密闭式吸痰管不同更换时间在机械通气患者中应用价值的比较

密闭式吸痰管不同更换时间在机械通气患者中应用价值的比较

作者：杨鸯 叶京英

来源：《中国现代医生》2014年第03期

[摘要] 目的 对比密闭式吸痰管不同更换时间在机械通气患者中的应用价值。方法 选择使用密闭式吸痰管吸痰的机械通气患者80例，随机分为A组26例、B组27例、C组27例，每次密闭式吸痰管更换时间分别为24 h、72 h、120 h，对比三组呼吸机相关性肺炎发生率、吸痰管前端培养的菌落计数、定植率。 结果 A、B、C三组患者的呼吸机相关性肺炎发生率分别为11.54%、7.41%、3.70%，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者的菌落计数分别为（6 100±610）cfu/mL、（9 920±1 440） cfu/mL、（273 000±1 670） cfu/mL，定植率分别为57.69%、70.37%、100.00%，差异均具有统计学意义（P [关键词] 机械通气；密闭式吸痰管；更换时间；应用价值

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0029-03

传统的开放式吸痰方式容易引起交叉感染、机械通气治疗中断以及环境污染等问题[1]，而密闭式吸痰管不仅可以解决以上问题，而且对患者肺换气功能影响小，安全性高[2]。但对密闭式吸痰管的更换时间研究仍然没有形成统一的结论[3]。本研究通过对接受机械通气治疗的患者进行分组研究，旨在为临床选取合适的密闭式吸痰管更换时间提供更多参考依据，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

选取我院ICU病房于2010年7月～2012年6月期间收治的80例接受机械通气治疗的患者，男50例，女30例，年龄18～74岁，平均（57.5±2.3）岁。其中消化系统疾病21例，呼吸系统疾病19例，泌尿系统疾病5例，循环系统疾病17例，神经系统疾病10例，其他8例。排除标准：①患有恶性肿瘤、免疫功能低下等患者；②年龄0.05），具有可比性。 1.2方法

所有患者在进行机械通气治疗时均使用密闭式吸痰管吸痰，A组每24 小时更换一次密闭式吸痰管，B组每72 小时更换一次，而C组则每120 小时更换一次，每步操作流程均严格按照临床护理实践操作标准进行，吸痰后，在冲洗管腔过程中严格按照中华医学会重症医学分会

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制定的预防呼吸机相关性肺炎操作标准[4]。密闭式吸痰管更换后，剪取5 cm吸痰管前端，置于无菌试管中，用5 mL无菌生理盐水混合摇匀后送至检验科检测。取1 mL待检样本在培养皿中接种，在37 ℃的恒温条件下连续培养72 h后，进行菌落计数，随后按照常规方法鉴定菌株，细菌定值评定标准：培养后可计数到菌落。此外，取痰液标本进行细菌培养。 1.3 观察指标

包括呼吸机相关性肺炎发生率、吸痰管前端培养的菌落计数、定植情况以及插管方式、急性生理学及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分、纤维支气管镜检查等。 1.4 统计学分析 2结果

2.1三组患者一般情况对比 3讨论

在机械通气治疗过程中，密闭式吸痰管已经得到广泛的应用，但对于何时更换一次密闭式吸痰管仍存有较大的争议。在Hepponstall等[5]的动物模型研究中，延长密闭式吸痰管的更换时间至2 d，能够增强吸痰管前端的微生物增殖。而在潘莉等[6]的研究中指出，每24小时与每72小时更换一次吸痰管对VAP的发生率未产生影响。在本研究中显示，进行72 h更换的B组与进行24 h更换的A组细菌定植率对比，差异虽然不具有统计学意义，但B组仍比A组的细菌定植率高，且B组的菌落计数显著高于A组，差异具有统计学意义，而行120 h更换的C组其细菌定植率与菌落数量分别显著高于A组与B组。

已经有研究证实，定植菌群主要来自于肺部感染的病原菌，主要有念珠菌、葡萄球菌、肠杆菌，包括大肠杆菌、A型溶血性链球菌、克氏柠檬酸杆菌、黏质沙雷菌、克雷白杆菌、产气肠杆菌、绿脓杆菌、曲霉菌[7，8]，此外，且菌群定植种类与导管更换时间无明显关系[9]。而在ICU患者痰液中的主要病原菌是革兰阴性杆菌，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌占前2位，且菌群定植种类与导管更换时间不存在明显的相关性[10]、朱顺芳等[11]的研究则发现，不同更换频率密闭式吸痰管其导管尖端细菌定植菌属种类差异无统计学意义。本研究结果显示，虽然革兰阴性杆菌是主要的病原菌，但三组患者在密闭式吸痰管导管前端定植菌属所占比例差异均无统计学意义，这与窦英茹等[12]的研究结果相符。

由于密闭式吸痰管不需要准备吸痰管以及断开呼吸机，这在很大程度上节省了大量的人力资源与治疗时间，有利于临床工作效率的提高[13，14]。此外，密闭式吸痰管保持了管路的密闭性，避免了通气不足，保证了患者的潮气量和每分钟通气量[15]，有利于维持较好的氧合

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[16]，使患者气道与外界相对隔离，可防止环境、患者及医务人员被污染，但密闭式吸痰管的使用费用仍然较高[17]，使其临床进一步推广受到约束。在张萍等[18]的研究中指出，每7天更换呼吸机管道的呼吸机相关性肺炎发生率与每2 天更换相比，差异不具有统计学意义。在本次研究中，A、B、C三组患者的呼吸机相关性肺炎发生率分别11.54%、7.41%、3.70%，差异不具有统计学意义，这与以上文献报道结果相符，说明不同的密闭式吸痰管更换时间可能不会影响肺炎发生率。从以上分析可知，若频繁更换密闭式吸痰管会增加患者的住院费用负担，而若长时间更换一次密闭式吸痰管，则会导致细菌定植率上升，安全性降低，因此本文认为每72小时更换一次密闭式吸痰管最合适，但本研究样本量有限，仍需大样本、多中心的随机对照研究的证实。

综上所述，密闭式吸痰管不同更换时间对机械通气患者费用与安全，具有差异性，每72小时更换一次的应用价值最高，值得临床推广与研究。 [参考文献]

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