难以评价的美国医保改革

＿■Ｉ　豪　麓　囊臻翁　国际　封　～美　难以评价的　清　▲１．１．１◆　保险。　对应以上保险人情况，再来算算　政府开支。目前，美国每年医疗开支达　美国医保改革　２．２７）－亿美元，相当于每人每年７４００多　美元，占国内生产总值（ＧＤＰ）的１６％。　专业预计，这一比例在２０２５年将达到　２５％。美国医疗开支增速不仅快于ＧＤＰ　世界上没有一劳永逸、所有人都满意的医疗保险制度，那是一种乌托邦　增长，而且也高于收入和通货膨胀率　式幻想。每个社会都只能在“利益攸关的群体”中反复寻找平衡。　增幅，从经济学角度而言这是难以为　继的。从人口结构变化看，据美国人口　普查局预测，美国人口将从２０００年的　２．８２亿增至２０５０年的４．２０亿，增长近乎　５０％，在此过程中，总人口将出现老年　９４６－－１９６４年　国当地时间２００９年ｉ２月２４日　导”的医疗保险制度，把向右称之为　化现象。自２０１１年开始，１国会参议院投票通过了美国　“市场主导”的医疗保险制度，世界　“婴儿潮”时期出生的人口将陆续年满　６５岁，至２０３０年，预计美国每五个人中　将有一人满６５或超过６５岁，即老年人口　占总人口的１／５，而老年人的医疗保障　总统奥巴马支持的全面医疗　范围内这两种医疗保险制度都存在，　改革法案。这一瞬间让美国民众等待　都有其弊端。因此，从这一点来讲，　了近１００年。　美国从１９１２年提出的令民医保设　医保怎么改都是一件不讨好的事。　美国被称之为政府支出最高，效　主要是由政府负担。“现行医疗体系带　想，历经了四位总统的努力都未果。西　率最低的“市场主导”医疗保险制度的　来的经济重负已经令国家别无选择，除　奥多・罗斯福总统的医保设想因竞选失　国家。为什么呢，这与它现行的医疗保　了进行改革别无他路。”总统奥巴马再　利而付之东流；富兰克林・罗斯福遭到　险制度有关。美国就医情况是这样的：　三警告道。　美国医学联合会反对最终流产；尼克松　一个人有工作后，单位会在私人保险公　从美国实行的医疗保险体系可以　也未能打破由资本操控、为富人服务的　司为他买保险，生病时，拿着保险　去　看出，在这个体系中，医生和保险公　　医疗体制；克林顿的医改也抵挡不了利　看医生，看过后，医生把帐单寄到保险　司缺乏有效的制衡机制。原因何在？益集团的游说。可见，历次医改都在商　公司，由保险公司付费给医生。病人分　在美国，夹在病人和医生之间的是私　业保险、药品企业和医师协会等既得利　担一小部分费用，大头由保险公司付。　益集团的作祟下无疾而终。　不知是受到幸运之神关顾还是　人保险公司。一方面，保险公司的利　这样就形成了单位、保险公司、医院　润追求抬高了医疗费用的成本，而且　　（及私人诊所）、个人一个四角关系支　限制了病人的就医范围；另一方面，由于金融危机下的特定国情，奥巴马　撑的医疗保障体系。在这个体系中保险　虽然大多保险公司对其付费覆盖面斤　成为了这一棒的完成者。赞誉声冷却　公司和相关机构和行业是最大的受益　斤计加较，但在其铁定的医疗覆盖范　后，大考将至，他是能否兑现医保改　者，美国政府是美国医疗服务最大的买　围内，又容易导致人们“过度就医”　革会给美国社会经济体制带来积极的　单者。　变化的承诺呢？答案也许很快，也许　很慢，也许就没有。　目前美国人享受保险情况是这　和医生“过度诊疗”。　虽然“市场主导”的医疗保险制　　样的。据官方数字统计，约有ｔ．６３亿　度有其弊端，但如改变成“政府主导”６５岁以下的美国人通过雇佣关系获得　的医疗保险制度，那就不是对病人的　“过度”而是“无度”了。特别是当特　医保向左向右的“死结”　医疗保险；还有近１８００万人自行在市　医疗保险制度是一个最受关注的　场上购买价格相当昂贵的商业医疗保　权阶层侵蚀公共医疗资源的现象逐渐　ｌｅ．的景观时，舆情对所谓公　社会问题，它极易引起“民众的社会　险；此外，约４４００万人享受政府为老　成为一道ＮＩ　政治态度”，民众的这种社会政治态　年人和残疾人提供的优惠医疗保险　平的医疗保险制度的抨击会更加猛烈。度说到底是对自身利益需求的一种诉　（Ｍｅｄｉｃａｒｅ），近６１００万贫困人口享　寻找混合型第三条道路的改革　世界上没有一劳永逸的乌托邦式　求和表达，对社会财富分配不均的质　受政府优惠保险（Ｍｅｄｉｃａｉｄ）。尽管　疑。我们姑且把向左称之为“政府主　如此，还是有大约４６００万人没有医疗　２４　ｆ中国经济信息３４／２０１０　９年７月１臼，总统奥巴马在北弗吉尼亚社区学院与民众代表就医疗改革计划进行现场讨论。此间，奥巴马拥抱一名５３岁的癌症患者。　来源／ＣＦＰ　疗保险制度，只有在“利益攸关的群　公立体制流失到私立体制当中去，从　民。在生效后的第一个１０年内，该法　”反复寻找平衡。在市场化的医疗保　而影响医疗资源的公平分配。但是他　案预计将耗资８７１０亿美元，但会使政　和公费医疗之间，存在一个利弊的　们仍在努力。　对换”：高效和公平很难兼得。说到　，府预算赤字减少１３２０亿美元。该法案　美国这次医保改革也是在这条道　首次明文规定，几乎所有美国人都应　医疗保险体制度的最优化是令一小　路探索：在市场化医疗体制的基础上推　在２０１４年前拥有医疗保险。对于年收　行全民医疗，但并非是全民公费医疗。　入低于４３３２０美元的个人和低于７３２４０　分消费者不满意的制度。　现在，福利化社会就医的最大　观察美国此次的改革，其操作层面是　美元的三口之家，联邦政府将给予医　题是“排长队”等候手术。为此被　建立在“劫富济贫”的基础上。按照法　保补贴。　多患者称为公费医疗体系的低效和　案，计划实施后第一个１Ｏ年内的总开支　另外，这项方案还要求以州为　不人道”。据统计，２００５年加拿大　为１．２万亿美元，这笔费用将通过养活　基础建立保险交易所，旨在帮助无保　看专科的平均等待时间是ｌ７．７周，　联邦医疗项目开支和对富人增税来筹　险者在各种医保计划中做出对比和选　有一半病人可以得到及时救治，很　集。众议院计划在未来ｌ０年内，允许政　择。在这项方案的各项主要内容中，　人可能等上一两年。在欧洲也存在　府向年收入高于５０万美元的个人和年收　建立保险交易所等内容要Ｎ２ｏ１４年才　似的情况。在英国，据一个叫做　入超过１００万美元的家庭加税。这些对　会启动。　拥护改革的护士”组织统计，有近　富人加征的税主要通过资本利得税和　从理论上看，这次改革不仅在　万的英国人正在排队等待医疗服　股票收益税实现。预计资本利得税税率　财富上重新分配，在就医权力上得到　。即使是官方，也承认有Ｉ／８的人口　将从目前的１５％提高Ｎ２５．４％，股票收益　均衡。从操作上看，有利于医疗体系　要等待一年以上才能做上手术。至　税税率将从１５％提高至４５％。此外，从现　的改善，提高医疗系统效率，减少浪　法国，他们慷慨的医疗体制已经使　有的Ｍｅｄｉｃａｒｅ和Ｍｅｄｉｃａｉｄ的政府项目中　费，并能起到减少政府支出的作用。　宁部门背上了２７亿美元的债务。　削减开支４０００多亿美元、从医疗用品生　但一个不可忽略的问题马上将会浮出　面对这种社会现实，英国、加拿　产商处筹集资金２００亿美元，对没有按　水面，在未来１０年，美国的财政赤字　等国家都在实验“混合型的第三条　照规定购买医保的个人和不提供医保　将达到９．１万亿。医疗改革的高昂代价　珞”医保体制，这两个国家试图在　的雇主课以罚款。　民公费医疗之外扩大私人行医，但　最终转移到消费者头上，实际上，他　参议院的医改法案旨在将３０００万　们是买单者。不知将要受益第三条医　政治阻力不小，因为任何市场“口　不享受医疗保险的美国人纳入医改范　疗保险制度的美国民众，在着实的成　”的打开，都可能导致优秀医生从　畴，从而使得这一体系覆盖９４％的国　为买单者后又会发出怎样的声音。靠　责任编辑：王素清电话：。１。一６５１４１７７４邮箱：ｗ　ｇ。　ｑｍｇ３３＠１６３。。ｍ　３－４，２。１。中国经济信息Ｉ　２５　Ｉ