体，楔块、导轨变形状况 自由下降距离计算中心 m 总赞同质量计算 kg
渐进式 ——主要数据记录
轿厢倾斜度
均匀减速度（ m/s）
试验仪器
均匀制动力
次数
（%）
（N）
总赞同质量 的极限值
均匀值（ N） （kg）
均匀制动力
1 2 3
渐进式 ——其余数据记录表
限速器
下降总
绳滑动 距离
减速度 减速度 最小值 最大值
2
次 高度 数
（mm
）
（ m/s
（mm） ）
2（ m/s
）
最小瞬 全安钳弹性元
时 最大刹时
件总行程
制动力 制动力
左 右
（ mm （mm
（N） （ N） ） ）
均匀制
制动距离
动距离
左 右
（mm（ mm
））
1 2 3
评定建议
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加
143 / 251
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专业技术负责人
质检员 试验员
人 员
144 / 251
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表 C2-43-9
工程名称 缓冲器型号 最大冲击速度
缓冲器试验记录
部位 试验仪器
m/s
日期 试验时期温
度 液体规格
液压缓冲器
℃
最大总质量
kg 最小总质量
蓄能 型 缓 冲 器 记 录
静压试验
项目
撞击试验
次数
加压质量（ kg） 压缩量（ mm）
重块质量 （ ）
kg
提起高度 （ ）
mm
撞击时减速度
（m/s 2 ）
重块复位速度
（ ）
m/s
1 2 3 4
耗 能型 缓 冲 器记 录 表
次数
1 2 3
评定建议
监理（建设）单位
参 加 人 员
年
施工单位
专业技术负责人
月 日
质检员
试验员
145 / 251
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表 C2-43-10
工程名称
层门和开门机械试验记录
日 期
序号
项 目 结果
1
机械强度试验
阻挡关门 N
2
门运行试验
门运行动能Ｊ
性能检查
3 滑动门保护装置试验
门运行功能Ｊ
说
明
评定 建议
年 月 日
监理（建设）单位
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
146 / 251
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表 C2-43-11
门锁试验记录
门锁型号
日期
实丈量数据
工程名称
项
目
滑动门（ N） 铰链门（ N）
静态门
动向冲击力
蒙受（次）
循环操作
频次（次 /min ）
沟通（次）
断开闭合
直流（次）
沟通（次）
持久试验
触点保持
闭合
直流（次）
断路能力
沟通（次）
试验电流
直流（次）
功率因数
电流稳固值（ %）
评定建议
年
监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
质检员
月 日
参 加 人 员
试验员
147 / 251
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表 C2-43-12
绳头组合拉力试验记录
试验时间
工程名称
试验仪器设施
试验单位
绳头组合型号规格
序号
拉力值 N 试验结果
1 2 3
评定 建议
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
148 / 251
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表 C2-43-13
工程名称
选层器钢带试验记录
试验单位
钢带规格型号
试验仪器设施 试验日期
钢带在试验台上，张紧力调至
试验条件
轮子转速调至 225/min
运行 30min。检查试验后钢带状况
评定建议
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
149 / 251
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表 C2-43-14
工程名称
轿 厢 试 验 记 录
试验单位
规格型号
试验日期
（1）轿厢顶刚度试验（记录变形状况和数据）：
（2）轿厢过载装置检验（记录过载信号在轿厢内加多少载荷时产生）：
评定 建议
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
150 / 251
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表 C2-43-15
工程名称 控制屏信号 控制功能名称 序号 1 2 3
控 制 屏 试 验 记 录
试验单位 试验日期 试验设施
试验条件与要求
用 500V 兆欧表检查 1000V/50Hz
按不一样的控制功能的要求，检查其功能在模 拟试验台长进行
项目 绝缘试验 耐压试验 控制功能试验
结果
说 明
评 定 意 见
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
151 / 251
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表 C2-49-1
工程名称
系 统 功 能 测 定 记 录
施工单位
设施名称
分部（子分部）
测试日期
年 月 日
测试部位
测 定 内 容
测 定 结 果
复 查 结 果
评 定 意 见
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
152 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-49-2
设 备 调 试 记 录
工程名称
设施所在部位
施工单位
调试日期 年 月 日
设施 名称
及
标准 测试 重点 规定
测 试 过 程 情 况
评 定 意 见
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
153 / 251
河北省建筑工程资料表格
154 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-50-1
工程名称
综 合 布 线 测 试 记 录
测试时间
年 月 日
仪表型号
序号
点编号 房间号 设施房号 长度（ m） 接线正确
衰减
（dB）
近端串扰
测 试 结 果
评 定 意 见
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
155 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-50-2
工程名称
光 纤 损 耗 测 试 记 录
测试时间
仪表型号
光缆表记
地区：地址 X（起端）
X 端的操作员
地址 Y（起端）
Y 端的操作员
测试要求： MAX 希望消耗小于 dB
光缆消耗 dB
在 Y地点的消耗 读数 Ly（dB）
总消耗为（ Lx+Ly）/2dB
光纤号
波长
（mm）
在 X地点的消耗 读数 Lx（ dB）
测试结果：
评定建议
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
156 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-50-3
视 频 系 统 末 端 测 试 记 录
仪表型号
日期
工程名称
序号
房间号 出线口编号 尾端电平
测试结果：
评定建议
年
监理（建设）单位
施工单位
月 日
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
试验员
157 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-2
钢筋混凝土预制桩施工记录
施工单位
施工班组
桩锤种类及冲击部分重量
桩帽重量
天气
桩入土每米锤击次数
工程名称
桩的规格
自然地面标高
桩顶设计标高
桩打桩
号日期
桩顶高
落距 出或低于 最后贯入度
（ mm （ mm/10
设计标高 击） ）
（ m）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 14 1516 17 18 19 20 21 2223 24
备注
参 加 人 员
监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
质检员
记录人
158 / 251
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表 C2-60- 3
钢管桩施工记录
工程名称 桩尖 端设计标高
自然地面标高 天气 桩的规格 桩尖端形状
锤 击 下 沉 情 况
累计 累计
施工单位 打桩 机编号 桩锤类 型及重量 焊接 设施及焊工
打桩 焊接 起讫 起讫
最后 度
日 桩班 分节
入土 土芯
深度 高度
贯入 回弹 平面
量
偏差
倾斜
期 号次 次序 时间 时间 入土深度1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 1314 15 16 1718
（ m）
（mm/ (mm)
(mm)(%)
（ m）（ m）
10 击）
锤击次数 落距高度 (mm)
锤击次数 落距高度
(mm)
锤击次数 落距高度
(mm)
锤击次数 落距高度
(mm)
锤击次数 落距高度
(mm)
锤击次数 落距高度
(mm)
备 注：
监理（建设）单位
参 加 人 员
注：打桩过程中若有异样状况记录在备注栏内。
施工单位
质检员
记录人
专业技术负责人
159 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-4
施工单位 施工班组 钻机种类 设计桩径
泥浆护壁成孔灌输桩施工记录
工程名称 气 候
设计桩顶标高 自然地面标高
钻孔直径 钻孔深度
（cm） （m）
泥浆指标
钻孔 护筒 孔底沉 孔底
日 班 桩 时间 埋深 渣厚度 标高 泥浆 期 次 号 （m） （ m 种类
(min) 设计 实测 设计 实测 （mm） ）
备注
胶体率 含砂量
比重
（%） （%）
监理（建设）单位
施工单位
参 加
专业技术负责人
质检员
记录人
人 员
160 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-5
施工单位 施工班组 钻机种类 设计桩径
干作业成孔灌输桩施工记录
工程名称
气 候
设计桩顶标高
自然地面标高
日 桩
持力层 钻孔 进入持
标高
第一次测孔
第二次测孔
混凝土灌
注 钻孔总 实
出现状况
期 号
深度 力深层
孔深 虚土 进水 孔深 虚土 进水
（ mm）（ mm ）
用时间
备注
（m） （m） 度（ m） （m） （ m）
计算
3（m（min）坍孔缩径进 （mm
） （ mm ） 际 ）水
（m
3
）
监理（建设）单位
参
加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
记录人
161 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-6
施工单位 打桩次序
打桩机种类及编号 桩锤冲击部分重量
套管成孔灌输桩施工记录
施工班组 工程名称 跳打后中心距 桩管规格及重量
桩管上弹性垫的资料及厚度 天气 桩锤种类 桩尖种类 桩帽种类及重量
/ 米）
灌 沉管 次数（
最后 10
最后
沉管
束
耗费
日 班 孔 注
10 平 开始
停留 开始
号 期 次 深度 次
数
1 2 3 4 5 ⋯ ⋯
入度
均落距
分分 原由
束
（mm ） （ mm） 分分分
第一次 加混凝 土 开始
序 号
第一次拔管
第二次加混
第二次拔管
灌输混凝土
离 地 面 深
数目（ m ）
束 开始
第一 凝土
束 次拔 开始 束 开始
束
拔管
3
筋 度
管高 度
（ min ）
（m ）
第 一 次
第 二 次
分分分
分 （m）分分分分
度
（ m m）
监理（建设）单位
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
记录人
162 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2 –60-7
工程名称：
井点类型 施工日期
井点编号
井点施工记录（通用）
施工单位：
井点孔施工机具规格 天 气 情
井点孔
直径（ mm ）深度
（m）
井点管
直径
（ mm ）
况 灌砂量 全长（ m）
（ kg）
滤管长度
冲孔起讫
时间
滤管底
积淀管
备注
端标高 长度
项目技术负责人： 质检员： 记录人：
163 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-8
轻型井点降水记录
工程名称：
施工 位：
降水机
真空表 数 力表 数
地下水流 量
3（m /h ）
也水位 数 （m）
分
2
（毫米汞柱） （N/mm ）
123 ⋯
注
降水 房 号：
使用机 数目： 日期：
机 ：
井点数目：开 根，停
天气： 根
目技 人： ： 人：
164 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-9
工程名称：
发射井点降水记录
施工 位：
地下水流
3量（ m /h ）
孔水位 数（ m）
工作水 力 2
（ N/mm ）
抽
事
分
123⋯ 水的井
注
降水 房 号： 机 号：在运 日期：
在停止
在维修
天气：
井点数目：开 根，停
根。
目技 人： ： 人：
165 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-10
工程名称： 观察日期
电渗井点降水记录
施工单位： 井点设施
连 电气设施 续
通
电 电流 电压
观察孔水位读数
观
真空表读数
时
分
时 （ A） （ A） （毫米汞柱） 间
地下水
流量
压力表读数 3
（m
/h ） 2
（N/mm ）
记 录
12 ...
测 记
录 者
备 降水泵房编号： 井点类型： 注 通电方式：（连续、间歇）井点根数： 机组数目： 天气： 直流电机（或电焊机）数目：
项目技术负责人： 质检员： 记录人：
166 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-11
工程名称：
管井井点降水记录
施工 位： （m）
各井点内水位 数
各 流 数
3
地下水流量（ m/h ）
分
（ V）
12
⋯
123 ⋯
事
者
抽水井点数目
注
天气： 日期：
目技 人： ： 人：
167 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-12
工程名称： 井点和观 测孔编号
深井井点降水记录
电流 （A）
井点 水泵功率 类型
施工单位：
水位读数
电压
（ KW） （ V）
（孔口起
算） （m）
流量
3（m/h
）
观察
记事
记录者
含泥量
井 1
井 2
井 3
井 4
井 5
．．．
观 1
观察孔口标高（ m）
孔深（ m）
观 2
观察孔口标高（ m）
孔深（ m）
观 3
观察孔口标高（ m）
孔深（ m）
观 4
观察孔口标高（ m）
孔深（ m）
观 5
观察孔口标高（ m）
孔深（ m）
．．． 备注
观察孔口标高（ m）
观察日期：
孔深（ m）
天气：
项目技术负责人： 质检员：
记录人：
168 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-13
施工单位 工程名称
地下连续墙挖槽施工记录
挖土设施
挖槽设计深度、宽度
日 期
班 次
单元槽段深度
单元槽 段编号
本班挖 槽深度 （ m）
本班挖 土方量 3（m）
挖槽 宽度 （m）
槽壁 垂直度
槽位偏 差状况
备 注
本班 开始时 （ m）
本班 结束时 （m）
监理（建设）单位
施工单位
参 加
专业技术负责人
质检员
记录人
人 员
169 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-14 地下连续墙护壁泥浆施工记录
施工单位 泥浆搅拌机种类 工程名称 膨润土种类和特征
泥浆配合比（每立方米）：土：水：化学掺合剂 = 泥浆配合比（每
： ：
： ：
（kg） （kg）
盘）：土：水：化学掺合剂 =
泥浆 班 日
取样
次 期
地点
泥 浆 质 量 指 标
比重
粘度
（s）
含砂量 （%）
胶体率 （%）
失水量
泥皮
静切力
（ mg/cm ）
稳固性
3
备 注
（ ml/30min ）
厚度
（ mm ）
2（g/cm ） PH
监理（建设）单位
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
记录人
170 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-15
地下连续墙混凝土浇筑记录
施工单位 工程名称
混凝土导管直径 日 班
单元槽
本单元槽段 混凝土计算
混凝土设计强度等级 混凝土坍落度 混凝土扩散度
本单元槽段 混凝土实质 灌溉数目 （ m3）
混凝土灌溉 均匀强度 （m3/h ）
混凝土实测
坍落度 （ mm）
导管埋入混 凝土深度
（ m）
备注
期 次
段编号 灌溉数目3（m ）
监理（建设）单位
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
记录人
171 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-16
工程名称：
锚杆成孔记录
施工单位：
孔体检查
孔直径
成孔日期 锚孔编号 锚孔层号 土层种类
孔深度
孔倾角 孔间距
备注
监理（建设）单位
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
记录人
172 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-17
工程名称： 序 号
锚杆安装记录
施工单位：
锚杆检查
锚孔层号
锚杆直径
施工日期
锚孔编号
备注
锚杆长度 锚杆间距 锚杆水平度
附 图
监理（建设）单位
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
记录人
173 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-18
工程名称： 锚孔
施工日期
编号
预应力锚杆张拉与锁定施工记录
施工单位：
测准时间
锚头位移（ mm） 锚头位移
增量
123 （ mm）
张拉荷载
油压表读数
锁定荷载
（KN） （MPa） （min） （ KN）
监理（建设）单位
参 加 人 员
施工单位
专业技术负责人
质检员
记录人
174 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-19
工程名称： 序 号
注浆及护坡混凝土施工记录
施工单位：
施工
孔
编
日期
孔 层 号
孔体注浆
资料及 配合比
护坡面混凝土
强度
注浆量
等级
混凝
坍落度
土量
浇筑
注
号
注浆压力
时间
附 图
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
175 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-20
工程名称：
土钉墙土钉成孔施工记录
施工单位：
土钉孔检查
序 号
施工日期
土钉孔 编号
土钉孔
层号
土钉孔 直径
孔体水
平度
土钉 孔长 度
土钉孔 间距
护坡 面坡 度
成孔 时间
备注
附 图
监理（建设）单位
参 加 人 员
施
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
176 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-21
工程名称：
序号
土钉墙土钉钢筋安装记录
施工单位：
施工 日期
土钉 孔编 号
土钉 孔层 号
土钉孔钢筋检查
坡面钢筋 下段 钢筋
搭接 长度
备注
直径
根数
箍筋 间距 钢筋 长度 保护层 上段 厚度 钢筋
附 图
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
177 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-22
工程名称
沉井下沉施工记录
施工单位
班次
出土量（ m3）
出勤人数（工日）
含泥量
天气
温度（℃）
刃脚编号 1 2 3 4
刃脚标高（ m）
均匀标高（ m）
下沉量（ mm）
均匀下沉量
（mm）
土的类型
该层土开始标高
（ m）
机械设施管路等状况
刃脚掏空状况
井内各孔土面标高及锅底状况
倾斜和水平位移状况
备注
监理（建设）单位
参 加 人 员
施
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
178 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-23 沉井、沉箱下沉完成检查记录
工程名称
施工单位 年 月 日
开始下沉时刃脚标高（ m）
沉井、沉箱开始下沉日期
沉井、沉箱下沉完成日期
下沉完成时刃脚标高（ m）
刃脚下的土质
基底平坦后高于（低于）刃脚下（ mm）
挖土方法
为查对早先勘探的地质资料，曾在沉井、沉箱中挖深井（钻孔），发掘深度达 刃脚下（ m）
有无异样状况
水平纵轴线偏移（ mm ）
沉井、沉箱平面地点（在刃脚平
面上）与设计地点的偏差
水平横轴线偏移（ mm ）
编号
1 2 3 4
沉井、沉箱刃脚高差丈量 设计
结果（ m） （ m）
实测 （m）
检查结论：
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
179 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-60-24
工程名称：
试打桩状况记录
试打日期
年 月
打桩单位
日
建设单位
设计单位 总包单位
设计桩型
混凝土强度等级 配筋状况 施工机械
工程桩控制标准：
试打桩桩号及状况：
评定建议：
监理（建设）单位
参 加 人 员
施 工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
180 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-70-1
土桩和灰土挤密桩桩孔施工记录
工程名称 地面标高 设计孔径
基础 编号
桩孔 编号
施工单位 施工班组 机械型号 序 号
施工 日期
孔深
桩孔 深度 （m）
锤击次数
成孔时间（分）
成孔质量
检查
备注
总数 最后 1 米内 总计 最后 1 米内
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
181 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-70-2
土桩和灰土挤密桩桩孔施工记录
工程名称 地面标高 填料类型
施工单位 施工班组 夯填机械
序 号
施 工 日 期
基 础 编 号
桩 孔 编 号
桩 孔 深 度
桩 孔 直 径
设 计 填 料
实 际 填 料
夯 填 时 间
质 量 检 查
备 注
（m）
量 量
33
（m） （ m ） （m ） （min）
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
182 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-70-3
施工单位 工程名称 夯锤重量
重锤夯实行工记录
地基土质
吨锤底直径
气 候 条
m 落距 夯击遍数
m 落锤方法
夯 打
施工 地段
日 期
含水量 （%）
底面标高
预留土 层厚度
实质加 水量
2（L/m
天然 最正） 及面积 开 完
件 确
始 成
最后下
沉 量
总下 沉量
备注
规 定
实 际
（ cm）
（m） 夯
前
夯 （m） 后
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
183 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-70-4
施工单位 工程名称 建筑物名称 场所标高 地层土质 起重设施
强夯地基施工记录
施工日期
至
占地面积
m 地下水位标高
m2
m
夯锤规格
重量
吨
击 击 个 击 cm
夯击编数：第 本遍夯坑数
本遍夯击坑遍数 均匀夯击能
场所均匀沉降量
遍 本遍每个夯击坑击数 个 本遍总夯击击数 遍 总夯击坑数
2
t ·m/m 总夯击击数 cm 累计
建筑物 基础夯 击坑布 置简图
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
184 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C2-70-5
深层搅拌桩施工记录
第
水泥品种标号：
每米下沉或提高时间
工程名称：
日 序
施工工序
期 号
水灰比：
页 年 共 月 页 日
1 2
总喷总施
开一直止工艺来浆停浆 资料备
浆时工时
时间时间时间时间时间 用量注
间 间 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213 1415
监理（建设）单位
施
参
加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
185 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-1
淋（防）水试验记录（通用）
施工单位
工程名称
建筑面积
结构形式
试水日期
年 月 日 时起 年 月 日 时止
试水部位
试 水 简 况 检 查 结 果 复 查 结 果 评 定 意 见
年 月 日
工 单
位
监理（建设）单位
参 加 人 员
施
专业技术负责人
质检员
记录人
186 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-2
地下室防水成效检查记录
检查日期
工程名称
工程编号
部 位
检 查 内 容
复 查 结 果
评 定 意 见
年 月 日
工 单
位
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
记录人
187 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-4
建筑物垂直度、标高、全高丈量记录
施工阶段
检测日期
年 月 日
检测工程名称
检测部位
累计偏差
赞同偏差
垂直度 丈量
（mm）
实测值 （mm）
说明
赞同偏差
（mm）
标高 丈量
实测值 （mm）
说明
赞同偏差
（mm）
全高 丈量
实测值 （mm）
说明
评论 与建议
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
188 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-5
抽气（风）道、垃圾道检查记录
工程名称
施工单位
年 月 日
检查部位和检查结果
主抽气（风）道
检查部位
抽气道
副抽气（风）道
检查人
垃圾道
复查人
风道 抽气道 风道
结论
监理（建设）单位
参 加 人 员
施
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
注： 1、主抽（气）风道可先检查，检查部位按轴线记录；副抽气（风）道可按户门编号记
189 / 251
河北省建筑工程资料表格
录。 2、检查合格记（√），不合格记（×）。
190 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
试验时间 试验编号
风 压 变 形 性 能
雨水浸透性能
工程名称
年 月 日
幕墙类型
空 气 渗 透 性 能
平面内变形性能
依照标准：
性能评 定结果
参
监理（建设）单位
施 工 单
位
加 人 员
专业技术负责人
质检员
记录人
注：风压变形、雨水渗漏、空气浸透、平面内变形性能均应附试验检测报告。
191 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-8
节能、保温测试记录
试验日期
年 月 日
工程名称
测试单位
测试面材质
试验要求：
1．墙体的保温性能：
2．门窗的气密性：
3．管道保温层厚度：
4．供回水温度计、压力表、热表检测：
试验状况记录：
评定建议：
年 月 日
工 单
位
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
记录人
注：保温性能、气密性应附检验单位的检测报告。
192 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-9
室内环境检测报告
测试时间
年 月 日
工程名称
监测部位或区段
被测面资料质量
︿ ﹀ 测 试 内 容
︿ ﹀ 测 试 结 果
评定 建议
年 月 日
工 单
位
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
记录人 班组长
审察
193 / 251
河北省建筑工程资料表格
注：热工与节能测试、照明照度、隔声与噪声测试应附试验单位的检测报告。
194 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-12
卫生用具满水试验记录
施工单位
工程名称
试验项目
试验时间
由 日 时 分开始，至 日 时 分结束
依照标准 及要求
过程情 况简述
评 定 意 见
年 月 日
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
195 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-15
工程名称
照明全负荷试验记录
部
位
被测系统
采纳标准
试验要求
试验日期
测 试 、 检 验 情 况
测 试 、 检 验 结 果
评 定 意 见
年 月 日
工 单
位
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
记录人
196 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-16
工程名称
大型灯具坚固性试验记录
部
位
被测灯具名称
采纳标准
试验要求
试验日期
测 试 、 检 验 情 况
测 试 、 检 验 结 果
评 定 意 见
年 月 日
工 单
位
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
专业技术负责人
质检员
记录人
197 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-17
避雷接地电阻测试记录
施工单位
工程名称
施工图号
检验日期
编号（部位）
材质
规格 长度（ m） 埋深（ m） 连结方式 防腐办理
避 雷 装 置
接 地 及 引 线
接 地 干 线
评定建议：
设计电阻：
简
Ω
测试电阻：
图
Ω
仪表编号：
监理（建设）单
位
参 加 人 员
年 月 日
施 工
单
质检员
位
记录人
专业技术负责人
198 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-18
工程名称
线路、插座、开关接地检验记录
日期
检验数目
线路接地 切合要求
不切合要求
检验数目
插座接地 切合要求
不切合要求
检验数目
开关接地 切合要求
不切合要求
线路
评定建议 插座
开关
监理（建设）单位
参 加 人 员
施
工 单
位
专业技术负责人
质检员
记录人
199 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-19
通风、空调系统试运行记录
分部（或单位工程）
工程名称
时间
开
停
测 检 次
测 检 时
风机转数
轴承温升
人工察看项目
声音及震
环境温度
实测
淋水室工作
情 况
送排风 口状况
数 间 要求 实测
其余状况
车
车
动状况
评 定 意 见
年 月 日
工 单
位
监理（建设）单位
参 加 人 员
施
专业技术负责人
质检员
试验员
200 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-23
电 梯 运 行 记 录
工程名称
分项工程名称
电梯型号
检查日期
序 号
种类
检查项目
评定建议
1
均衡系数 按设施文件规定检查（一般取 ~）
2运行速度
沟通双速电梯在额定起重量时，实质升、降速度平
均值与额定速度均匀值的差值不该超出± 3%
3
直流迅速、高速电梯在额定起重量时的实质起落速 度的均匀值与额定速度的差值不该超出±
2%
按设施技术文件规定载重量限值检查，安全开关可
4
称量装置
靠
轿厢位于基层，陆续安稳
试验中各承重构件应无 破坏，曳引绳在槽内应无
滑移，制动器应靠谱地刹 紧
5
预负载
地载以额定起重量 150% （200%），历时 10 分钟
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
试验员
201 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 C3-25
智能建筑系统试运行记录
工程编号
工程名称
系统名称
检查日期 年 月 日
试 运 行 内 容
存 在 问 题
试 运 行 结 论
年
月 日
监理（建设）单位
施
参 加 人 员
工 单
位
专业技术负责人
质检员
试验员
202 / 251
河北省建筑工程资料表格
附录 C 检验批质量查收记录适用表式
C．0 ．1 建筑地基基础工程 施工质量查收记录（表 202-1~32），见 267-299 页。
C．0 ．2 砌体工程检验批质量查收记录（表 203-1~5），见 300~304 页。
204-1~19），见 305~323 页。 205-1~44），见 324~368 页。 206-4~4），见 369-373 页。 207-1~13），见 374-386 页。
208-1~15），见 387~401 页。 209-1~27），见 402~428 页。
210-1~33），见 429~466
C．0 ．3 混凝土结构工程检验批质量查收记录（表 C．0 ．4 钢结构工程检验批质量查收记录，（表 C．0 ．5 木结构工程检验批质量查收记录，（表 C．0 ．6 屋面工程检验批质量查收记录，（表
C．0 ．7 地下防水工程检验批质量查收记录，（表
C．0 ．8 建筑地面工程检验批质量查收记录，（表
C．0．9 建筑装饰装饰工程检验批质量查收记录，（表 页。
C．0．10 建筑给水排水及采暖工程检验批质量查收记录，（表 467~502
242-1~29），见
页。
C．0 ．11 通风与空调工程检验批质量查收记录，（表 页。 C．0 ．12 建筑电气工程检验批质量查收记录，（表
243-1~17），见 503~519
303-1~24），见 520~543 页。
C．0 ．13 电梯工程施工质量查收记录（表 310-1~16），见 544~559 页。
C．0 ．14 检验批质量查收中检验批区分、检查数目、检验方法按相应质量查收规 范履行。
203 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-1
工程名称 施工单位
灰土地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
施工履行标 准名称及编号 分包单位 检控 项目
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号 1
监理（建设）单位
查收记录
地基承载力 配合比
应切合设计要求 应切合设计要求
主 控 项 目
2
3
压实系数
应切合设计要求
项 目
1 石灰粒径
2 土料有机质含量
赞同偏差
≤ 5mm ≤ 5%
量 测
值
一 般 项 目
3 土颗粒粒径
≤ 15mm
含水量（与要求 的
4 最优含水量比较）
分层厚度偏差 （与
5 设计要求比较）
± 2%
± 50mm
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设） 单位查收结论
204 / 251
河北省建筑工程资料表格
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
205 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-2
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号 分包单位 检控 项目
砂和砂石地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号 监理（建设）单位
查收记录
1 地基承载力
应切合设计要求
主 控 项
目
2 配合比
应切合设计要求
3 压实系数
应切合设计要求
项 目
赞同偏差
砂石料有机质含 1 量
≤ 5% ≤ 5% ≤ 100mm
一 般 项 目
2 砂石料含泥量
3 石料粒径
含水量（与最优 含
4 水量比较）
分层厚度（与设 计
5 要求比较）
± 2%
± 50mm
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设） 单位查收结论
206 / 251
河北省建筑工程资料表格
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
207 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-3
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
土工合成资料地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
监理（建设）单位
查收记录
土工合成资料强 1 度
土工合成资料延 2 伸率
3 地基承载力
≤ 5%
主 控 项 目
≤ 3%
应切合设计要求
1 2 1）
土工合成资料搭 接长度
项 目
砂石料含泥量
≥ 300mm
赞同偏差
≤ 5%
一 般 项 目
2）
石料粒径
≤ 20mm
3）
含水量（与最优 含
水量比较）
± 25mm
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
208 / 251
河北省建筑工程资料表格
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
209 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-4
工程名称 施工单位
粉煤灰地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
施工履行标 准名称及编号 分包单位 检控 项目
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号 1
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
压实系数
应切合设计要求 应切合设计要求
主 控 项 目
2
地基承载力
项 目
赞同偏差
1 粉煤灰粒径
． ．
0 001~2 000mm
一 般 项 目
氧化铝及二氧化 2 硅含量 3 烧失量
≥ 70%
≤ 12%
4 每层铺筑厚度
± 50mm
含水量（与最优 含
5 水量比较）
± 2%
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设） 单位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
210 / 251
河北省建筑工程资料表格
211 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-5
工程名称 施工单位 施工履行标
强夯地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
准名称及编号
分包单位 检控 项目 主 控 项 目
序 号 1
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
查收记录
地基强度
应切合设计要求 应切合设计要求
2
地基承载力
1
夯击遍数及次序 夯击范围（高出 基
础范围距离） 前后两遍间歇时 间
项 目
切合设计要求
2 3
切合设计要求
切合设计要求
一 般 项 目
4
赞同偏差 ± 300mm
量测值
1） 夯锤落距
2） 锤重 3） 夯击间距
± 100kg ± 500mm
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单 位查收结论
监理工程师
212 / 251
河北省建筑工程资料表格
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
213 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-6
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检
控 序 项 号 目
注浆地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
查收记录
水泥
注 浆
用
砂
原
注
材浆
应切合设计要求
主
1 料 用
粘
粒径
细度模数
含泥量及有机 物含量 塑性指数 粘粒含量
< < <3%
控检
含砂量
>14 >25% <5%
土 有机物含量
项验 目
细度
粉煤灰：
烧失量
水玻璃：模数 其余化学浆液
2 注浆体强度 3 地基承载力
项 目
<3%
不粗于同时使用
的水泥
<3%
2．5~3．3 应切合设计要求 应切合设计要求
应切合设计要求
一
赞同偏差 量测值
般 1 各样注浆资料称量偏差项 2 注浆孔位
目
<3% ± 20mm ± 100 mm ± 10%
3 注浆孔深
注浆压力（与设计参数 4 比） 施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单 位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
214 / 251
河北省建筑工程资料表格
215 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-7
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号 分包单位 检控 序 项目 号 主
预压地基和塑料排水带质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
查收记录
控 项 目
1 预压载荷
固结度（与设计要 求 2
比）
承载力或其余性能
3 指标
赞同值 ≤ 2%
赞同值 ≤2%
切合设计要求
项 目
赞同偏差
量测值
1
沉降速率（与控制 值
比）
± 10%
2
一 般 项 目
3
砂井或塑料排水带
地点
± 100mm
砂井或塑料排水带 插入深度
插入塑料带水带时 的回带长度
塑料排水带或砂井 高出砂垫层距离 插入塑料排水带的 回带根数
± 200mm
4
≤ 500mm
5 6
≥ 200mm
<5%
注：如真空预压，主控项目中预压载荷的检查为真空度降低值 <2%
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
216 / 251
河北省建筑工程资料表格
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
217 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-8
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
振冲地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
1 填料粒径
监理（建设）单位
查收记录
应切合设计要求
50~55A 40~50A 1．5~2． 0A
密实电流（粘性土） 密实电流（砂性土或
主 控 项 目
粉土）（以上为功率
2 30kw 振冲器）
密实电流（其余种类 振冲器）
0
3 地基承载力 切合设计要求
项 目 赞同偏差
<5% ≤ 50mm
量测值
1 填料含泥量
振冲器喷水中心与 2 孔径中心偏差 成孔中心与设计孔 3 位中心偏差
一 般 项 目
≤ 100mm
4 桩体直径
<50mm ± 200mm
5 孔深
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
218 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-9
高压发射注浆地基质量查收记录
分项工程名称
工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
施工单位
施工履行标准名称及编号分
包单位
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
检控 序 项目 号
监理（建设）单位
查收记录
1 水泥及外掺剂质量 主水泥用量
桩体强度及完好性 3 检验
切合出厂要求
2切合设计要求
控 项 目
切合设计要求
4 地基承载力 切合设计要求
项
1 钻孔地点
目 赞同偏差 ≤ 50mm
≤% ± 200mm
量测值
2 钻孔垂直度 3 孔深
一 项 目
般4 注浆压力
5 桩体搭接
按设定参数指标
>200mm ≤ 50mm
≤
6 桩体直径
7 桩身中心赞同偏差
注： D 为桩径
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
219 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-10
水泥土搅拌桩地基质量查收记录
分项工程名称
工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
施工单位
施工履行标准名称及编号分
包单位
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
检控 序 项目 号
监理（建设）单位
查收记录
1 水泥及外掺剂质量 2 水泥用量 3 桩体强度 4 地基承载力
切合出厂要求
主 控 项 目
切合参数指标
切合设计要求
切合设计要求
项 目 赞同偏差
≤ min ± 200mm +100mm - 50mm <50mm
量测值
1 机头提高速度 2 桩底标高 3 桩顶标高
一 般 项 目
4 桩位偏差
5 桩径 6 垂直度 7 搭接
< ≤% >200mm
注： D 为桩径
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月 日
监理（建设）单位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
220 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-11
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
土和灰土挤密桩复合地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序
号
监理（建设）单位
查收记录
1 桩体及桩间土干密度
主 控 项 目
切合设计要求
赞同偏差
项
目
量测值
2 桩长
+500mm 切合设计要求
- 20mm ≤ 5% ≤ 5mm 满堂布桩 ≤ 条基布桩 ≤
≤%
3 地基承载力 4 桩径
1 土料有机质含量 2 石灰粒径
一 般 项 目
3 桩位偏差
4 垂直度
5 桩径
-20mm
注： 1、桩径赞同偏差负值是指个别断面。
2、D 为桩径
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
221 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-12
水泥粉煤灰碎石桩复合地基质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
1 原资料
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
切合设计要求
目
赞同偏差
主 控 项 目
项
量测值
2 桩径
- 20mm 切合设计要求 切合设计要求 按桩基检测技术 规范
满堂布桩 ≤ 条基布桩 ≤
≤%
3 桩身强度
4 地基承载力
1 桩身完好性
2 桩位偏差
一 般 项 目
3 桩垂直度
4 桩长
+100mm
≤
5 褥垫层夯填度
注： 1 、桩径赞同偏差负值是指个别断面。 2 、夯填度指夯实后 的褥垫层厚度与虚体厚度的比值。 3、D 为桩径
施工单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
222 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-13
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
夯实水泥土桩复合地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
项
1 桩径
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
目
赞同偏差 - 20mm +500mm
量测值
主 控 项 目
2 桩长
3 桩体干密度 4 地基承载力 1 土料有机质含量
切合设计要求 切合设计要求
≤ 5%
一
含水量（与最优含 水 2 量比）
3 土料粒径 4 水泥质量
± 2%
般
≤ 20mm 切合设计要求
满堂布桩 ≤ 条基布桩 ≤
≤% ≤
项
5 桩位偏差
6 桩孔垂直度
目
7 褥垫层夯填度
注： 1 、桩径赞同偏差负值是指个别断面。 2 、夯填度指夯实后
3、D 为桩径 的褥垫层厚度与虚体厚度的比值。
施工单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
223 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-14
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
砂桩地基质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
项
1 灌砂量
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
目
赞同偏差
≥95%
切合设计要求 切合设计要求
量测值
主 控 项 目
2 地基强度
3 地基承载力
1 砂料的含泥量
一
≤ 3% ≤ 5% ≤50mm ± 150mm
2 砂料的有机质含量 般3 桩位
4 砂桩标高
项
5 垂直度
目
≤%
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
224 / 251
河北省建筑工程资料表格
225 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-15
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号 分包单位 检控 项目
静力压桩质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理
GB50202-2002）
专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
序 号
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验
收记录
主 控
1 桩体质量检验 2
1 盖有基础梁的桩： ） 垂直基础梁的中心线
按桩基检测技术规范
mm
100+
沿基础梁的中心线
150+ 100
项
目
2 ） 3 ） 4 ）
桩数为 1~3 根桩基中的桩
桩数为 4~16 根桩基中的桩
1/2 桩径或边长 1/3 桩径或边长 1/2 桩径或边长
桩数大于 16 根桩基中的 桩：最外边的桩 中间桩
3
承载力
外观
成品桩质
1
量：
外形尺寸
按桩基检测技术规范 表面平坦，颜色均匀 ，
掉角深度 <10mm，蜂窝
面积小于总面积 %
表面平坦，颜色均匀 ，
掉角深度 <10mm，蜂窝
面积小于总面积 %
强度
硫磺胶泥质量（半成 品）
知足设计要求
2
切合设计要求
一
般
电焊接桩焊缝
1 ）上下节端部错口 （外径 > 700mm ） （外径 <700mm ）
赞同偏差
≤ 3mm ≤ 2mm ≤ 2mm 2mm
无气孔，无焊瘤，无裂痕
项
3
接3 ）焊缝增强层高度
4 ）焊缝增强层宽度 桩
2 ）焊缝咬边深度
5 ）焊缝电焊质量外观
6 ）焊缝探伤检验
电焊结束后停留时间
知足设计要求
> <2min
目
硫磺胶泥接桩： 胶泥洪柱时间 浇注后停留时间
>7min
4 5 6
电焊条质量
切合设计要求
压桩压力（设计有要求时）
± 5% <10mm <1/1000l
接桩时上下节平面偏差接桩节气点曲折矢高
7
施工单位检 查评定结果
桩顶标高
± 50mm
年
月
日
项目专业质量检查员：
226 / 251
河北省建筑工程资料表格
监理（建设）单位验
收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年
月
日
227 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-16
先张法预应力管桩质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号 分包单位 检控 项目
分项工程名称
查收部位
项目经理
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
GB50202-2002）
专业工长
分包项目经理
施工班组长
序 号
质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验
收记录
1 桩体质量检验 2 桩位偏差
1 盖有基础梁的桩：
按桩基检测技术规范 赞同偏差（ mm ）
100+ 150+ 100
量测值（ mm ）
主
控
）
垂直基础梁的中心线 沿基础梁的中心线
桩数为 1~3 根桩基中的桩
2
） 3 ） 4 ）
项
目
桩数为 4~6 根桩基中的桩
1/2 桩径或边长 1/3 桩径或边长 1/2 桩径或边长
桩数大于 16 根桩基中的 桩：最外边的桩
中间桩
3
承载力
外观 桩径
按桩基检测技术规范
无蜂窝、露筋、裂痕、色
感均匀、桩顶处无孔隙
±5 ±5 <5 10 1/1000l
1
成品桩质 量：
管壁厚度 桩尖中心线
顶面平坦度
一
桩体曲折
电焊接桩焊缝 1 ）上下节端部错口 （外径 > 700mm ） （外径 <700mm ） 2 ）焊缝咬边深度
赞同偏差
量测值
般
≤ 3mm ≤ 2mm
≤ 2mm 2mm
项
2
3 ）焊缝增强层高度 4 ）焊缝增强层宽度
5 ）焊缝电焊质量外观
无气孔，无焊瘤，无裂痕
目
6 ）焊缝探伤检验 电焊结束后停留时间 上下节平面偏差 节点曲折矢高
知足设计要求
>
<10 <1/1000l 切合设计要求
± 50mm
3 4
停锤标准 桩顶标高
施工单位检 查评定结果 监理（建设）单位
项目专业质量检查员：
监理工程师
年
月
日
228 / 251
河北省建筑工程资料表格
查收结论
（建设单位项目专业技术负责人）：
年
月
日
229 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-17
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
预制桩钢筋骨架质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
监理（建设）单位
查收记录
项
主 控 项 目
目 赞同偏差（ mm）
±5
量测值 （ mm）
1 主筋距桩顶距离
多节桩锚固钢筋位 2 置
5
3 多节桩预埋软件 4 主筋保护层厚度 1 主筋间距
±3 ±5 ±5 10 ±20
一
2 桩尖中心线 3 箍筋间距 4 桩顶钢筋网片
般
± 10
项
多节桩锚固钢筋长 5 度
± 10
目
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月 日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
230 / 251
河北省建筑工程资料表格
231 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-18
钢筋混凝土预制桩质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号 分包单位 检控 项目
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长 施工班组长
施工单位检查评定记录
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
GB50202-2002 ）
分包项目经理
序
号
质量查收规范的规定
1 桩体质量检验 2 桩位偏差
按桩基检测技术规范
监理（建设）单位
查收记录
赞同偏差（ mm ）
100+ 150+ 100
1/2 桩径或边长
量测值（ mm ）
主 控
1 ）
盖有基础梁的桩： 垂直基础梁的中心线 沿基础梁的中心线
项
目
2 ） 3 ） 4 ） 3 1 2 3 4
桩数为 1~3 根桩基中的桩
桩数为 4~6 根桩基中的桩
桩数大于 16 根桩基中的
1/3 桩径或边长 1/2 桩径或边长
桩：最外边的桩 中间桩
承载力
砂、石、水泥、钢材等 资料（现场预制时） 混凝土配合比及强度 （现场预制时） 成品桩外形
成品桩裂痕（缩短裂痕
按桩基检测技术规范
切合设计要求
切合设计要求
表面平坦，颜色均匀 ， 掉角深度 <10mm，蜂窝
面积小于总面积 %
深度 <20mm，宽度
<，横向裂痕不
超出边长的一半。
±5
<10
<10
1/1000l
<2
赞同偏差
一
5
或起吊、装运、堆放引 起的裂痕）
横截面边长
成品
桩顶对角线差
桩尺 桩尖中心线 寸：
般
桩身曲折矢高 桩顶平坦度
电焊接桩：焊缝质量 1 ）上下节端部错口 （外径 > 700mm ） （外径 <700mm ） 2 ）焊缝咬边深度 3 ）焊缝增强层高度
量测值
≤ 3mm ≤ 2mm ≤ 2mm 2mm
项
目
6 4 ）焊缝增强层宽度
5 ）焊缝电焊质量外观
无气孔，无焊瘤，无裂痕
6 ）焊缝探伤检验 电焊结束后停留时间 上下节平面偏差 节点曲折矢高 硫磺胶泥接桩：
知足设计要求
> <10 <1/1000l <2min >7min ± 50mm 切合设计要求
7
胶泥浇注时间 浇注后停留时间 桩顶标高
停锤标准
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
8 9
年 月 日
232 / 251
河北省建筑工程资料表格
监理（建设）单位
查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年
月
日
233 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-19
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 序 项目 号
成品钢桩质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理 施工班组长
施工单位检查评定记录
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
项
主 控 项 目
1
目
赞同偏差 （mm ）
±%D ±1D
<1/1000l
量测值 （ mm）
钢桩外径或断面尺寸：桩端
桩身
2 矢高
1 长度
一 般 项 目
± 10
2 端部平坦度
钢桩的方正度 h >300 3 H h<300
≤2
T+T’ ≤8
T+T’ ≤6
端部平面与桩中心线 4
的倾斜值
≤2
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
234 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-20
工程名称 施工单位
钢桩施工质量查收记录
分项工程名称
查收部位
项目经理
施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
GB50202-2002 ）
专业工长 施工班组长
分包项目经理
质量查收规范的规定
序 号
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
查收记录
项 目
盖有基础梁的柱：
1） 垂直基础梁的中心线
赞同偏差（ mm ）
100+ 150+ 100
1/2 桩径或边长 1/3 桩径或边长 1/2 桩径或边长
按桩基检测技术规范
量测值（ mm ）
沿基础梁的中心线
桩
桩数为 1~3 根桩基
体 2） 中的桩 质 桩数为4~16 根桩基
1 量 3） 中的桩
检 验
桩数大于1 6 根桩基 中的桩：最外边的 4） 桩
中间桩
主
2
承载力
控 1 电焊接桩焊缝 :
上下节端部错口
（外径 > 700mm ） （外径 <700mm ）
≤3 ≤2 ≤ 2 2
项
1 ）
目
2 ） 焊缝咬边深度 3 ） 焊缝增强层高度 4 ） 焊缝加层宽度 5 ） 焊缝增强层宽度
无气孔，无焊瘤，无
裂痕
6 ） 焊缝探伤检验 2 3 4 5
电焊结束后停留时间 节点曲折矢高 桩顶标高 停锤标准
知足设计要求
>
<1/1000l ± 50 切合设计要求
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月 日
监理（建设）单位
查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
235 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-21
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
混凝土灌输桩钢筋笼质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
项
1 主筋间距
目
赞同偏差 （mm ）
±10
量测值 （ mm）
主 控 项 目
2 长度
±100
1 钢筋材质检验
一
2 箍筋间距
般
切合设计要求
±20
3 直径
项
±10
目
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
236 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-22
混凝土灌输桩质量查收记录
工程名称
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
施工单位
施工履行标 准名称及编号
分包单位
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
GB50202-2002 ）
分包项目经理 施工班组长
施工单位检查评定记录
检控 项目 序 号
质量查收规范的规定
桩位检测 泥浆护壁
监理（建设）单位
查收记录
1
赞同偏差（ mm ）
甲
D/6 ，且不大于 100 D/4 ，且不大于 150
100+ 150+ 70 150 100 150 70 150 50 150 100 200
量测值（ mm ）
1 ）
钻孔桩
D≤1000mm 乙
>
D 1000mm
甲 乙 甲 乙 甲 乙 甲 乙
2 ）
套管成孔 灌输桩
D≤500mm
>
D 500mm
主
3 ）
钎成孔灌
注桩
控
人工挖孔
混凝土 护壁 钢套管
甲 乙 甲 乙
项 4 ） 目
桩
护壁
注：甲代表： 1~3 根、单排桩基垂直于中心线方向和群桩基础的边桩。
乙代表：条形桩基沿中心线方向和群桩基础的中间桩。
2 孔深
3 桩体质量检验
+300
按桩基检测技术规 范。如钻芯取样，
大
直径嵌岩桩应钻至 桩尖下 50 厘米
设计要求
4 5 1
混凝土强度 承载力
垂直度、桩经检测 泥浆护壁
D≤1000mm
按桩基检测技术规
范 赞同偏差
量测值
一
1 ）
丙
<1% ± 50mm <1% ± 50mm <1% -20mm <1% -20mm
钻孔桩
D>1000mm
丁
般
丙
项
2 ）
套管成孔
丁 丙
D≤500mm
灌输桩
>
D 500mm
丁
目
丙
丁
237 / 251
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表 202-22
混凝土灌输桩质量查收记录
分项工程名称
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 序 号
查收部位 项目经理
GB50202-2002 ）
专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
检控 项目
监理（建设）单位验
收记录
3 ）
钎成孔灌 注桩
丙 丁
混凝土
丙 丁 丙 丁
1% - 20mm <% +50mm < 1% +50mm
4 ）
人工挖孔 桩
护壁 钢套管 护壁
注：丙代表：灌输桩垂直度
丁代表：灌输桩桩径
一
2
泥浆比重（黏土或砂性土 中） 泥浆面标高（高于地下水
位）
1． 15~1． 20 0 ． 5~1． 0m
般
3 4
项
沉渣厚度 混凝土坍 落度
端承桩 磨擦桩 水下灌输 干施工
≤50mm ≤ 150mm
目
5 6 7 8
160—220mm 70—100mm ± 100mm
>1 +30mm -50mm
钢筋笼安装深度 混凝土充盈系数
桩顶标高
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
238 / 251
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表 202-23
土方开挖工程质量查收记录
工程名称
分项工程名称
查收部位
施工单位
项目经理
施工履行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（ GB50202-2002）
专业工长
分包单位 检控 序
项目 号
分包项目经理 施工班组长
监理（建设）单位
施工单位检查评定记录
质量查收规范的规定
查收记录
赞同偏差（ mm）
桩基 基坑 基槽
挖方 场所平坦
人工
项 目
管沟
机械
地 （路） 面基层
量测值（ mm）
主 控 项
1
标高
- 50
± 30
± 50 - 50 - 50
目2
长度、宽度 （由设计中
+200
+300 - 100
+500 - 150
心线向两边 量）
- 50
+100
3
边坡
切合设计要求
一
1 表面平坦度 2 基底土性
20 20 50 20 20
般
切合设计要求
项
目
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年
月
日
239 / 251
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表 202-24
填土工程质量查收记录
工程名称
分项工程名称
查收部位
施工单位
项目经理
施工履行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（ GB50202-2002）
专业工长
分包单位 检控 序
项目 号
分包项目经理 施工班组长
监理（建设）单位
施工单位检查评定记录
质量查收规范的规定
查收记录
赞同偏差（ mm ）
桩基 基坑 基槽
挖方 场所平坦
人工
项 目
管沟
机械
地（路） 面基层
量测值（ mm）
主 控 项 目2
1 标高
分层夯实系 数
- 50 +200
± 30
+300 - 100
± 50
+500 - 150
- 50
+100
- 50
- 50
切合设计要求
1 回填土料
一
切合设计要求
分层厚度
2
般
及含水量
切合设计要求
项目
赞同偏差（ mm ）
量测值（ mm）
20
项
表面平坦度 20205020
目
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设） 单 位查收结 论
监理工程师
240 / 251
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（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
241 / 251
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表 202-25 基坑工程排桩墙支护重复使用的钢板桩质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
序
号
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
项
主
目
赞同偏差 （mm ）
量测值 （ mm）
1 桩垂直度
2 桩身曲折度
<1%
控
项
<2%l
目
3 齿槽平直度及圆滑度 4 桩长度
无电焊渣或毛刺 不小于设计长度
一
般
项
目
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月 日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
242 / 251
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表 202-26
基坑工程排桩墙支护混凝土板桩制作质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（ GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
监理（建设）单位
查收记录
项 目
赞同偏差 （mm ）
+10
0
<2%l
量测值 （ mm）
主 控 项 目
1 桩长度
2 桩身曲折度
1 保护层厚度
2 模截面对两面之差 3 桩尖对桩轴线的位移
±5
一 般
5
10 +10 0
4 桩厚度
项
5 凹凸槽尺寸
±3
目
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月
日
243 / 251
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表 202-27
基坑工程水泥土桩墙支护加筋水泥土桩质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序
号
监理（建设）单位
查收记录
项 目
1 桩钢长度
2 型钢垂直度
赞同偏差 （mm ）
量测值 （ mm）
主
控
项
± 10
<1%
目
3 型钢插入标高 4 型钢插入平面地点
一
± 30
10
般
项
目
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月 日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
244 / 251
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表 202-28
基坑工程锚杆及土钉墙支护质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
项
主 控 项 目
目
赞同偏差 （mm ）
± 30mm
量测值 （ mm）
1 锚杆土钉长度 2 锚杆锁定力
切合设计要求
1 锚杆或土钉地点 2 钻孔倾斜度 3 浆体强度
± 100mm ±1 °
一 般
切合设计要求
4 注浆量
5 土钉墙面厚度 6 墙体强度
大于理论计算浆量
项
± 10mm
目
切合设计要求
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月 日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
245 / 251
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表 202-29
基坑工程钢及混凝土支撑系统工程质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
质量查收规范的规定
监理（建设）单位
查收记录
项
主
1
目 标高
赞同偏差 （mm ）
量测值 （ mm）
支撑地点：
30
控 项 目
平面
100
2 预加顶力
± 50KN
1 围囹标高 2 立柱桩 3 立柱地点：
30
拜见本规范第 5 章
一 般
标高
30
平面
开挖超深（开槽放支 撑
4 不在此范围） 5 支撑安装时间
50
项
<200
目
切合设计要求
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
246 / 251
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（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
247 / 251
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表 202-30
基坑工程地下连续墙质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长 施工班组长
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
GB50202-2002 ）
分包单位 序
号
分包项目经理
检控 项目
质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验
收记录
主
控 项
目
1
墙体强度
项
切合设计要求
目
赞同偏差（ mm ）
1/300 1/150
量 测 值（ mm ）
永远结构 暂时结构
2
垂直度：
导墙尺
宽度 墙面平坦度
导墙平面地点
W+40
1
寸
沉渣厚度
<5 ±10 ≤ 100 ≤ 200 +100 180--220
± 10 ± 100 设计要求
2
永远结构 暂时结构
3 4
槽深
混凝土坍落度
1） 主筋间距 2） 长度
一 般 项
钢筋笼 钢筋材质
5
尺寸
3）
检验
目
4） 箍筋间距 5） 直径
± 20 ± 10 <100 <150 <20 ≤ 10
地下墙 永远结构 暂时结构 插入式结构 水平向
6
表面平 整度 永远结 构时的
7
预埋件 地点
垂直向
≤ 20
施工单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月 日
监理（建设）单位验
收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
248 / 251
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表 202-31
基坑工程沉井（箱）质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
GB50202-2002 ）
分包单位 序
号
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
检控 项目
监理（建设）单位
查收记录
知足设计要求（下沉 前一定达到 70%设计 强度） 赞同偏差（ mm ）
<10mm/8h
1 混凝土强度
主 控
2
项 目
封底前，沉井（箱）的下 沉着定
封底结束后的地点：刃脚 均匀标高（与设计标高 比）
量 测 值（ mm ）
<100
项 目
刃脚平面中心线位移
<1%H
3
当 h<10m且小于 100 <1%l 一般 ≤ 300，当 l<10m 且小于 100
四角中任何两角的底面 高差
注：上述三项偏差可同时存在，下沉总深度，系指下沉前后刃脚之高差。
1
钢材、对接钢筋、水泥、
骨料等原资料检查
切合设计要求
无裂痕、无风窝、空
2 结构体外观
项目
洞，不露筋
赞同偏差（ mm ）
±%且 <100 ±%且 <50
量测值（ mm ）
长与宽
平面尺 寸：
曲线部分半径
3
两对角线差
1 ．0% 20
1 ．5--2． 0%
<%H
预埋件
下沉过程中
高差
4
的偏差：
平面轴线
5
封底混凝土坍落度
18—22cm
施工单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位验
收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年
月
日
249 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 202-32
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分包单位 检控 项目
基坑工程降水与排水施工质量查收记录
分项工程名称
查收部位 项目经理 专业工长
建筑地基基础工程施工质量查收规范
（GB50202-2002）
分包项目经理
质量查收规范的规定
施工班组长
施工单位检查评定记录
序 号
监理（建设）单位
查收记录
项 目 检查
1 2 3 4
排水渠坡度
赞同值赞同偏差
1~2‰
井管（点）垂直度
1%
井管（点）间距（与设计
对比）
井管（点）插入深度（与 设计对比）
过滤砂砾料填灌（与计算
≤ 150%
≤ 200mm
5
值对比）
≤ 5mm
轻型井点
± >60KPa
6
井点真空度
发射井点
电渗井点阴
轻型井点 发射井点
>93 KPa 80~100mm
7
阳极距离
120~150mm
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单
位查收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年
月
日
250 / 251
河北省建筑工程资料表格
表 203-1
砖砌体工程检验批质量查收记录
工程名称 施工单位 施工履行标 准名称及编号
分项工程名称
查收部位
项目经理
建筑地基基础工程施工质量查收规范（
GB50202-2002 ）
专业工长施工班组长
分包单位 序
号
分包项目经理
质量查收规范的规定
检控 项目
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
查收记录
1 2 3 4
砖强度等级 沙浆强度等级
砌筑及斜槎留置
直槎拉结钢筋及接槎处
理
设计要求 MU 设计要求 M 5 ． 2 ．3 条 5 ． 2 ．4 条
5
项目
砌体水平灰缝沙浆饮满 度
轴线地点偏移每
层
赞同偏差
量测值
不得小于 80%
10mm 5mm 10mm 20mm 5 ． 3 ．1 条
量测值（ mm ）
6
7 垂直度
全 高
≤ 10m >10m
1 组砌方法
项
目
10mm
赞同偏差（ mm ）
2 3
水平灰缝厚度宜为 基础顶面和楼面标高 表面平清水墙、柱
不该大于 12，
不该小于 8
± 15 5 8
4 整度 5 口）
混水墙、柱
门窗洞口高、宽（后塞
±5
6 外墙上下窗口偏移
水平灰缝平直
清水墙 混水墙
20 7 10 20
7
度
8 清水墙游丁走缝
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人 年
月 日
监理（建设）单位验
收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日
251 / 251
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